電針疏密波干預(yù)治療面癱急性期臨床研究

姜慶慶，楊愛(ài)春，趙建新

河南省榮軍醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 新鄉(xiāng) 453000

周圍性面癱也稱為面神經(jīng)麻痹，是一類急性發(fā)作的單側(cè)面頰肌肉遲緩性疾病，患者表現(xiàn)為患側(cè)面部麻木癱瘓，可有口角歪斜、漱口漏水等癥狀且不能完成蹙額、皺眉等動(dòng)作，但無(wú)半身不遂、神志不清等中樞神經(jīng)癥狀[1]，本病急性起病，如治療不當(dāng)則易留下難以消除的后遺癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病主要以抗病毒治療和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療為主，且中醫(yī)針灸也是公認(rèn)的有效治療方法[2]。由于針刺治療刺激量可控，為探討不同波形刺激對(duì)于周圍性面癱的療效是否存在差異，本研究采取電針疏密波對(duì)面癱急性期患者進(jìn)行干預(yù)，觀察對(duì)面肌痙攣和免疫功能的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《神經(jīng)疾病診斷學(xué)》[3]中急性期周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)。①發(fā)病前有疲勞史、風(fēng)寒史或病毒感染史。②急性起病的一側(cè)面部出現(xiàn)面肌運(yùn)動(dòng)障礙、前額紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂、示齒時(shí)口角歪向健側(cè)等周圍性面癱癥狀；定位在面神經(jīng)管內(nèi)，面神經(jīng)管中鼓索與鐙骨肌神經(jīng)之間受損-Bell 氏面癱，患者可有面肌麻痹、舌前2/3 味覺(jué)喪失、涎腺分泌功能障礙、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏等臨床癥狀；定位診斷膝狀神經(jīng)節(jié)處受損及巖淺大神經(jīng)受累-Hunt 氏面癱，患者有面肌麻痹、舌前2/3 味覺(jué)喪失、涎腺分泌功能障礙、淚腺分泌功能喪失、耳甲與乳突區(qū)痛等臨床表現(xiàn)；亦可出現(xiàn)耳廓、外耳道皰疹，且癥狀于數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)達(dá)到高峰。③不伴有其他腦神經(jīng)損害及腦干長(zhǎng)束癥狀。④神經(jīng)電生理檢查顯示面神經(jīng)呈完全性或部分性損害。發(fā)病1～15 天為急性期，發(fā)病16 天～6 個(gè)月為恢復(fù)期，發(fā)病6 個(gè)月后為后遺癥期。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《周圍性神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)（草案）》[4]辨證為風(fēng)寒外襲證。突然口眼歪斜，面緊拘急，僵滯不舒，或瞬目流淚，畏風(fēng)無(wú)汗，或耳后疼痛，多由受涼吹風(fēng)引起，舌淡紅苔薄白，脈浮緊或浮緩。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；單側(cè)面神經(jīng)發(fā)病的患者；患者年齡18～60 周歲；首次發(fā)病的患者；簽字同意參與研究的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)合并其他面肌疾病的患者，例如癲癇、梅杰綜合征等；合并不宜參與研究的疾病患者，例如心血管疾病、腦血管疾病、惡性腫瘤等；妊娠期或哺乳期婦女；無(wú)法行針刺治療的患者。

1.5 一般資料選擇2020 年12 月—2022 年6 月河南省榮軍醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的100 例面癱急性期患者進(jìn)行前瞻性研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各50 例。對(duì)照組男26 例，女24 例；平均年齡（47.33±9.29）歲；平均病程（7.04±2.85）d；發(fā)病部位：左側(cè)27 例，右側(cè)23 例。觀察組男27 例，女23 例；平均年齡（48.06±9.53）歲；平均病程（7.17±2.78）d；發(fā)病部位：左側(cè)25 例，右側(cè)25 例。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)河南省榮軍醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

2 治療方法

2.1 常規(guī)治療方案2 組均給予常規(guī)對(duì)癥治療。地塞米松片（廣東三才石岐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024276）口服，每天0.75 mg，連續(xù)服用7 d 后根據(jù)病情恢復(fù)程度遵醫(yī)囑逐漸減少劑量；維生素B1（廣東恒健制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020620）口服，每天3 次，每次10 mg；維生素B6（廣東恒健制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020622）口服，每天3 次，每次10 mg；維生素B12（云鵬醫(yī)藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023321）口服，每天1 次，每次25 μg。

