生津潤(rùn)目方熏蒸聯(lián)合瞼板腺按摩及玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥臨床研究

胡曉玲，余麗華，包露露

永康醫(yī)院，浙江 永康 321300

干眼癥是由各種原因造成的淚膜穩(wěn)定性降低，淚液量減少，導(dǎo)致眼表組織病變或視覺功能障礙。干眼癥發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，常發(fā)于電子產(chǎn)品使用過度人群或老年人，眼睛干澀、畏光、眼癢及異物感是該病的主要臨床表現(xiàn)[1-2]。干眼癥中醫(yī)稱之為神水將枯癥，屬燥癥范疇，干眼癥多與臟腑精氣虧損、陰虛相關(guān)，分濕熱壅滯、脾氣不足、肝腎陰虛以及陰虛肺燥四種證型，治療以生津明目、清熱利濕為主[3]。瞼板腺按摩治療干眼癥可將阻塞的瞼板腺口打開，增強(qiáng)淚膜穩(wěn)定性及改善瞼板腺功能[4]。本研究觀察生津潤(rùn)目方熏蒸聯(lián)合瞼板腺按摩治療干眼癥的療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《干眼癥臨床診療專家共識(shí)（2013 年）》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)。角膜熒光染色（FL）陽性；淚液分泌試驗(yàn)（SIT）（無表面麻醉）≤10 mm/5 min、淚膜破裂時(shí)間（BUT）＜10 s。

干眼癥程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。輕度：經(jīng)裂隙燈顯微鏡下檢查，角膜熒光素染色點(diǎn)個(gè)數(shù)＜5，BUT≥2 s；中度：角膜損傷范圍＜2 象限，5≤角膜熒光素染色點(diǎn)數(shù)＜30，BUT≥2 s；重度：角膜損傷范圍≥2 象限，角膜熒光素染色點(diǎn)融合成片狀或粗點(diǎn)并伴絲狀物，角膜熒光素染色點(diǎn)數(shù)≥30，BUT＜2 s。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的神水將枯辨證為肝腎陰虛證。雙目干澀隱痛、白睛稍有淡紅、久視疲勞、眼癢、畏光、有異物感，五心煩熱、便秘不爽，舌紅苔薄、脈弦細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)，為中度或重度干眼癥；意識(shí)思維清晰，能進(jìn)行良好的溝通；年齡18～70 歲；患者對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)伴有瞼腺炎、角結(jié)膜炎、虹膜炎等眼表疾?。唤邮苓^眼部手術(shù)治療者；對(duì)本研究用藥過敏者；眼部有細(xì)菌、真菌及病毒感染等；妊娠或哺乳期婦女。

1.5 一般資料選取2022 年1 月—2022 年12 月永康醫(yī)院眼科收治的干眼患者100 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各50 例。對(duì)照組男28 例，女22 例；平均年齡（47.88±4.95）歲；平均病程（10.53±3.34）個(gè)月；中度31 例，重度19 例。觀察組男26 例，女24 例；平均年齡（46.55±4.89）歲；平均病程（11.02±4.17）個(gè)月；中度29 例，重度21 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2 組均給予常規(guī)治療。0.1%玻璃酸鈉滴眼液[參天制藥（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173248]滴眼，每天4 次，每次1 滴。行瞼板腺按摩，施術(shù)者佩戴帽子、無菌手套等，嚴(yán)格無菌操作，患者取仰臥姿態(tài)，用無菌棉簽蘸取OCUFACE 眼瞼清潔液（揚(yáng)州市華冠科技發(fā)展有限公司，20210802）清潔瞼緣，滴鹽酸奧布因滴眼液（參天制藥有限公司，B2119）進(jìn)行眼表麻醉，用瞼板夾擠壓并沿上瞼向下、下瞼向上方向按摩瞼板腺，保持按摩力度均勻，確?；颊邿o疼痛，直至瞼板腺分泌物完全排盡。蘸取0.9%氯化鈉溶液（生理鹽水）清潔瞼緣后用可樂必妥眼水滴眼。每周1 次，治療4 周。

2.1 對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予生理鹽水熏蒸。生理鹽水熏蒸：取50 mL 生理鹽水加入超聲霧化儀（WH-1）中，溫度設(shè)置45 ℃，時(shí)間設(shè)置20 min，進(jìn)行熏蒸。每周1 次，治療4 周。

