血管周細(xì)胞瘤與腦膜瘤鑒別診斷中MRI 聯(lián)合ADC 值的作用

段秀杰，范彥婷

（聊城市人民醫(yī)院磁共振室 山東 聊城 252000）

血管周細(xì)胞瘤臨床中又被稱為孤立性纖維性腫瘤/血管外皮瘤（solitary fibrous tumor/hemangiopericytoma，SFT/HPC），是一種并不多見的血管源性腫瘤，多腦膜間質(zhì)細(xì)胞異常而致病，有報道指出，其發(fā)病率在整個原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤中占0.28%～1.00%，在機體任何部位皆可發(fā)生[1]。顱內(nèi)SFT/HPC 具有侵襲性與惡性傾向，復(fù)發(fā)率較高，能向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腦膜瘤（angiomatous meningioma，AM）為世界衛(wèi)生組織（WHO）Ⅰ級腦膜瘤中的一種亞型，發(fā)生率為3.23%，在全部腦膜瘤中的占2.58%[2]；AM 出自腦膜上皮細(xì)胞，擁有良性腦膜瘤特征。由于SFT/HPC 與AM 具有相似之處，臨床鑒別診斷難度大。本文圍繞本院收治的SFT/HPC、AM 患者，對其MRI 資料進行回顧分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月—12 月于聊城市人民醫(yī)院經(jīng)病理檢查證實的SFT/HPC（18 例）、AM（17 例）患者，SFT/HPC 患者中男12 例，女6 例；年齡25～77 歲，均齡（45.28±9.32）歲；AM 患者中男11 例，女6 例，年齡24～76 歲，均齡（45.25±10.10）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理檢查確診；②年齡均＞18 歲；③符合MRI 檢查適應(yīng)證；④積極配合治療，依從性高；⑤患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有顱腦外傷、手術(shù)史及腦血管疾病史；②合并其他腫瘤；③臟器系統(tǒng)存在嚴(yán)重異常（如腎、心等）。

1.2 方法

選擇3.0T MR 掃描儀（Siemens Skyra）及相配套的頭顱線圈。輔助患者開展常規(guī)MRI，然后實施相應(yīng)的增強掃描。（1）MRI 平掃參數(shù)。T2WI：層厚5 mm，層間距1 mm，矩陣為256×256，F(xiàn)OV 為240 mm×240 mm，TE為117 ms，TR 為5 000 ms；T1WI：TE 為9 ms，TR 為2 000 ms。彌散張量成像（diffusion weighted imaging，DWI）掃描（SS-SE-EPI）序列：層間距為1 mm，層厚為5 mm，矩陣為128×128，F(xiàn)OV 為240 mm×240 mm，TE 為80 ms，TR 為460 ms，b=0、1 000 s/mm2。（2）動態(tài)對比增強磁共振成像（dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI）：注射對比劑（Gd-DTPA），劑量為0.1 mmol/kg，TE、TR 分別為2.6 ms、175 ms，在注射前進行1 次平掃，注射后實施無間斷重復(fù)掃描6 個時相，時間為20 s/次。

圖像處理：用后處理工作站（Siemens Syngo）處理得到的DWI 數(shù)據(jù)。分別與所得到的軸位增強圖像以及T2WI圖像相結(jié)合，明確表觀彌散系數(shù)（ADC）圖相對應(yīng)的病變范圍；然后以手工方式進行感興趣區(qū)（ROI）的放置，直徑區(qū)間為20～50 mm，避開腫瘤囊變壞死區(qū)、流空信號區(qū)，同時避開出血區(qū)、鈣化區(qū)、病變邊緣，在b=1 000 s/mm2下，連續(xù)測3 次，取ADC 均值。上述操作都由2 名影像學(xué)醫(yī)師協(xié)作完成。選用Mean-Curve 軟件處理數(shù)據(jù)，對于病變，如果呈非均勻強化，可以把早期強化部分當(dāng)作ROI，獲得時間-信號強度曲線（time-signal intensity curve，TIC），劃分成三型：針對Ⅰ型，即為早期階段快速升高，當(dāng)達(dá)到峰值之后，快速下降，直至平臺期；對于Ⅱ型，即快速升高到平臺期，或是緩慢下降；如果呈現(xiàn)出持續(xù)上升的情況，即Ⅲ型。分別對早期強化率（early reinforcement rate，EER）、最大對比增強率（MCER）、達(dá)峰時間（Tmax）、峰值（SImax）進行測量，其中，對于SImax，其所代表的為信號的強度峰值；而針對Tmax，為出現(xiàn)時間（峰值信號強度）；EER 為（SI1-SI0）×100%/SI0），其中，SI1表示增強后的信號強度（第一個時相結(jié)束時），SI0代表未增強的信號強度。MCER 即SImax-SI0×100%/SI0。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別從EER、MCER、Tmax、SImax、TIC 類型、ADC、年齡、性別等方面，評定、對比兩種腫瘤之間的差異；②分析MRI 聯(lián)合ADC 值的診斷效能；③探討MRI、ADC 與年齡之間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗或Fisher 精確概率法；進行受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線的標(biāo)準(zhǔn)化繪制，計算曲線下面積（AUC），以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SFT/HPC、AM 的各指標(biāo)對比及診斷效能

