CT/MR 不同掃描技術(shù)對腰椎間盤突出的診斷價值

余貞杰

（珠海市人民醫(yī)院影像放射科 廣東 珠海 515100）

腰椎間盤突出是指腰椎間盤的髓核突出到椎間孔或壓迫神經(jīng)根或脊髓的病變。腰椎間盤是位于腰椎骨之間的軟骨結(jié)構(gòu)，具有減震和穩(wěn)定脊柱的作用[1-2]。當(dāng)腰椎間盤受損或退變時，髓核可能會突出并壓迫周圍的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致疼痛、麻木、肌肉無力等癥狀[3-4]。腰椎間盤突出的主要癥狀包括腰痛、下肢疼痛、麻木等。疼痛通常會放射到臀部、大腿后側(cè)、小腿和腳部，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致行走困難[5-6]。神經(jīng)根受壓還可能引起腰椎間盤突出患者出現(xiàn)腰椎間盤突出癥狀，如腿部無力、腱反射減弱或消失等。由此可見，給予早期的診斷是十分重要的。本文選取2021 年12 月—2023 年5 月珠海市人民醫(yī)院收治的疑似腰椎間盤突出患者579 例為研究對象，探討CT/MR 不同掃描技術(shù)對腰椎間盤突出的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年12 月—2023 年5 月珠海市人民醫(yī)院收治的疑似腰椎間盤突出患者579 例為研究對象，對所有患者行CT、MR 檢查。579 例疑似腰椎間盤突出患者年齡35～60 歲，均齡（50.55±4.11）歲；體重45～68 kg，平均（52.12±5.12）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)明顯的腰痛、下肢放射痛、感覺異常、肌力減退等癥狀；②直腿抬高試驗呈陽性；③臨床資料完整；④患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾?。虎诖嬖趪?yán)重免疫系統(tǒng)或風(fēng)濕疾病患者。

1.2 方法

CT 檢查：使用西門子128 層雙源螺旋CT 機，患者取仰臥位進(jìn)行檢查，并將軟枕放置在患者腰部下方?；颊呶⑽⑶祀p腿，以確保椎間盤連線與掃描基線盡可能平行。骨窗窗位300～600，軟組織窗位200～400，骨窗窗寬1 200～2 000，窗位3 050，層厚與間隔為3 mm。分別進(jìn)行L3-L4、L4-L5 和L5-S1 椎間盤的掃描。最后，將獲得的圖像發(fā)送到相應(yīng)的部門。

MR 檢查：進(jìn)入檢查室后，患者需要平躺在掃描床上，采用仰臥位姿勢，并將雙手放在耳朵上方。使用GEMR750W3.0T 掃描儀器對患者進(jìn)行OSag T2FRFSE、Sag T1FLAIR、OSag T2IDeal、OAX T2FRFSE 掃描。掃描參數(shù)設(shè)置為：TE 91.7 ms 用于T2WI，層厚為4 mm，層距為0.4 mm。通過觀察患者的椎間盤內(nèi)部情況，確定是否存在椎間盤突出。最后，將影像結(jié)果傳送至相應(yīng)部門。

1.3 觀察指標(biāo)

①以臨床醫(yī)生綜合判斷結(jié)果為依據(jù)，計算CT、MR診斷腰椎間盤突出患者的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度。準(zhǔn)確率=（真陰+真陽）/總數(shù)×100%，靈敏度=真陽/（真陽+假陰）×100%，特異度=真陰/（真陰+假陽）×100%。②比較CT 與MR 檢查對游離型、突出型、脫出型、膨出型等腰椎間盤突出類型診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較CT、MR 檢查對腰椎間盤突出患者的診斷效能

臨床醫(yī)生綜合判斷結(jié)果顯示，確診腰椎間盤突出患者570 例；CT 檢查陽性555 例，陰性24 例；MR 檢查陽性568 例，陰性11 例；CT 對腰椎間盤突出患者的診斷準(zhǔn)確率為95.68%、靈敏度為96.49%、特異度為44.44%；MR 對腰椎間盤突出患者的診斷準(zhǔn)確率為99.31%、靈敏度為99.47%、特異度為88.89%。MR 對腰椎間盤突出患者的各項診斷效能均高于CT（P＜0.05）。見表1～3。

表1 CT 對腰椎間盤突出患者的診斷結(jié)果 單位：例

表2 MR 對腰椎間盤突出患者的診斷結(jié)果 單位：例

表3 比較CT、MR 對腰椎間盤突出患者的診斷效能[%（n/m）]

2.2 比較CT 與MR 技術(shù)對游離型、突出型、脫出型、膨出型等腰椎間盤突出類型診斷準(zhǔn)確率

臨床醫(yī)生綜合判斷結(jié)果顯示，游離型、突出型、脫出型、膨出型的腰椎間盤突出類型例數(shù)分別為：100 例、200 例、120 例、150 例。MR 檢查不同類型腰椎間盤突出總檢出率及游離型、突出型診斷正確率高于CT（P＜0.05），兩種方法對脫出型、膨出型診斷結(jié)果差異不顯著（P＞0.05）。見表4。

