醫(yī)療事故技術(shù)鑒定研究熱點(diǎn)演變分析*

——羅 怡 張 磊* 左 毅 王文華 袁瀟瀟 王 雪 吳勛倉

醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中,因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范,過失造成患者人身損害的事故[1]。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是指由醫(yī)學(xué)會組成專家,運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)原理和專業(yè)知識,對涉及醫(yī)療事故行政處理的有關(guān)專門性問題進(jìn)行專業(yè)技術(shù)鑒別和判斷,并提供鑒定意見的活動[2]。2002年,《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》相繼頒布實(shí)施,國內(nèi)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定研究隨之進(jìn)入快速發(fā)展階段。本研究在梳理1988年-2022年我國醫(yī)療事故技術(shù)鑒定文獻(xiàn)基礎(chǔ)上,利用CiteSpace軟件進(jìn)行可視化分析,旨在了解我國醫(yī)療事故技術(shù)鑒定領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和趨勢,為開展相關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定”“醫(yī)療事故鑒定”“醫(yī)療鑒定”為主題詞,在中國知網(wǎng)(CNKI)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索,檢索時間“不限”,文獻(xiàn)類型選擇“學(xué)術(shù)期刊”。通過閱讀摘要進(jìn)行篩選,剔除新聞稿、情況簡介、人物傳記等非研究性文獻(xiàn),最終獲得745篇符合要求的文獻(xiàn)。最早的一篇論文出現(xiàn)在1988年,因此本研究納入數(shù)據(jù)的時間范圍為1988年1月1日-2022年12月31日。

1.2 研究工具與方法

CiteSpace用于探索某學(xué)科領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和趨勢動態(tài)[3]。本研究采用CiteSpace 6.1.R6軟件進(jìn)行可視化分析,運(yùn)用模塊值(Q值)、平均輪廓值(S值)兩個指標(biāo),判斷網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)情況和聚類清晰度,并對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的研究熱點(diǎn)和前沿進(jìn)行展示,從而系統(tǒng)分析醫(yī)療事故技術(shù)鑒定領(lǐng)域的研究力量和關(guān)鍵詞等情況。

2 結(jié)果與分析

2.1 發(fā)文量

從圖1來看,醫(yī)療事故技術(shù)鑒定研究領(lǐng)域發(fā)文數(shù)量趨勢可劃分為3個階段。第一階段為1988年—1998年,該時間段發(fā)文量維持在低位水平,增長速度較為緩慢。第二階段為1999年—2013年,該時期發(fā)文量較前明顯增加,且自2003年起發(fā)文量穩(wěn)定在40篇以上。第三階段為2014年—2022年,該階段年發(fā)文量維持在20篇以下的低位水平。

圖1 1988年-2022年我國醫(yī)療事故技術(shù)鑒定研究領(lǐng)域發(fā)文趨勢圖

2.2 文獻(xiàn)作者與機(jī)構(gòu)

通過設(shè)置閾值,可知曉發(fā)文量≥3篇的作者。從核心研究作者來看,發(fā)文量最多的作者是河南省醫(yī)學(xué)情報研究所的李立,發(fā)文量達(dá)9篇,主要研究鑒定程序及制度規(guī)范等問題;其他發(fā)文量較多的作者還有山東省醫(yī)藥衛(wèi)生研究所的郭全勝(8篇)、程艷敏(8篇)和劉巖(8篇),南京中醫(yī)藥大學(xué)的田侃(7篇)等,這些作者構(gòu)成了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的核心研究團(tuán)隊(duì)。根據(jù)普賴斯定律:M=0.749×(Nmax)1/2(Nmax指最高產(chǎn)作者的發(fā)文數(shù)量)[4],可得出高產(chǎn)作者的閾值為2.247,因此發(fā)文量≥3篇的作者即可被界定為高產(chǎn)作者。進(jìn)一步計算可得,樣本中高產(chǎn)作者總發(fā)文量達(dá)215篇,占全部發(fā)文量的28.86%。

圖2為發(fā)文機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)分析結(jié)果。由圖2可見,醫(yī)療事故技術(shù)鑒定發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)為江蘇省醫(yī)學(xué)會、山東省醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦公室、山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所、河南省醫(yī)學(xué)會,發(fā)文量均為6篇。

圖2 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定發(fā)文機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.3 關(guān)鍵詞分析

2.3.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 運(yùn)用CiteSpace 6.1.R6軟件詞頻分析功能得到表1。排名前10位的高頻關(guān)鍵詞分別是:醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛、技術(shù)鑒定、醫(yī)學(xué)會、司法鑒定、鑒定、醫(yī)療損害、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)患雙方,均代表了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定研究的熱點(diǎn)話題。中介中心性>0.10的節(jié)點(diǎn)被稱為關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)[5]。因此,除主題詞“醫(yī)療事故”外,“醫(yī)療糾紛”“醫(yī)學(xué)會”“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”成為該研究領(lǐng)域的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。這表明,醫(yī)療事故技術(shù)鑒定領(lǐng)域涉及到的核心組織為醫(yī)學(xué)會、醫(yī)療機(jī)構(gòu),圍繞解決的主要問題是醫(yī)療糾紛。