2.2 對(duì)照組在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上給予電針連續(xù)波治療。針具選用華佗牌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠），規(guī)格0.3 mm×25 mm 和0.3 mm×40 mm，電針儀選擇長(zhǎng)城牌KWD-808 型脈沖電子治療儀（武進(jìn)長(zhǎng)城醫(yī)療器械有限公司）。取穴：陽(yáng)白、顴髎、頰車、地倉(cāng)、四白、太陽(yáng)、風(fēng)池（雙側(cè)）、合谷（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）。對(duì)針具和穴位行常規(guī)消毒，陽(yáng)白、四白、太陽(yáng)斜刺進(jìn)針，深度約0.3 寸；合谷、足三里直刺進(jìn)針，深度約0.8 寸；顴髎直刺進(jìn)針，深度約0.3 寸；風(fēng)池向?qū)?cè)平刺0.3 寸；頰車向地倉(cāng)方向透刺0.75 寸；均采用平補(bǔ)平瀉手法行針，得氣后留針30 min。留針期間打開(kāi)電針儀，陽(yáng)白和太陽(yáng)一組電極，頰車和地倉(cāng)一組電極，連接電針儀，波形選擇連續(xù)波，頻率設(shè)置為1～2 Hz，每天1 次，每次30 min。

2.3 觀察組在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上給予電針疏密波治療。針具的選擇、穴位的選取及針刺方法同對(duì)照組。留針期間打開(kāi)電針儀，陽(yáng)白和太陽(yáng)一組電極，頰車和地倉(cāng)一組電極，連接電針儀，波形選擇疏密波，頻率設(shè)置為2 Hz/10 Hz，強(qiáng)度均以患者耐受程度為宜，觀察面部肌肉節(jié)律性收縮，每天1 次，每次30 min。

連續(xù)治療6 d 后休息1 d 為1 個(gè)療程，2 組均治療4 個(gè)療程。

患者進(jìn)入恢復(fù)期后第1 天和進(jìn)入后遺癥期均行肌電圖檢查，后遺癥期間對(duì)患者進(jìn)行為期6 個(gè)月的電話隨訪了解面肌痙攣等臨床癥狀改善情況。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①肌電圖。于治療前（T0）、進(jìn)入恢復(fù)期第1 天（T1）、進(jìn)入后遺癥期第1 天（T2）分別對(duì)患者行肌電圖檢查，檢測(cè)指標(biāo)包含面神經(jīng)F 波運(yùn)動(dòng)潛伏期時(shí)限和誘發(fā)復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（CMAP）的波幅以及面神經(jīng)傳導(dǎo)速度。②面部神經(jīng)肌肉功能。于治療前和隨訪結(jié)束后分別對(duì)患者行面部神經(jīng)肌肉功能障礙檢查，采用面部殘疾指數(shù)（FDI）量表。FDI 量表包含兩類問(wèn)題，第一類為軀體功能，共5 個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題分為4 個(gè)等級(jí)并分別計(jì)2、3、4、5 分，分?jǐn)?shù)越高對(duì)應(yīng)項(xiàng)目存在的功能障礙越輕；第二類為社會(huì)生活功能，共5 個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題分為6 個(gè)等級(jí)并分別計(jì)1、2、3、4、5、6 分，分?jǐn)?shù)越高則對(duì)應(yīng)功能障礙越嚴(yán)重。③免疫功能。治療前后抽取患者晨起空腹靜脈血，離心分離血清，采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)血清中免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）含量。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)面神經(jīng)麻痹療效標(biāo)準(zhǔn)參考《周圍性神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)（草案）》[4]。面神經(jīng)麻痹主要觀察抬額、皺眉、閉眼、聳鼻、患側(cè)面肌肌力、鼻唇溝、鼓腮、示齒、吹口哨、口角下降共10 個(gè)癥狀，正常計(jì)10 分，根據(jù)相較于健側(cè)完成減弱的程度分別記7.5、5.0、2.5、0 分，滿分100 分，總分越高則療效越好。其中Ⅰ級(jí)為100 分，記為正常；Ⅱ級(jí)為75～100 分，記為輕度功能障礙；Ⅲ級(jí)為50～75 分，記為中度功能障礙；Ⅳ級(jí)為25～50 分，記為較嚴(yán)重功能障礙；Ⅴ級(jí)為0～25 分，記為嚴(yán)重功能障礙；Ⅵ級(jí)為0 分，記為完全麻痹。痊愈：雙側(cè)額紋、鼻唇溝恢復(fù)對(duì)稱，皺眉與閉眼正常，鼓腮時(shí)口角不漏氣，進(jìn)食時(shí)齒頰間不滯留食物殘?jiān)?，談笑時(shí)無(wú)口角歪斜，面部表情正常，功能評(píng)分滿分。顯效：雙側(cè)額紋與鼻唇溝基本對(duì)稱，眼閉合欠實(shí)，皺眉略顯無(wú)力，顴肌肌力約為徒手肌力Ⅳ級(jí)，鼓腮時(shí)口角不漏氣，進(jìn)食時(shí)齒頰間不滯留食物殘?jiān)r(shí)可見(jiàn)口角略不對(duì)稱，功能評(píng)分高于75 分。有效：由Ⅳ級(jí)～Ⅵ級(jí)經(jīng)治療后改善為Ⅲ級(jí)，功能評(píng)分為50～74 分。無(wú)效：經(jīng)治療仍停留在Ⅳ級(jí)以上，功能評(píng)分在50 分以下?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4.2 2 組臨床療效比較見(jiàn)表1。觀察組總有效率為98.00%，高于對(duì)照組86.00%（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較例

