四川省65歲及以上社區(qū)老年人精神健康與社會參與能力現(xiàn)狀分析

譚利霞，劉 倩，劉 麗，王 方，王艷艷，胡秀英

1四川大學(xué)華西醫(yī)院護(hù)理創(chuàng)新研究中心/四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院/護(hù)理學(xué)四川省重點實驗室，四川成都，610041；2四川大學(xué)華西醫(yī)院科技部/國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，四川成都，610041

根據(jù)1956年聯(lián)合國發(fā)布的《人口老齡化及其社會經(jīng)濟(jì)后果》確定的劃分標(biāo)準(zhǔn),國際上通常將某地區(qū)65歲及以上人口占比超過7%即該地區(qū)視為步入人口老齡化。第七次全國人口普查公報顯示,截至2020年我國65歲及以上人口占比為13.50%,比2010年上升了4.63%;四川省65歲及以上人口由2010年的10.95%上升至2020年的16.93%,上升速度及老齡化進(jìn)程均超出全國水平,老齡化問題亟待關(guān)注[1-2]。“積極老齡化”是世界衛(wèi)生組織為應(yīng)對全球人口老齡化,于2002年聯(lián)合國第二屆世界老齡大會中正式提出的,社會參與既是其核心組成部分,也是有效推進(jìn)積極老齡化的重要途徑。鼓勵社會參與可以保障老年人的精神需求,個體的社會參與程度越高,其精神狀態(tài)越好[3],且二者作為老年人能力評估的主要一級指標(biāo),精神狀態(tài)主要指老年人在認(rèn)知功能、行為及情緒方面的表現(xiàn),反映老年人精神健康水平;社會參與則是老年人與周圍人群和環(huán)境的聯(lián)系及交流能力[4]。健康是個體在身體、精神和社會功能等方面都處于良好的狀態(tài)。其中,精神健康是指擁有積極正向的精神狀態(tài);社會功能健康則是指較高的社會參與能力[5]。精神狀態(tài)的受損和社會參與的不足將直接降低老年人能力等級,影響其精神健康、社會功能健康,不利于老年人的整體健康狀態(tài),從而進(jìn)一步降低其生活質(zhì)量,因此有必要了解老年人精神健康與社會參與能力現(xiàn)狀。然而,目前研究缺乏社區(qū)老年人代表性的大樣本數(shù)據(jù),現(xiàn)有的針對區(qū)域性的老年人社會參與能力的評估指標(biāo)選取較為單一,通常以是否參與社會活動[6-7]、參與頻率或者以參與社會團(tuán)體的數(shù)量[8-9]、類型及頻率來評估[10-12],缺少結(jié)合精神狀態(tài)的評價,調(diào)查內(nèi)容涵蓋面不足。

因此,本研究利用四川省老年護(hù)理需求評估項目工作調(diào)查數(shù)據(jù),綜合反映四川省65歲及以上社區(qū)老年人精神健康與社會參與能力現(xiàn)狀并分析其影響因素,旨在為有效改善老年人健康狀況及生活質(zhì)量、積極應(yīng)對人口老齡化提供參考依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

數(shù)據(jù)來源于四川省衛(wèi)生健康委老年護(hù)理需求評估數(shù)據(jù)庫,四川省衛(wèi)生健康委于2020年4月-2021年12月組織開展老年護(hù)理需求評估工作,本單位成員參與需求評估的培訓(xùn)及方案實施工作,以65歲及以上社區(qū)老年人為研究對象,將精神健康和社會參與能力作為研究因變量,在獲得有關(guān)部門許可后,訪問數(shù)據(jù)庫并下載所需數(shù)據(jù),對四川省老年人精神健康與社會參與能力現(xiàn)狀進(jìn)行分析。

評估對象的納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥65歲;在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)居住時間≥6個月;本人或其照顧家屬自愿參與并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):暫居流動人口;患有精神障礙。研究已獲得四川大學(xué)華西醫(yī)院生物醫(yī)學(xué)倫理審查委員會批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號:2022年審[404號])。

1.2 研究內(nèi)容及方法

1.2.1 個人基本信息。一般資料內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況(已婚/喪偶/未婚/離異)、居住情況等。

1.2.2 精神健康與社會參與能力。精神健康與社會參與能力采用國家衛(wèi)生健康委員會2019年發(fā)布的《關(guān)于開展老年護(hù)理需求評估和規(guī)范服務(wù)工作的通知》中的附表2《精神狀態(tài)與社會參與能力評分表》進(jìn)行收集,該表基于民政行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《老年人能力評估》(MZ/T 039-2013)編制并由國家衛(wèi)生健康委等統(tǒng)一發(fā)布[4]。評估表具體包含時間定向、空間定向、人物定向、記憶、攻擊行為、抑郁癥狀、強(qiáng)迫行為、財務(wù)管理共8項內(nèi)容,涵蓋精神狀態(tài)與社會參與能力兩大指標(biāo)。其中,精神狀態(tài)指標(biāo)包括記憶、攻擊行為、抑郁癥狀、強(qiáng)迫行為,用于評估老年人的精神健康水平;社會參與能力指標(biāo)包括時間定向、空間定向、人物定向、財務(wù)管理,用于評估老年人的社會功能水平。每個項目有5個選項,測評時按照功能表現(xiàn)由好到差分別計0、1、2、3、5分。每項內(nèi)容得分最低為0分,代表完全正常;>0分,代表有不同程度的功能下降;以上8個項目的總得分綜合反映老年人的精神健康與社會參與能力。總分最高40分,分值越高,表示精神健康與社會參與能力受損越明顯。

