牙種植中引導(dǎo)骨再生用于口腔修復(fù)膜材料的價值分析

李興宇

( 遼寧省盤錦市中心醫(yī)院口腔第二診區(qū)口腔修復(fù)科, 遼寧 盤錦 124000 )

牙齒是我們身體非常重要的一個部位,但也容易出現(xiàn)各種的問題,創(chuàng)傷性牙齒缺損就是非常常見的問題,進而會對咀嚼、發(fā)育、面容、美觀等造成不良的影響,創(chuàng)傷性牙齒缺損之所以會形成和齲病、牙外傷、磨損、楔形缺損、酸腐蝕等多個方面原因有關(guān)系[1-2]。 多數(shù)牙齒缺損是由于齲病造成,齲病是因為細菌對牙齒硬組織造成的損傷,導(dǎo)致出現(xiàn)脫落和有機物分解,從外形上來看牙體硬組織會發(fā)生變色,脫鈣軟化,進而齲洞會形成,如果進一步發(fā)展的話,可能會形成牙齦炎、根尖周炎、根尖周膿腫等,嚴(yán)重的還可能會對牙冠造成部分或全部的破壞,形成殘冠殘根,治療難度比較大。 牙種植中引導(dǎo)骨再生技術(shù)是牙周病中引導(dǎo)組織再生術(shù)方法發(fā)展過來的,是在牙槽骨缺失部涂抹上一層合成的高分子細胞薄膜,用于保護缺失并促使缺失部骨骼的再造與恢復(fù)功能。 從基本原理上來說,人工牙植入并不是真正種植自然牙,它采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)為基石,根據(jù)一定的科學(xué)方法和手段,進行了嚴(yán)謹(jǐn)工程設(shè)計,將與人類骨質(zhì)相容性很高的材質(zhì)制作為與患者牙根完全吻合的形態(tài),將植骨安放在牙缺失處的牙槽骨內(nèi),當(dāng)人工牙植入完成后,經(jīng)過了很長的適應(yīng)期,待人工牙根形態(tài)與牙缺失部的牙槽骨緊密契合時,再按照植骨的形態(tài)制成烤瓷的牙冠并套鑲在其上,以此進行牙齒植入手術(shù)。 其基本原理是由于成骨細胞的遷移速率比較緩慢,成纖維細胞和上皮細胞的轉(zhuǎn)化速率也比較快,用膜材料作為一種屏障,可以產(chǎn)生一種比較密閉的生存環(huán)境,從而給了植骨一個存活的余地。 而口腔修復(fù)膜則能夠在骨缺損與軟細胞中間,建立一種機械性的生態(tài)屏障,從而防止了牙齦結(jié)締組織細胞和上皮細胞流入骨缺損區(qū)域,使轉(zhuǎn)化速率較緩慢的成骨細胞先行流入骨缺損區(qū)域,從而降低了覆蓋材料的壓力。 本研究以我院口腔科2018 年2 月—2021 年2 月收治的88 例牙種植患者為研究對象,探討牙種植中引導(dǎo)骨再生用于口腔修復(fù)膜材料的價值分析。 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院口腔科2018 年2 月—2021 年2 月收治的88 例牙種植患者為研究對象,隨機分為鈦膜治療組和海奧口腔修復(fù)膜治療組。 鈦膜治療組44 例,男24 例,女20 例;年齡35 ～69 歲,平均年齡為(53.27 ±18.23)歲;修復(fù)前牙23 例,修復(fù)磨牙7 例,修復(fù)前磨牙14 例。 海奧口腔修復(fù)膜治療組44 例,男29 例,女15 例;年齡20 ～62 歲,平均年齡為(39.16 ±22.69)歲;修復(fù)前牙17 例,修復(fù)磨牙13 例,修復(fù)前磨牙14 例。 2 組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):意識清楚,能與醫(yī)生進行溝通、交流;患者知曉本次研究,簽署同意書;符合牙種植指征,骨量缺失,接受牙種植中引導(dǎo)骨再生。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):臨床資料缺失者;心臟存在嚴(yán)重缺陷者;患有糖尿病;經(jīng)檢查患者為過敏體質(zhì)者;患者意識異常,與醫(yī)護人員溝通存在障礙;重要組織器官衰竭者;拒絕或是中途參與本次研究者。