4.3 2 組不同時(shí)間點(diǎn)神經(jīng)肌電圖比較見(jiàn)表2。T0時(shí)，2 組F 波時(shí)限、F 波波幅和患側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。T1、T2時(shí)，觀察組F 波時(shí)限和F 波波幅均低于對(duì)照組（P＜0.05），患側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 2 組不同時(shí)間點(diǎn)神經(jīng)肌電圖比較（±s）

表2 2 組不同時(shí)間點(diǎn)神經(jīng)肌電圖比較（±s）

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4.4 2 組不同時(shí)間點(diǎn)FDI 評(píng)分比較見(jiàn)表3。治療前，2 組FDI 評(píng)分中軀體功能評(píng)分和社會(huì)生活功能障礙評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪結(jié)束后，2 組軀體功能評(píng)分較治療前升高，社會(huì)生活功能障礙評(píng)分較治療前降低（P＜0.05）；且觀察組軀體功能評(píng)分高于對(duì)照組，社會(huì)生活功能障礙評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 2 組不同時(shí)間點(diǎn)FDI 評(píng)分比較（±s）分

表3 2 組不同時(shí)間點(diǎn)FDI 評(píng)分比較（±s）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

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4.5 2 組治療前后血清免疫球蛋白水平比較見(jiàn)表4。治療前，2 組血清IgA、IgG、IgM 含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組血清IgA、IgG、IgM 含量較治療前降低（P＜0.05），且觀察組血清IgA、IgG、IgM 含量低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 2 組治療前后血清免疫球蛋白水平比較（±s） g/L

表4 2 組治療前后血清免疫球蛋白水平比較（±s） g/L

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

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5 討論

周圍性面癱作為一類突發(fā)性疾病，患者表現(xiàn)為包括額肌在內(nèi)的面部表情肌癱瘓，難以完成蹙額、皺眉等日常面部動(dòng)作，且有眼睛閉合不全、口角下垂、鼓腮漏氣等癥狀，影響患者形象和心理狀態(tài)[5]。現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)認(rèn)為病毒感染是導(dǎo)致面神經(jīng)炎的病因之一，患者早期出現(xiàn)面神經(jīng)水腫和脫髓鞘等病理性改變，抗病毒藥物和B 族維生素可作為本病的早期治療方案以緩解神經(jīng)水腫程度進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)[6]。