2.2 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予干眼熏蒸方熏蒸。處方：牡丹皮20 g，菊花、連翹、桑葉各15 g，生地黃、麥冬、枸杞子、玉竹、甘草各10 g。水煎取50 mL 藥液加入超聲霧化儀（WH-1）中，溫度設(shè)置45 ℃，時(shí)間設(shè)置20 min，進(jìn)行熏蒸。每周1 次，治療4 周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候評(píng)分。觀察眼部干澀隱痛、白睛紅赤、久視疲勞、異物感嚴(yán)重程度，按無、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3 分。②瞼板腺評(píng)分。翻轉(zhuǎn)患者瞼緣，使用Oculus 眼表綜合分析儀（OCULUS KERATOGRAPH 77000）增強(qiáng)對(duì)比模式，拍攝瞼板腺圖像，觀察瞼板腺形態(tài)，按照瞼板腺缺失面積計(jì)算瞼板腺評(píng)分。0 分：瞼板腺無缺失；1 分：瞼板腺缺失面積≤1/3；2 分：1/3＜瞼板腺缺失面積≤2/3；3 分：瞼板腺缺失面積＞2/3。上下眼瞼評(píng)分相加得到總分。③FL 評(píng)分。將1 滴1%熒光素鈉滴入結(jié)膜囊內(nèi)，觀察4 個(gè)象限角膜熒光染色情況，每個(gè)角膜象限0～3 分。無染色0 分，著色點(diǎn)低于30 個(gè)1 分，超過30 個(gè)點(diǎn)狀著色但未融合2 分，角膜潰瘍、著色融合、有絲狀物3 分。4 個(gè)象限相加總共0～12 分。④SIT。取標(biāo)準(zhǔn)淚液分泌試驗(yàn)試紙置于結(jié)膜囊1/3處，閉上眼睛，5 min 后測(cè)量試紙濕潤(rùn)長(zhǎng)度。⑤BUT。滴1 滴1%熒光素鈉于結(jié)膜囊內(nèi)，輕眨眼使淚膜均勻，記錄第1 個(gè)淚膜破裂出現(xiàn)黑斑時(shí)間。以上指標(biāo)均于治療前1 d、治療4 周后次日評(píng)定和檢測(cè)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

4.1 2 組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較見表1。治療前，2 組眼部干澀隱痛、白睛紅赤、久視疲勞、異物感評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組眼部干澀隱痛、白睛紅赤、久視疲勞、異物感評(píng)分較治療前降低（P＜0.05），且觀察組各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 2 組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較（±s）分

表1 2 組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較（±s）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

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4.2 2 組治療前后瞼板腺評(píng)分比較見表2。治療前，2 組瞼板腺評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組瞼板腺評(píng)分較治療前降低（P＜0.05），且觀察組瞼板腺評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后瞼板腺評(píng)分比較（±s）分

表2 2 組治療前后瞼板腺評(píng)分比較（±s）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

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4.3 2 組治療前后角膜穩(wěn)定性比較見表3。治療前，2 組FL 評(píng)分、SIT、BUT 值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組FL 評(píng)分較治療前降低，SIT、BUT 值較治療前升高（P＜0.05）；且觀察組FL 評(píng)分低于對(duì)照組，SIT、BUT 值高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后角膜穩(wěn)定性比較（±s）

表3 2 組治療前后角膜穩(wěn)定性比較（±s）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

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5 討論

干眼癥歸屬中醫(yī)學(xué)神水將枯范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云“肝開竅于目”?！端貑枴芬嘣啤拔迮K化液，肝為淚”，淚液不足、淚膜不穩(wěn)就無法讓眼表得到足夠滋潤(rùn)，從而眼干澀、隱痛、久視疲勞[6]?！鹅`樞》記載：“五臟六腑之津液，盡上滲于目?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，腎、肺為水之源，腎精、肺陰不足，日久則目失滋養(yǎng)；脾胃虛熱、肝腎陰虛、氣不布津、目失津液為干眼之病機(jī)，臨床治療應(yīng)以滋肝補(bǔ)腎、養(yǎng)陰生津、清熱解毒為主要原則[7-8]。生津潤(rùn)目方由牡丹皮、菊花、連翹、桑葉、生地黃、麥冬、枸杞子、玉竹、甘草等中草藥組成，牡丹皮具有活血、行氣散瘀之效；菊花能解毒清熱，清肝明目；連翹消腫散結(jié)、清熱解毒；桑葉疏散風(fēng)熱、平肝明目；生地黃能滋陰補(bǔ)腎；麥冬養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺清心；枸杞子補(bǔ)肝明目、滋腎、潤(rùn)肺；玉竹養(yǎng)陰潤(rùn)燥、生津止渴；甘草味甘，性平，可補(bǔ)脾益氣，起調(diào)和諸藥之效；諸藥合用，能養(yǎng)陰生津，清熱解毒，緩解干眼之癥。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組中醫(yī)證候評(píng)分、瞼板腺功能評(píng)分、FL 評(píng)分、SIT、BUT 值均要明顯優(yōu)于對(duì)照組。說明生津明目方熏蒸聯(lián)合瞼板腺按摩治療能夠增強(qiáng)淚膜穩(wěn)定性，提高淚液分泌，減輕干眼癥狀。中藥熏蒸后形成“藥氣”，可借助皮膚的吸收和滲透功能，使藥物透過皮膚的角質(zhì)層和真皮層進(jìn)入毛細(xì)血管，參與血液循環(huán)，加快代謝[9]。同時(shí)熏蒸的溫?zé)岽碳み€可使毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，加速組織的再生能力和細(xì)胞活力，大量中藥離子經(jīng)皮膚吸收，直達(dá)病灶，起到事半功倍的效果[10]。瞼板腺按摩有利于排出瞼板腺分泌物，穩(wěn)定淚膜的脂質(zhì)，從而進(jìn)一步使淚膜破裂時(shí)間延長(zhǎng)，提高淚膜穩(wěn)定性。加熱熏蒸，可以提高眼瞼溫度，而影響瞼板腺分泌物的液化和黏滯度，可使瞼板腺內(nèi)瘀積的分泌物更容易排出，提高淚膜穩(wěn)定性。

綜上所述，生津潤(rùn)目方熏蒸聯(lián)合瞼板腺按摩及玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥療效確切，能夠改善患者瞼板腺功能，促進(jìn)淚液分泌，提高淚膜穩(wěn)定性。