以智慧醫(yī)院建設(shè)為抓手 提升醫(yī)院科學管理水平
——訪北京大學深圳醫(yī)院院長陳蕓

本刊編輯部

【醫(yī)院鏈接】北京大學深圳醫(yī)院是建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度國家級試點單位,廣東省第三批高水平重點建設(shè)醫(yī)院和廣東省公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范醫(yī)院。在全國三級公立醫(yī)院績效考核中,連續(xù)四年進入全國百強,獲得A+等級。醫(yī)院也是國家首批數(shù)字化示范醫(yī)院,建立了全國首家“智慧醫(yī)院研究院”。對此,本刊對話陳蕓院長,尋求如何建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,如何通過智慧醫(yī)院建設(shè)推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展?

本刊編輯部:現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分。國務院辦公廳《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》以及國家衛(wèi)生健康委《關(guān)于開展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點的通知》等文件對建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度提出了具體的要求,北京大學深圳醫(yī)院作為試點醫(yī)院,狠抓各項改革任務落實,確保現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點取得實效,請您談一談北京大學深圳醫(yī)院在建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度上的具體做法?

陳蕓院長:建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,首先要堅持以人民健康為中心,堅持公立醫(yī)院的公益性,堅持政事分開、管辦分開,堅持分類指導,鼓勵探索創(chuàng)新,把社會效益放在首位,實行所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離,實現(xiàn)醫(yī)院治理體系和管理能力現(xiàn)代化。形成維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性的公立醫(yī)院運行新機制,形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進的治理機制,促進社會辦醫(yī)健康發(fā)展,推動各級各類醫(yī)院管理科學化、規(guī)范化、精細化,基本建立權(quán)責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

北京大學深圳醫(yī)院一直對醫(yī)院管理尤為重視。2018年,我院成為現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的國家試點單位,并多次獲得國家衛(wèi)生健康委體制改革司的肯定。要落實這一制度,其核心是堅持以人民健康為中心。公立醫(yī)院作為健康的“守門人”,一定要把公益性放在首位,一切為了患者,從為患者健康出發(fā)來切實解決問題。我認為,科技與醫(yī)療的結(jié)合是大勢所趨,而科技與醫(yī)療的本質(zhì)都是為了提供更好的服務。因此,在業(yè)務方向上,智慧醫(yī)療與智慧服務將發(fā)揮更大的作用,比如我們的智能VTE平臺、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、AI輔助閱片、基于5G全閉環(huán)的護理服務、高度集成的護理移動終端、各類機器人服務等。

在管理方面,首先,我院通過全方位的智慧化建設(shè),以全院數(shù)據(jù)治理為手段,建設(shè)了各級職能部門的“管理駕駛艙”,不斷在醫(yī)院管理科學化、規(guī)范化、精細化上進行探索,打造以管理數(shù)據(jù)為核心的“管理循證”科學概念。其次,在實際管理運營上,我們充分發(fā)揮智慧設(shè)備的優(yōu)勢,將“云、大、物、移、智”等技術(shù)應用于醫(yī)院管理工作中,比如:融媒體建設(shè)、智慧化醫(yī)用耗材SPD建設(shè)、基于VR虛擬影像的臨床技能教學培訓系統(tǒng)、基于BIM的智慧后勤管理等,由不同部門共同發(fā)力,推動醫(yī)院治理體系和管理能力的現(xiàn)代化。

本刊編輯部:北京大學深圳醫(yī)院同時也是廣東省高水平醫(yī)院第三批重點建設(shè)醫(yī)院、廣東省公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范醫(yī)院,請您再具體介紹下醫(yī)院的一些亮點工作?

