中國(guó)農(nóng)村孕婦生命質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素研究

孫宇馨，湛浩然，阿依夏姆·克依木，徐婷婷

100069 北京市，首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

妊娠期生命質(zhì)量是指在不同文化和價(jià)值體系中的孕婦對(duì)與她們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)［1-2］。該指標(biāo)是衡量婦女妊娠期綜合健康水平的重要指標(biāo)，對(duì)改善妊娠和出生健康具有重要的指導(dǎo)意義。LAU［3］在2013年開(kāi)展的一項(xiàng)隊(duì)列研究表明，改善婦女妊娠期生命質(zhì)量可以顯著降低不良妊娠結(jié)局，改善母嬰健康。在當(dāng)前我國(guó)生育力下降背景下，了解我國(guó)婦女妊娠期生命質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素，并采取積極的干預(yù)措施具有重要的意義。

目前我國(guó)仍然缺乏全國(guó)層面的婦女妊娠期生命質(zhì)量現(xiàn)況調(diào)查?，F(xiàn)有研究主要以東、中部區(qū)域研究為主，如張亞萍等［4］研究顯示，東部地區(qū)婦女妊娠期生命質(zhì)量遠(yuǎn)低于非妊娠期婦女。陳志敏等［5］的研究調(diào)研了中部地區(qū)早產(chǎn)產(chǎn)婦，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)產(chǎn)婦生命質(zhì)量遠(yuǎn)低于正常足月產(chǎn)婦且影響因素較多，但目前仍缺乏西部地區(qū)有代表性的婦女妊娠期生命質(zhì)量調(diào)研，尤其是農(nóng)村婦女群體妊娠期生命質(zhì)量現(xiàn)狀。無(wú)法衡量東、中、西部地區(qū)妊娠期生命質(zhì)量發(fā)展差距?！吨袊?guó)婦女發(fā)展綱要》（國(guó)發(fā)〔2021〕16 號(hào)）強(qiáng)調(diào)婦幼健康發(fā)展需要縮小婦女兒童發(fā)展的城鄉(xiāng)、區(qū)域、群體差距，了解西部婦女妊娠期生命質(zhì)量對(duì)改善區(qū)域差異具有指導(dǎo)意義［6］。其次，文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)前孕前生命質(zhì)量多關(guān)注病理妊娠婦女的生命質(zhì)量，主要集中在患有抑郁、糖尿病等慢性病的婦女中［7-10］，對(duì)一般婦女群體的妊娠期生命質(zhì)量較為忽視。與此同時(shí)，較多研究目前關(guān)注圍生期及產(chǎn)褥期階段孕婦的生命質(zhì)量［11-12］，對(duì)孕早期和孕中期生命質(zhì)量缺少研究，尤其是孕中期。OVIEDO-CARO 等［13］的研究表明，孕中期生命質(zhì)量與孕晚期和生產(chǎn)期婦女生命質(zhì)量密切相關(guān)，改善孕中期生命質(zhì)量可以減少低出生體質(zhì)量等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。最后，當(dāng)前妊娠期生命質(zhì)量研究對(duì)影響因素探討嚴(yán)重不足。程相紅等［14］探討了家庭和社會(huì)支持對(duì)妊娠期生命質(zhì)量的影響，但缺乏年齡、產(chǎn)次等影響因素的控制。本研究聚焦農(nóng)村地區(qū)孕婦，運(yùn)用世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）［1］對(duì)孕中期生命質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行調(diào)查和分析，旨在了解當(dāng)前中國(guó)低收入地區(qū)孕婦生命質(zhì)量現(xiàn)狀，為提高孕婦生命質(zhì)量，改善和縮小婦幼健康發(fā)展差距提供科學(xué)建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究為橫斷面研究，選取2018年9月—2019年9月就診于陜西省、四川省和云南省6 家縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（昭陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院、彝良縣人民醫(yī)院、平昌縣婦幼保健院、營(yíng)山縣婦幼保健院、紫陽(yáng)縣婦幼保健院、漢陰縣婦幼保健院）符合納排標(biāo)準(zhǔn)的所有孕婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠20～30 周；（2）單胎孕婦；（3）愿意參加研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神類疾病或嚴(yán)重慢性病。本研究符合《赫爾辛基宣言》，并通過(guò)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部倫理審查委員會(huì)審查（倫理審查編號(hào)：IRB00001052-18052）。最終3 329 名孕婦參與研究。

