中醫(yī)頭針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦梗后失語患者日常生活能力、語言功能恢復(fù)的影響

戴曉瑛，鐘寅燕

杭州市臨平區(qū)第一人民醫(yī)院康復(fù)科，浙江 杭州 311100

腦梗死是指因腦血管阻塞導(dǎo)致腦血管循環(huán)障礙、腦實(shí)質(zhì)損傷后可引起失語癥狀，不僅影響患者的日常生活，還會(huì)引起溝通功能障礙，增加抑郁感和社會(huì)隔離感，并直接影響康復(fù)訓(xùn)練[1]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床對于腦梗死后失語的治療包括藥物、物理治療、康復(fù)訓(xùn)練等，可在一定程度上改善失語癥狀，但其整體療效并不理想[2]。該病歸屬于中醫(yī)中風(fēng)范疇，起病急驟，以腦髓虧虛、腎精不足為本，痰瘀阻絡(luò)為標(biāo)，多犯陽經(jīng)，病情變化之性如風(fēng)之善行而數(shù)變，治則以開竅醒神、啟閉開音為法[3]。頭針是作用于頭部的特殊針法，在腦血管疾病的治療中應(yīng)用較多[4]。本研究觀察對腦梗死后失語患者采用康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)頭針治療的效果及對日常生活能力、語言功能恢復(fù)的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[5]中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)病急驟；局灶性神經(jīng)功能缺損；影像學(xué)明確的責(zé)任病灶；排除腦出血及非血管性病因發(fā)病。

符合文獻(xiàn)[6]失語診斷標(biāo)準(zhǔn)。失語指數(shù)＜93.8；WAB 評分中自發(fā)語言的流暢度積分，0～4 分為非流利性失語，5～10 分為流利性失語。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述腦梗死后失語診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡40～80 歲；首次發(fā)病；發(fā)病14 d～6 個(gè)月；神志清楚，可配合治療；患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)其他原因引起的失語；伴構(gòu)音障礙；暈針、畏針或施針處有皮膚破損；伴有心、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾病；腦梗死前有語言障礙；全面性失語；伴有精神疾病、惡性腫瘤或凝血功能障礙。

1.4 一般資料選取2019 年1 月—2022 年4 月杭州市臨平區(qū)第一人民醫(yī)院收治的80 例腦梗死后失語患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及觀察組各40 例。對照組男23 例，女17 例；平均年齡（62.58±6.98）歲；平均病程（48.89±11.05）d；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）9 例＜18.5，20 例18.5～24.9 ，11 例＞25；失語類型：流利型28 例，非流利型12 例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?2 例，糖尿病11 例，高血脂癥17 例，冠心病13 例。觀察組男25 例，女15 例；平均年齡（63.01±7.11）歲；平均病程（49.25±9.89）d；BMI 7 例＜18.5，21 例18.5～24.9，12 例＞25；失語類型：流利型27 例，非流利型13 例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?5 例，糖尿病9 例，高血脂癥14 例，冠心病10 例。2 組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組給予康復(fù)訓(xùn)練治療，包括發(fā)音器官訓(xùn)練、復(fù)述訓(xùn)練、命名訓(xùn)練等。發(fā)音器官訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行張口、鼓腮、舌頭運(yùn)動(dòng)，以提高舌肌力量和靈活性，必要時(shí)采用壓舌板輔助訓(xùn)練。示范正確的發(fā)音姿勢，模仿發(fā)音練習(xí)過程中不斷糾正錯(cuò)誤發(fā)音姿勢。復(fù)述訓(xùn)練：在發(fā)音訓(xùn)練基本達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行復(fù)述訓(xùn)練從單音節(jié)發(fā)音過度到兩字詞語，以日常生活中常見、常說的詞語為主，幫助患者恢復(fù)日常交流需求。命名訓(xùn)練：遵循先易后難的原則，誘導(dǎo)患者自主語言，待患者適應(yīng)訓(xùn)練內(nèi)容后，增加訓(xùn)練難度。采用實(shí)物命名、描述命名、聯(lián)想命名、分類命名等方式進(jìn)行訓(xùn)練。

2.2 觀察組在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予中醫(yī)頭針治療?？祻?fù)訓(xùn)練療法同對照組。頭針治療的進(jìn)針點(diǎn)：MS10 顳前線（言語三區(qū)，雙側(cè)）、MS6 頂顳前斜線下2/5 段（言語一區(qū)，雙側(cè)）?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒，采用華佗牌一次性針灸針（0.25 mm×40 mm）在上述進(jìn)針點(diǎn)與頭皮呈20°角刺入至帽狀腱膜下層，沿上述頭針線平行穿刺25 mm 深度，留針時(shí)間30 min，每隔10 min 行針1 次，治療5 d 后休息2 d。

