增強(qiáng)CT 多期掃描鑒別肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生與肝細(xì)胞癌的效能探究

許秀騫

（濟(jì)南市第八人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 山東 濟(jì)南 271126）

肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（focal nodular hyperplasia，F(xiàn)NH）和肝細(xì)胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）均屬于肝臟占位性病變的常見(jiàn)病。FNH 是發(fā)生在肝臟的良性占位病變，病灶發(fā)展極為緩慢，因此，在通過(guò)藥物治療和膳食調(diào)整之后，很多患者都能逐漸恢復(fù)，病灶逐漸減小，不需要進(jìn)行手術(shù)。HCC 是原發(fā)性肝癌常見(jiàn)的病理類(lèi)型之一，死亡率較高，且早期即可發(fā)生轉(zhuǎn)移，肝內(nèi)有實(shí)性團(tuán)塊狀病變，預(yù)后較差，但若早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)進(jìn)行治療，控制其發(fā)展，則可延長(zhǎng)患者生存期。然而，F(xiàn)NH 和HCC 在臨床表現(xiàn)上十分相似，兩者均為肝實(shí)質(zhì)病變，但其預(yù)后差別很大，良惡性質(zhì)也不同，在一般CT 掃描中也表現(xiàn)出重疊，在臨床早期時(shí)難以明確診斷[1]。手術(shù)病理可以作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但仍然沒(méi)有具體方法能在術(shù)前對(duì)疾病進(jìn)行鑒別，使醫(yī)生對(duì)患者的治療方案制定受到限制[2]。隨著CT 技術(shù)不斷進(jìn)步，增強(qiáng)CT 多期掃描能提高影像診斷的準(zhǔn)確率，優(yōu)化圖像質(zhì)量，反映病變區(qū)血流供應(yīng)情況，且能準(zhǔn)確判斷病灶范圍和分期情況，具備多參數(shù)分析的特點(diǎn)，安全性高[3]。本研究分析增強(qiáng)CT 多期掃描鑒別FNH與HCC 的效能，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2 月—2023 年2 月濟(jì)南市第八人民醫(yī)院接診的肝臟占位性病變患者80 例，其中FNH 患者48 例設(shè)為FNH 組，HCC 患者32 例設(shè)為HCC 組。FNH組中男26 例，女22 例，年齡28～63 歲，平均年齡（52.78±7.13）歲；HCC 組中男18 例，女14 例，年齡30～64 歲，平均年齡（53.26±7.24）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均簽署知情同意書(shū)；②未經(jīng)過(guò)放、化療治療；③屬于單發(fā)病灶；④病理活檢確診；⑤無(wú)增強(qiáng)掃描禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移患者；②資料缺失患者；③先天肝臟畸形患者；④存在其他臟器惡性腫瘤；⑤存在凝血功能障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 掃描方法 在掃描前，禁食6～8 h，囑患者在半刻鐘前飲用清水保持胃腸道充盈，做好三查八對(duì)，詢(xún)問(wèn)患者是否存在相關(guān)不適癥狀并做好碘過(guò)敏試驗(yàn)。碘過(guò)敏試驗(yàn)證明患者無(wú)過(guò)敏情況后，消毒，掃描前扎靜脈留置針用于注射造影劑，根據(jù)不同部位調(diào)整患者呼吸，應(yīng)用GE Bright Speed16 排螺旋CT，首先進(jìn)行全肝平掃，掃描層厚為5 mm，掃描部位包括膈頂部到肝臟下緣，造影劑的注射速率為3 mL/s，注射總量根據(jù)1.2 mg/kg 的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，造影劑為300 mg/mL 的碘海醇，通過(guò)雙筒高壓注射器注入，分別在注射開(kāi)始后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)完成動(dòng)脈期（20～30 s）、門(mén)靜脈期（50～60 s）、延遲期（180 s）的掃描處理，每次完成肝臟全掃花費(fèi)時(shí)間為5.52～6.38 s。

1.2.2 圖像分析及后處理 采集原始圖像后，通過(guò)影像科的血流動(dòng)力學(xué)軟件集中處理相關(guān)圖像，必要時(shí)，呼吸運(yùn)動(dòng)也可用于圖像校準(zhǔn)。首先，設(shè)定肝門(mén)層面的門(mén)靜脈主干、腹主動(dòng)脈主干為感興趣區(qū)域（ROI），快速獲取全肝動(dòng)脈增強(qiáng)分?jǐn)?shù)（AEF）的定量彩圖，然后將肝實(shí)質(zhì)與肝臟邊緣保持至少1 cm 后確定肝實(shí)質(zhì)，過(guò)程中避開(kāi)膽管及肝內(nèi)大血管，防止容積效應(yīng)影響診斷結(jié)果，然后根據(jù)周?chē)８谓M織、病灶實(shí)質(zhì)部分計(jì)算ROI，最后獲得AEF 值。

