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    電針疏密波干預(yù)治療面癱急性期臨床研究

    2023-11-17 09:33:48姜慶慶楊愛(ài)春趙建新
    新中醫(yī) 2023年21期
    關(guān)鍵詞:面癱面神經(jīng)電針

    姜慶慶,楊愛(ài)春,趙建新

    河南省榮軍醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,河南 新鄉(xiāng) 453000

    周圍性面癱也稱為面神經(jīng)麻痹,是一類急性發(fā)作的單側(cè)面頰肌肉遲緩性疾病,患者表現(xiàn)為患側(cè)面部麻木癱瘓,可有口角歪斜、漱口漏水等癥狀且不能完成蹙額、皺眉等動(dòng)作,但無(wú)半身不遂、神志不清等中樞神經(jīng)癥狀[1],本病急性起病,如治療不當(dāng)則易留下難以消除的后遺癥?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病主要以抗病毒治療和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療為主,且中醫(yī)針灸也是公認(rèn)的有效治療方法[2]。由于針刺治療刺激量可控,為探討不同波形刺激對(duì)于周圍性面癱的療效是否存在差異,本研究采取電針疏密波對(duì)面癱急性期患者進(jìn)行干預(yù),觀察對(duì)面肌痙攣和免疫功能的影響,報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《神經(jīng)疾病診斷學(xué)》[3]中急性期周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)。①發(fā)病前有疲勞史、風(fēng)寒史或病毒感染史。②急性起病的一側(cè)面部出現(xiàn)面肌運(yùn)動(dòng)障礙、前額紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂、示齒時(shí)口角歪向健側(cè)等周圍性面癱癥狀;定位在面神經(jīng)管內(nèi),面神經(jīng)管中鼓索與鐙骨肌神經(jīng)之間受損-Bell 氏面癱,患者可有面肌麻痹、舌前2/3 味覺(jué)喪失、涎腺分泌功能障礙、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏等臨床癥狀;定位診斷膝狀神經(jīng)節(jié)處受損及巖淺大神經(jīng)受累-Hunt 氏面癱,患者有面肌麻痹、舌前2/3 味覺(jué)喪失、涎腺分泌功能障礙、淚腺分泌功能喪失、耳甲與乳突區(qū)痛等臨床表現(xiàn);亦可出現(xiàn)耳廓、外耳道皰疹,且癥狀于數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)達(dá)到高峰。③不伴有其他腦神經(jīng)損害及腦干長(zhǎng)束癥狀。④神經(jīng)電生理檢查顯示面神經(jīng)呈完全性或部分性損害。發(fā)病1~15 天為急性期,發(fā)病16 天~6 個(gè)月為恢復(fù)期,發(fā)病6 個(gè)月后為后遺癥期。

    1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《周圍性神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)》[4]辨證為風(fēng)寒外襲證。突然口眼歪斜,面緊拘急,僵滯不舒,或瞬目流淚,畏風(fēng)無(wú)汗,或耳后疼痛,多由受涼吹風(fēng)引起,舌淡紅苔薄白,脈浮緊或浮緩。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn);單側(cè)面神經(jīng)發(fā)病的患者;患者年齡18~60 周歲;首次發(fā)病的患者;簽字同意參與研究的患者。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)合并其他面肌疾病的患者,例如癲癇、梅杰綜合征等;合并不宜參與研究的疾病患者,例如心血管疾病、腦血管疾病、惡性腫瘤等;妊娠期或哺乳期婦女;無(wú)法行針刺治療的患者。

    1.5 一般資料選擇2020 年12 月—2022 年6 月河南省榮軍醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的100 例面癱急性期患者進(jìn)行前瞻性研究,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各50 例。對(duì)照組男26 例,女24 例;平均年齡(47.33±9.29)歲;平均病程(7.04±2.85)d;發(fā)病部位:左側(cè)27 例,右側(cè)23 例。觀察組男27 例,女23 例;平均年齡(48.06±9.53)歲;平均病程(7.17±2.78)d;發(fā)病部位:左側(cè)25 例,右側(cè)25 例。2 組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過(guò)河南省榮軍醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

    2 治療方法

    2.1 常規(guī)治療方案2 組均給予常規(guī)對(duì)癥治療。地塞米松片(廣東三才石岐制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44024276)口服,每天0.75 mg,連續(xù)服用7 d 后根據(jù)病情恢復(fù)程度遵醫(yī)囑逐漸減少劑量;維生素B1(廣東恒健制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44020620)口服,每天3 次,每次10 mg;維生素B6(廣東恒健制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44020622)口服,每天3 次,每次10 mg;維生素B12(云鵬醫(yī)藥集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H14023321)口服,每天1 次,每次25 μg。