表1 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定文獻(xiàn)前20個高頻關(guān)鍵詞

2.3.2 關(guān)鍵詞聚類分析 為了進(jìn)一步考察醫(yī)療事故技術(shù)鑒定相關(guān)研究熱點(diǎn)的知識結(jié)構(gòu),采用關(guān)鍵詞聚類分析,在CiteSpace 6.1.R6軟件中進(jìn)行如下參數(shù)設(shè)置:Years Per Slice=1,Node Types =Keyword,TopN=50,進(jìn)而繪制出關(guān)鍵詞聚類可視化圖譜。其中,Q值=0.593 9(>0.3),表明模塊結(jié)構(gòu)較為合理,S值=0.846 8(>0.5),表明聚類結(jié)果具有一定可信度[6]。結(jié)果形成了#0醫(yī)療事故、#1醫(yī)療糾紛、#2醫(yī)學(xué)會、#3法律適用、#4醫(yī)療機(jī)構(gòu)、#5醫(yī)務(wù)人員、#6鑒定人、#7事故數(shù)、#8民事責(zé)任、#9再次鑒定、#10醫(yī)療缺陷、#11過失責(zé)任、#12診療活動、#13異地鑒定共14個聚類群。關(guān)于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的研究主要圍繞前10類聚類展開?？偨Y(jié)歸納聚類標(biāo)簽和各聚類區(qū)域內(nèi)的其他核心關(guān)鍵詞可以得出,我國醫(yī)療事故技術(shù)鑒定研究的熱點(diǎn)主要聚焦于鑒定實(shí)務(wù)、法律規(guī)范、醫(yī)療過程3個主題領(lǐng)域(表2)。

表2 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定文獻(xiàn)聚類群分析

2.3.3 突現(xiàn)詞分析 關(guān)鍵詞突現(xiàn)功能可以探析短期被引頻次激增的關(guān)鍵詞,了解某領(lǐng)域的研究前沿[7]。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定領(lǐng)域共有18個突現(xiàn)詞,見圖3。2002年后專家?guī)?、損害后果為主要研究方向,2008年后司法鑒定、公信力為關(guān)注重點(diǎn),2010年后醫(yī)療損害、二元化、鑒定制度為新的關(guān)注方向,2012年后醫(yī)療糾紛成為研究熱點(diǎn)。

圖3 1988年-2022年我國醫(yī)療事故技術(shù)鑒定研究突現(xiàn)詞圖譜

為了進(jìn)一步反映醫(yī)療事故技術(shù)鑒定研究熱點(diǎn)的演變過程,繪制關(guān)鍵詞時區(qū)圖譜(圖4)。

圖4 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定研究關(guān)鍵詞時區(qū)圖譜

(1)弱關(guān)注時期:1988年-1998年。該時期《醫(yī)療事故處理辦法》開始施行,該辦法作為我國首部處理醫(yī)療事故的行政法規(guī),標(biāo)志著統(tǒng)一的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定制度成型。該時期鑒定研究處于起步階段,研究的樣本量相對有限,多以個案的定性分析研究為主,探討醫(yī)療事故鑒定的法律適用等問題。

(2)強(qiáng)關(guān)注時期:1999年-2013年。1999年之后,我國的鑒定制度由單一鑒定體制逐步向雙軌制發(fā)展,進(jìn)一步推動研究者從衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)、公共政策學(xué)等不同學(xué)科視角對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定問題進(jìn)行探究,該時期對二元化鑒定體制的理論探討以及對鑒定案例的數(shù)據(jù)分析研究數(shù)量都快速增加。

(3)弱關(guān)注時期:2014年-2022年。該階段《侵權(quán)責(zé)任法》逐漸運(yùn)行成熟,各地醫(yī)學(xué)會按照《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》要求,逐步確定醫(yī)療損害鑒定職能。與此同時,醫(yī)療事故技術(shù)鑒定研究的理論和方法趨于成熟,相關(guān)研究進(jìn)一步聚焦到醫(yī)療安全與風(fēng)險防范、特定?？漆t(yī)療過程、醫(yī)療損害與醫(yī)療糾紛等方面,成為新的研究熱點(diǎn)和前沿。

3 討論

3.1 研究力量分析

從研究趨勢(圖1)來看,醫(yī)療事故技術(shù)鑒定領(lǐng)域文獻(xiàn)量總體呈緩慢增長再下降趨勢。隨著患者維權(quán)意識提升,管理部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸認(rèn)識到防范醫(yī)患糾紛、醫(yī)療事故,提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。本研究(圖2)顯示,在合作方面,基本以地域?yàn)榛A(chǔ)開展省內(nèi)機(jī)構(gòu)合作,較為典型的合作形式為鑒定辦公室與大學(xué)機(jī)構(gòu)或科研院所合作、鑒定辦公室與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作、大學(xué)學(xué)院與律師事務(wù)所或醫(yī)學(xué)會合作等。受地緣關(guān)系影響,跨地區(qū)合作較少,并未形成跨省份的緊密合作網(wǎng)絡(luò)。這提示:醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的跨地區(qū)合作還需進(jìn)一步加強(qiáng)。