SFT/HPC 及AM 患者年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），故不能認(rèn)為AM 發(fā)病年齡較SFT/HPC 大；兩種疾病患者SImax、Tmax、MCER、EER 比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。AM 患者ADC 值顯著低于SFT/HPC 患者（P＜0.05）。見表1。

表1 SFT/HPC、AM 的年齡、MCER、EER、ADC、SImax 與Tmax 對比（）

表1 SFT/HPC、AM 的年齡、MCER、EER、ADC、SImax 與Tmax 對比（）

繪制ROC 曲線（見圖1），顯示SFT/HPC 與AM在ADC 值并無重疊情況，AUC 為（0.901±0.050），若ADC 閾值為1.02×10-3mm2/s，約登指數(shù)最大，診斷AM 的靈敏度、特異度分別為88.19%、83.29%，見表2。

圖1 AM 與SFT/HPC 之間ADC 值的ROC 曲線圖

表2 MCER、ADC 閾值時的AUC 與特異度、靈敏度

2.2 SFT/HPC、AM 的DCE-MRI 結(jié)果對比

AM、SFT/HPC 的分型見表3。兩組Tmax、SImax比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（PSI=0.399，PT=0.948），提示Tmax、SImax在鑒別SFT/HPC、AM 方面無幫助；AM 的MCER 值（304.58±34.42）%大于SFT/HPC 的（179.87±27.53）%（P=0.005），EER 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.819），提示EER 在對二者進行鑒別上，并無實質(zhì)性幫助。開展ROC 曲線繪制工作（見圖2），得知在MCER 方面，AM 與SFT/HPC 之間無重疊，ROC的曲線下面積為（0.824±0.097）；如果MCER 相對應(yīng)的閾值為226.6%，此時約登指數(shù)最大，診斷AM的靈敏度、特異度分別為84.59%、81.79%。

圖2 SFT/HPC、AM 的DCE-MRI 的ROC 曲線圖

表3 AM、SFT/HPC 的分型 單位：例

2.3 SFT/HPC 與AM 的性別對比

因樣本量＜40，實施Fisher's ExactText 校正檢驗，提示AM 與SFT/HPC 在性別上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.040），AM、SFT/HPC 均多見于男性。

2.4 AM 與SFT/HPC 年齡、ADC 值之間的相關(guān)性

經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析得知，AM 年齡這一因素，正相關(guān)于ADC 值曲線圖（如圖3），r=0.643，P=0.004，提示二者之間存在相關(guān)性，相關(guān)程度為0.643；SFT/HPC年齡正相關(guān)于ADC 值曲線圖（見圖4），r=0.580，P=0.011，提示二者存在相關(guān)性，相關(guān)程度為0.580。

圖3 AM 與SFT/HPC 年齡間的ROC 曲線圖

圖4 SFT/HPC 與ADC 值間的ROC 曲線圖

3 討論

SFT/HPC 屬于一種血管源性腫瘤，來自腦膜間質(zhì)細(xì)胞，可在身體任何部位發(fā)生；據(jù)相關(guān)報道[3]得知，SFT/HPC 具有侵襲性，屬于低度惡性腫瘤，約有90%的SFT/HPC 發(fā)生在顱內(nèi)，其許多影像特點、臨床表現(xiàn)與AM 之間相似，故存在較大的鑒別診斷難度。AM 則為Ⅰ級腦膜瘤中的一種相對少見的亞型，具有典型的良性腦膜瘤的特點，且其惡性潛能較高，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，AM 經(jīng)手術(shù)切除后，其復(fù)發(fā)率高達(dá)3%～91%[4]。SFT/HPC 與AM無論是在治療方法上，還是在預(yù)后上，均存在差異，其中，SFT/HPC 的5 年生存率為81%，而AM 為67%。因此，術(shù)前確診對于患者治療及預(yù)后，意義重大。