陳蕓院長:北京大學深圳醫(yī)院在創(chuàng)建高水平與高質(zhì)量發(fā)展醫(yī)院的過程中,堅持黨建引領(lǐng),錨定“一個目標”(即打造“患者滿意、員工幸?！钡母咚窖芯啃歪t(yī)院),落實“四個示范引領(lǐng)”,踐行“五個強化”。對標國際國內(nèi)頂尖醫(yī)院和學科,醫(yī)、教、研、管、防全面協(xié)同發(fā)展。創(chuàng)新引領(lǐng),智慧賦能,著力建設(shè)“六位一體”高水平醫(yī)院,全力促進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

“四個示范引領(lǐng)”:一是在前沿技術(shù)探索和臨床應用轉(zhuǎn)化上示范引領(lǐng)。充分發(fā)揮細胞生物治療優(yōu)勢,通過體制機制創(chuàng)新,破解核心技術(shù),掌控臨床研究與應用轉(zhuǎn)化渠道等關(guān)鍵問題,提升疑難急危重癥救治水平,以點帶面,全面提升臨床服務能力。二是在科技創(chuàng)新與臨床緊密結(jié)合上示范引領(lǐng)。用好“1個中心+3個研究院+4個公共平臺”的科創(chuàng)體系,大力推進醫(yī)院與北京大學以及香港科技大學醫(yī)學中心深度融合、PI團隊與臨床深度融合,充分發(fā)揮“科技成果轉(zhuǎn)化辦公室”作用,落實醫(yī)學科研創(chuàng)新“來自臨床、服務臨床”的閉環(huán)。三是在“三位一體”智慧醫(yī)院建設(shè)上示范引領(lǐng)。打造以電子病歷應用七級、互聯(lián)互通五甲、智慧服務三級為標志的智慧醫(yī)院“深圳樣板”,同時以智慧醫(yī)院研究院為引擎,建立產(chǎn)、學、研轉(zhuǎn)一體化的集成研發(fā)平臺,提升智慧醫(yī)療、智慧服務和智慧管理水平,產(chǎn)生一系列標志性成果。四是在現(xiàn)代醫(yī)院管理和治理體系建設(shè)上示范引領(lǐng)。全面加強黨的領(lǐng)導,進一步促進黨建業(yè)務深融共促;積極探索基于獨立法人的多院區(qū)一體化管理體系,豐富醫(yī)院治理內(nèi)涵;建立院長駕駛艙、醫(yī)療駕駛艙、后勤駕駛艙,內(nèi)部管理精細化,醫(yī)院決策數(shù)據(jù)化,為建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點輸出優(yōu)秀經(jīng)驗。

“五個強化”:一是強化學科融合。打破傳統(tǒng)的內(nèi)外分治模式,以疾病、人體系統(tǒng)或診療服務為核心,探索整合建設(shè)“消化中心”“神經(jīng)中心”“心血管中心”“婦產(chǎn)生殖醫(yī)學中心”“健康管理中心”等醫(yī)療單元,推動學科發(fā)展集群化,醫(yī)療服務精細化。二是強化平臺支撐。破除內(nèi)鏡、介入等技術(shù)和康復、中醫(yī)、老年病、重癥等學科過渡?？苹l(fā)展局面,推動介入和內(nèi)鏡中心發(fā)展為公共服務平臺,實現(xiàn)集約化管理、一體化質(zhì)控;康復、中醫(yī)、老年病、重癥向各?？蒲由烊诤?全面提升?？圃\療水平。三是強化全生命周期健康服務。破解“以治療為中心”的發(fā)展模式,通過“互聯(lián)網(wǎng)+”“物聯(lián)網(wǎng)+”和“健康管理+”,推動醫(yī)療服務從“治療”向“醫(yī)防融合”轉(zhuǎn)變,從“終末治療”向“早診早治轉(zhuǎn)變”,從“單一治療”向“身心綜合治療+康復一體化”轉(zhuǎn)變,提供覆蓋全生命周期的健康服務。四是強化人才驅(qū)動。著力改變“重引進輕培養(yǎng)、引進易發(fā)展難”的人才引育局面,強化分層次分階段人才培養(yǎng),探索“優(yōu)青培養(yǎng)計劃”,強化北京大學醫(yī)學教培體系,探索臨床醫(yī)學“5+3”碩士和“醫(yī)工結(jié)合博碩士”培養(yǎng)制度,拓展職業(yè)晉升通道,改善薪酬待遇,調(diào)動員工積極性,開創(chuàng)人才濟濟、百花齊放的生動局面。五是強化智慧賦能。破解“重基礎(chǔ)研究、輕真實世界研究和醫(yī)療大數(shù)據(jù)利用”局面,全力強化臨床研究和醫(yī)療大數(shù)據(jù)深度利用,推動醫(yī)療工作與生命健康產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展,加快醫(yī)療人工智能、互聯(lián)網(wǎng)+健康等技術(shù)的研發(fā)與臨床轉(zhuǎn)化。

