系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)闌尾炎腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響

柏云

（荔波縣中醫(yī)醫(yī)院，貴州 黔南 558499）

闌尾炎危害較大、發(fā)病率高，該病的發(fā)生沒(méi)有年齡、性別的差異，細(xì)菌感染、闌尾梗阻是該病基本病因，可誘發(fā)闌尾腫脹、炎性水腫、纖維素滲出等病理表現(xiàn)，引發(fā)腹痛、乏力、厭食、惡心嘔吐等癥狀［1］。為控制闌尾炎癥擴(kuò)散，預(yù)防急性腹膜炎、闌尾穿孔等不良預(yù)后，應(yīng)予以闌尾炎患者積極治療。利用腹腔鏡進(jìn)行闌尾炎手術(shù)，具有手術(shù)視野清晰、手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，現(xiàn)已成為闌尾炎首選治療方式。雖然該術(shù)式風(fēng)險(xiǎn)較低，但受二氧化碳潴留、手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)麻醉等因素影響，患者術(shù)后均存在不同程度的胃腸功能紊亂，腹瀉、腹痛、排氣延遲等并發(fā)癥發(fā)生率較高。因此，應(yīng)采集科學(xué)的護(hù)理措施，以實(shí)現(xiàn)胃腸功能改善、康復(fù)速度加快的護(hù)理目標(biāo)。系統(tǒng)化護(hù)理具有科學(xué)性、決策性、完整性特點(diǎn)，嚴(yán)格按照護(hù)理程序工作，適用于闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者護(hù)理［2］。現(xiàn)對(duì)系統(tǒng)化護(hù)理的實(shí)際應(yīng)用做出分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選荔波縣中醫(yī)醫(yī)院收治的闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者90 例，時(shí)間范圍2020 年2月— 2023 年2月。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，各45例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)準(zhǔn)許。2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

入選標(biāo)準(zhǔn)：① 符合闌尾炎診斷；② 具備腹腔鏡手術(shù)指征，機(jī)體狀態(tài)良好；③ 年齡≥18歲；④ 護(hù)理期間主動(dòng)配合，意識(shí)、智力及溝通能力正常；⑤ 遵循知情同意原則。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；② 合并胃腸道疾??；③ 存在器官功能障礙或全身性疾??；④ 有腹部手術(shù)史；⑤ 有活動(dòng)性出血傾向；⑥ 合并精神心理疾病。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：接待患者入院，完善各項(xiàng)輔助性檢查，普及闌尾炎、腹腔鏡手術(shù)知識(shí)，執(zhí)行術(shù)前準(zhǔn)備操作，如導(dǎo)尿、備皮、禁食等；術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征，評(píng)估患者機(jī)體狀況，觀察胃腸功能恢復(fù)情況，從日常活動(dòng)、飲食等方面，予以患者指導(dǎo)，若患者生理指標(biāo)出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)師處理。

觀察組給予系統(tǒng)化護(hù)理：

（1）接待患者入院，實(shí)施全面病情評(píng)估，包括生命體征、腹痛程度、腹痛持續(xù)時(shí)間、全身癥狀等，執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理操作，包括靜脈通道建立、病房巡視等，及時(shí)補(bǔ)水補(bǔ)液，遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙止痛藥物，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，如水電解質(zhì)紊亂、全身癥狀嚴(yán)重等，與醫(yī)師配合解決，落實(shí)導(dǎo)尿、備皮、術(shù)區(qū)清潔消毒等基礎(chǔ)護(hù)理操作。

（2）開(kāi)展認(rèn)知護(hù)理，以詳細(xì)、耐心、系統(tǒng)為原則，普及闌尾炎及腹腔鏡手術(shù)知識(shí)，利用健康知識(shí)手冊(cè)、科普視頻配合口頭講解進(jìn)行，內(nèi)容包括闌尾炎病因、癥狀表現(xiàn)、預(yù)后歸轉(zhuǎn)等，說(shuō)明術(shù)后可能出現(xiàn)的不適感受及并發(fā)癥，強(qiáng)調(diào)腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)性、安全性特點(diǎn)，幫助患者建立系統(tǒng)性、完善性的認(rèn)知體系。

