彩色多普勒超聲在T2DM 并發(fā)下肢動脈硬化閉塞癥患者中的診斷價值研究

崔國慧，余大兵，祁 娟

（揚州市第二人民醫(yī)院心電彩超科 江蘇 揚州 225007）

下肢動脈硬化閉塞癥一般為全身性動脈硬化、血管病變，通常表現(xiàn)在下肢動脈中，由動脈粥樣硬化累及患者的下肢動脈，一般發(fā)生在高血壓、糖尿病患者中，臨床癥狀一般表現(xiàn)出無力、麻木、間歇性跛行，病情嚴重者會造成下肢潰瘍壞疽、疼痛[1]。伴隨我國人口老齡化逐步發(fā)展，下肢動脈硬化閉塞癥發(fā)病率逐年提高，2 型糖尿病并發(fā)下肢動脈硬化閉塞癥有較高的致死率及致殘率，會對患者的生命健康產(chǎn)生威脅，盡早發(fā)現(xiàn)以及鑒別2 型糖尿病患者下肢病變情況，對于治療方案制定以及改善具有重要意義[2]?，F(xiàn)階段，彩色多普勒超聲為臨床常見的無創(chuàng)檢查辦法，有準確性高、可重復性高的特點，臨床廣泛應用在下肢動脈病變診斷中。本文對彩色多普勒超聲診斷T2DM 并發(fā)下肢動脈硬化閉塞癥的臨床價值進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年7 月—2023 年2 月?lián)P州市第二人民醫(yī)院收治的T2DM 并發(fā)下肢動脈硬化閉塞癥患者101 例，其中男性63 例、女性38 例，年齡41～96 歲，平均年齡（64.31±5.32）歲；下肢動脈硬化閉塞癥程度分級輕度40 例、中度30 例、重度31 例；101 例患者中治療后痊愈30 例、好轉50 例、無效21 例。納入標準：①患者符合T2DM 診斷標準，并發(fā)下肢動脈硬化閉塞癥；②無認知功能障礙及精神障礙者；③患者了解研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標準：①存在超聲檢查禁忌證者；②臨床資料不完整者；③依從性差者。

1.2 方法

彩色多普勒超聲檢查：采用彩色多普勒超聲儀（PHILIPS ClearVue580 和SUMSUNG RS80A）、配套探頭診斷，探頭頻率調(diào)整為（2～4）MHz、（5～12）MHz，針對下肢髂外動脈、股動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈進行檢查，取樣范圍1～2 mm。血流束、聲束夾測量角度＜60°，患者取仰臥位進行檢查，應用二維超聲檢測患者的髂外動脈、股動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈，觀察其中的血管內(nèi)徑、血管壁結構、回聲、血管走行、斑塊形成情況及形態(tài)。采用彩色多普勒超聲儀檢測血流的通暢度、充盈度，觀察患者的血流峰值流速、血流頻譜，對狹窄口、正常血管峰值流速比進行統(tǒng)計及計算。

1.3 觀察指標

對比不同分級程度下肢動脈硬化閉塞癥患者、不同預后患者的流變學參數(shù)（左側股動脈血管內(nèi)徑、右側股動脈血管內(nèi)徑）及下肢動脈斑塊、狹窄檢出率。動脈狹窄程度（%）=（狹窄段近端的正常血管直徑-狹窄段最狹窄處直徑）/上狹窄段近端正常血管直徑×100%，根據(jù)閉塞程度分為輕度（＜50%）、中度（50%～＜70%）、重度（70%～＜100%），閉塞管徑狹窄100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同分級程度下肢動脈硬化閉塞癥下肢動脈斑塊、狹窄檢出率比較

輕度下肢動脈硬化閉塞癥患者下肢動脈斑塊、狹窄檢出率低于中度、重度患者，中度下肢動脈硬化閉塞癥患者下肢動脈斑塊、狹窄檢出率低于重度患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同分級程度下肢動脈硬化閉塞癥患者下肢動脈斑塊、狹窄檢出率比較[n（%）]

2.2 不同預后患者下肢動脈斑塊、狹窄檢出率比較

痊愈患者下肢動脈斑塊、狹窄檢出率低于好轉、無效患者，好轉患者下肢動脈斑塊、狹窄檢出率低于無效患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不同下肢動脈硬化閉塞癥程度患者流變學參數(shù)比較

輕度下肢動脈硬化閉塞癥患者流變學參數(shù)左側股動脈血管內(nèi)徑、右側股動脈血管內(nèi)徑大于中度、重度患者，中度下肢動脈硬化閉塞癥患者流變學參數(shù)左側股動脈血管內(nèi)徑、右側股動脈血管內(nèi)徑大于重度患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同下肢動脈硬化閉塞癥程度患者流變學參數(shù)比較（，mm）

表3 不同下肢動脈硬化閉塞癥程度患者流變學參數(shù)比較（，mm）

注：χ12/P1 為輕度、中度患者比較；χ22/P2 為輕度、重度患者比較；χ32/P3 為中度、重度患者比較。

2.4 不同預后患者流變學參數(shù)比較

痊愈患者下肢動脈硬化閉塞癥程度患者流變學參數(shù)左側股動脈血管內(nèi)徑、右側股動脈血管內(nèi)徑大于好轉、無效患者，好轉患者下肢動脈硬化閉塞癥程度患者流變學參數(shù)左側股動脈血管內(nèi)徑、右側股動脈血管內(nèi)徑大于無效患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 不同預后患者流變學參數(shù)比較（，mm）