3.2 研究熱點(diǎn)分析

3.2.1 鑒定實(shí)務(wù) 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定實(shí)務(wù)研究主要集中在受理鑒定及鑒定結(jié)果的統(tǒng)計分析、鑒定管理體制及運(yùn)行機(jī)制、鑒定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范研究3個方面。如:羅紅彬等[8]對廣州市醫(yī)學(xué)會處理的3 031例首次鑒定委托案例的鑒定結(jié)果和事故特征原因等進(jìn)行分析;孫寧[9]通過探討醫(yī)療事故鑒定檔案管理現(xiàn)存問題,從技術(shù)角度論證“大數(shù)據(jù)”在醫(yī)療事故鑒定檔案管理中的應(yīng)用途徑;鄭桂茹等[10]則從工作流程、工作規(guī)范、鑒定監(jiān)督3個方面探討標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)路徑,從而實(shí)現(xiàn)提升鑒定活動質(zhì)量的目標(biāo)。

3.2.2 法律規(guī)范 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定法律規(guī)范相關(guān)研究主要圍繞鑒定主體、鑒定規(guī)范、鑒定效力等主題展開。梁憲飛[11]對醫(yī)療事故鑒定與醫(yī)療過錯司法鑒定二元化困境、醫(yī)療損害鑒定一元化必要性進(jìn)行了探討;顧艷等[12]通過對醫(yī)學(xué)會組織鑒定進(jìn)行分析,提出建立完善異地鑒定、專家質(zhì)證、鑒定旁聽、考核激勵制度等建議;劉曉雅[13]闡述了近年來醫(yī)療事故鑒定的責(zé)任法定等重要原則,強(qiáng)調(diào)將法律法規(guī)與學(xué)術(shù)判斷相結(jié)合來判定醫(yī)療事故;代勇等[14]從臨床醫(yī)學(xué)特點(diǎn)和醫(yī)事法學(xué)理論視角,對現(xiàn)行醫(yī)療事故鑒定立法缺陷進(jìn)行分析,提出了建議;蔡曉霞[15]、李立等[16]對醫(yī)療事故鑒定意見作為訴訟法定證據(jù)使用時的證明力問題進(jìn)行分析,提出相應(yīng)完善建議。

3.2.3 醫(yī)療過程 該類主題的研究主要立足于醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和醫(yī)務(wù)人員診療行為視角,探討醫(yī)療事故鑒定問題。顧惠珍[17]、孫紐云等[18]分別分析了普通外科、骨科醫(yī)療事故原因和重點(diǎn)環(huán)節(jié),指出健全質(zhì)控體系、加強(qiáng)醫(yī)患溝通、嚴(yán)格風(fēng)險監(jiān)管等防范措施。閻毅等[19]指出,醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的重要依據(jù)體現(xiàn)在病歷,須加強(qiáng)醫(yī)院病歷管理,提高病歷書寫質(zhì)量。蕭曉暉等[20]從舉證責(zé)任倒置出發(fā)對防御性醫(yī)療的概念、目的、存在問題等進(jìn)行了闡述,從醫(yī)療事故技術(shù)鑒定角度指出,醫(yī)生要選擇最合理的治療方案,把握檢查治療方法的“度”。

3.3 研究前沿趨勢分析

從圖3可以看出,醫(yī)療事故技術(shù)鑒定研究的突現(xiàn)詞不斷變化,2002年、2010年等時間節(jié)點(diǎn)突現(xiàn)詞明顯增加,主要原因在于我國2002年發(fā)布了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等規(guī)范性文件,2010年《侵權(quán)責(zé)任法》頒布實(shí)施,推動了國內(nèi)學(xué)者圍繞醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的積極研究。從研究范疇(圖4)看,醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的研究內(nèi)容逐步深入和細(xì)化,從鑒定法律制度、流程規(guī)范等拓展到醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療行為等問題,提示相關(guān)學(xué)者要重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為。

4 小結(jié)

本研究分析了1988年-2022年我國醫(yī)療事故技術(shù)鑒定領(lǐng)域的發(fā)文作者及機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò),就研究熱點(diǎn)與前沿進(jìn)行了探討,納入文獻(xiàn)時間跨度較長,能夠從整體上揭示我國醫(yī)療事故技術(shù)鑒定領(lǐng)域的研究脈絡(luò),可為今后研究提供借鑒。然而,本研究僅對中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)進(jìn)行了分析,尚未納入我國其他數(shù)據(jù)庫和國外相關(guān)領(lǐng)域文獻(xiàn)。未來,將進(jìn)一步拓展檢索范圍,以期從更廣視域反映國內(nèi)外醫(yī)療事故研究進(jìn)展,為我國開展相關(guān)研究提供借鑒。