1.3 資料收集

評估人員由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師、護(hù)士等組成,評估前須統(tǒng)一接受指標(biāo)內(nèi)容的評估方法和細(xì)則的培訓(xùn)及考核?？己撕细窈蟛捎眉性u估和入戶評估相結(jié)合的形式,由評估人員面對面詢問被調(diào)查者并填寫評估表。采用關(guān)系型數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)查數(shù)據(jù)的錄入管理,MySQL 8.0.28軟件用于建立數(shù)據(jù)庫,既能存儲大量數(shù)據(jù),又可以保證數(shù)據(jù)的完整性、安全性與快捷性。使用標(biāo)準(zhǔn)化SQL語言訪問數(shù)據(jù)庫,進(jìn)行數(shù)據(jù)的初步整理和篩查。去除空值及亂碼等無效數(shù)據(jù)后最終提取有效樣本784333例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般人口學(xué)特征

共納入784333名老年人,男、女性別比例較為均衡,約1.0∶1.1;被調(diào)查老年人年齡分布呈金字塔型,即隨著年齡段的提升,被調(diào)查者人數(shù)逐步遞減。見表1。

表1 調(diào)查對象的一般人口學(xué)特征(n=784333)

2.2 老年人精神健康與社會參與能力得分情況

四川省65歲及以上社區(qū)老年人精神健康與社會參與能力總得分為(1.04±3.39)分,各項目得分由高到低分別為財務(wù)管理(0.30±1.01)分、空間定向(0.20±0.83)分、記憶(0.18±0.58)分、時間定向(0.15±0.62)分、人物定向(0.10±0.52)分、抑郁癥狀(0.06±0.34)分、強(qiáng)迫行為(0.03±0.27)分和攻擊行為(0.03±0.24)分。其中,財務(wù)管理能力的下降最明顯。

2.3 不同特征老年人精神健康與社會參與能力的比較

單因素分析顯示,一般人口學(xué)特征中不同性別、年齡、婚姻狀況、居住情況的老年人在時間定向、空間定向、人物定向、記憶、攻擊行為、抑郁癥狀、強(qiáng)迫行為、財務(wù)管理得分及精神健康與社會參與能力總分比較時,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 一般人口學(xué)特征對老年人精神健康與社會參與能力影響的單因素分析(得分,

2.4 老年人精神健康與社會參與能力影響因素的多元線性回歸分析

以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的4個變量(性別、年齡、婚姻狀況、居住情況)作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。自變量中,分別對年齡、婚姻狀況、居住情況設(shè)置啞變量,賦值情況見表3?；貧w結(jié)果顯示,性別、年齡、婚姻狀況、居住情況是四川省社區(qū)老年人精神健康與社會參與能力的影響因素(P<0.05)。R2=0.097,調(diào)整后R2=0.097,F=6447.89,P<0.001;去除“婚姻狀況”為“未說明的婚姻狀況”的記錄,擬合模型的數(shù)據(jù)量為781195。見表4。

表3 自變量賦值方式

表4 精神健康與社會參與能力多因素分析

3 討論

3.1 四川省65歲及以上社區(qū)老年人精神健康與社會參與能力有待進(jìn)一步提升

結(jié)果顯示,四川省65歲及以上社區(qū)老年人精神健康與社會參與能力有受損的表現(xiàn),有待進(jìn)一步提升。老年人在空間定向、時間定向、人物定向等項目也有受損表現(xiàn),反映了其在社會參與能力方面的下降。精神狀態(tài)指標(biāo)中以記憶和抑郁等認(rèn)知、情緒方面的項目受損較為明顯,體現(xiàn)出老年人精神健康水平的下降。而定向和記憶功能的受損,均不利于老年人與周圍人群及環(huán)境產(chǎn)生聯(lián)系與交流。有研究表明,3年內(nèi)老年人工具性日常生活活動能力功能受損排名第1的即為財務(wù)管理[13],與本研究結(jié)果相符。研究發(fā)現(xiàn),日常生活能力還可以直接或間接通過社會參與能力的中介作用影響精神狀態(tài)[3]。

