心臟超聲與血清BNP、H-FABP 對冠心病心肌缺血的臨床診斷價值

孫田榮

（棲霞市人民醫(yī)院特檢科 山東 煙臺 265300）

心肌缺血是冠心病最主要表現(xiàn)形式，隨病情進展可誘發(fā)心肌梗死、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥，也是導致患者猝死的重要原因之一，故加強早期診斷尤為重要。心臟超聲作為一種無創(chuàng)性檢查手段，可清晰顯示負荷前、后心肌血供變化及心功能改變，進而對缺血的局部心肌做出準確評估，但其結(jié)果具有一定的主觀性，且室壁階段運動異常會受血管狹窄程度的影響，可能會造成誤診和漏診現(xiàn)象[1-2]。心肌損傷標志物具有操作簡便、檢測成本低等優(yōu)勢，故被廣泛應用于多種心血管疾病的早期診斷、病情及預后評估中，其中血清腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）、心型脂肪酸結(jié)合蛋白（heart fatty acid binding protein，H-FABP）均是臨床常見心肌損傷標志物，可在一定程度上反映心肌損傷程度，且與冠狀動脈狹窄存在一定相關[3-5]。鑒于此，本研究旨在探討心臟超聲參數(shù)與血清BNP、H-FABP 對冠心病心肌缺血的臨床診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2023 年1 月棲霞市人民醫(yī)院收治的100 例冠心病患者為研究對象，若有創(chuàng)冠狀動脈造影（invasive coronary angiography，ICA）檢查提示冠狀動脈血管內(nèi)徑狹窄≥50%，且血流儲備分數(shù)（FFR）值 ≤0.80，則確診為冠心病心肌缺血。根據(jù)是否存在心肌缺血，分為心肌缺血組（n=64）和非心肌缺血組（n=36），兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理準則。

表1 兩組心臟超聲參數(shù)比較（）

表1 兩組心臟超聲參數(shù)比較（）

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入及排除標準

納入標準：①均經(jīng)冠狀動脈造影等檢查確診為冠心病；②均行心臟超聲檢查，且影像學資料完整；③所有研究對象均簽署同意書。排除標準：①合并先天性心臟病、瓣膜病等其他心血管疾?。虎诤喜乐馗腥拘约膊?、肝腎等臟器功能嚴重不全者；③心臟支架植入術或心臟移植手術者；④近期有活動性出血病史者；⑤不耐受檢查或心臟超聲成像有嚴重偽影者；⑥合并嚴重精神系統(tǒng)疾病、認知功能障礙者。

1.3 方法

心臟超聲檢查：采用GE 公司Vivid E95 型、飛利浦公司IE Elite 型彩色多普勒超聲診斷儀，設置探頭頻率為（2.3～3.0）MHz，檢查時所有受檢者均取左側(cè)臥位，探頭涂抹耦合劑，分段式探查患者胸骨旁左心室長軸切面、短軸切面以及心尖四腔切面等，利用QLAB 分析軟件在左心室、左心房及二尖瓣等部位手動勾畫標記點，連續(xù)采集3 個心動周期，測量左室收縮末容積（LVESV）、左室舒張末容積（LVEDV），同時根據(jù)體表面積計算左心房容積指數(shù)（Avila）。

血清BNP、H-FABP 檢測：抽取所有受檢者空腹狀態(tài)下靜脈血5 mL，以離心半徑5 cm，離心轉(zhuǎn)速3 000 r/ min 分離血清5 min，留取上清液置于-80℃冰箱保存待測；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清BNP、H-FABP水平，試劑盒均購自武漢賽培生物，操作嚴格按照試劑盒詳細說明書進行。

1.4 觀察指標

①兩組心臟超聲參數(shù)LVESV、LVEDV、Avila 水平比較。②兩組血清BNP、H-FABP 水平比較。③分析心臟超聲參數(shù)與血清BNP、H-FABP 水平對冠心病心肌缺血的診斷效能。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；診斷效能采用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析；以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心臟超聲參數(shù)比較

心肌缺血組心臟超聲參數(shù)LVESV、LVEDV、Avila水平均高于非心肌缺血組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組血清BNP、H-FABP 水平比較

心肌缺血組血清BNP、H-FABP 水平均高于非心肌缺血組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清BNP、H-FABP 水平比較（）