1.2 調(diào)查問(wèn)卷和量表

1.2.1 本研究采用自制的調(diào)查問(wèn)卷采集孕婦的基本信息，包括（1）人口學(xué)特征：年齡、孕前BMI、妊娠周數(shù)、產(chǎn)次、家族史（遺傳性疾病、糖尿病、高血壓、冠心病等）、居住地、受教育程度、職業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)類型等。（2）經(jīng)濟(jì)情況：家庭成員數(shù)、家庭收入。（3）運(yùn)動(dòng)習(xí)慣：①劇烈體育活動(dòng)（搬或舉重物/跑步/游泳/打網(wǎng)球/跳繩等）；②適度體育活動(dòng)［搬（舉）輕物/騎自行車/打太極拳/乒乓球等］；③步行，且1 次步行至少30 min（工作/家中/交通行程的步行以及為了鍛煉身體進(jìn)行的步行）；每天滿足其中一種情況即表示有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。

1.2.2 采用WHOQOL-BREF［1］調(diào)查孕婦生命質(zhì)量，該量表總共包含26 個(gè)條目，4 個(gè)維度，涉及受訪者在過(guò)去2 周內(nèi)的情況。其中生理維度7 個(gè)條目、心理維度6個(gè)條目、社會(huì)關(guān)系維度3 個(gè)條目、環(huán)境維度8 個(gè)條目。最后2 個(gè)條目從總體上評(píng)估生存質(zhì)量和整體健康。各條目題使用5 級(jí)評(píng)分體系（從1 到5 分），分?jǐn)?shù)均為正向計(jì)分，即分?jǐn)?shù)越高，受訪者感知的生命質(zhì)量越好［15］。4 個(gè)維度最后得分均按照換算公式進(jìn)行百分制轉(zhuǎn)換，平均維度總得分=（總得分-4）×（100/16）［1］。

1.3 調(diào)查方法及質(zhì)量控制

本研究采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。在孕婦產(chǎn)檢時(shí)，由統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)滿足研究標(biāo)準(zhǔn)的孕婦進(jìn)行知情同意講解，講明研究目的、研究?jī)?nèi)容、研究意義和風(fēng)險(xiǎn)等內(nèi)容，對(duì)于自愿參加研究并簽署知情同意書的孕婦進(jìn)行匿名問(wèn)卷調(diào)查。為保證填答質(zhì)量，問(wèn)卷均采用一對(duì)一輔導(dǎo)的形式填寫。對(duì)無(wú)法理解問(wèn)卷內(nèi)容的孕婦，由醫(yī)護(hù)人員輔助進(jìn)行問(wèn)卷和量表填寫。各研究點(diǎn)設(shè)置1 名問(wèn)卷審核員，對(duì)于收回的問(wèn)卷進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)量控制，去除信息填寫完整度不足50%以及存在明顯邏輯錯(cuò)誤的問(wèn)卷。應(yīng)用EpiData 3.1 軟件進(jìn)行問(wèn)卷錄入，建立妊娠期生命質(zhì)量數(shù)據(jù)庫(kù)。錄入過(guò)程采取雙錄入形式，設(shè)定邏輯控制和一致性檢驗(yàn)程序，有效控制數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，采用多元線性回歸分析探究孕婦生命質(zhì)量各維度得分的影響因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦一般情況