表4 不同預后患者流變學參數(shù)比較（，mm）

注：t/P1 為痊愈、好轉患者比較；t/P2 為痊愈、無效患者比較；t/P3 為好轉、無效患者比較。

2.5 T2DM 并發(fā)下肢動脈硬化閉塞癥超聲表現(xiàn)及典型案例分析

超聲表現(xiàn)：雙下肢動脈內(nèi)中膜回聲增強，不均勻增厚，壁上見大小不等、形態(tài)不一的低回聲、等回聲、不均質回聲及強回聲斑塊，致管腔狹窄甚至閉塞，CDFI血流信號充盈缺損，發(fā)生完全性閉塞時動脈內(nèi)未見明顯血流信號，其旁可見側支循環(huán)形成；PW 狹窄處血流流速增快（重度狹窄時血流峰值速度可無明顯變化，甚至減低），舒張期反向血流消失，頻帶增寬，呈單向波；狹窄遠段收縮期峰值流速減低，舒張期反向血流消失，呈單向低鈍頻譜“小慢波”。

典型病例：患者，男，68 歲，“發(fā)現(xiàn)左足大踇趾局部發(fā)黑伴左小腿持續(xù)性疼痛”入院，既往糖尿病病史約15 年，自訴血糖控制不佳，空腹血糖約13～14 mmol/ L。雙下肢血管彩超示雙下肢動脈多發(fā)斑塊（圖1a），致管腔局部狹窄，較狹窄處位于左股淺動脈上段，直徑狹窄率約65%（圖1b），雙下肢脛前動脈局部閉塞（圖1c）。

圖1 典型病例影像表現(xiàn)

3 討論

外周動脈粥樣硬化閉塞癥在下肢動脈表現(xiàn)當中較為常見，由于下肢動脈疾病包含血栓閉塞性脈管炎、結節(jié)性動脈炎等。伴隨人們的生活方式不斷發(fā)生改變，動脈粥樣誘發(fā)的下肢動脈硬化癥閉塞發(fā)病率逐年提高，在50 歲以上的人群中高發(fā)，通?；颊邥橛刑悄虿　⒏哐?、高血壓等，早期不具備特異性，后期患肢活動后麻木、肢體感覺異常、發(fā)冷，不斷發(fā)展為間歇性跛行。患者患肢遠端動脈搏動消失，晚期癥狀較為典型，能夠產(chǎn)生夜間靜息痛、足趾皮膚壞死及潰瘍[3]。臨床表現(xiàn)與此疾病的病理情況有較大聯(lián)系，病理發(fā)展過程分析發(fā)現(xiàn)，由于正常動脈構成，其中的動脈粥樣硬化首先產(chǎn)生脂質條紋以及纖維板塊，脂質條紋病變通常在年輕人中常見，其屬于局限性內(nèi)膜，局部產(chǎn)生黃色脂肪條紋。脂質成分通常為膽固醇、三酰甘油、膽固醇酯、磷脂。組織學分析，此階段變化不夠明顯，纖維硬化斑塊屬于進行性動脈粥樣硬化當中具備特征性的突變類型，其中一般由內(nèi)膜增生當中的結締組織及平滑肌細胞構成。病變表面纖維組織增生的纖維帽大部分累及為脂質[4]。

糖尿病并發(fā)下肢動脈硬化閉塞癥伴隨年齡增長，患者發(fā)病率具備上升趨勢。屬于產(chǎn)生足部潰瘍引發(fā)下肢殘疾的主要原因，相關診斷在臨床上逐步受到重視。早期準確鑒別能夠幫助患者改善預后，現(xiàn)階段，診斷下肢動脈硬化閉塞癥一般從患者動脈病變部位、血流情況、血管形態(tài)進行觀察，不恰當?shù)臋z查方式會引發(fā)各類并發(fā)癥，例如血管栓塞、假性動脈瘤，操作過程如具備輻射會對患者健康產(chǎn)生不利影響[5-6]。彩色多普勒超聲整體上具備無創(chuàng)性特點，操作相對簡單、檢查費用低，廣泛應用在血管病變鑒別當中，能夠對經(jīng)內(nèi)膜病變斑塊、血管內(nèi)壁形成以及血流動力學進行顯示，確定病變部位，并明確觀察血管腔征中的血流狀況，依據(jù)血流動力學改變對血管狹窄情況進行評估[7]。彩色多普勒超聲診斷下肢動脈血管病變的準確率較高，可對輕度、中度、重度血管閉塞進行鑒別，可作為下肢動脈病變的重要篩查手段。年齡段高的糖尿病并發(fā)下肢動脈硬化閉塞癥患者的發(fā)病率更高，其能夠實現(xiàn)診斷準確性提高，不同彩色多普勒超聲診斷的準確性具備差異性[8]。下肢動脈硬化閉塞癥術前診斷具備一定的重要性，其中重點為選擇流入道及流出道。大多數(shù)患者臨床檢查中利用彩色多普勒超聲技術診斷的下肢動脈閉塞的病情評估，對存在多平面動脈閉塞的患者有一定困難，近端動脈閉塞的下游動脈不顯影。彩色多普勒超聲技術對于髂動脈閉塞、遠端腘動脈閉塞，其中沒有進行側支循環(huán)充分建立，應對評估每個動脈段血流動力學變化實現(xiàn)有效評估，選擇適宜的手術重建方式至關重要。血流動力學變化可觀察血管形態(tài)學改變，并對其中的血流情況展開分析，彌補相關檢查的缺陷[9-10]。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷T2DM 并發(fā)下肢動脈硬化閉塞癥，可顯示不同分級程度及不同預后患者的下肢動脈斑塊、狹窄情況，評估不同患者流變學參數(shù)，診斷下肢動脈血管病變的準確率高，具有較高的臨床應用價值。