循經(jīng)絡(luò)穴位推拿聯(lián)合速刺八髎穴治療卒中后便秘臨床研究

陳廣升，占桂平，吳彬彬

麗水市中醫(yī)院針灸推拿科，浙江 麗水 323000

在腦卒中發(fā)病過程中，便秘是其常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者日常生活及預(yù)后[1]。臨床常采用乳果糖、液體石蠟、甘油、開塞露等藥物進(jìn)行治療，雖具有一定療效，但長時間治療會造成患者自身出現(xiàn)耐藥性，降低藥效[2]。穴位推拿是中醫(yī)常見的外治法之一，能更好地對特定穴位進(jìn)行刺激。速刺八髎穴是循經(jīng)絡(luò)穴治療手段，對患者八髎穴進(jìn)行刺激，能達(dá)到治療疾病的效果[3-4]。本研究采用循經(jīng)絡(luò)穴位推拿聯(lián)合速刺八髎穴治療腦卒中后便秘，觀察其臨床療效及對胃腸功能的影響。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《內(nèi)科學(xué)》[5]中對腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)頭痛，嘔吐，嘔吐咖啡樣物體，肢體偏癱，麻木等癥狀；急劇發(fā)病，癥狀可持續(xù)24 h 以上或?qū)е滤劳龅木植磕X血管??；結(jié)合頭顱CT 等影像學(xué)檢測確診。便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[6]擬定?；颊叱０橛信疟悴粫?、排便時間及排便周期延長、腹脹腹痛、糞便干硬等為主要癥狀，且上述癥狀出現(xiàn)至少6 個月，近3 個月平均發(fā)作至少每周1 d。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]陰虛血燥的辨證標(biāo)準(zhǔn)擬定。主癥：糞質(zhì)干硬，口干口渴，排便時間延長；次癥：腹脹腹痛，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷、辨證標(biāo)準(zhǔn)，且自身神志清晰、思維能力無異常；在罹患腦卒中前，患者自身無便秘情況；患者大便干燥、排便不暢感嚴(yán)重。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)存在不同程度的胃腸器質(zhì)性疾?。淮嬖趪?yán)重精神障礙或昏迷等并發(fā)癥；存在不同程度的感染性疾??；合并嚴(yán)重的肝腎功能不全。

1.5 一般資料選取2021 年3 月—2022 年3 月在麗水市中醫(yī)院接受治療的94 例腦卒中后便秘患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、治療組各47 例。對照組男25 例，女22 例；年齡46～71 歲，平均（64.58±12.14）歲；病程2～6 個月，平均（4.21±2.30）個月；每周大便次數(shù)1～4 次，平均（1.76±0.91）次；卒中類型：缺血性32 例，出血性15 例。治療組男24 例，女23 例；年齡45～77 歲，平均（65.12±12.75）歲；病程1～7 個月，平均（3.89±2.15）個月；每周大便次數(shù)1～3 次，平均（1.57±0.84）次；卒中類型：缺血性31 例，出血性16 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究方案經(jīng)麗水市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)[（2021）臨倫審第（LW-012）號]。

2 治療方法

2 組均接受甲鈷胺片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050168）治療，每次0.5 mg，每天3 次；甘露醇注射液（武漢福星生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42022217）與250 mL 0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行混合靜脈滴注，并調(diào)整劑量使尿量維持在每小時30～50 mL。指導(dǎo)患者合理飲食，多喝水，多食用高纖維食物，保持樂觀情緒；協(xié)助、指導(dǎo)患者對其腹部進(jìn)行按摩，指導(dǎo)排便困難患者使用開塞露（常熟市星海制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025261），每次20 mL，或生大黃粉（陜西晨明生物科技有限公司）灌腸。

2.1 對照組給予速刺八髎穴進(jìn)行治療。輔助患者保持俯臥位，將其骶部皮膚暴露在外。消毒，待消毒后，押手循、按以助定位，手持毫針與表面皮膚之間呈夾角，刺入八髎穴，進(jìn)針1.20～2.00 cm，行平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)，對穴位進(jìn)行刺激得氣，當(dāng)穴位局部出現(xiàn)酸、脹、麻感后，再繼續(xù)行針，直到行針后針感向患者下腹部或會陰肛門處位置傳遞，隨后出針。每天1 次，1 周6 次，周日休息，共治療3 周。