1.2 方法

鈦膜治療。 護理人員指導(dǎo)患者采取仰臥體位,進行牙種植中引導(dǎo)骨再生前,囑咐患者進行生理鹽水漱口,以確保口腔衛(wèi)生干凈,無任何殘留雜質(zhì),然后對口腔進行消炎處理以及局部麻醉,選用鈦膜(西安中邦鈦生物材料有限公司生產(chǎn),IG1W4509)。 規(guī)格:2.5 cm×2.5 cm[3-4]。 根據(jù)患者的患牙缺失的大小形狀,確定修復(fù)膜的大小,使用設(shè)備將患牙缺少部分的牙齦切開,骨粉浸入少量NaCl 溶液中,充分潤濕后,將藥物覆蓋于患牙處,將修復(fù)膜置于種植骨處,進行閉合切口縫合,預(yù)后予以抗生素預(yù)防感染,并在術(shù)后7—10 天后,進行縫合線拆除。 海奧口腔修復(fù)膜治療。 選用海奧口腔修復(fù)膜[健康苑醫(yī)藥零售有限公司,國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011 第3460301號],型號:C3,規(guī)格:2 cm ×1.5 cm。 操作步驟同鈦膜治療組。 所有患者進行X 線片拍攝,海奧口腔修復(fù)膜治療牙齒的損害程度、面型和咬合度;用2‰的氯已定溶液進行患者口腔沖洗后將其干燥后,用鹽酸利多卡因進行對局部的麻醉。 術(shù)前準(zhǔn)備。 術(shù)前常規(guī)行CBCT 檢查缺牙區(qū)骨量、 鄰牙情況及與神經(jīng)血管的關(guān)系,術(shù)前查血,常規(guī)口服抗生素預(yù)防感染,抽取患者靜脈血, 通過離心儀器制備CGF 備用。 醫(yī)護人員做好患者心理準(zhǔn)備工作,詳細核對患者手術(shù)基本信息、麻醉信息等,向患者詳細普及鈦膜以及海奧口腔修復(fù)膜2 種修復(fù)材料的優(yōu)點及缺點,讓患者根據(jù)自己具體情況選擇修復(fù)材料,同時告知患者治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)及注意事項。 術(shù)后予以患者頭孢類及甲硝唑類藥物服用,治療5 天,同時飯后含漱醫(yī)用漱口水7 天,10 天到院復(fù)查,評估患者牙齒修復(fù)情況,做好相關(guān)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2 組接受牙種植患者治療前后的患牙修復(fù)情況,副作用發(fā)生概率(炎癥、修復(fù)膜暴露、牙周組織紅腫),術(shù)后1 周骨厚度、植骨厚度,術(shù)前后1 周AST(天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移)、ALT(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)、GLU(血糖)指標(biāo)。 術(shù)后1 周利用游標(biāo)卡尺測量2 組患者牙種植手術(shù)后的骨厚度和植骨厚度。 若牙缺損處有新生骨出現(xiàn),新生骨與自體骨結(jié)合,種植體穩(wěn)定性好,則判定為手術(shù)成功。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0 軟件處理,計數(shù)資料行χ2檢驗,采用(n,%)表示;計量資料行t檢驗,采用(±s)表示。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組治療前后患牙修復(fù)情況對比

2 組患者治療后的患牙缺損高度均低于治療前,且海奧口腔修復(fù)膜治療組治療后骨患牙缺損高度低于鈦膜治療組(P＜0.05)。 見表1。

表1 2 組治療前后的患牙修復(fù)情況對比(±s,°,n=44)

表1 2 組治療前后的患牙修復(fù)情況對比(±s,°,n=44)

組別手術(shù)前手術(shù)后tP海奧口腔修復(fù)膜治療組 5.24±2.18 2.03±0.74 9.249 0.000鈦膜治療組5.01±1.82 2.35±0.52 9.322 0.000 t 0.5372.347 P 0.5930.021

2.2 2 組副作用發(fā)生概率對比

海奧口腔修復(fù)膜治療組患者炎癥、修復(fù)膜暴露、牙周組織紅腫的總副作用發(fā)生概率為6.82%,低于鈦膜治療組的22.73%(P＜0.05)。 見表2。

表2 2 組副作用發(fā)生概率對比(n,%)

2.3 2 組術(shù)后1 周骨厚度、植骨厚度對比

海奧口腔修復(fù)膜治療組患者骨厚度、植骨厚度均高于鈦膜治療組(P＜0.05)。 見表3。

表3 2 組術(shù)后1 周骨厚度、植骨厚度對比(±s,mm)

