心臟超聲在慢性心力衰竭診斷過程中的應(yīng)用價值研究

楊彥平

（天祝藏族自治縣人民醫(yī)院功能科 甘肅 武威 733200）

在臨床心內(nèi)科，慢性心力衰竭是一種比較常見的疾病，以老年人群最為多發(fā)，其的發(fā)生和高血壓、內(nèi)分泌紊亂等有關(guān)，且慢性心力衰竭疾病復(fù)發(fā)，治療難度較大，一旦疾病惡化將嚴(yán)重影響患者治療依從性和治療效果[1]。慢性心力衰竭患者多存在心功能下降的情況，而且發(fā)病早期癥狀不典型，容易誤診或漏診，錯失最佳的治療時機(jī)。對于慢性心力衰竭患者的診斷，臨床多采用心電圖、心導(dǎo)管等方式進(jìn)行檢查，但效果較差，無法正確評估心功能受損的情況[2]。心臟超聲是近年新型的一種用來診斷慢性心力衰竭的方法，具有操作簡便、無創(chuàng)等特點(diǎn)，能夠?qū)崟r動態(tài)地監(jiān)測患者大血管、心臟等變化，為病情評估和治療提供可靠依據(jù)[3]。為進(jìn)一步評定心臟超聲的診斷價值，本文選取健康體檢者、慢性心力衰竭患者作為調(diào)查對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月—2023 年5 月期間天祝藏族自治縣人民醫(yī)院收治的慢性心力衰竭患者65 例作為試驗(yàn)組，并將同期健康體檢者65名設(shè)為對照組。試驗(yàn)組中女30例，男35 例；年齡37～71 歲，均齡（59.89±4.55）歲；體質(zhì)量53～77 kg，平均（63.99±2.01）kg；心功能分級：Ⅰ級26 例，Ⅱ級30 例，Ⅲ級9 例。對照組中女29 名，男36 名；年齡38～71 歲，均齡（59.92±4.51）歲；體質(zhì)量53～78 kg，平均（64.02±2.03）kg。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)等檢查確診；②意識清醒，能夠正常交流；③LVEF ＜45.0%；④靜息心率在65 次/ 分鐘以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①基本資料不全；②合并惡性腫瘤；③配合度低；④ 合并器質(zhì)性疾病等。

1.2 方法

使用GE 型彩色多普勒超聲儀（飛利浦EPIQ7c），探頭頻率為（5～7）MHz，對相對灰度、對比度等參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，確保心臟遠(yuǎn)近區(qū)能夠充分顯示。檢查體位為左側(cè)臥位，將探頭放在患者胸骨上窩，使其緊貼心尖處，掃查主動脈弓、胸骨旁的左心室長軸切面，過程中要保證右胸骨關(guān)節(jié)至乳頭連線、掃查平面處于同一水平。將探頭放在胸骨2～3 肋間，掃查短軸切面、胸骨旁大動脈，注意左心室長軸、掃查平面相垂直。對主動脈弓長短軸切面進(jìn)行掃查時，將探頭放于胸骨上窩，面向心臟的位置旋轉(zhuǎn)90°，完成主動脈弓的橫切掃描，觀察心臟結(jié)構(gòu)、大小等，便于掌握心臟狀態(tài)。對胸骨左緣3～4 肋間進(jìn)行掃查，觀察胸骨旁二尖瓣、心室短軸切面，同時測量心臟大小、組織結(jié)構(gòu)厚度，觀察心臟整體的結(jié)構(gòu)，基于實(shí)際情況用M 型超聲心動圖進(jìn)行采樣檢測，便于分析心臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)層次活動。

1.3 觀察指標(biāo)

①心臟超聲診斷參數(shù)：左心室射血分?jǐn)?shù)（LEVF）、左房內(nèi)徑（LAD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、E/A。②6 min 步行距離和NT-proBNP 水平：于清晨空腹取靜脈血4 mL，離心后取上層血清，用免疫熒光飛特多通道檢測儀檢測血清N 末端B 型腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平。③不同心功能分級的超聲診斷參數(shù)：以慢性心力衰竭患者為對象展開調(diào)查，Ⅰ級：患者可以進(jìn)行一般的體力活動；Ⅱ級：體力活動受限，活動后氣短、心悸，休息后消失；Ⅲ級：體力活動過后受限，活動后明顯不適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心臟超聲診斷參數(shù)比較

試驗(yàn)組LAD、LVESD、LVEDD水平高于對照組，E/A、LVEF 水平低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 心臟超聲診斷參數(shù)比較（）

表1 心臟超聲診斷參數(shù)比較（）

2.2 6 min 步行距離和NT-proBNP 水平比較

試驗(yàn)組6 min 步行距離短于對照組，NT-proBNP 水平高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 6 min 步行距離和NT-proBNP 水平比較（）

表2 6 min 步行距離和NT-proBNP 水平比較（）

2.3 不同心功能分級的超聲診斷參數(shù)比較

在試驗(yàn)組患者不同心功能分級診斷中，LAD、LVESD、LVEDD、VEF、E/A 和心功能分級存在相關(guān)性，心功能分級越高，LVEF、E/A 越高，LAD、LVESD、LVEDD 越低。Ⅲ級患者的LAD、LVESD、LVEDD 水平高于Ⅰ級、Ⅱ級患者，LVEF、E/A 水平低于Ⅰ級、Ⅱ級患者（P＜0.05）。見表3。