去除填寫信息填寫完整度不足50%及有明顯邏輯錯(cuò)誤的問(wèn)卷35 份，最后共納入3 294 份問(wèn)卷，有效回收率為98.94%。孕婦中位年齡為27.0（23.0，30.0）歲，中位孕前BMI 為20.7（19.0，22.7）kg/m2，中位妊娠期增重14.0（11.0，17.5）kg，中位家庭年總收入5.0（3.0，8.0）萬(wàn)元，中位家庭成員數(shù)4.0（3.0，5.0）人。

2.2 孕婦生命質(zhì)量情況

本研究孕婦WHOQOL-BREF 平均維度總得分為（81.99±11.01）分，4 個(gè)維度中社會(huì)關(guān)系維度的得分最高［（69.13±12.46）分］，其次為心理維度得分［（66.99±12.59）分］、生理維度得分［（65.40±12.62）分］、環(huán)境維度得分［（65.02±12.11）分］。分層比較結(jié)果顯示，不同年齡、年總收入、居住地、受教育程度、職業(yè)孕婦的生理維度、心理維度、社會(huì)關(guān)系維度、環(huán)境維度得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同孕前BMI 孕婦心理維度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），生理維度、社會(huì)關(guān)系維度、環(huán)境維度得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同妊娠期增重孕婦心理維度、環(huán)境維度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），生理維度、社會(huì)關(guān)系維度得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同醫(yī)療保險(xiǎn)類型孕婦心理維度、社會(huì)關(guān)系維度、環(huán)境維度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），生理維度得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)產(chǎn)婦環(huán)境維度得分低于初產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），生理維度、心理維度、社會(huì)關(guān)系維度得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣孕婦生理維度、心理維度、環(huán)境維度得分高于無(wú)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），社會(huì)關(guān)系維度得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同分層孕婦生命質(zhì)量評(píng)分比較（n=3 294，±s，分）Table 1 Comparison of life quality scores of pregnant women in different stratification

表1 不同分層孕婦生命質(zhì)量評(píng)分比較（n=3 294，±s，分）Table 1 Comparison of life quality scores of pregnant women in different stratification