表2 兩組血清BNP、H-FABP 水平比較（）

2.3 心臟超聲聯(lián)合血清BNP、H-FABP 對冠心病心肌缺血的診斷效能

ROC 曲線分析顯示，心臟超聲參數(shù)LVESV、LVEDV、Avila 聯(lián)合血清BNP、H-FABP 診斷冠心病心肌缺血的曲線下面積（AUC）為0.993（95%CI：0.983～0.998），預測靈敏度、特異度分別為93.8%、97.2%，均高于各指標單獨檢測，見表3、圖1～圖2。

圖1 ROC 曲線分析心臟超聲聯(lián)合血清BNP、H-FABP 對冠心病心肌缺血的診斷效能

表3 心臟超聲聯(lián)合血清BNP、H-FABP 對冠心病心肌缺血的診斷效能

3 討論

冠心病是臨床常見心血管疾病，以冠狀動脈內(nèi)膜增厚及斑塊形成為主要病理學基礎，隨病情進展，可引起不同程度的冠狀動脈管腔狹窄，繼而影響心肌供血。臨床研究指出，冠狀動脈狹窄程度與心肌缺血相關性是參與臨床治療的重要參考因素，而心肌缺血又被認為是誘發(fā)急性心血管病的獨立危險因素[6-7]。因此，早期準確診斷冠心病是否合并心肌缺血，對治療臨床治療及預后評估十分重要。

心臟超聲是評估心臟功能的常用檢查方法，具有廉價、快捷、無輻射的優(yōu)點，可以提供心臟各腔室結(jié)構(gòu)、血流狀態(tài)及心室瓣膜運動等全面的心臟解剖結(jié)構(gòu)及功能信息，能準確地評估患者心臟功能早期變化，并可在一定程度上反映局部心肌缺血情況，已被臨床證實在診斷心臟解剖特點、功能及肺動脈血管壓力等方面具有重要作用[8-9]。本研究結(jié)果顯示，心肌缺血組心臟超聲參數(shù)LVESV、LVEDV、Avila 水平均高于非心肌缺血組（P＜ 0.05）。說明心臟超聲指標可有效評估冠心病心肌缺血狀態(tài)?？紤]原因在于：冠心病患者普遍存在不同程度的室壁運動異常、心臟重構(gòu)等，往往導致室壁壓力增加，尤其當心肌細胞受到缺血、缺氧等病理性因素刺激時，可使心室后負荷持續(xù)增加，心功能出現(xiàn)異常。但也有研究表明，傳統(tǒng)超聲易受檢者呼吸運動、體位等因素影響，且其結(jié)果準確度受醫(yī)師臨床經(jīng)驗影響較大，往往導致檢查結(jié)果準確度欠佳，故臨床建議多種方法聯(lián)合應用[10]。

BNP 是一種由心室肌細胞合成和分泌的多肽，其水平可在發(fā)生缺血后10 min內(nèi)顯著升高，具有調(diào)節(jié)心功能的作用。相關研究表明，BNP 表達水平與心肌缺血嚴重程度呈正相關，且可作為心肌缺血患者預后的敏感指標[11-12]。H-FABP 是反映心肌缺血的生物標記物，正常生理狀態(tài)下，血清H-FABP 呈低水平表達，當心肌細胞受到缺血、缺氧等刺激時，其表達水平顯著升高，而經(jīng)治療后血清H-FABP 水平則會降低[13]。本研究結(jié)果顯示，心肌缺血組血清BNP、H-FABP 水平均高于非心肌缺血組（P＜0.05），與蘇運璞等[14]研究結(jié)果相符。說明心肌缺血可進一步加重冠心病患者心功能損傷程度，從而導致血清BNP、H-FABP 水平升高。另外，本研究經(jīng)ROC 曲線分析顯示，心臟超聲參數(shù)聯(lián)合血清BNP、H-FABP 診斷冠心病心肌缺血的靈敏度、特異度分別為93.8%、97.2%，均高于各指標單獨檢測。說明心臟超聲參數(shù)與血清BNP、H-FABP可提供互補信息，進而可提高冠心病心肌缺血的診斷效能。

綜上所述，心臟超聲與血清BNP、H-FABP 對冠心病心肌缺血均具有較好的診斷靈敏度、特異度，且聯(lián)合應用的診斷效能更高，有助于早期評估冠心病心肌缺血。