2.2 治療組給予循經(jīng)絡(luò)穴位推拿聯(lián)合速刺八髎穴治療。對患者的大腸經(jīng)絡(luò)穴位合谷穴、商陽穴、手三里穴、曲池穴以及氣海穴等穴位進(jìn)行推拿。醫(yī)師采用拇指的指腹進(jìn)行推拿，讓其拇指腹的位置著力于穴位，通過對腕部的用力，從輕至重逐步加深力度，直到該穴位處出現(xiàn)酸、脹、熱等感覺，逐漸減緩壓力，在相關(guān)穴位每30 s 停留2 次，每次進(jìn)行20 min，每天進(jìn)行1 次，共治療3 周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候積分。評估2 組治療前后中醫(yī)證候，按照癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評分，主癥（大便干結(jié)、口干舌燥）計0～6 分，次癥（潮熱盜汗、頭暈心慌）計0～3 分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重[8]。②便秘患者癥狀自評量表（PAC-SYM）評分。采用PAC-SYM[9]對患者的便秘癥狀以及嚴(yán)重程度進(jìn)行評定，該量表包含糞量少、排便疼痛、排便費(fèi)力、排便不盡感、腹部脹滿等12 項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目計0～4 分，分值越高患者便秘癥狀越嚴(yán)重。③雙歧桿菌水平。取自然排出的新鮮糞便樣品2 g 以上，加入1.4 mL 緩沖液，離心取上清液，采用改良糞便基因組DNA 提取試劑盒進(jìn)行糞便細(xì)菌基因組總DNA提取，計算2 組治療前后大便雙歧桿菌水平。④胃腸激素水平。抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測2 組治療前后胃動素（MTL）、胃泌素（GAS）水平。⑤胃腸功能水平。通過使用固態(tài)壓力傳感器對2 組治療前后胃腸功能進(jìn)行檢測，包含直腸靜息壓、肛門靜息壓、模擬排便動作肛門收縮壓水平。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用百分比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[10]擬定。顯效：患者臨床癥狀明顯緩解，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分下降＞70%；有效：患者臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)得到緩解，30%≤中醫(yī)證候積分下降≤70%；無效：患者臨床癥狀無改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平無改善，中醫(yī)證候積分下降＜30%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4.2 2 組臨床療效比較見表1。治療后，治療組總有效率91.49%，高于對照組68.09%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較例（%）

4.3 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。2 組治療前大便干結(jié)、口干舌燥、潮熱盜汗、頭暈心慌中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2 組治療后大便干結(jié)、口干舌燥、潮熱盜汗、頭暈心慌中醫(yī)證候積分均較治療前降低（P＜0.05）；治療組治療后中醫(yī)證候積分低于對照組（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s）分

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

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4.4 2 組治療前后PAC-SYM 評分、雙歧桿菌、胃腸激素水平比較見表3。2 組治療前PAC-SYM 評分、雙歧桿菌、MTL、GAS 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2 組治療后PAC-SYM 評分、MTL水平均較治療前降低（P＜0.05），雙歧桿菌、GAS 水平均升高（P＜0.05）；治療組治療后PAC-SYM 評分、MTL 水平低于對照組（P＜0.05），雙歧桿菌、GAS 水平高于對照組（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后PAC-SYM 評分、雙歧桿菌、胃腸激素水平比較（±s）

表3 2 組治療前后PAC-SYM 評分、雙歧桿菌、胃腸激素水平比較（±s）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

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4.5 2 組治療前后胃腸功能水平比較見表4。治療前，2 組直腸靜息壓、肛門靜息壓、模擬排便動作肛門收縮壓水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2 組治療后直腸靜息壓、肛門靜息壓、模擬排便動作肛門收縮壓水平均較治療前升高（P＜0.05），治療組治療后直腸靜息壓、肛門靜息壓、模擬排便動作肛門收縮壓水平高于對照組（P＜0.05）。