表3 2 組術(shù)后1 周骨厚度、植骨厚度對比(±s,mm)

組別例數(shù)骨厚度植骨厚度海奧口腔修復(fù)膜治療組442.593 ±0.0212.343 ±0.018鈦膜治療組442.211 ±0.0132.014 ±0.014 t 102.59595.702 P 0.0000.000

2.4 2 組術(shù)前、后1 周AST、ALT、GLU 指標(biāo)對比

海奧口腔修復(fù)膜治療組與鈦膜治療組術(shù)前、后1周AST、ALT、GLU 指標(biāo)比較差異不顯著,均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。 見表4。

表4 2 組術(shù)前、后1 周AST、ALT、GLU 指標(biāo)對比(±s)

表4 2 組術(shù)前、后1 周AST、ALT、GLU 指標(biāo)對比(±s)

組別例數(shù)ALT(U/L)AST(U/L)GLU(mmol/L)術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后海奧口腔修復(fù)膜治療組4421.48 ±0.05 22.49 ±0.04 21.44 ±0.09 23.13 ±0.165.40 ±0.045.15 ±0.09鈦膜治療組4421.45 ±0.09 22.51 ±0.06 21.49 ±0.13 23.09 ±0.135.42 ±0.095.19 ±0.15 t 1.9331.8402.0981.2871.3411.933 P 0.0570.0690.0400.2020.1820.057