（3）觀察患者情緒變化，明確不良情緒誘因，如腹部疼痛劇烈、擔(dān)憂手術(shù)安全性等，利用語(yǔ)言鼓勵(lì)、輕拍肩膀等方式，安撫其不良情緒，引入家庭支持體系，提醒家屬多關(guān)心患者，予以其妥善照護(hù)，并予以其安撫、鼓勵(lì)。

（4）術(shù)后優(yōu)化體位護(hù)理，保持平臥體位，頭部偏向一側(cè)，便于呼吸道分泌物排出，監(jiān)測(cè)患者麻醉清醒情況及生命體征，警惕相關(guān)不良事件，患者麻醉清醒后，更換為半臥位，實(shí)施低流量吸氧，持續(xù)時(shí)間4 ～ 6 h，氧流量2 ～ 4 L / min，降低二氧化碳吸收。

（5）強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)流程，進(jìn)行口腔護(hù)理、切口護(hù)理、導(dǎo)尿護(hù)理等，詢問(wèn)患者主觀感受，引導(dǎo)患者準(zhǔn)確描述主觀疼痛感，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，提醒患者術(shù)后早期減少身體活動(dòng)，避免震動(dòng)、牽拉腹部切口，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、肢體按摩等方式，緩解疼痛感受。

（6）開(kāi)展飲食指導(dǎo)，早期督促患者嚴(yán)格禁食，幫助患者合理選擇食物種類、烹飪方式，術(shù)后2 h，以咀嚼口香糖的方式，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，術(shù)后6 h，飲用20 ～ 30 mL溫開(kāi)水，若能夠耐受，可少量進(jìn)食米湯、菜湯等流食，術(shù)后24 h，可少量進(jìn)食低脂、低糖的半流質(zhì)食物，術(shù)后恢復(fù)期，遵循高熱量、高纖維素、高維生素高蛋白的飲食原則。

（7）進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，術(shù)后6 h，嘗試進(jìn)行床上早期活動(dòng)，包括上下肢、軀體，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，保持床上坐位，逐漸轉(zhuǎn)移到床邊，嘗試下床活動(dòng)，進(jìn)行室內(nèi)行走、走廊行走，在家屬陪護(hù)進(jìn)行。

（8）積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，通過(guò)吸氧、增加四肢活動(dòng)、按摩肩背部、按摩腹部的方式，預(yù)防、緩解術(shù)后腹脹的發(fā)生，詢問(wèn)患者腹痛性質(zhì)、疼痛，指導(dǎo)患者正確保護(hù)切口，避免咳嗽、活動(dòng)牽拉臟器及切口，通過(guò)熱敷、按摩的方式緩解，嚴(yán)格規(guī)范患者飲食，避免進(jìn)食量過(guò)多，預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）胃腸功能恢復(fù)情況：對(duì)患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（以聽(tīng)診的方式進(jìn)行）、肛門排氣及排便時(shí)間（患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員共同監(jiān)測(cè)）進(jìn)行記錄。

（2）生活質(zhì)量：確定時(shí)間點(diǎn)為護(hù)理前（入院時(shí)）、護(hù)理后（術(shù)后3 d），工具選用SF-36（健康調(diào)查簡(jiǎn)表），涉及軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4各維度，各維度分值0 ～ 100 分，與生活質(zhì)量成正比［3］。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：包括腹脹、腹痛、便秘、排尿困難、惡心嘔吐等，計(jì)算總發(fā)生率。

（4）護(hù)理滿意度：分為不滿意、基本滿意、非常滿意3個(gè)選項(xiàng)，由患者主觀評(píng)定，實(shí)施總滿意度計(jì)算（排除不滿意例數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復(fù)情況

觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣及排便時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組胃腸功能恢復(fù)情況對(duì)比（h，±s）

表2 2組胃腸功能恢復(fù)情況對(duì)比（h，±s）

組別n腸鳴音恢復(fù)時(shí)間肛門排氣時(shí)間肛門排便時(shí)間觀察組4519.24±2.0823.06±2.7340.11±4.56對(duì)照組4523.67±2.3928.52±3.1152.60±5.88 χ2 值9.379 48.850 811.260 0 P 值0.000 00.000 00.000 0

2.2 生活質(zhì)量

護(hù)理前，2 組SF-36各維度評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組SF-36各維度評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組護(hù)理前后SF-36評(píng)分對(duì)比（分，±s）組別

表3 2組護(hù)理前后SF-36評(píng)分對(duì)比（分，±s）組別

時(shí)間軀體功能心理功能社會(huì)功能物質(zhì)生活觀察組（n = 45）護(hù)理前53.48±6.2254.06±7.1252.69±4.9853.12±4.29護(hù)理后86.25±6.3489.92±6.3189.33±5.6287.23±5.68對(duì)照組（n = 45）護(hù)理前54.02±6.3154.83±6.9852.04±4.7253.45±4.41護(hù)理后75.79±6.1280.35±6.6077.82±5.4378.06±5.12 t 值/ P 值組間對(duì)比（護(hù)理前） 0.408 8/0.683 7 0.518 0/0.605 7 0.635 5/0.526 8 0.359 8/0.719 9組間對(duì)比（護(hù)理后） 7.962 8/0.000 0 7.030 7/0.000 0 9.880 3/0.000 0 8.044 2/0.000 0

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率在2組中更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n（%）］

2.4 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度在2組中更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 2組護(hù)理滿意度對(duì)比［n（%）］

3 討論

本研究結(jié)果顯示，全面評(píng)估患者病情是系統(tǒng)化護(hù)理的關(guān)鍵所在，以此為基礎(chǔ)，可有效識(shí)別手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，明確可能影響患者術(shù)后恢復(fù)的不良因素，利于提升系統(tǒng)化護(hù)理方案的可行性、科學(xué)性。在規(guī)范進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)，高度重視患者認(rèn)知和心理層面的護(hù)理，通過(guò)普及疾病和手術(shù)知識(shí)、觀察患者情緒動(dòng)態(tài)、引入家庭支持系統(tǒng)等措施，可強(qiáng)化患者認(rèn)知，對(duì)于患者情緒狀態(tài)，能夠進(jìn)行有效調(diào)節(jié)［4］。優(yōu)化術(shù)后體位護(hù)理，可保證患者舒適度，減輕對(duì)腹部切口的牽拉，維持呼吸道通暢，配合低流量吸氧，能夠減少二氧化碳吸收，解除患者缺氧狀態(tài)，利于相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防。術(shù)后飲食行為與患者胃腸功能恢復(fù)、飲食相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生均具有密切關(guān)系，恰當(dāng)?shù)娘嬍掣深A(yù)，可減輕患者胃腸道負(fù)擔(dān)，利于胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)。進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，加速患者康復(fù)進(jìn)程，有助于便秘、腹脹、腸黏連等并發(fā)癥的預(yù)防［5］。高度重視闌尾炎腹腔鏡術(shù)后患者并發(fā)癥預(yù)防，明確常見(jiàn)并發(fā)癥類型，如腹痛、腹脹、便秘等，明確其發(fā)生誘因，能夠起到有效預(yù)防作用。通過(guò)腹部按摩、低流量吸氧、局部熱敷，能夠促進(jìn)二氧化碳?xì)怏w排出，減輕對(duì)膈神經(jīng)產(chǎn)生的刺激，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)［6］。

綜上所述，給予闌尾炎腹腔鏡術(shù)后患者系統(tǒng)化護(hù)理效果顯著，可促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，減少相關(guān)并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。