表4 2 組治療前后胃腸功能水平比較（±s）mm Hg

表4 2 組治療前后胃腸功能水平比較（±s）mm Hg

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05 1 mm Hg ≈0.133 kPa

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5 討論

中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中患者發(fā)病后需長期臥床，易出現(xiàn)胃腸蠕動緩慢，加之腦卒中后臟腑功能虧虛，脾胃虛弱，氣血生化無源，致陰血不足，虛熱內(nèi)生。陰液虧損，血海漸漸干涸，日久致腸道津液干涸，失去濡潤，使傳導(dǎo)失司，大便干結(jié)，排出困難；陰津虧損不能上潮于口，則口渴。臨床患者多見陰虛血燥，臨床常通過滋陰降火、潤燥生津、補(bǔ)血活血調(diào)經(jīng)、潤腸通便法治療。本研究采用循經(jīng)絡(luò)穴位推拿聯(lián)合速刺八髎穴治療，合谷和胃通腑，商陽調(diào)理氣血、增強(qiáng)小便通暢，手三里活血調(diào)氣，曲池健脾益氣，氣海為諸氣之海，主治下焦氣機(jī)失暢病證。諸穴合用，共奏理氣通腑、潤腸通便、益氣和胃之功效。八髎穴是人骶后位置的兩側(cè)一對的上、次、中、下髎穴8 個穴位，屬于足太陽膀胱經(jīng)穴位，并與足少陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)相互會結(jié)。刺激八髎穴可以促進(jìn)腸道蠕動，使肛門括約肌松弛，促進(jìn)排便[11]。針刺能夠?qū)旧窠?jīng)進(jìn)行刺激，調(diào)節(jié)神經(jīng)、胃腸功能[12]；八髎穴循經(jīng)絡(luò)穴位推拿能有效刺激機(jī)體特定穴位，既可放松肌肉，緩解精神緊張，又可疏通經(jīng)絡(luò)、益氣養(yǎng)血、潤腸通便，結(jié)合速刺八髎穴可更好提高局部血運(yùn)能力，促進(jìn)氣血通暢、調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、改善血液循環(huán)和便秘[13]。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對照組，PAC-SYM 評分低于對照組，表明循經(jīng)絡(luò)穴位推拿聯(lián)合速刺八髎穴治療腦卒中便秘的療效優(yōu)于速刺八髎穴治療，能夠有效緩解患者便秘癥狀。

研究發(fā)現(xiàn)腦卒中后便秘也可理解為腦-腸軸出現(xiàn)損傷，而臨床對便秘患者的糞便進(jìn)行培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，其中大便中的雙歧桿菌數(shù)量驟減，低于正常糞便中雙歧桿菌數(shù)量[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組雙歧桿菌水平高于對照組，表明經(jīng)循經(jīng)絡(luò)穴位推拿聯(lián)合速刺八髎穴治療能夠調(diào)節(jié)患者腸道菌群平衡。研究發(fā)現(xiàn)八髎穴對骶神經(jīng)具有一定的刺激作用，能夠促進(jìn)腸道的蠕動和腸道內(nèi)液體分泌，改善排便功能[15]。

相關(guān)研究表明，便秘的發(fā)生會造成機(jī)體內(nèi)的胃腸激素水平異常，胃腸激素水平一定程度上能夠反映患者疾病嚴(yán)重程度[16-17]。MTL、GAS 均為胃腸激素指標(biāo)，能有效刺激胃腸蠕動、調(diào)節(jié)排便等[18]。在便秘患者中，其直腸靜息壓、肛門靜息壓、模擬排便動作肛門收縮壓在卒中后便秘患者中均呈現(xiàn)異常降低狀態(tài)[19-22]。本研究結(jié)果顯示，治療組MTL 水平低于對照組，直腸靜息壓、肛門靜息壓、模擬排便動作肛門收縮壓及GAS 水平高于對照組，提示循經(jīng)絡(luò)穴位推拿聯(lián)合速刺八髎穴治療能夠糾正患者胃腸激素紊亂狀態(tài)，改善胃腸道功能。

綜上所述，循經(jīng)絡(luò)穴位推拿聯(lián)合速刺八髎穴治療卒中后便秘療效確切，能夠調(diào)節(jié)患者胃腸激素水平，有效改善患者胃腸功能與便秘癥狀。