3 討論

口腔種植修復(fù)作為一項先進的對牙列缺損以及牙列缺失的修補手段,在目前臨床運用中日益普遍。和傳統(tǒng)的義齒修補方法比較,口腔種植修復(fù)具有不要求傷及鄰牙,咀嚼效果好,安全性更高的優(yōu)勢,也給很多選擇了傳統(tǒng)義齒修補方式卻沒有取得很好效果的患者帶來了一個更高效安全的選擇。 在這樣的需求背景下,口腔種植經(jīng)過半個多世紀(jì)的研究而逐漸得以發(fā)展和成熟。 目前,在不少國家,人們已經(jīng)開始把口腔種植修復(fù)視為牙齒缺失后首選的修補方式,因此口腔植入學(xué)也開始變得在口腔醫(yī)學(xué)行業(yè)中生機勃勃,飛速發(fā)展的分支學(xué)科。 牙齒植入完成的另一個先決條件,便是要確保在種植體植入?yún)^(qū)有充足的牙槽骨。 常規(guī)的牙齒植入體需要的基本解剖條件是:牙槽突高度應(yīng)超過10 mm,長度應(yīng)超過5 mm。足夠的骨重量和發(fā)育完善的骨骼,不但可以使植入體達到最合適的植入部位,還可以為美觀的軟組織外形提供足夠支持。 但由于牙周炎所造成的牙齒喪失,常常伴隨著牙槽骨的嚴(yán)重吸收;而非牙周炎所引起牙后骨的吸收,又可以造成骨重量缺失。 骨量變化缺陷使植入體無法充分的與骨結(jié)合,最后造成植入失敗。 自然牙齒完全缺失后,牙槽嵴仍會繼續(xù)不斷地進行吸收,因此為不可逆性現(xiàn)象,一般種植時機為待缺牙創(chuàng)口愈合3 個月后植入種植體,但牙槽骨吸收導(dǎo)致種植區(qū)骨量不足影響種植修復(fù)的效果和成功率。 導(dǎo)致患者造成創(chuàng)傷性牙齒缺損的原因,是由于外界冷空氣的吸收導(dǎo)致骨骼組織缺失,或是常見的齲齒、牙周病都可能會造成牙齒的缺失以及牙列缺失,如果不及早予以修補,則會導(dǎo)致鄰牙的移位或偏斜,對合牙的伸長,咬合關(guān)系,甚至是顳下頜關(guān)節(jié)的功能紊亂,從而形成部分牙槽骨過小或是缺失,所以經(jīng)常在牙種植過程中出現(xiàn)牙齒穿孔現(xiàn)象[5-6]。 它不但直接影響患者的外貌、語言和咀嚼功能,也同時對患者的工作、生活和身心健康構(gòu)成直接影響。 因此,牙齒修復(fù)成為解決這些問題的關(guān)鍵。 現(xiàn)如今,隨著口腔學(xué)發(fā)展以及研究,表面將修復(fù)膜材料應(yīng)用于牙齒缺失部位,可有效促進骨細胞再生,并且為臨床口腔科修復(fù)創(chuàng)傷性牙齒缺提供較為新穎的思路。 一個良好的屏障膜的設(shè)計應(yīng)當(dāng)具有以下幾個標(biāo)準(zhǔn):(1)優(yōu)異的生物學(xué)兼容性。 修復(fù)膜不但要具備良好的生物學(xué)兼容性及組織細胞親和性,還要不會對周圍組織造成一定程度上的影響;應(yīng)用在人體中可長期保存,并且不對機體產(chǎn)生異常反應(yīng)以及引起炎癥。 (2)穩(wěn)固的成骨空間環(huán)境。 修復(fù)膜應(yīng)該具備良好的支持力度為骨再生創(chuàng)造一個良好的生長環(huán)境;具有適當(dāng)?shù)难由煨?可滿足各種功能重構(gòu)所要求的特殊的幾何造型;具有適度的剛性,可以代替自然牙齒進行咀嚼、咬合等工作,承擔(dān)來自外界的壓力。 (3)良好的屏障封閉。 屏障膜應(yīng)具備良好的空間屏障封閉,以避免周圍纖維組織細胞的形成和細胞入侵。 (4)較好的通透性。 屏障膜所具備的多孔隙,為細胞成長發(fā)育過程中所需要營養(yǎng)成分以及生物活性材料等,使得軟組織和骨組織得以恢復(fù),但這種孔隙不得不阻礙結(jié)締組織細胞、牙齦成纖維細胞和上皮細胞透過。 (5)較強的臨床可操作性及較好的貼合性。 修復(fù)膜可以完美覆蓋在缺失部位,并且不會影響到相鄰骨骼表面。 早期口腔修復(fù)膜選擇不可吸收性膜,鈦膜,能夠為患者牙齒缺失部位形成一個機械屏障,保護周圍組織,為骨再生創(chuàng)造良好的生長的環(huán)境,提供足夠的成長時間,具備較強的硬度,有足夠的支撐力,同時操作簡單,可根據(jù)牙齒缺失部位的大小、類型來明確鈦膜在體內(nèi)存在時間。 但是該修復(fù)膜最大缺點是必須采取2 次手術(shù),不僅增加患者痛苦,同時又因為組織相容性不好,很容易引起諸多不良反應(yīng),如皮下黏膜創(chuàng)口的破裂、膜的外露和傷口感染等風(fēng)險,從而影響骨的形成。 海奧口腔修復(fù)膜為生物制品,它的制作材料均采取安全可靠的無任何添加化學(xué)藥劑,將哺乳動物的皮膚經(jīng)過一系列精密的操作制作成的口腔修復(fù)膜,膠原蛋白為其主要成分,具有可自主降解的能力,對患者無任何傷害;海奧可影響細胞形態(tài)結(jié)構(gòu)等作用,從而調(diào)節(jié)細胞以及引導(dǎo)細胞與血管進行有效的融合,促使壞死組織的重建以及再生。 