2 組均連續(xù)治療4 周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①腦動(dòng)脈流速。于治療前、治療4 周后采用飛利普IE33 彩色多普勒超聲診斷儀檢測2 組腦前、中、后動(dòng)脈平均流速。②血清因子。于治療前、治療4 周后抽取2 組空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血標(biāo)本5 mL，置于EDTA 抗凝管，于取血1 h 后上離心機(jī)處理，轉(zhuǎn)速4 000 r/min、離心10 min、半徑10 cm，取血清采用酶聯(lián)免疫吸附法試劑盒（上海酶聯(lián)生物科技有限公司）檢測腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、高敏-C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、內(nèi)皮素（ET）的水平。檢測儀器：深圳邁瑞醫(yī)療電子股份有限公司RT-96A 型酶標(biāo)儀。③功能性語言溝通能力檢查（CFCP）評分[7]。由同一組醫(yī)生評估，由25 個(gè)問題組成，涵蓋時(shí)間方向、自動(dòng)語序、復(fù)述、命名、回答問題5 個(gè)維度，分值越高代表日常生活中的交流能力越好。④Fugl-Meyer評分[8]。由同一組醫(yī)生評估，由上肢評分和下肢評分組成，其中上肢由33 個(gè)項(xiàng)目組成，下肢由17 個(gè)項(xiàng)目組成，單項(xiàng)分值范圍0 ～2 分，F(xiàn)ugl-Meyer 評分總分范圍為0～100 分，分值越高代表運(yùn)動(dòng)功能越好。⑤日常生活能力量表（ADL）評分[9]。由同一組醫(yī)生評估，由大小便、修飾、用廁、吃飯、轉(zhuǎn)移等10 個(gè)項(xiàng)目組成，總分100 分，其中評分＜40 分：重度損害；41～60 分：中度損害；＞60 分：輕度損害。⑥美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分[10]。由同一組醫(yī)生評估，由視野、面癱、上下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)等組成，輕度：NIHSS 評分＜7 分；中度：NIHSS 評分7～15 分；重度：NIHSS＞15 分。⑦漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查（CRRCAE）評分。參考CRRCAE 評分[7]制定該量表，包括談話（6 項(xiàng)）、復(fù)述（10 項(xiàng)）、聽理解（15 項(xiàng)）、命名（16 項(xiàng)）等4 個(gè)維度，共47 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)計(jì)為1 分，分值越高代表語言功能越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參考簡化版漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查（CRRCAE）評分[11]制定。顯效：CRRCAE 評分改善率≥60%；有效：30%≤CRRCAE 評分改善率＜60%；無效：CRRCAE 評分改善率＜30%。

4.2 2 組臨床療效比較見表1。觀察組臨床療效總有效率為92.50%，對照組為75.00%，2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較例（%）

4.3 2 組治療前后腦動(dòng)脈平均流速比較見表2。治療前，2 組腦動(dòng)脈平均流速比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組腦前、中、后動(dòng)脈平均流速均較治療前升高（P＜0.05）；觀察組腦動(dòng)脈平均流速均高于對照組（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后腦動(dòng)脈平均流速比較（±s） cm/s

表2 2 組治療前后腦動(dòng)脈平均流速比較（±s） cm/s

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

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4.4 2 組治療前后相關(guān)血清因子比較見表3。治療前，2 組相關(guān)血清因子比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組BDNF、CGRP 指標(biāo)值均較治療前升高（P＜0.05），hs-CRP、IL-8、ET 指標(biāo)值均較治療前下降（P＜0.05）；觀察組BDNF、CGRP 指標(biāo)值均高于對照組（P＜0.05），hs-CRP、IL-8、ET 指標(biāo)值均低于對照組（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后相關(guān)血清因子比較（±s）

表3 2 組治療前后相關(guān)血清因子比較（±s）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

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4.5 2 組治療前后CRRCAE 評分比較見表4。治療前，2 組CRRCAE 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組CRRCAE 評分中談話、復(fù)述、聽理解、命名評分均較治療前升高（P＜0.05），觀察組上述4 項(xiàng)CRRCAE 評分均高于對照組（P＜0.05）。

表4 2 組治療前后CRRCAE 評分比較（±s）分

表4 2 組治療前后CRRCAE 評分比較（±s）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

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4.6 2 組治療前后相關(guān)評分比較見表5。治療前，2 組相關(guān)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組CFCP 評分、Fugl-Meyer 評分、ADL 評分均較治療前升高（P＜0.05），NIHSS 評分均較治療前下降（P＜0.05）；觀察組CFCP 評分、Fugl-Meyer評分、ADL 評分均高于對照組（P＜0.05），NIHSS 評分低于對照組（P＜0.05）。