注：a 表示該項(xiàng)目存在缺失值，缺失值為1；b 為t 值。

生理維度心理維度社會(huì)關(guān)系維度環(huán)境維度得分F（t）值 P 值得分F（t）值 P 值得分F（t）值 P 值得分F（t）值 P 值年齡8.885＜0.00114.290 ＜0.00112.405 ＜0.0014.1260.016≤25 歲1 058 64.24±12.7065.50±12.9567.74±13.3864.26±12.40 26～34 歲1 996 66.21±12.6067.95±12.1870.09±11.6665.55±11.88≥35 歲24066.30±11.6668.32±12.6069.76±12.4065.54±11.76孕前BMI0.5060.6036.2930.0020.1920.8250.4050.667＜18.5 kg/m262665.76±11.9567.97±12.4169.28±12.5065.34±12.12 18.5～23.9 kg/m22 121 65.49±12.7967.16±12.6069.04±12.3565.11±11.97≥24.0 kg/m254764.99±12.4565.29±12.5069.39±12.7364.67±12.53妊娠期增重0.051b0.8214.318b0.0383.046b0.0815.646b0.018＜10 kg73965.48±12.6466.04±12.5268.39±13.3164.03±12.54≥10 kg2 555 65.62±12.4467.32±12.6169.45±12.0865.43±11.94年總收入12.064＜0.00120.023 ＜0.0013.8640.02153.410＜0.001＜5 萬(wàn)元1 374 64.05±13.5965.34±13.2268.56±12.9462.33±12.82 5～10 萬(wàn)元1 663 66.42±11.8868.22±11.8669.72±11.9867.04±11.11＞10 萬(wàn)元25767.12±11.1369.65±10.9270.69±11.0668.31±10.76醫(yī)療保險(xiǎn)類型a2.3600.0514.5070.0012.9690.0183.6650.006無(wú)29364.93±12.5264.83±12.4567.42±12.9563.93±12.18城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)40266.83±12.3269.10±11.3170.70±10.8466.52±11.91城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)2 569 65.47±12.5667.19±12.6269.13±12.4465.16±11.83商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)1373.54±7.6168.56±10.7672.73±7.5474.96±9.90公費(fèi)醫(yī)療1662.24±15.4162.62±14.6272.92±14.1362.72±14.42產(chǎn)次0.170b0.7031.599b0.2070.002b0.9725.782b0.017初產(chǎn)婦1 127 65.60±12.5567.44±12.8669.22±12.4165.84±11.88經(jīng)產(chǎn)婦2 167 65.41±12.6466.81±12.5369.24±12.4664.71±12.23家族史0.001b0.5512.777b0.7970.060b0.5272.475b0.517無(wú)2 632 65.58±12.5867.17±12.5769.30±12.3065.36±11.92有66263.59±12.8865.06±12.5467.36±13.8261.42±13.32運(yùn)動(dòng)習(xí)慣14.668b ＜0.00118.835b ＜0.0013.986b0.16033.無(wú)1 018 63.60±13.2165.18±12.8668.61±12.5363.24±12.23有2 276 66.15±12.2567.67±12.4069.32±12.3865.75±11.98居住地a12.489b ＜0.00126.595b ＜0.0017.490b0.00654.175b ＜0.001 628b ＜0.001城鎮(zhèn)97566.77±12.4068.86±12.3070.19±11.5767.63±11.41鄉(xiāng)村2 318 64.97±12.5666.24±12.6268.81±12.7164.05±12.13受教育程度13.586＜0.00125.313 ＜0.0017.874＜0.00121.372＜0.001初中及以下1 976 64.56±13.0165.80±12.7168.43±13.1563.93±12.46高中、中專36965.92±11.8967.69±12.3569.48±11.8166.01±11.38大專、本科及以上27767.61±11.8769.91±11.7670.73±10.7967.45±11.30職業(yè)10.191＜0.00114.772 ＜0.0015.878＜0.00125.126＜0.001無(wú)業(yè)1 146 65.27±12.5266.91±12.7268.56±12.4766.27±11.89農(nóng)民或工人94563.67±13.8664.78±13.1168.08±14.0161.63±12.74服務(wù)業(yè)人員84766.25±11.3267.95±11.6869.84±11.4065.77±11.36專業(yè)技術(shù)人員29767.68±11.7370.55±11.9271.40±9.9467.71±11.12公務(wù)員5971.52±11.7371.49±11.0472.64±10.6468.93±11.04項(xiàng)目例數(shù)

2.3 孕婦生命質(zhì)量影響因素多元線性回歸分析

以生命質(zhì)量得分（賦值為實(shí)測(cè)值）為因變量，以年齡、孕前BMI、產(chǎn)次、家族史、妊娠期增重、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、居住地類型、受教育程度、職業(yè)、年總收入、家庭人口數(shù)和醫(yī)療保險(xiǎn)類型作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析（賦值見(jiàn)表2）。用數(shù)學(xué)模型表示為：Y=α+β1X1+β2X2+…+βnXn+ε，式中β1～βn是控制了其他因素的情況下該因素對(duì)孕婦生命質(zhì)量的影響效應(yīng)，ε 是隨機(jī)誤差。該模型結(jié)果變量Y 是孕婦妊娠期生命質(zhì)量得分，自變量X1～Xn為孕婦的人口學(xué)和社會(huì)特征因素。結(jié)果顯示，年齡、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、受教育程度、職業(yè)是生理維度得分的影響因素（P＜0.05）；年齡、孕前BMI、家族史、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、受教育程度、醫(yī)療保險(xiǎn)類型是心理維度得分的影響因素（P＜0.05）；年齡、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣是社會(huì)關(guān)系維度得分的影響因素（P＜0.05）；家族史、妊娠期增重、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、居住地類型、職業(yè)、年總收入、醫(yī)療保險(xiǎn)類型是環(huán)境維度得分的影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 多元線性回歸自變量賦值情況Table 2 Assignment of independent variables in multiple linear regression

表3 孕婦生命質(zhì)量影響因素的多元回歸分析Table 3 Multivariate regression analysis of factors influencing maternal quality of life