本刊編輯部:北京大學深圳醫(yī)院作為國家首批數(shù)字化示范醫(yī)院,2017年成為廣東省“智慧醫(yī)院建設(shè)單位”,也獲得深圳市“智慧醫(yī)院建設(shè)獎”,在廣東省綜合醫(yī)院中率先通過國家電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價六級,2020年醫(yī)院通過國家醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化成熟度五級乙等測評。依托這些成果,醫(yī)院建成了全國首個智慧醫(yī)院研究院,請您具體談一談建立“智研院”的初衷與想法?

陳蕓院長:北京大學深圳醫(yī)院在各個方面都有讓我引以為傲的地方,其中可能最引人關(guān)注的就是智慧化建設(shè)這方面。我們真正開始走上智慧化的道路的時間應該是在2016年前后,那個時候我們剛剛通過電子病歷四級評價。在大概五年的時間內(nèi),也就是您剛才提到的2020年,我們拿到了電子病歷六級和互聯(lián)互通五乙標準,當時全國同時符合這兩項要求的醫(yī)院大概只有六家。也就是在那一段時間,我們還經(jīng)歷了國考與三甲復評這兩個對醫(yī)院的重大考核。而我們發(fā)現(xiàn)兩大考核對智慧或信息化建設(shè)的要求也是越來越高,當然,國考可能更加直接,國考第24號指標直接就是醫(yī)院的電子病歷等級評價。自2018年以來,北京大學深圳醫(yī)院的國考成績基本都穩(wěn)定在50名～60名左右,最新的2021年國考,我們是全國53,廣東第五,深圳第一。所以給我的感覺就是,自2016年開始的智慧化建設(shè)是具有前瞻性的,而國考、三甲的成績就是最大的回報。

那么談到智慧醫(yī)院建設(shè),我們醫(yī)院一方面除了在人、財、物、制度等基礎(chǔ)方面的建設(shè)之外,還創(chuàng)新提出并構(gòu)建了全國首個智慧醫(yī)院研究院(以下簡稱“智研院”)。其主要的工作就是從科研的視角與思維關(guān)注智慧醫(yī)療、服務、管理的“三位一體”智慧醫(yī)院建設(shè)。智研院對全院臨床或管理存在的問題進行梳理,并將其設(shè)立為智慧醫(yī)院科研項目,以項目為抓手來推進智慧醫(yī)院建設(shè)工作。通過智慧化的手段解決日常管理或臨床問題后,再將整個過程進行有效提煉,通過發(fā)表學術(shù)文章、專利、軟著、課題、標準等形式進行學術(shù)轉(zhuǎn)化并提升。簡單來說,通過智慧化技術(shù)手段,將日常工作上升至科研及理論高度,并進行有效轉(zhuǎn)化,這就是我們智研院建立的初衷和意義。目前,依托智慧醫(yī)院研究院,我院各臨床科室及管理職能部門都被帶動起來,開始深入思考自己的工作,并已取得一些成績,我們的目標就是使全院的工作人員都能成為智慧醫(yī)院的建設(shè)者與研究者。我認為,這不僅是智慧醫(yī)院建設(shè)的成效,更是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度落地執(zhí)行的一種示范。

智研院運行以來,已取得了一些成果,這包括獲得了多篇智慧管理相關(guān)的SCI和核心期刊文章、人工智能技術(shù)與醫(yī)療結(jié)合多項專利、智慧醫(yī)院建設(shè)的相關(guān)多項標準或指南、各級各類獎項(綻放杯、光華杯、華夏衛(wèi)生事業(yè)管理獎、廣東省省醫(yī)學協(xié)會管理獎等)、國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所智慧后勤的大型項目立項。2023年2月,智研院還承辦了2022年的中華醫(yī)院信息網(wǎng)絡大會(CHINC)的深圳分會場,國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所葉全富所長為智研院揭牌,代表智研院獲得國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所的認證,北大深圳醫(yī)院的智慧醫(yī)院建設(shè)也邁入了一個新紀元。

