經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤和子宮腺肌癥及腺肌瘤的臨床效果分析

石愛美，吳 敏（通信作者）

（1 蘇州明基醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇 蘇州 215100）

（2 蘇州明基醫(yī)院超聲科 江蘇 蘇州 215100）

子宮肌瘤、子宮腺肌癥和腺肌瘤均為臨床常見的婦科疾病，如果未及時治療，可嚴重影響女性的身體健康、生活質(zhì)量[1]。上述疾病的患者可能出現(xiàn)相似的臨床癥狀和影像學特征，為了更好地診斷、治療疾病，故需提高診斷的準確性。超聲檢查屬于影像學檢查手段之一，具有操作簡單、無創(chuàng)、價格低廉、可重復操作性高等優(yōu)點，容易被患者及其家屬所接受，在臨床的應用非常廣泛[2-3]。超聲檢查在子宮腔疾病中可采取經(jīng)腹部、經(jīng)陰道兩種，其中經(jīng)腹部超聲容易受到外界因素的影響，誤診、漏診較多。經(jīng)陰道超聲能較好地規(guī)避經(jīng)腹部超聲的缺點，提高子宮疾病的診斷準確率[4]。為進一步分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤、子宮腺肌癥、腺肌瘤的效果，本文擇取150 例患者展開觀察，全文報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2022 年12 月在蘇州明基醫(yī)院診治的150 例子宮疾病患者作為研究對象，根據(jù)疾病不同病理類型分為子宮肌瘤組（70 例）、子宮腺肌癥組（51 例）、腺肌瘤組（29 例）三組。其中子宮肌瘤組年齡24～45 歲，平均年齡（33.72±2.12）歲；孕次1～4 次，平均孕次（2.60±0.28）次；產(chǎn)次0～3 次，平均產(chǎn)次（1.40±0.43）次。子宮腺肌癥組年齡23～43 歲，平均年齡（33.68±2.17）歲；孕次1～4 次，平均孕次（2.61±0.31）次；產(chǎn)次0～3 次，平均產(chǎn)次（1.41±0.44）次。腺肌瘤組年齡25～46 歲，平均年齡（33.76±3.17）歲；孕次1～4 次，平均孕 次（2.62±0.41）次；產(chǎn) 次0～3 次，平均產(chǎn)次（1.42±0.55）次。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①存在痛經(jīng)、子宮不規(guī)則出血、月經(jīng)異常等相關病變的癥狀；②符合臨床對于子宮肌瘤、子宮腺肌癥、腺肌瘤的診斷標準，均經(jīng)病理診斷證實；③臨床資料完整者。排除標準：①生殖系統(tǒng)惡性腫瘤、嚴重感染；②超聲檢查禁忌證；③其他重要臟器原發(fā)性疾?。虎苋焉锲?、哺乳期女性。

1.2 方法

所有患者均行經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，檢查儀器為美國GE 公司生產(chǎn)的Vohuson E8 彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，腹部探頭頻率為（3.5～5.0）MHz，陰道超聲探頭頻率為（4.5～9.0）MHz。掃描由同組超聲技師進行操作，掃描結(jié)束后請2 名經(jīng)驗豐富的超聲影像醫(yī)師對結(jié)果進行獨立診斷，意見不一致時討論決定。經(jīng)腹部超聲操作步驟：檢查前叮囑患者在檢查前1 h 內(nèi)多飲水，使膀胱處在充盈的狀態(tài)；檢查時患者取仰臥位，在探頭上涂抹耦合劑后，將其緊貼在恥骨聯(lián)合上方的腹壁部位，從橫切面、縱切片、斜切片開始掃查子宮的形態(tài)、大小、回聲等情況，同時進行記錄。經(jīng)陰道超聲檢查步驟：檢查前囑患者將膀胱排空，檢查時取膀胱截石位，用避孕套包裹探頭，然后涂抹耦合劑，將探頭插入患者的陰道內(nèi)，在靠近盆腔臟器的部位進行多切面的掃查，著重觀察子宮是否增大、宮腔的內(nèi)膜線有無移位，并根據(jù)情況調(diào)整探頭的位置，調(diào)整時應詢問患者有無不適；當明確病灶的具體部位后，再行多切面檢查，將檢查模式調(diào)至多普勒模式，觀察病灶內(nèi)部的血流信號。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩種檢查方法對不同病理類型的子宮疾病診斷準確情況 分別統(tǒng)計經(jīng)腹部、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷對子宮肌瘤、子宮腺肌癥、腺肌瘤不同病理類型的診斷結(jié)果。