表5 2 組治療前后相關(guān)評分比較（±s）分

表5 2 組治療前后相關(guān)評分比較（±s）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

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5 討論

腦梗死后失語是由大腦皮層間傳導(dǎo)通路損傷、左側(cè)顳葉、頂額葉損害引起的語言表達(dá)和理解障礙性疾病，根據(jù)功能障礙的輕重程度不同，其長期康復(fù)治療目標(biāo)也不同，輕癥者以改善言語功能、恢復(fù)職業(yè)能力為目標(biāo)；重癥者以提高殘存功能、尋找替代方法，改善患者日常生活自理能力[12]。語言康復(fù)訓(xùn)練是目前國內(nèi)外指南推薦的治療腦梗死后失語癥的主要方法，通過聽、說、讀、寫等練習(xí)刺激與語言功能有關(guān)的大腦區(qū)域和通路，進(jìn)而改善語言功能[13]。熊雅紅等[14]采用Schuell 法語言訓(xùn)練治療失語癥取得了良好的效果，可有效改善患者的語言交流能力。

腦梗死后失語歸屬于中醫(yī)語言謇澀、舌強(qiáng)、不語等范疇，多因素體肝腎虧虛，風(fēng)、火、痰、瘀等上擾清竅，而致竅閉神匿，神不導(dǎo)氣，繼而引起口舌、耳、目等諸竅不利。治則以開竅醒神、啟閉開音為法[15]。頭是諸陽之會(huì)，與臟腑關(guān)系密切，通過針刺頭部可刺激經(jīng)絡(luò)臟腑。頭針具有疏通經(jīng)脈、醒腦開竅之功效[16]。金榮祥等[17]采用頭針聯(lián)合語言康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語癥患者具有良好的療效，可改善患者運(yùn)動(dòng)功能和語言功能。

本研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死后失語患者采用康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)頭針治療具有更好的療效，可提高CRRCAE 評分中談話、復(fù)述、聽理解、命名等及CFCP 評分，提示腦梗死后失語患者采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中醫(yī)頭針治療可更好地改善語言功能。本研究2 組Fugl-Meyer 評分、ADL 評分及NIHSS 評分結(jié)果提示，腦梗死后失語患者采用康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)頭針治療可提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力。這與陳秋紅等[18]的研究結(jié)論基本一致。這是由于頭針通過“皮層-丘腦-皮層”的調(diào)節(jié)通路，激活大腦電活動(dòng)，重建神經(jīng)軸突連接，改善大腦皮層間傳導(dǎo)通路。

腦梗死后失語與梗死區(qū)血流關(guān)注中斷、缺血再灌注損傷相關(guān)[19]。本研究通過檢測腦前、中、后動(dòng)脈平均流速發(fā)現(xiàn)，腦梗死后失語患者采用康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)頭針治療可促進(jìn)腦組織血流灌注。這有助于挽救半暗帶區(qū)域的細(xì)胞，減輕神經(jīng)功能缺損。增加腦組織血流灌注后可使神經(jīng)元活性得到改善，從而減輕神經(jīng)功能缺損，減輕肢體偏癱、失語等腦梗死后遺癥。

BDNF 可營養(yǎng)神經(jīng)元，與5-HT 協(xié)同影響樹突棘密度、調(diào)節(jié)神經(jīng)可塑性，可促進(jìn)損傷的神經(jīng)元修復(fù)[20]。CGRP 具有舒張血管的作用，ET 則可收縮血管，正常情況下ET 與CGRP 處于動(dòng)態(tài)平衡，維持腦血管的生理性舒縮狀態(tài)。腦梗死后CGRP 低表達(dá)，ET 高表達(dá)而導(dǎo)致腦血管收縮、痙攣，加重腦組織缺血[21]。腦梗死后繼發(fā)的炎癥反應(yīng)是引起神經(jīng)元損傷的重要機(jī)制，hs-CRP 是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，可激活補(bǔ)體、增強(qiáng)吞噬細(xì)胞活性，可靈敏反映機(jī)體炎癥狀態(tài)[22]。IL-8 由單核巨噬細(xì)胞分泌，可趨化中性粒細(xì)胞而引起炎性損傷[23]。本研究通過檢測BDNF、CGRP、hs-CRP、IL-8、ET 等指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，對腦梗死后失語患者采用康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)頭針治療可抑制炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)血管舒縮功能，并保護(hù)神經(jīng)元，是頭針治療腦梗死后失語的重要機(jī)制之一。

綜上，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中醫(yī)頭針治療腦梗死后失語可促進(jìn)語言功能的恢復(fù)，減輕神經(jīng)功能的缺損，提高日常生活能力，機(jī)制可能與促進(jìn)腦組織血流灌注，抑制炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)血管舒縮功能，保護(hù)神經(jīng)元有關(guān)。