下一步,我們希望基于智研院全面打造超算中心,能夠?qū)⒏嗲把蒯t(yī)療和先進科技放在醫(yī)院,使之產(chǎn)生充分的化學反應,進行深度的成果轉(zhuǎn)化,為醫(yī)院積累更多的智慧財富。所以,我們智慧醫(yī)院研究院也就成為了這個關(guān)鍵技術(shù)與創(chuàng)新成果的“孵化器”。

本刊編輯部:學科建設(shè)是醫(yī)院建設(shè)工作的核心內(nèi)容,是醫(yī)院提高醫(yī)療技術(shù)水平、提升醫(yī)學教學能力、增強自主創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)。請您結(jié)合北京大學深圳醫(yī)院的具體實踐,談一談醫(yī)院的學科建設(shè)如何找到高峰和特色,學科建設(shè)的核心要素是什么,弱勢學科又該如何找到突圍點?

陳蕓院長:一直以來,北京大學深圳醫(yī)院非常重視臨床學科的發(fā)展。我認為學科建設(shè)一定要找到自己的方向和特色,完善學科各級配置,提高科室自主創(chuàng)新能力。不論是所謂的強勢還是弱勢學科,要求我們的科主任要對自己的學科特色進行深入思考。要明確優(yōu)勢在哪里,問題在哪里,如何做到“人無我有,人有我?！?。同時,還要將學科建設(shè)工作滲透進科室建設(shè)的各個環(huán)節(jié),比如醫(yī)、教、研等。當然,也可以按照科室的特色專病或者技術(shù),與智慧化建設(shè)相結(jié)合,這些都是很好的結(jié)合點。像我們醫(yī)院最近剛獲得國家重點?？普J證的骨科,其由骨關(guān)節(jié)科、骨脊柱科、運動康復科、手顯微外科四個亞?？平M成的。不論哪一個專科,都是切實根據(jù)自己臨床聚焦的問題與疾病來進行專項推進的。同時,在這個過程中,鼓勵聯(lián)合科研項目,像骨關(guān)節(jié)科,很早就獲批并建立了國地工程聯(lián)合實驗室。這個團隊就以臨床實際問題作為突破口,致力于骨性材料的開發(fā)與研究,為填補國家在這個方面的空白做出了卓越的貢獻,同時學科建設(shè)也有了很大的提升。

學科建設(shè)的核心要素是人才。我院大力推進人才“五個計劃”,人才引進培養(yǎng)出成效。通過“登峰計劃”“菁英計劃”“聯(lián)育計劃”“護航計劃”“薪火計劃”五大計劃,夯實醫(yī)院發(fā)展智力支撐,不斷提高醫(yī)學人才培養(yǎng)水平。

本刊編輯部:2023年5月,國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展改善就醫(yī)感受·提升患者體驗主題活動的通知》提到,力爭用三年時間,將“以病人為中心”貫穿于醫(yī)療服務各環(huán)節(jié),整體提升醫(yī)療服務的舒適化、智慧化、數(shù)字化水平,增強人民群眾的就醫(yī)獲得感、幸福感、安全感。請您具體介紹下北京大學深圳醫(yī)院在落實患者服務方面的具體做法?

陳蕓院長:北京大學深圳醫(yī)院切實以“病人為中心”,以“院前、院中、院后”醫(yī)療護理服務全過程為主線,以改善就醫(yī)感受、提升患者體驗為核心,開展基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的“智慧服務”建設(shè),整體提升醫(yī)療服務的舒適化、智慧化、數(shù)字化水平,增強人民群眾的就醫(yī)獲得感、幸福感、安全感。

院前:我們基于5G+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺,圍繞患者“診前、診中、診后”關(guān)鍵節(jié)點,打通患者就診過程中的各環(huán)節(jié),研發(fā)并應用系列產(chǎn)品,如智能預問診、診間預約、智能導診、云膠片、線上入院全流程等,提高患者就醫(yī)體驗,提升患者就醫(yī)獲得感。

院中:利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù),研發(fā)并應用智能化設(shè)備和信息系統(tǒng),圍繞患者安全,以癥狀、體征、并發(fā)癥及合并癥為抓手,開展從入院到出院的全流程風險閉環(huán)管理,確保醫(yī)療護理質(zhì)量,增加患者就醫(yī)安全感。