    2.2 對(duì)照組在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上給予電針連續(xù)波治療。針具選用華佗牌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠),規(guī)格0.3 mm×25 mm 和0.3 mm×40 mm,電針儀選擇長(zhǎng)城牌KWD-808 型脈沖電子治療儀(武進(jìn)長(zhǎng)城醫(yī)療器械有限公司)。取穴:陽(yáng)白、顴髎、頰車、地倉(cāng)、四白、太陽(yáng)、風(fēng)池(雙側(cè))、合谷(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))。對(duì)針具和穴位行常規(guī)消毒,陽(yáng)白、四白、太陽(yáng)斜刺進(jìn)針,深度約0.3 寸;合谷、足三里直刺進(jìn)針,深度約0.8 寸;顴髎直刺進(jìn)針,深度約0.3 寸;風(fēng)池向?qū)?cè)平刺0.3 寸;頰車向地倉(cāng)方向透刺0.75 寸;均采用平補(bǔ)平瀉手法行針,得氣后留針30 min。留針期間打開(kāi)電針儀,陽(yáng)白和太陽(yáng)一組電極,頰車和地倉(cāng)一組電極,連接電針儀,波形選擇連續(xù)波,頻率設(shè)置為1~2 Hz,每天1 次,每次30 min。

    2.3 觀察組在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上給予電針疏密波治療。針具的選擇、穴位的選取及針刺方法同對(duì)照組。留針期間打開(kāi)電針儀,陽(yáng)白和太陽(yáng)一組電極,頰車和地倉(cāng)一組電極,連接電針儀,波形選擇疏密波,頻率設(shè)置為2 Hz/10 Hz,強(qiáng)度均以患者耐受程度為宜,觀察面部肌肉節(jié)律性收縮,每天1 次,每次30 min。

    連續(xù)治療6 d 后休息1 d 為1 個(gè)療程,2 組均治療4 個(gè)療程。

    患者進(jìn)入恢復(fù)期后第1 天和進(jìn)入后遺癥期均行肌電圖檢查,后遺癥期間對(duì)患者進(jìn)行為期6 個(gè)月的電話隨訪了解面肌痙攣等臨床癥狀改善情況。

    3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    3.1 觀察指標(biāo)①肌電圖。于治療前(T0)、進(jìn)入恢復(fù)期第1 天(T1)、進(jìn)入后遺癥期第1 天(T2)分別對(duì)患者行肌電圖檢查,檢測(cè)指標(biāo)包含面神經(jīng)F 波運(yùn)動(dòng)潛伏期時(shí)限和誘發(fā)復(fù)合肌肉動(dòng)作電位(CMAP)的波幅以及面神經(jīng)傳導(dǎo)速度。②面部神經(jīng)肌肉功能。于治療前和隨訪結(jié)束后分別對(duì)患者行面部神經(jīng)肌肉功能障礙檢查,采用面部殘疾指數(shù)(FDI)量表。FDI 量表包含兩類問(wèn)題,第一類為軀體功能,共5 個(gè)問(wèn)題,每個(gè)問(wèn)題分為4 個(gè)等級(jí)并分別計(jì)2、3、4、5 分,分?jǐn)?shù)越高對(duì)應(yīng)項(xiàng)目存在的功能障礙越輕;第二類為社會(huì)生活功能,共5 個(gè)問(wèn)題,每個(gè)問(wèn)題分為6 個(gè)等級(jí)并分別計(jì)1、2、3、4、5、6 分,分?jǐn)?shù)越高則對(duì)應(yīng)功能障礙越嚴(yán)重。③免疫功能。治療前后抽取患者晨起空腹靜脈血,離心分離血清,采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)血清中免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)含量。