另外,該產(chǎn)品由于人體無任何炎癥以及副作用反應(yīng),并且具有良好的力學(xué)性能,富有彈性,可塑性強,可進行任何裁剪,以及手術(shù)操作簡單、使用方便。 本研究顯示,2 組患者治療后的患牙缺損高度均低于治療前,且海奧口腔修復(fù)膜治療組治療后骨患牙缺損高度低于鈦膜治療組(P＜0.05);海奧口腔修復(fù)膜治療組患者炎癥、修復(fù)膜暴露、牙周組織紅腫的總副作用發(fā)生概率為6.82%,低于鈦膜治療組的22.73%(P＜0.05)。 說明采用海奧口腔修復(fù)膜材料具有眾多優(yōu)勢:牙種植引導(dǎo)骨再生是指在患牙缺失部位進行均勻覆蓋高分子保護膜,促使軟組織緩慢生長,形成纖維細胞在牙槽骨中形成一個密閉的空間,保護骨細胞安全生長,促使這一區(qū)域的骨組織的修復(fù)以及生長。 同時修復(fù)膜可以降低牙齦出血概率,降低修復(fù)膜覆蓋壓力。 此外,將患牙缺失的部位和軟組織進行有效的區(qū)分,形成一個安全可靠的空間,確保軟組織再生環(huán)境不受任何外界影響,從而促進骨再生能力,增加骨量。 在以往的牙種植中引導(dǎo)骨采用鈦膜修復(fù)材料,雖然具有一定的治療效果,但是術(shù)后容易產(chǎn)生各種副作用,由于鈦膜是一種金屬材料,導(dǎo)熱性更高,隔熱性能不好,可能造成對冷熱反應(yīng)敏感;另外可能會造成患者牙齦腫痛;這種金屬材料也會影響以后做各種醫(yī)學(xué)檢查,如進行CT 或是核磁檢查,會呈現(xiàn)偽影,造成診斷干擾;另外鈦網(wǎng)的拉伸程度、穩(wěn)定性、彈性等也都有較大差距[7-8]。 因此,經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)采用海奧口腔修復(fù)膜引導(dǎo)骨再生效果顯著,它是一種生物制品,并且不具有任何化學(xué)物質(zhì)的高分子材料,在患者體內(nèi)安全可靠,具有自主降低作用,任何殘留物質(zhì);海奧口腔修復(fù)膜具有可調(diào)節(jié),塑性的作用,有效促進血管化和上皮形成。另外,該產(chǎn)品還具有有一定的彈性,質(zhì)地柔軟,可以隨意剪切和縫合。 海奧口腔修復(fù)膜治療組患者骨厚度、植骨厚度均高于鈦膜治療組(P＜0.05)。 近年來,在臨床治療上多以鈦膜為口腔修復(fù)膜,因為鈦膜有較好的保護功能,為不吸收膜材料,鈦膜材質(zhì)較堅固,有很大的抗力和防護空間功能,對植骨的正常生長有著極大的幫助,可有效維護植骨的正常發(fā)育。但由于鈦膜用作牙齒植入引導(dǎo)骨再生材料后,由于其組織的表層并無明顯空隙,影響了人體內(nèi)血漿流進入植骨區(qū),從而限制了植骨在正常血流中吸收養(yǎng)分,從而降低患者的康復(fù)效率。 而海奧口腔修復(fù)膜由于采用了雙層的膠原膜結(jié)構(gòu),降解期限較長,不但具備較強的隔離細胞作用,同時對血液凝塊也能發(fā)揮很好的固定功能,其主要原因是因為軟骨組織和海奧口腔修復(fù)膜接觸的致密層既可保證細胞正常進入缺損區(qū)域內(nèi),還可有效提高空間的穩(wěn)定性,在促進植骨生長發(fā)育的同時也對其具有一定防護功能[9-10]。 另外,海奧口腔修復(fù)膜中還存在多孔層,多孔層能與骨結(jié)構(gòu)緊密相接觸,可接納部分血流,這部分血流能有效地流入植骨生長區(qū)域,供應(yīng)了植骨正常生長發(fā)育所必須的養(yǎng)分,并促進新生骨結(jié)構(gòu)和細胞層相互貼合,進而實現(xiàn)新生骨與自體骨的充分貼合,以保障了新生骨和自體骨融合后的順利生長發(fā)育[11-12]。 而且海奧口腔修復(fù)膜不含有害的化學(xué)交聯(lián)劑,對骨細胞生長安全、無影響,其降解物質(zhì)也無對細胞毒性影響,因此尤其適用于牙缺失患者牙植入及引導(dǎo)骨再生術(shù)。 通過這一研究成果的證實,海奧口腔修補膜能夠?qū)⒓毦鷮雍托律墙Y(jié)構(gòu)緊閉貼合,提高了植骨的生長速率,故能夠使新生骨和自體骨骼融合而牢固。 海奧口腔修復(fù)膜治療組與鈦膜治療組術(shù)前、后1 周AST、ALT、GLU 指標(biāo)比較差異不顯著,均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。 通過這一研究可知采取鈦膜、海奧口腔修復(fù)膜具有能改善AST、ALT、GLU 指標(biāo)。

綜上所述,采用新型膠原蛋白口腔修復(fù)膜材料治療牙種植中引導(dǎo)骨再生臨床效果顯著,有利于提升修復(fù)成功率,減少炎癥、修復(fù)膜暴露、牙周組織紅腫的不良反應(yīng)發(fā)生率,改善患者骨厚度、植骨厚度,值得推廣和應(yīng)用。