3 討論

腰椎間盤突出是一種常見的脊柱疾病，是指腰椎間盤的纖維環(huán)破裂，使椎間盤的核心物質(zhì)突出并壓迫脊髓神經(jīng)根或腰神經(jīng)叢的一種疾病，其主要癥狀包括腰痛、下肢放射痛、感覺異常和肌力減退等[7-9]。腰椎間盤突出癥發(fā)病率的上升可能有多方面的影響。首先，現(xiàn)代生活方式的改變導(dǎo)致人們長時間保持坐姿或站立姿勢，缺乏運動，使得腰椎受到長時間的壓力，增加了椎間盤受損的風(fēng)險；其次，隨著人口老齡化的加劇，腰椎間盤的退行性改變也會增加，使得椎間盤更容易受到損傷；此外，不良的生活習(xí)慣，如不正確的姿勢、過度勞累、重體力勞動等也會增加腰椎間盤突出癥的發(fā)病風(fēng)險；另外，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步也使得腰椎間盤突出癥的診斷更加準(zhǔn)確，導(dǎo)致病例的報告和統(tǒng)計增加；人們對健康的關(guān)注度提高，更多的人會主動去醫(yī)院就診，也增加了腰椎間盤突出癥的發(fā)現(xiàn)率。腰椎間盤突出的診斷主要依靠臨床癥狀、體征和影像學(xué)檢查，盡早確診十分有必要[10-12]。

CT 作為一種常用的影像學(xué)檢查方法，在腰椎間盤突出的診斷中具有重要的價值。首先，CT 可以提供高分辨率的圖像，能夠清晰顯示腰椎間盤的形態(tài)和結(jié)構(gòu)[13-14]。通過CT 掃描，醫(yī)生可以直觀地觀察到椎間盤的膨出、突出或脫出情況，進(jìn)而確定是否存在腰椎間盤突出。此外，CT 可以提供多平面重建圖像，有助于更全面地評估腰椎間盤突出的情況。通過對CT 圖像進(jìn)行冠狀面、矢狀面和橫斷面的重建，可以更準(zhǔn)確地確定腰椎間盤突出的位置、大小和形態(tài)。并且，通過CT 圖像，醫(yī)生可以觀察到椎間盤突出物與神經(jīng)根或脊髓的接觸情況，評估壓迫的程度和范圍。這對于判斷病變的嚴(yán)重程度、預(yù)測病情進(jìn)展和選擇合適的治療方法具有重要意義[15-16]?？傊?，CT 是腰椎間盤突出診斷中不可或缺的一種影像學(xué)檢查方法。但是，CT 診斷腰椎間盤突出也存在不足之處，主要包括無法提供三維結(jié)構(gòu)信息、軟組織分辨率低、輻射暴露風(fēng)險和無法提供功能信息等。在臨床上，通常需要結(jié)合其他影像學(xué)檢查和患者的癥狀綜合評估[17]。MR是一種無創(chuàng)、無放射線的影像學(xué)檢查方法，具有高分辨率和多平面重建的優(yōu)勢，能夠清晰顯示腰椎間盤的解剖結(jié)構(gòu)和病變情況。MR 可以直接觀察到腰椎間盤的突出情況，包括突出的程度、方向和范圍等。同時，MR 還可以評估突出的間盤對神經(jīng)根或腰神經(jīng)叢的壓迫情況，包括神經(jīng)根的受壓程度、受壓的部位和范圍等。這些信息對于腰椎間盤突出的診斷和治療具有重要的指導(dǎo)意義。另一方面，MR 通過觀察突出的間盤，可以確定突出的類型，如膨出型、突出型或游離型等，從而指導(dǎo)后續(xù)的治療方案選擇[18]。MR 還可以評估受壓的程度、受壓的部位和范圍等。這對于判斷病變的嚴(yán)重程度和預(yù)測病情的進(jìn)展具有重要的意義。且MR 可以排除其他引起腰痛和下肢放射痛的病因，如腰椎管狹窄、腰椎滑脫等。通過排除其他病因，可以確診腰椎間盤突出，并避免誤診和延誤治療。本文對CT 與MR 診斷腰椎間盤突出患者的效能觀察中發(fā)現(xiàn)，CT 對腰椎間盤突出患者的診斷準(zhǔn)確率為95.68%、靈敏度為96.49%、特異度為44.44%；MR對腰椎間盤突出患者的診斷準(zhǔn)確率為99.31%、靈敏度為99.47%、特異度為88.89%。MR 對腰椎間盤突出患者的各項診斷效能均高于CT（P＜0.05）。MR 檢查不同類型腰椎間盤突出總檢出率及游離型、突出型診斷準(zhǔn)確率高于CT（P＜0.05）。游離型腰椎間盤突出癥是指椎間盤組織從纖維環(huán)中分離出來，但仍然保持在椎間盤的位置。突出型腰椎間盤突出癥是指椎間盤組織突出到椎管內(nèi)，但仍與原來的椎間盤有一定的連接。脫出型腰椎間盤突出癥是指椎間盤組織完全脫出到椎管內(nèi)，與原來的椎間盤沒有連接。膨出型腰椎間盤突出癥是指椎間盤組織向椎管內(nèi)膨出，但仍與原來的椎間盤有一定的連接。數(shù)據(jù)說明，MR 檢查對腰椎間盤突出的早期診斷和類型辨別評價方面具有十分積極的作用。這是由于MR 可以直接觀察到突出的間盤和受壓的神經(jīng)根或腰神經(jīng)叢，提供了豐富的診斷信息，對于指導(dǎo)治療和預(yù)后評估具有重要的意義。

綜上所述，MR 檢查技術(shù)在腰椎間盤突出臨床診斷中的應(yīng)用價值突出，且MR 檢查技術(shù)在腰椎間盤突出的類型檢出率方面價值十分明顯，可作為臨床診斷首選方式。