    3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)面神經(jīng)麻痹療效標(biāo)準(zhǔn)參考《周圍性神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)》[4]。面神經(jīng)麻痹主要觀察抬額、皺眉、閉眼、聳鼻、患側(cè)面肌肌力、鼻唇溝、鼓腮、示齒、吹口哨、口角下降共10 個(gè)癥狀,正常計(jì)10 分,根據(jù)相較于健側(cè)完成減弱的程度分別記7.5、5.0、2.5、0 分,滿分100 分,總分越高則療效越好。其中Ⅰ級(jí)為100 分,記為正常;Ⅱ級(jí)為75~100 分,記為輕度功能障礙;Ⅲ級(jí)為50~75 分,記為中度功能障礙;Ⅳ級(jí)為25~50 分,記為較嚴(yán)重功能障礙;Ⅴ級(jí)為0~25 分,記為嚴(yán)重功能障礙;Ⅵ級(jí)為0 分,記為完全麻痹。痊愈:雙側(cè)額紋、鼻唇溝恢復(fù)對(duì)稱,皺眉與閉眼正常,鼓腮時(shí)口角不漏氣,進(jìn)食時(shí)齒頰間不滯留食物殘?jiān)?,談笑時(shí)無(wú)口角歪斜,面部表情正常,功能評(píng)分滿分。顯效:雙側(cè)額紋與鼻唇溝基本對(duì)稱,眼閉合欠實(shí),皺眉略顯無(wú)力,顴肌肌力約為徒手肌力Ⅳ級(jí),鼓腮時(shí)口角不漏氣,進(jìn)食時(shí)齒頰間不滯留食物殘?jiān)r(shí)可見(jiàn)口角略不對(duì)稱,功能評(píng)分高于75 分。有效:由Ⅳ級(jí)~Ⅵ級(jí)經(jīng)治療后改善為Ⅲ級(jí),功能評(píng)分為50~74 分。無(wú)效:經(jīng)治療仍停留在Ⅳ級(jí)以上,功能評(píng)分在50 分以下??傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    4.2 2 組臨床療效比較見(jiàn)表1。觀察組總有效率為98.00%,高于對(duì)照組86.00%(P<0.05)。

    表1 2 組臨床療效比較例

    4.3 2 組不同時(shí)間點(diǎn)神經(jīng)肌電圖比較見(jiàn)表2。T0時(shí),2 組F 波時(shí)限、F 波波幅和患側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。T1、T2時(shí),觀察組F 波時(shí)限和F 波波幅均低于對(duì)照組(P<0.05),患側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均高于對(duì)照組(P<0.05)。

    表2 2 組不同時(shí)間點(diǎn)神經(jīng)肌電圖比較(±s)

    表2 2 組不同時(shí)間點(diǎn)神經(jīng)肌電圖比較(±s)

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    4.4 2 組不同時(shí)間點(diǎn)FDI 評(píng)分比較見(jiàn)表3。治療前,2 組FDI 評(píng)分中軀體功能評(píng)分和社會(huì)生活功能障礙評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨訪結(jié)束后,2 組軀體功能評(píng)分較治療前升高,社會(huì)生活功能障礙評(píng)分較治療前降低(P<0.05);且觀察組軀體功能評(píng)分高于對(duì)照組,社會(huì)生活功能障礙評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。

    表3 2 組不同時(shí)間點(diǎn)FDI 評(píng)分比較(±s)分

    表3 2 組不同時(shí)間點(diǎn)FDI 評(píng)分比較(±s)分

    注:①與本組治療前比較,P<0.05;②與對(duì)照組治療后比較,P<0.05

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    4.5 2 組治療前后血清免疫球蛋白水平比較見(jiàn)表4。治療前,2 組血清IgA、IgG、IgM 含量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2 組血清IgA、IgG、IgM 含量較治療前降低(P<0.05),且觀察組血清IgA、IgG、IgM 含量低于對(duì)照組(P<0.05)。

    表4 2 組治療前后血清免疫球蛋白水平比較(±s) g/L

    表4 2 組治療前后血清免疫球蛋白水平比較(±s) g/L

    注:①與本組治療前比較,P<0.05;②與對(duì)照組治療后比較,P<0.05

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    5 討論

    周圍性面癱作為一類突發(fā)性疾病,患者表現(xiàn)為包括額肌在內(nèi)的面部表情肌癱瘓,難以完成蹙額、皺眉等日常面部動(dòng)作,且有眼睛閉合不全、口角下垂、鼓腮漏氣等癥狀,影響患者形象和心理狀態(tài)[5]。現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)認(rèn)為病毒感染是導(dǎo)致面神經(jīng)炎的病因之一,患者早期出現(xiàn)面神經(jīng)水腫和脫髓鞘等病理性改變,抗病毒藥物和B 族維生素可作為本病的早期治療方案以緩解神經(jīng)水腫程度進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)[6]。