院后:利用5G互聯(lián)網(wǎng)+護理服務、“云隨訪”平臺、院后智慧健康管理等,對出院患者進行延續(xù)性護理,進一步鞏固治療效果,提升患者就醫(yī)幸福感。

本刊編輯部:國務院發(fā)布的《推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》中明確指出,公立醫(yī)院發(fā)展方式要從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效,運行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細化管理,資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素。國務院辦公廳《關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》也明確提出,要加強和完善公立醫(yī)院管理,堅持公益性,調(diào)動積極性。通過績效考核,推動三級公立醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型,在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績效管理,促進收入分配更科學、更公平,實現(xiàn)效率提高和質(zhì)量提升,促進公立醫(yī)院綜合改革政策落地見效。最后,請您介紹下北京大學深圳醫(yī)院是如何踐行公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展,如何運用智慧化/信息化建設(shè),來完善內(nèi)部管理,有效提升醫(yī)院科學管理水平和醫(yī)療服務整體效率的呢?

陳蕓院長:很巧,剛才我們就已經(jīng)談到了國考。當然,國考的成績只是反映一家醫(yī)院的建設(shè)成效。但是往往我們會認為考核背后的指導精神更加重要。前面我也說到了我們醫(yī)院在臨床、教學、科研、管理各個方面的一些工作,如果更深入一點來談智慧化或者信息化建設(shè)在提高績效管理,或者說提高醫(yī)療質(zhì)量與效率,我們不妨用醫(yī)院管理的哲學視角來分析。

一直以來,各醫(yī)院的管理者們都非常重視醫(yī)療質(zhì)量與運營效率。但是我們也清楚地認識到,對于醫(yī)院來說,質(zhì)量與效率,天生就有不可調(diào)和的矛盾。如果一味強調(diào)效率,片面地將醫(yī)院績效或創(chuàng)收作為唯一衡量標準,那么醫(yī)療質(zhì)量可能就要受到影響,一些醫(yī)療不良事件就會發(fā)生,其實這樣“多拉快跑”的情況在國內(nèi)也并不少見。當然,只關(guān)注質(zhì)量肯定也不行,因為咱們國家的衛(wèi)生服務需求量非常大,這是實際國情。所以,基于這樣的情況,也就使得我們傳統(tǒng)醫(yī)院管理,是追求一個所謂質(zhì)效的“平衡點”,從而兼顧質(zhì)量與效率。雖然這在傳統(tǒng)醫(yī)院管理上是一個很好的概念,但對于現(xiàn)代醫(yī)院管理來說,更應該把重點放在突破上。因此,智慧醫(yī)院建設(shè)并不是拘泥于去尋求這個“平衡點”,而是通過技術(shù)來對質(zhì)效矛盾進行“破局”與“提升”。改革開放的總設(shè)計師鄧小平同志曾經(jīng)說過“科學技術(shù)是第一生產(chǎn)力”,我認為,這恰恰就是解決問題的鑰匙。以智慧醫(yī)療為例,就是通過科技與醫(yī)療技術(shù)的深度融合,從而提升生產(chǎn)力,進而實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量與效率的“雙提升”。說得再具體點,比如AI輔助人工智能閱片,從質(zhì)量看,原本醫(yī)師閱片的正確率可能是94%,單純AI的準確率可能有92%,但是兩者結(jié)合后可以穩(wěn)定達到95%或以上。從效率看,AI能幫助醫(yī)師更大幅度節(jié)省閱片時間,提高整個閱片過程的效率。反過來,AI還能幫助醫(yī)師降低一些無意識的差錯,進一步提高質(zhì)量。所以科技是提高醫(yī)療生產(chǎn)力的源泉,而“三位一體”智慧醫(yī)院建設(shè),就是將這樣先進的理念分別應用在醫(yī)療、服務和管理上,全面實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院管理下的“提質(zhì)增效”,真正促進公立醫(yī)院全方位的高質(zhì)量發(fā)展。

以上觀點也是我們智慧醫(yī)院研究院各位同事們的集體智慧,2023年1月,我院發(fā)表了一篇題為《智慧醫(yī)院建設(shè)促進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的思考》文章,就是智研院結(jié)合我院的實際發(fā)展情況提出的觀點,我希望這樣的思考,能夠給予更多醫(yī)院建設(shè)者們多一些幫助。