腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合用于膽囊結石伴膽總管結石患者治療術后恢復及并發(fā)癥觀察

李永旺,楊建評

(三明市中西醫(yī)結合醫(yī)院普外科,福建 三明 365001)

膽道疾病為常見病之一,膽囊結石為其中一種,部分患者在患膽囊結石的同時會伴有膽總管結石,兩種結石疾病同時產生之后會出現(xiàn)腹部不適、腹部疼痛等癥狀,病況不斷發(fā)展后機體會逐漸出現(xiàn)肝功能異常、寒戰(zhàn)、高熱、膽石性胰腺炎、黃疸等現(xiàn)象,嚴重情況下還能夠誘發(fā)休克事件,復發(fā)率高、病程久為其特征［1-3］。手術是結石疾病患者的常用方案,能夠將結石組織盡快取出,阻止病情惡化,療效確切,較常使用的術式為常規(guī)手術,即通過開腹方式將病灶取出的方案,可以發(fā)揮良好的治療效果。但是該術式存在多種弊端,主要體現(xiàn)在術后并發(fā)癥多,有礙于身體恢復,故而大部分膽囊結石伴膽總管結石患者對常規(guī)手術方案的療效不滿意［4］。腹腔鏡技術為醫(yī)療事業(yè)發(fā)展進步的產物,該醫(yī)療技術可用于疾病的檢查與診斷,也可用于輔助手術方案,通常情況下,腹腔鏡手術過程中可以縮小手術切口,且不影響手術操作,視野清晰度亦會因此提升［5］。膽道鏡技術較常在膽道疾病中使用,可以取得良好療效［6］?；诖饲闆r,探討腹腔鏡結合膽道鏡術式的臨床效果及對改善術后身體恢復,減少術后并發(fā)癥的影響作用。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2017年1月～2022年1月三明市中西醫(yī)結合醫(yī)院治療的膽囊結石伴膽總管結石患者180例,本院倫理委員會對該項研究實施審核后批準,所有入選患者均在了解研究內容及意義后表示支持且自愿簽署協(xié)議書。隨機將患者分為對照組和分析組各90例,對照組中男32例,女58例;年齡23～77歲,平均(60.08±2.42)歲;患病時間7個月～10年,平均(4.12±0.51)年;膽囊結石病灶直徑0.2～2.6 cm,平均(2.02±0.13)cm;膽總管結石病灶直徑0.2～0.52 cm,平均(0.36±0.04)cm。分析組中男34例,女56例;年齡24～75歲,平均(60.12±2.31)歲;患病時間8個月～10年,平均(4.11±0.57)年;膽囊結石病灶直徑0.2～2.8 cm,平均(2.08±0.15)cm;膽總管結石病灶直徑0.2～0.55 cm,平均(0.33±0.05)cm。組間基線數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法:對照組采用常規(guī)手術:術中采取全身麻醉,氣管插管操作,切口位置是右側肋邊緣的下方,而后對病灶情況、膽總管情況、膽囊情況進行探查;以分離方式處置膽囊三角,對膽囊動脈、膽囊管行游離操作后,再以切斷方式、結扎方式進行處理;切除膽囊操作完成后,對膽總管行縱向切開操作,切口大小約1 cm左右,而后經取石鉗取出病灶,如果病灶體積小,導致取石鉗無法取出時,可借助纖維膽道鏡技術,并經取石網將病灶取出,經檢查病灶均取出之后,以氯化鈉溶液對膽總管行沖洗操作,而后實施T管置入操作,以實施引流,隨即將切口縫合。

分析組采用腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合術式:手術期間以靜脈注射方式行復合麻醉、氣管插管措施,而后構建氣腹,氣腹壓最低12 mmHg,最高不可超過14 mmHg,操作方法為四孔法。膽囊三角行分離處置,以令膽囊動脈、膽囊管完全暴露,而后對膽囊管的近心位置行生物夾夾閉處置,以鈦夾方式處理膽囊管的遠心端,經高頻電刀方式完成切割處置;夾閉膽囊動脈之后,膽囊動脈需行切斷操作,并將膽囊床剝離,而后以電凝方式對創(chuàng)面實施止血操作。如果膽囊管相對較粗,可插入膽道鏡;如果膽囊管相對較細,可經膽囊管長軸方位剪開膽總管壁,切口大小約0.35 cm,再將膽道鏡插入其內,行探查操作,而后以取石網籃方式將病灶取出,確定病灶完全取出之后,對膽囊管的斷端位置行夾閉操作,所用生物夾需具備可吸收性,而后經具備可吸收性質的線將膽總管處切口縫合,引流管放置操作需以溫氏孔法完成。