表3 不同心功能分級的超聲診斷參數(shù)比較（）

表3 不同心功能分級的超聲診斷參數(shù)比較（）

3 討論

慢性心力衰竭是一種終末期心血管病，患者在發(fā)病期間心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，泵血能力下降，因此心肌損傷是引發(fā)該疾病的關(guān)鍵因素[5]。在慢性心力衰竭中，左心室衰竭比較多見，肺部水腫、循環(huán)淤血等可誘發(fā)左心室衰竭，如果患者得不到及時治療，將增加右心衰竭的發(fā)生可能，并逐漸演變?yōu)槿乃ソ?。國?nèi)外研究顯示，由于慢性心力衰竭發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，早期癥狀不典型，若能及時采用合理的方法進(jìn)行檢查，能夠盡早明確病情，從而對其進(jìn)行有效的治療和處理，以改善患者癥狀和心臟功能，延長生存時間[6-7]。

在慢性心力衰竭的診斷中，常規(guī)X 線、心電圖雖然能輔助疾病診斷，但無法準(zhǔn)確評估心臟功能，不利于對患者病情的評估；心導(dǎo)管是臨床診斷左室舒張功能的主要標(biāo)準(zhǔn)，但由于其屬于有創(chuàng)操作，臨床應(yīng)用受限；冠狀動脈造影檢查準(zhǔn)確度高，一般在90%以上，但檢查費(fèi)用高，部分患者因經(jīng)濟(jì)原因無法接受，而且其在基層醫(yī)院的使用也存在局限性[8]。另外，這種檢查方法有創(chuàng)傷，雖然能夠反映出動脈狹窄情況，但也存在一些問題和弊端；血清標(biāo)志物可評估患者病情嚴(yán)重程度、心功能情況，但特異性低，對患者預(yù)后的預(yù)測也不準(zhǔn)確。伴隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，心臟超聲在慢性心力衰竭的診斷中得到了廣泛應(yīng)用，其具有費(fèi)用低、可重復(fù)使用、操作簡單等特點(diǎn)，既能清楚地顯示患者瓣膜形態(tài)、功能，也能直觀顯示心臟結(jié)構(gòu)、血流速度，從而了解患者的心臟舒張、收縮等功能[9-10]。和心動圖相比，心臟超聲檢查可以有效評估心臟運(yùn)行狀況，同時也能在體外測量心臟大小、心肌厚度等，通過多角度、全方位的掃查，幫助醫(yī)務(wù)人員了解心臟結(jié)構(gòu)，分析血流色彩、壓差等方面等變化，進(jìn)而準(zhǔn)確定位異常的結(jié)構(gòu)。臨床實(shí)踐表明，在心臟超聲檢查過程中，只需要對探頭進(jìn)行轉(zhuǎn)動即可全面了解心臟情況，不會給患者帶來任何損傷，容易被患者和家屬接受，在獲得檢查結(jié)果后，有助于明確心衰程度、心臟運(yùn)行情況，在此基礎(chǔ)上針對患者進(jìn)行針對性的治療[11-12]。

本次調(diào)查對慢性心力衰竭患者、健康人群均行心臟超聲檢查，結(jié)果顯示：（1）試驗(yàn)組LAD、LVESD、LVEDD 水平高于對照組，E/A、LVEF 水平低于對照組，提示相較于健康人群，慢性心力衰竭患者的心臟形態(tài)有明顯變化，左心室功能、血液流動速度均降低，和管翔等[13]研究一致。分析原因在于，當(dāng)LAD 水平升高且超過正常值后，患者會出現(xiàn)心律不齊、心功能減退等情況，這是引發(fā)心力衰竭的重要因素。LVEDD 是反映左心室功能的關(guān)鍵指標(biāo)，當(dāng)其水平超出正常范圍時，會升高左房室瓣壓力，降低心室搏出量。一般來講，當(dāng)人體患有心肌缺血、高血壓等疾病后，會增厚室間隔。當(dāng)左心室功能降低時，不僅會降低心肌順應(yīng)性能，還會影響心臟的充盈功能、搏出量，造成向心性肥厚，相關(guān)指標(biāo)水平提升。LVEF 和心肌收縮能力關(guān)系密切，心肌收縮能力越好，心臟搏出量越大。如果LVEF 水平降至50%以內(nèi)，說明患者心臟、心肌收縮能力也在不斷降低[14-15]。（2）試驗(yàn)組6 min 步行距離短于對照組，NT-proBNP 水平高于對照組。這可能是因?yàn)椋築 型尿鈉肽是一種天然激素，心肌細(xì)胞是主要的合成組織，而其表達(dá)和左心室功能相關(guān)，當(dāng)左心室功能出現(xiàn)異常時，將嚴(yán)重影響NT-proBNP表達(dá)。（3）在心功能分級的評估上，患者心功能分級越高，LVEF、E/A 越高，LAD、LVESD、LVEDD 越低，其結(jié)果和葛洪波[16]研究相似。慢性心力衰竭患者通常伴有左心室重構(gòu)的情況，導(dǎo)致左心室擴(kuò)大、收縮功能降低。而且，患者病情越嚴(yán)重，左心室結(jié)構(gòu)、形態(tài)的改變及心臟收縮功能的降低也就越明顯。這種情況下予以心臟超聲檢查，能夠準(zhǔn)確觀察心臟形態(tài)與結(jié)構(gòu)，清晰顯示心臟瓣膜結(jié)構(gòu)，有助于醫(yī)護(hù)人員正確評價心臟功能，為后續(xù)的診斷及治療提供必要的參考。

綜上所述，對慢性心力衰竭患者行心臟超聲檢查，可精準(zhǔn)識別異常指標(biāo)，評估心臟功能和形態(tài)變化，為臨床診斷和治療提供可靠依據(jù)。