3 討論

3.1 農(nóng)村地區(qū)孕婦生命質(zhì)量現(xiàn)狀

中國(guó)農(nóng)村地區(qū)孕婦的生命質(zhì)量仍然有待提高，孕婦4 個(gè)維度平均生命質(zhì)量得分均不足70 分。其中社會(huì)關(guān)系平均得分略高于其他維度，生理維度、環(huán)境維度、心理維度略低，與宋愛(ài)芹等［16］利用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定（WHOQOL-100）量表調(diào)查已婚育齡婦女生命質(zhì)量研究結(jié)論一致，社會(huì)關(guān)系維度得分［（14.97±1.82）分］略高于其他維度［生理維度（13.09±1.34）分，心理維度（13.43±1.38）分，環(huán)境維度（13.57±1.92）分］；生理維度和社會(huì)關(guān)系維度得分略低于易晶等［10］調(diào)查的中部地區(qū)一般孕婦群體，心理維度與環(huán)境維度得分略高，這可能與區(qū)域資源配置公平性差異有關(guān)［17］。

研究發(fā)現(xiàn)，孕婦心理維度得分略低，這可能與妊娠期壓力有關(guān)。2020年ESTEBSARI 等［18］研究表明，女性在妊娠期間容易受到壓力的影響，產(chǎn)生心理健康問(wèn)題影響生命質(zhì)量評(píng)分；宋暖［19］也通過(guò)對(duì)孕婦心理狀況研究表明，由于孕婦對(duì)妊娠產(chǎn)生的一系列身體功能改變，心理應(yīng)激增加導(dǎo)致心理壓力增大，影響心理維度得分。因此，研究建議家屬及醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)重視孕婦妊娠早期心理健康狀況，對(duì)孕婦提供針對(duì)性的幫助與支持［20］。

與國(guó)內(nèi)一般成人女性生命質(zhì)量相比［21］，本研究中的生理維度得分明顯更低［（65.40±12.62）分比（72.90±14.01）分］，這可能與妊娠期生理改變直接相關(guān)。研究顯示，女性妊娠后，便秘、手腳水腫等一系列生理不適會(huì)貫穿整個(gè)妊娠期間［22］，造成孕婦妊娠期生理不適，影響妊娠期生命質(zhì)量。研究建議在母嬰保健環(huán)節(jié)，應(yīng)協(xié)助孕婦進(jìn)行適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)，緩解妊娠期生理不適。

本研究中環(huán)境維度得分略高于國(guó)內(nèi)常模水平，在城鎮(zhèn)與鄉(xiāng)村之間存在差異，城鎮(zhèn)地區(qū)環(huán)境維度得分明顯高于鄉(xiāng)村，可能與低收入和農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)弱勢(shì)、配套設(shè)施不完善，交通不便利等因素相關(guān)。2018年HUANG 等［23］針對(duì)農(nóng)村地區(qū)已婚婦女生命質(zhì)量的研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村地區(qū)的已婚婦女因?yàn)榉敝氐募覄?wù)和農(nóng)活以及沒(méi)有足夠的資金支持醫(yī)療服務(wù)，生命質(zhì)量遠(yuǎn)低于國(guó)際水平，嚴(yán)重影響孕婦身心健康。因此，為進(jìn)一步提高低收入農(nóng)村地區(qū)婦女的身體健康水平，應(yīng)持續(xù)推進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)建設(shè)，為低收入地區(qū)的婦女提供物質(zhì)和經(jīng)濟(jì)支持，改善基礎(chǔ)設(shè)施和社會(huì)福利，提高婦幼保健的公平性。

本研究中，孕婦社會(huì)關(guān)系得分略高于國(guó)內(nèi)一般成人女性生命質(zhì)量［21］，這可能與女性在妊娠期間會(huì)得到家人、朋友及其他人更多的照顧和關(guān)注有關(guān)［10］。