（1）經(jīng)腹部超聲診斷標準。子宮肌瘤：子宮的形態(tài)不規(guī)則，較正常的子宮更大、欠均勻，內(nèi)部呈明顯的低回聲，周邊組織的血流信號呈半環(huán)狀或者環(huán)狀。子宮腺肌癥：子宮肌層回聲呈明顯不均，大部分增高，且似粗顆粒狀；子宮的形態(tài)不勻稱、增大，病灶和正常的肌層之間不存在清晰的邊界，且病灶處的血流信號為星點狀、條狀、散狀；病灶內(nèi)有血時，對應的肌層呈局灶性小囊，子宮內(nèi)部的血流信號正常。子宮腺肌瘤：子宮肌層的前壁或者后壁的整體外形像肌瘤結(jié)節(jié)，邊界比較模糊。

（2）經(jīng)陰道超聲診斷標準。子宮肌瘤：邊界清晰，內(nèi)部呈旋渦狀，伴球體感，病灶四周的血管不規(guī)則，多呈環(huán)狀，且向內(nèi)延伸。子宮腺肌癥：病灶呈放射狀，邊界欠清晰，無球體感；四周可見球狀的血管網(wǎng)、星點狀的血流，肌層的回聲增強、增厚，無假包膜。子宮腺肌瘤：邊界模糊，伴球狀感，呈粗顆粒狀、粗網(wǎng)格狀的回聲。

1.3.2 比較三組患者局部的血流動力學特征 比較經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷不同病理類型子宮疾病血流動力學特征的差異性，主要指標有收縮期峰值速度（peak systolic velocity，Vs）、舒張期峰值速度（peak diastolic velocity，Vd）、血流搏動指數(shù)（blood pulsation index，PI）、血流阻力指數(shù)（blood flow resistance index，RI）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩種檢查方法對不同病理類型的子宮疾病診斷準確情況

經(jīng)陰道多普勒彩色超聲診斷子宮肌瘤、子宮腺肌癥、腺肌瘤的準確率及總診斷準確率均高于經(jīng)腹部多普勒彩色超聲（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方法對不同病理類型子宮疾病診斷結(jié)果[n（%）]

2.2 比較三組患者局部的血流動力學特征

子宮肌瘤組、子宮腺肌癥組、腺肌瘤組患者Vs、RI依次升高（P＜0.05）；子宮肌瘤組、腺肌瘤組、子宮腺肌癥組Vd、PI 依次升高（P＜0.05）。見表2。

表2 比較三組患者局部的血流動力學特征（）

表2 比較三組患者局部的血流動力學特征（）

3 討論

宮腔內(nèi)病變是臨床婦科的常見疾病，主要包括子宮肌瘤、子宮腺肌癥、腺肌瘤等，其中子宮肌瘤的發(fā)病部位主要是漿膜層，臨床表現(xiàn)與瘤體的具體部位、數(shù)量、大小有密切的關系；子宮腺肌癥是指子宮內(nèi)膜中的腺體細胞、間質(zhì)細胞侵入到子宮肌層，形成的局限性或者彌漫性病變；腺肌瘤則是子宮內(nèi)膜局限性侵入肌層引發(fā)的病變[5-7]。上述三種疾病的臨床癥狀比較類似，均可出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)異常等，而且在行影像學檢查時均可發(fā)現(xiàn)子宮體積增大，但由于不同疾病的治療方式差異較大，子宮肌瘤和子宮腺肌癥都可使用藥物治療，但子宮肌瘤治療原則是降低雌激素對肌瘤的生長刺激，子宮腺肌癥則是抑制月經(jīng)、緩解疼痛；而子宮肌瘤和子宮腺肌瘤也可以用手術治療，其中子宮肌瘤可以用肌瘤剝除術和子宮切除術，但子宮腺肌瘤使用肌瘤剝除術無法完全根治，只能用子宮切除術，故臨床在治療前應提高診斷準確率，保證患者獲得正確的治療[8]。