1.3觀察指標:①臨床指標:術后疼痛、術中失血量,術后疼痛經VAS疼痛量表評估,該量表評分區(qū)間即0～10分,分值高,疼痛劇烈;統(tǒng)計以上指標,整理后比較。②并發(fā)癥:腸梗阻、膽道出血、膽漏,總并發(fā)癥發(fā)生率=(腸梗阻例數(shù)+膽道出血例數(shù)+膽漏例數(shù))/總例數(shù)×100%。③臨床治療效果:顯著、好轉、無效,評價標準:寒戰(zhàn)、高熱、腹部疼痛等癥狀改善情況,影像學檢查結果。顯著:無疾病相關癥狀,檢查結果無病灶殘留;好轉:疾病相關癥狀明顯減輕,檢查結果顯示殘留微量病灶;無效:不滿足顯著、好轉評價要求,或者病情明顯加重;總療效=(顯著例數(shù)+好轉例數(shù))/總例數(shù)×100%。④復發(fā)率:行3個月隨訪措施,統(tǒng)計隨訪期間疾病復發(fā)患者,復發(fā)率=復發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學分析:采用SPSS18.0軟件進行t檢驗及χ2檢驗。

2 結果

2.1分析組與對照組臨床指標比較:與分析組相比較,對照組的術后疼痛評分高,失血量多,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標比較

2.2分析組與對照組并發(fā)癥比較:與分析組相比較,對照組發(fā)生膽道出血、腸梗阻、膽漏等并發(fā)癥的情況較多,總發(fā)生率很高,但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較［n(%),n=90］

2.3分析組與對照組臨床療效及復發(fā)率比較:與分析組相比較,對照組的臨床總療效很低,3個月內疾病復發(fā)率很高,兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效及復發(fā)率比較［n(%),n=90］

3 討論

肝膽外科接收的疾病有多種,發(fā)生率相對較高者為膽囊結石疾病,造成此局面的因素與飲食習慣改變、生活質量迅速提升有密切關聯(lián)［7-8］。臨床調查顯示,大部分膽囊結石患者在患病之后還會出現(xiàn)膽總管結石疾病,從而增加了臨床治療難度,臨床確定患者病情之后應及時采取手術療法,否則將有可能引起膽石性胰腺炎疾病,繼而損傷患者的身體及心理健康［9-11］。

常規(guī)手術即將腹腔打開探查疾病詳情,而后行取石操作的術式,多數(shù)情況下結石組織能夠被取出,然而該術式切口較大,對機體的侵入性很強,致使手術期間的失血量較多,腹腔于空氣中暴露的時間相對較長,極大程度上增加了手術風險性,術后并發(fā)癥情況較多。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡是肝膽外科的常用術式,切口小、術后身體恢復迅速、創(chuàng)傷低等為其顯著特征,應用此方案對膽囊結石伴膽總管結石患者實施治療時,體內結石組織被取出,操作流程更精確,手術對機體的損傷程度減小［12-14］。究其原因可知,腹腔鏡技術擴大了手術視野,促使病灶詳情得到清楚展示,從而幫助醫(yī)師以直觀角度了解膽囊三角,繼而減小擠壓、牽拉膽囊組織的力度,保護了腹腔臟器,故而術后胃腸功能的恢復效果良好,恢復用時較少［15］。與常規(guī)手術方案相比,腹腔鏡合并膽道鏡手術更適合治療膽囊結石伴膽總管結石患者,該術式的結石清除有效率較高,利于減少疾病的復發(fā)可能性［16］。

本研究結果證明腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合使用的手術方案有較高應用價值,能夠正面影響膽囊結石伴膽總管結石患者的術后恢復效果,療效十分確切,術后復發(fā)概率很低。分析原因可知,腹腔鏡術式屬于微創(chuàng)療法之一,微創(chuàng)手術是近年來臨床上的常用術式,導致這一現(xiàn)象發(fā)生的原因即微創(chuàng)術式有顯著臨床優(yōu)勢,具體表現(xiàn)在手術安全性高、術后身體恢復快、創(chuàng)傷低等［17-19］。

綜上所述,膽道鏡術式治療膽囊結石伴膽總管結石患者過程中,加入腹腔鏡技術后手術損傷機體的程度明顯減小,術后膽漏、腸梗阻、膽道出血等并發(fā)癥情況減少,疾病反復特征得到顯著抑制。