1.3 觀察指標(biāo)

①病灶大小及分布情況：通過(guò)增強(qiáng)CT 圖像分析，比較兩組患者病灶大小及分布情況。②影像學(xué)特征：比較兩組患者的影像學(xué)特征，包括中心瘢痕、快進(jìn)快出強(qiáng)化、門(mén)靜脈癌栓、淋巴結(jié)腫大及肝硬化。③病灶與正常組織AEF 值：比較兩組患者周?chē)８谓M織、病灶實(shí)質(zhì)部分AEF 值差異。通過(guò)受試者操作特征（ROC）曲線和曲線下面積，確定增強(qiáng)CT 多期掃描在FNH 和HCC 中的鑒別效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FNH 組和HCC 組病灶大小及分布情況比較

FNH 組和HCC 組左葉分布、右葉分布、病灶大小比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；FNH 組病灶位于肝包膜下比例占52.08%，顯著高于HCC 組的21.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 FNH 組和HCC 組病灶大小及分布情況比較

2.2 FNH 組和HCC 組影像學(xué)特征比較

平掃特征：FNH 組表現(xiàn)為等或略低密度，其中心顯示星芒狀低密度區(qū)；HCC 組為等密度或稍低密度腫塊，等或略低密度，內(nèi)部可顯示低密度囊變壞死區(qū)及高密度出血。

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描特征：FNH 組于動(dòng)脈期（18 s）腫塊表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化，門(mén)靜脈期（60 s）及延遲期（180 s）強(qiáng)化程度逐漸降低，最終呈等密度或相對(duì)低密度，中央星狀纖維瘢痕組織動(dòng)脈期不強(qiáng)化，但隨著增強(qiáng)時(shí)間的延長(zhǎng)，其低密度區(qū)逐漸強(qiáng)化而呈現(xiàn)等密度或高密度；HCC組于動(dòng)脈期（18 s）腫塊表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化，門(mén)靜脈期（60 s）及延遲期（180 s）強(qiáng)化程度逐漸降低，最終呈等密度或相對(duì)低密度，總體呈現(xiàn)流出性強(qiáng)化特征。病灶周邊顯示假包膜。

FNH 組中心瘢痕比例高于HCC 組，門(mén)靜脈癌栓和肝硬化比例低于HCC 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 FNH 組和HCC 組病灶與正常組織AEF 值比較

FNH 組病灶實(shí)質(zhì)AEF（AEFL）值和AEFL/AEFN（正常組織AEF）值均高于HCC 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 FNH 組和HCC 組病灶與正常組織AEF 值比較（）

表3 FNH 組和HCC 組病灶與正常組織AEF 值比較（）

2.4 增強(qiáng)CT 多期掃描鑒別HCC 和FNH 效能

增強(qiáng)CT 多期掃描AEFL/AEFN 值鑒別診斷HCC 和FNH 的AUC 值為0.760，95%CI為0.649～0.871（P＜0.05），見(jiàn)圖1。

圖1 增強(qiáng)CT 多期掃描AEFL/AEFN 值鑒別診斷HCC 和FNH 的ROC 曲線

3 討論

FNH 是肝內(nèi)少見(jiàn)的良性病變，病因暫時(shí)不明，常見(jiàn)于女性，也可見(jiàn)于兒童。該病發(fā)病機(jī)理不明確，但不少病例無(wú)藥物治療史且無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，認(rèn)為可能與血管功能不全、先天畸形、錯(cuò)構(gòu)過(guò)程或局灶性損傷有關(guān)，各種原因影響血液循環(huán)狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致周?chē)８谓M織細(xì)胞呈現(xiàn)出過(guò)度缺氧或者動(dòng)脈對(duì)局部肝實(shí)質(zhì)灌注過(guò)多，使繼發(fā)性肝細(xì)胞增生而引發(fā)系列增生反應(yīng)，通常不需要進(jìn)行手術(shù)治療，定期復(fù)查即可[4]。但HCC 不同，其屬于惡性肝臟腫瘤疾病，是肝硬化患者的主要死亡原因，病因尚未完全清楚。早期臨床特征不明顯不易發(fā)現(xiàn)，但病情發(fā)展迅速，若早期未發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，則會(huì)嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[5]。