    中醫(yī)認(rèn)為面癱病位在手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)以及足厥陰肝經(jīng),《諸病源候論》中記載本病“風(fēng)邪入于足陽(yáng)明、手太陽(yáng)之筋……故使口喎僻”,指出了風(fēng)邪入侵面部經(jīng)筋對(duì)于本病發(fā)病的影響。通過(guò)針刺對(duì)特定穴位進(jìn)行刺激以疏散局部邪氣和瘀滯,疏通機(jī)體脈絡(luò),調(diào)節(jié)局部經(jīng)氣,進(jìn)而發(fā)揮特定療效[7-8]。本次研究選取陽(yáng)白、顴髎、頰車、地倉(cāng)、四白、太陽(yáng)、風(fēng)池(雙側(cè))、合谷(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))等穴位,其中顴髎、頰車位于口頰部,針刺以上二穴可疏通口頰部經(jīng)絡(luò)瘀滯并改善局部經(jīng)筋功能;地倉(cāng)為手陽(yáng)明大腸、足陽(yáng)明胃、陽(yáng)蹺脈之交會(huì)穴,可疏風(fēng)活絡(luò)、開(kāi)關(guān)止痛;陽(yáng)白、四白、太陽(yáng)分別位于額肌、眶下凹陷、額側(cè),皮下分布豐富的面神經(jīng)分支,針刺以上面部穴位可有效刺激神經(jīng)細(xì)胞代謝;足三里為人體要穴,可增益人體正氣、抵御外邪,合谷則為治療面口疾病之穴,可疏通口面部經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)經(jīng)筋功能,風(fēng)池常用于治療外風(fēng)所致的口眼歪斜,諸穴合用,起疏通經(jīng)絡(luò)瘀滯、改善面肌功能的療效[9-11]。疏密波是由疏波和密波每間隔0.5 s 形成的一種波形,相較于連續(xù)波可克服患者對(duì)單一波形產(chǎn)生適應(yīng)性的問(wèn)題,使患者肌肉有節(jié)律地收縮,促進(jìn)血液和淋巴循環(huán),對(duì)局部水腫的消除和炎癥反應(yīng)的緩解具有較好的療效,常用于出血、關(guān)節(jié)炎、肌無(wú)力、神經(jīng)痛、面癱等疾病的治療[12-14]。本次研究結(jié)果表明,觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明電針疏密波干預(yù)對(duì)面癱急性期患者療效較好。T1、T2時(shí),觀察組F 波時(shí)限和F 波波幅均明顯低于對(duì)照組(P<0.05),患側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均明顯高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明電針疏密波干預(yù)可有效改善F 波參數(shù),降低面神經(jīng)異常興奮,促進(jìn)面神經(jīng)正常傳導(dǎo),原因可能在于針刺穴位可激發(fā)中樞神經(jīng)阻斷或干擾異常神經(jīng)沖動(dòng)到面神經(jīng)核的傳導(dǎo),從而調(diào)節(jié)面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核團(tuán)的興奮性[15-16]。在FDI 評(píng)分的觀察中,治療后2 組軀體功能評(píng)分均升高(P<0.05),社會(huì)生活功能障礙評(píng)分均降低(P<0.05),且觀察組評(píng)分變化較對(duì)照組更明顯(P<0.05),說(shuō)明電針疏密波干預(yù)對(duì)患者面肌功能改善療效較好。IgA、IgG 含量增加使體內(nèi)血管緊張素、組織胺、5 羥色胺、兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)及病原微生物等對(duì)病變部位反復(fù)產(chǎn)生影響,損傷血管和神經(jīng),暴露內(nèi)膜的內(nèi)源性組織抗原,形成自身抗原抗體復(fù)合物,產(chǎn)生免疫反應(yīng),加重病變部位的炎癥反應(yīng),進(jìn)而使血液中IgA、IgG、IgM 含量升高,形成惡性循環(huán),加重病情。治療后,觀察組血清IgA、IgG、IgM 含量明顯低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明電針疏密波干預(yù)能減少機(jī)體炎癥反應(yīng),從而促進(jìn)改善神經(jīng)水腫和神經(jīng)損傷。

    綜上所述,電針疏密波干預(yù)對(duì)面癱急性期患者療效較好,可有效降低面肌麻痹程度,減少機(jī)體炎癥反應(yīng)從而促進(jìn)改善神經(jīng)水腫和神經(jīng)損傷,進(jìn)而改善面肌功能。

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