彩色多普勒超聲是臨床診斷子宮內(nèi)病變的主要手段，常使用經(jīng)腹部、經(jīng)陰道兩種該檢查方法，但兩種檢查途徑的效果具有一定的差異。經(jīng)腹部超聲檢查是將探頭放在腹部表面觀察腹腔內(nèi)的狀況，屬于非侵入性診斷方式，具有掃描范圍廣、操作簡便等優(yōu)勢，而且還可以在恥骨聯(lián)合上掃描，從而發(fā)現(xiàn)位置隱蔽的病灶；但該方法檢查女性生殖系統(tǒng)時，受到膀胱的充盈度、腸道內(nèi)部的氣體、腹壁脂肪的厚度等因素的影響比較大，診斷的準確性可能因為圖像受到干擾等情況而相對較低[9-10]；與此同時，如果患者存在剖宮產(chǎn)病史，在經(jīng)腹部超聲診斷子宮疾病時，子宮的瘢痕也可能影響檢查的準確性。經(jīng)陰道超聲是將探頭放置在患者的陰道內(nèi)進行檢查，探頭和病灶間比較近，而且因為探頭的頻率更高，圖像的分辨率比較高，診斷的效果更加理想；除此外，陰道超聲的探頭不經(jīng)過腹部，能極大程度避免膀胱、腸道、子宮疤痕對結(jié)果造成的偏差，誤診、漏診的概率大大降低[11-12]。但該方法仍然存在著一定的弊端，即掃描的范圍比較小，如果患者宮腔內(nèi)的疾病存在陰道不規(guī)則出血的情況，則無法應用經(jīng)陰道超聲進行檢查。

本文對兩種超聲檢查的研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道多普勒彩色超聲診斷子宮肌瘤、子宮腺肌癥、腺肌瘤的準確率及總診斷準確率均高于經(jīng)腹部多普勒彩色超聲（P＜ 0.05）。提示經(jīng)陰道超聲的準確率高于經(jīng)腹部超聲，主要原因是雖然經(jīng)陰道超聲在臨床的應用具有一定的局限性，但檢查可選擇在患者月經(jīng)干凈后3～4 d，而且病灶的位置一般在宮腔的居中部位，即便是小范圍的經(jīng)陰道超聲檢查也能有效地檢出病灶，從而最大限度地減少漏診的發(fā)生[13]。本文通過經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對不同疾病的血流動力學特征分析可知，子宮肌瘤組、子宮腺肌癥組、腺肌瘤組患者Vs、RI 依次升高（P＜0.05）；子宮肌瘤組、腺肌瘤組、子宮腺肌癥組Vd、PI 依次升高（P＜0.05）。子宮肌瘤在血流動力學特征中的水平最低，主要原因是子宮肌瘤的病灶范圍比較小，主要局限在子宮平滑肌中，而周圍的正常組織中的纖維結(jié)締組織量很少，沒有出現(xiàn)比較明顯的血管搏動、阻力等，收縮期和舒張期的血流信號無明顯的變化，而且在超聲診斷中，大部分患者的病灶內(nèi)部為低回聲信號，僅僅在瘤體增大時周圍的血流信號才會出現(xiàn)改變。子宮腺肌癥的Vs、RI 高于子宮肌瘤，低于腺肌瘤，主要原因是病灶周圍沒有明顯的血流信號，但病灶內(nèi)部和肌層的部位有較多的新生血管，故病灶內(nèi)出現(xiàn)高速的血流信號和比較高水平的搏動[14]。腺肌瘤的Vs、RI 水平最高，而Vd、PI 則低于子宮腺肌癥，其原因是子宮腺肌瘤對肌層血流的需求量低于子宮腺肌癥，病灶內(nèi)部的新生血管比腺肌癥少，但病灶的存在時間比較長，內(nèi)部的纖維組織比較多，因而病灶內(nèi)部呈高回聲信號，在生長的過程中對病灶周圍的血液循環(huán)影響比較大，收縮期血流的速度增加，而且RI 水平比較高[15]。因此，臨床使用超聲診斷子宮內(nèi)疾病時，若無明顯血流信號變化首先考慮子宮肌瘤，Vd、PI 高水平考慮子宮腺肌癥，而Vs、RI高水平則提示多為腺肌瘤。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對子宮肌瘤、子宮腺肌癥、腺肌瘤的診斷準確率高于經(jīng)腹部超聲，而且不同的病理類型的血流動力學指標存在著明顯的差異，在臨床的應用價值比較高，建議臨床應用和推廣。