中醫(yī)認(rèn)為面癱病位在手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)以及足厥陰肝經(jīng)，《諸病源候論》中記載本病“風(fēng)邪入于足陽(yáng)明、手太陽(yáng)之筋……故使口喎僻”，指出了風(fēng)邪入侵面部經(jīng)筋對(duì)于本病發(fā)病的影響。通過(guò)針刺對(duì)特定穴位進(jìn)行刺激以疏散局部邪氣和瘀滯，疏通機(jī)體脈絡(luò)，調(diào)節(jié)局部經(jīng)氣，進(jìn)而發(fā)揮特定療效[7-8]。本次研究選取陽(yáng)白、顴髎、頰車、地倉(cāng)、四白、太陽(yáng)、風(fēng)池（雙側(cè)）、合谷（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）等穴位，其中顴髎、頰車位于口頰部，針刺以上二穴可疏通口頰部經(jīng)絡(luò)瘀滯并改善局部經(jīng)筋功能；地倉(cāng)為手陽(yáng)明大腸、足陽(yáng)明胃、陽(yáng)蹺脈之交會(huì)穴，可疏風(fēng)活絡(luò)、開(kāi)關(guān)止痛；陽(yáng)白、四白、太陽(yáng)分別位于額肌、眶下凹陷、額側(cè)，皮下分布豐富的面神經(jīng)分支，針刺以上面部穴位可有效刺激神經(jīng)細(xì)胞代謝；足三里為人體要穴，可增益人體正氣、抵御外邪，合谷則為治療面口疾病之穴，可疏通口面部經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)經(jīng)筋功能，風(fēng)池常用于治療外風(fēng)所致的口眼歪斜，諸穴合用，起疏通經(jīng)絡(luò)瘀滯、改善面肌功能的療效[9-11]。疏密波是由疏波和密波每間隔0.5 s 形成的一種波形，相較于連續(xù)波可克服患者對(duì)單一波形產(chǎn)生適應(yīng)性的問(wèn)題，使患者肌肉有節(jié)律地收縮，促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，對(duì)局部水腫的消除和炎癥反應(yīng)的緩解具有較好的療效，常用于出血、關(guān)節(jié)炎、肌無(wú)力、神經(jīng)痛、面癱等疾病的治療[12-14]。本次研究結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明電針疏密波干預(yù)對(duì)面癱急性期患者療效較好。T1、T2時(shí)，觀察組F 波時(shí)限和F 波波幅均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），患側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明電針疏密波干預(yù)可有效改善F 波參數(shù)，降低面神經(jīng)異常興奮，促進(jìn)面神經(jīng)正常傳導(dǎo)，原因可能在于針刺穴位可激發(fā)中樞神經(jīng)阻斷或干擾異常神經(jīng)沖動(dòng)到面神經(jīng)核的傳導(dǎo)，從而調(diào)節(jié)面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核團(tuán)的興奮性[15-16]。在FDI 評(píng)分的觀察中，治療后2 組軀體功能評(píng)分均升高（P＜0.05），社會(huì)生活功能障礙評(píng)分均降低（P＜0.05），且觀察組評(píng)分變化較對(duì)照組更明顯（P＜0.05），說(shuō)明電針疏密波干預(yù)對(duì)患者面肌功能改善療效較好。IgA、IgG 含量增加使體內(nèi)血管緊張素、組織胺、5 羥色胺、兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)及病原微生物等對(duì)病變部位反復(fù)產(chǎn)生影響，損傷血管和神經(jīng)，暴露內(nèi)膜的內(nèi)源性組織抗原，形成自身抗原抗體復(fù)合物，產(chǎn)生免疫反應(yīng)，加重病變部位的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而使血液中IgA、IgG、IgM 含量升高，形成惡性循環(huán)，加重病情。治療后，觀察組血清IgA、IgG、IgM 含量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明電針疏密波干預(yù)能減少機(jī)體炎癥反應(yīng)，從而促進(jìn)改善神經(jīng)水腫和神經(jīng)損傷。

綜上所述，電針疏密波干預(yù)對(duì)面癱急性期患者療效較好，可有效降低面肌麻痹程度，減少機(jī)體炎癥反應(yīng)從而促進(jìn)改善神經(jīng)水腫和神經(jīng)損傷，進(jìn)而改善面肌功能。