3.2 農(nóng)村地區(qū)孕婦生命質(zhì)量影響因素

目前孕婦生命質(zhì)量影響因素的研究主要關(guān)注在年齡、受教育程度、收入水平、居住地類型等因素上，本研究將孕前BMI、家族史、醫(yī)療保險(xiǎn)類型等因素加入探討。研究發(fā)現(xiàn)，孕前BMI 是心理維度得分的影響因素，有研究提示這可能與孕前BMI 越高，妊娠期肥胖風(fēng)險(xiǎn)越大有關(guān)［24］；SUN 等［25］在BMI 對(duì)母嬰并發(fā)癥影響的研究中發(fā)現(xiàn)，妊娠期肥胖增加7.2%巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)，給孕婦帶來(lái)巨大的心理壓力，造成孕婦心理維度得分低。研究建議，在孕產(chǎn)婦管理期間，應(yīng)根據(jù)孕前BMI 規(guī)劃重點(diǎn)人群，加強(qiáng)妊娠期保健工作；幫助重點(diǎn)孕婦合理控制體質(zhì)量以及妊娠期BMI，以減輕心理壓力，提高生命質(zhì)量。醫(yī)療保險(xiǎn)類型與生命質(zhì)量心理、環(huán)境維度得分均有顯著關(guān)聯(lián)，有醫(yī)療保險(xiǎn)的孕婦心理維度得分明顯高于沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的孕婦，這種差異可能與不同報(bào)銷比例所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力差異有關(guān)。本研究中所涉及的家族史類型主要為遺傳性疾病史，糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病史。研究結(jié)果表明，家族史對(duì)生命質(zhì)量心理維度與環(huán)境維度得分均有顯著影響，這與TüRKMEN 等［26］研究結(jié)果一致。在孕前保健工作實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)給予患有家族史的孕婦提供更多的心理支持、健康咨詢和培訓(xùn)，以提高其知識(shí)水平，減輕遺傳病疾病所帶來(lái)的心理壓力。

年齡顯著影響孕婦生命質(zhì)量的生理、心理、社會(huì)關(guān)系維度，其中對(duì)心理維度影響最大，這可能與孕婦心理成熟度有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，年齡較大的孕婦社會(huì)經(jīng)驗(yàn)更加豐富，可以有效地緩解妊娠期產(chǎn)生的緊張情緒［12］。2020年ESTEBSARI 等［18］在對(duì)300 名處于妊娠中期和晚期的孕婦生命質(zhì)量影響因素的研究中得出同樣的結(jié)論：孕婦年齡、受教育程度、母親職業(yè)與孕婦心理維度得分存在顯著相關(guān)，在18～35 歲經(jīng)歷妊娠的女性出現(xiàn)妊娠問(wèn)題的可能性較小，并且在面臨妊娠問(wèn)題時(shí)，她們將能夠更好地適應(yīng)。本研究中，產(chǎn)次對(duì)孕婦生命質(zhì)量4 個(gè)維度得分均無(wú)顯著影響。目前，關(guān)于產(chǎn)次對(duì)孕婦生命質(zhì)量影響還未取得一致性結(jié)論［27-28］；但有研究提示產(chǎn)次對(duì)產(chǎn)后抑郁率有影響，谷申森等［29］的研究表明經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁率明顯高于初產(chǎn)婦，主要是由于產(chǎn)次增加所帶來(lái)的離崗離職時(shí)間增加，再就業(yè)等因素造成的經(jīng)產(chǎn)婦工作與生活壓力增大，導(dǎo)致其心理維度得分低于初產(chǎn)婦［30］。因此研究建議，在孕產(chǎn)保健工作的實(shí)施環(huán)節(jié)，應(yīng)加大對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦的關(guān)注與心理教育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)減輕孕婦心理壓力，做好婦女權(quán)益保障工作，提高妊娠期生命質(zhì)量。妊娠期運(yùn)動(dòng)是提高妊娠期生命質(zhì)量的促進(jìn)因素。研究結(jié)果顯示，妊娠期進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的孕婦在4 個(gè)維度的生命質(zhì)量得分均高于沒(méi)有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的孕婦，妊娠期運(yùn)動(dòng)在妊娠期并發(fā)癥、新生兒健康、心理健康狀況等方面均有影響［31］，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于孕婦血糖的控制，改善分娩結(jié)局，緩解妊娠所帶來(lái)的壓力，因此孕婦在妊娠期間應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，以提高自身各方面綜合素質(zhì)。