MRI 是一種比較常用的檢查手段，具有諸多優(yōu)點，如成像清晰、多序列成像模式及空間、組織分辨率高等。DWI 實為MRI 當(dāng)中的一種常用序列，其能夠?qū)⒔M織當(dāng)中水分子彌散運動狀態(tài)反映出來，故可以將局部微觀結(jié)構(gòu)直觀顯示出來[5]。需指出的是，DWI序列經(jīng)工作站處理后，能夠得到ADC 值，其能夠比較直觀地將水分子彌散受限情況顯示出來，故在腫瘤分級、性質(zhì)、預(yù)后評估及鑒別診斷當(dāng)中得到廣泛應(yīng)用。

從本文結(jié)果可知，兩種疾病患者在年齡上并無明顯差異，難以明確AM 發(fā)病年齡較SFT/HPC 大；但ADC值可用于對SFT/HPC、AM 的區(qū)別，AM 患者的ADC 值較SFT/HPC 低，此結(jié)果與相關(guān)研究的結(jié)論相一致[6]。需強調(diào)的是，AM 有薄壁血管腔，而且還存在增生活躍的厚壁；除此之外，腫瘤細(xì)胞不僅體積小，而且細(xì)胞外間隙較大，水分子擴散運行不易受到限制，故會降低ADC值；而對于SFT/HPC，其ADC 值之所以會升高，原因主要是：在細(xì)胞密度上往往較低，而且在腫瘤組織中充斥著大量的血管。從灌注成像中發(fā)現(xiàn)，在腫瘤實質(zhì)上，均呈現(xiàn)為典型的高灌注，而且與正常皮層血管區(qū)相比，明顯偏高，病理結(jié)果也對此給予證實。

MRI 能進行連續(xù)性掃描，最終獲得所需要的TIC，此外，還可以將病灶血供相對應(yīng)的動態(tài)變化狀況準(zhǔn)確反映。于MRI 掃描，SFT/HPC 的增強模式存在差異，這主要由SFT/HPC 亞型所決定。有學(xué)者圍繞SFT/HPC（眼眶），顯示所發(fā)現(xiàn)的全部病變都呈現(xiàn)為快速增強情況，然后在短時間內(nèi)快速洗脫，由此提示，此種動態(tài)增強模式密切相關(guān)于血管周瘤樣區(qū)（組織病理學(xué)檢查中已明確）[7]。有研究圍繞若干軟組織SFT/HPC（4 個），從中得知，3 個均存在快速初始增強，然后呈現(xiàn)出快速洗脫，此外SFT/HPC 經(jīng)組織病理檢查，均被證實為SFT/HPC（細(xì)胞型），剩余1 個SFT 則被明確為SFT（有著豐富細(xì)胞），并且呈現(xiàn)持續(xù)增強狀態(tài)[8]。AM 屬于腦外腫瘤，無血腦屏障，在MRI 早期，對比劑多在血管內(nèi)分布，且在強化程度上，起到?jīng)Q定作用的是AM 的血管密度，而對于AM，由于血管豐富，因此早期階段便有明顯的強化情況，其TIC呈一尖峰，然后呈現(xiàn)出快速下降的趨勢。需指出的是，無論是ADC 值，還是MCER 測量，都是腫瘤的基本屬性，其中，ADC 值可以反映出腫瘤的細(xì)胞性，而對于MCER，可以準(zhǔn)確反映腫瘤毛細(xì)血管的通透性，將ADC作為界值，對SFT/HPC 與AM 進行鑒別的AUC 值，較將MCER 作為界值的AUC 大，表明ADC 值在鑒別二者上，有著更突出效能；二者聯(lián)合效能得到更大提升。

綜上所述，ADC 聯(lián)合MRI 在鑒別診斷AM 與SFT/HPC 上，效能突出，可為治療方案制定提供切實支撐。