由于肝臟具有雙重血液供應(yīng)，是人體最大的腺體，血供十分豐富，F(xiàn)NH 和HCC 的影像學(xué)表現(xiàn)具有非常相似的特征，因此臨床上難以區(qū)分開(kāi)來(lái)[6]。增強(qiáng)CT 是在靜脈注入對(duì)比劑后繼續(xù)進(jìn)行多期掃描，掃描過(guò)程中，不僅能看到病變的平掃密度，還能觀察到增強(qiáng)以后的病灶血供灌注情況，由于大部分腫瘤都存在富血供現(xiàn)象，增強(qiáng)CT 可以從功能、形態(tài)多方面對(duì)病灶特點(diǎn)進(jìn)行分析，進(jìn)一步鑒別FNH 和HCC[7]。

本研究采取增強(qiáng)CT 對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行掃描，探究增強(qiáng)CT 多期掃描鑒別FNH 與HCC 的效能，結(jié)果顯示，F(xiàn)NH 位于肝包膜下25 例，占52.08%，顯著高于HCC 組的21.88%；FNH 組中心瘢痕比例高于HCC 組，門(mén)靜脈癌栓和肝硬化比例低于HCC 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析原因在于，病灶細(xì)胞成分，包括枯否細(xì)胞、增生的膽管細(xì)胞以及肝細(xì)胞等，這些細(xì)胞成分的改變?cè)斐蒄NH 的病灶表現(xiàn)出強(qiáng)化程度降低，呈現(xiàn)略低密度，而由于增生的結(jié)締組織發(fā)生水腫，膽管增生等的出現(xiàn)，多數(shù)病理部位出現(xiàn)更低密度的中央瘢痕，使CT 值降低[8]。HCC 強(qiáng)化特征為“早進(jìn)早出”，早期強(qiáng)化在門(mén)靜脈及延遲期為低密度，界限較為清楚；FNH 病灶于動(dòng)脈期強(qiáng)化程度較高，呈高密度，門(mén)靜脈期及延遲期病灶內(nèi)造影劑迅速廓清，強(qiáng)化程度逐漸降低，最終呈等密度或相對(duì)低密度，中央星狀纖維瘢痕組織動(dòng)脈期不強(qiáng)化，但隨著增強(qiáng)時(shí)間的延長(zhǎng)，其低密度區(qū)逐漸強(qiáng)化而呈現(xiàn)等密度或高密度，界限往往不清或欠清，這與病灶細(xì)胞結(jié)構(gòu)及供血特征有關(guān)[9]。較大的HCC 病灶由于中心往往發(fā)生壞死，強(qiáng)化程度通常相對(duì)不均勻，而FNH 由于結(jié)構(gòu)的特殊性，F(xiàn)NH 除中心星芒狀瘢痕外，病灶強(qiáng)化程度均勻，中心瘢痕增強(qiáng)早期及中期呈相對(duì)低密度，是由于這個(gè)時(shí)期沒(méi)有明顯的造影劑進(jìn)入，而延遲期呈現(xiàn)出高密度狀態(tài)，是由于慢血竇內(nèi)造影劑濃度逐漸升高。

HCC 動(dòng)脈期掃描時(shí)有時(shí)可見(jiàn)到供血?jiǎng)用}，多位于周邊，且較為細(xì)小[10]。HCC 患者癌細(xì)胞多存在于所在肝葉沿門(mén)靜脈分支向主干方面生長(zhǎng)方向，脫落更易形成栓子，隨著血液循環(huán)在門(mén)靜脈種植形成門(mén)靜脈癌栓，結(jié)果提示HCC 更易發(fā)生門(mén)靜脈癌栓和肝硬化。FNH 組AEFL值和AEFL/AEFN 值高于HCC 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析其原因在于，HCC 的病灶部位存在著粗細(xì)不均的增粗肝動(dòng)脈在其周?chē)?，走行不?guī)則，并朝著病灶方向深入供血；而在FNH 的病理部位中部，存在一條甚至數(shù)條畸形且異常粗大的血管，且肝動(dòng)脈供血異常，因此周?chē)錾Y(jié)節(jié)肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞能被供應(yīng)纖維分隔開(kāi)來(lái)，其內(nèi)無(wú)門(mén)靜脈和中央靜脈[11]。增強(qiáng)CT 多期掃描AEFL/AEFN值鑒別診斷HCC和FNH的AUC值為0.760，95%CI為0.649～0.871（P＜0.05），提示增強(qiáng)CT 多期掃描對(duì)鑒別FNH 和HCC 效能較好。

綜上所述，增強(qiáng)CT 多期掃描鑒別肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生與肝細(xì)胞肝癌的效能較高，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。