研究結(jié)果顯示，居住地、教育、就業(yè)等公共服務(wù)領(lǐng)域相關(guān)因素顯著影響孕婦各個(gè)維度生命質(zhì)量。居住地類型對(duì)生命質(zhì)量的影響主要體現(xiàn)在環(huán)境維度。在本研究中，鄉(xiāng)村地區(qū)的孕婦各維度生命質(zhì)量均低于城鎮(zhèn)地區(qū)的孕婦，這與陳志敏等［5］、李向云等［32］研究結(jié)果一致，居住在城市的產(chǎn)婦比居住在農(nóng)村的產(chǎn)婦享受更便捷的條件，生命質(zhì)量相對(duì)較好。在教育水平方面，研究發(fā)現(xiàn)孕婦生命質(zhì)量得分隨著受教育程度的提高而上升，該結(jié)論在多個(gè)研究中得到證實(shí)［27，33］，吉珂等［34］在僅針對(duì)農(nóng)村地區(qū)婦女的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)中發(fā)現(xiàn)，育齡婦女的生命質(zhì)量評(píng)分會(huì)隨著受教育程度的升高而升高。在就業(yè)方面，從事的職業(yè)不同，生命質(zhì)量也會(huì)有所差別。研究結(jié)果表明，農(nóng)民和工人的生命質(zhì)量各維度的得分均低于其他腦力工作者。原因可能在于農(nóng)村地區(qū)孕婦有較大的體力勞動(dòng)量，造成孕婦妊娠期生存體驗(yàn)較差。雖然近年來(lái)我國(guó)各地區(qū)農(nóng)村發(fā)展水平差距逐年縮小，但西部地區(qū)各維度間發(fā)展失衡問(wèn)題仍舊突出［35］，因此著力消除西部地區(qū)與其他地區(qū)在教育、醫(yī)療、社會(huì)保障等公共服務(wù)領(lǐng)域的差距，對(duì)促進(jìn)各區(qū)域間均衡發(fā)展及婦幼健康發(fā)展均具有重要意義。

本研究存在以下局限性：首先，本研究中生命質(zhì)量由調(diào)查對(duì)象自我報(bào)告獲取，可能存在禮貌偏差、回憶偏差所造成的報(bào)告偏倚；其次，本研究為橫斷面研究，只局限于西部地區(qū)的3 個(gè)省份，今后的研究者可擴(kuò)大研究范圍和樣本量進(jìn)行多中心的研究，以進(jìn)一步明確孕婦生命質(zhì)量城鄉(xiāng)、區(qū)域、群體差距，為提高我國(guó)農(nóng)村地區(qū)婦幼健康水平提供更加科學(xué)的線索。

綜上所述，中國(guó)農(nóng)村等低收入地區(qū)孕婦的生命質(zhì)量仍然需要進(jìn)一步提高，孕婦妊娠期生命質(zhì)量平均得分較低，尤其是心理維度、生理維度、環(huán)境維度。孕婦妊娠期生命質(zhì)量受多個(gè)因素影響，其中除年齡、產(chǎn)次等個(gè)體因素影響外，居住地、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、受教育程度、職業(yè)等社會(huì)因素仍然是主要因素，從社會(huì)角度出發(fā)的改善措施依然是今后婦幼健康努力的方向。

作者貢獻(xiàn)：孫宇馨負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)分析、論文撰寫與修訂；湛浩然負(fù)責(zé)對(duì)論文的討論部分進(jìn)行修改；阿依夏姆·克依木負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)清理和分析；徐婷婷負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思、設(shè)計(jì)與修改，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)。

本文無(wú)利益沖突。