四川省老齡化發(fā)展速度明顯快于全國,尤其高齡老年人口增速加快。四川省人民政府2021年發(fā)布的《四川省“十三五”老齡事業(yè)發(fā)展報告》顯示, 全省已進(jìn)入深度老齡化社會,女性老年人數(shù)多于男性,其中65歲以上老年人中,女性占比達(dá)51.53%。四川省民政廳2022年發(fā)布的《四川省“十四五”老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》指出,將通過開發(fā)老年人力資源、發(fā)展老年志愿服務(wù)、培育基層老年社會組織等支持老年人的社會參與行為,進(jìn)一步提高精神健康水平,提升老年人生活質(zhì)量。因此,鼓勵老年人參與社會活動,改善精神健康具有重要的社會與現(xiàn)實意義。脫離理論指出老年人在社會中與他人互動的減少易造成個體與社會的相互脫離。而積極參與社會活動,可以緩解老年人社會角色轉(zhuǎn)變帶來的心理落差,幫助其重新認(rèn)識自我和適應(yīng)社會,保持健康的心態(tài)[14]。研究表明, 老年人良好的社會參與能力預(yù)測了積極的總體健康、自我成就感和生活滿意度[15],但缺乏社會參與可能會導(dǎo)致社會孤立、抑郁、死亡和其他極端后果[5]。在全球老齡化中,鼓勵四川省老年人社會參與有利于改善孤獨和抑郁,提高老年人身心健康水平。社會參與是促進(jìn)老年人精神健康的重要策略,也是實現(xiàn)成功老化的重要手段。因此,明確四川省老年人精神健康與社會參與能力的影響因素,有助于開展針對性的干預(yù)來提升其現(xiàn)狀水平,進(jìn)一步改善四川省老年人的身心健康及生活質(zhì)量。

3.2 年齡、性別是老年人精神健康與社會參與能力的影響因素

結(jié)果顯示, 年齡增長使老年人身體機(jī)能逐漸退化,相應(yīng)地降低了社會參與能力,而社會參與的一個重要功能是幫助調(diào)節(jié)情緒和情感。高齡老年人感知覺功能減退,不利于其與外界環(huán)境的互動,阻礙著他們社會參與、工作表現(xiàn)和日常生活活動能力等[16]。一項針對歐洲老年人的研究也證實了視聽感覺困難對老年人社會參與能力的影響[17]?？梢?老年人的身體功能及健康狀態(tài)隨著年齡的增長而逐漸衰退,社會參與的意愿及能力均逐步下降。此外,生活自理能力是衡量老年人健康水平的一個重要因素[18]。高齡老年人通常自理能力及健康自評狀況更差,容易產(chǎn)生焦慮心理,消極對待生活,誘發(fā)抑郁情緒。年齡越大,老年人精神健康水平往往越低[19]。隨著年齡的增長,老年人將逐步經(jīng)歷喪親、軀體生理功能由強(qiáng)變?nèi)酢⑸鐣P(guān)系網(wǎng)絡(luò)不斷縮小等過程,其產(chǎn)生的孤獨感等負(fù)性情緒相比于其他時期可能更高。

另外,結(jié)果還顯示,在65歲以上的任何年齡段,女性老年人的精神健康與社會參與能力水平都低于男性,且隨著年齡的增長,性別差異越顯著,這與以往的研究結(jié)果相符[5-6]。激素水平的分泌差異、更多的家庭照料責(zé)任導(dǎo)致了女性在老年期更容易產(chǎn)生負(fù)面心理情緒。Zhang等的研究表明了社會參與能力在促進(jìn)中國老年人健康和成功老齡化方面的重要性,并揭示了性別和年齡在這種關(guān)系中的調(diào)節(jié)作用[20],提高社會參與能力可以尤其改善女性老年人的健康狀態(tài)[21]。情感支持被發(fā)現(xiàn)是改善精神狀態(tài)、降低抑郁癥狀風(fēng)險機(jī)制的關(guān)鍵部分,且在女性老年人中更為顯著[22]。四川省老齡人口特征顯示,高齡女性老年人占比較大,有必要更多地關(guān)注其精神健康及社會功能健康。因此,未來積極應(yīng)對老齡化的政策設(shè)計需要特別關(guān)注提高女性老年人的社會參與能力,增強(qiáng)親友及代際間的情感支持,促進(jìn)其精神健康的改善[12]。

3.3 單身及孤寡老年人精神健康與社會參與能力受損顯著

結(jié)果顯示,婚姻狀況中喪偶及未婚對老年人精神健康與社會參與能力產(chǎn)生消極影響;在不同居住方式中,孤寡老年人的精神健康與社會參與能力得分最高,功能受損最明顯。隨著四川省新型城鎮(zhèn)化進(jìn)程穩(wěn)步推進(jìn),喪偶、孤寡和空巢老人等特殊人群,已成為精神健康的弱勢群體。喪偶老年人在失去配偶的情感依賴和寄托后,容易產(chǎn)生獨孤感,更依賴代際間的情感慰藉。根據(jù)活動理論,喪偶老年人參加社會活動有助于其形成新的社會關(guān)系或加強(qiáng)現(xiàn)有人際關(guān)系,進(jìn)而提升其對生活環(huán)境、社會關(guān)系變化的適應(yīng)能力。足夠的社會支持能讓老年人體驗到友誼感、歸屬感等積極情緒[23]。但家庭小型化、青年人口遷移等影響了老年人的傳統(tǒng)家庭照護(hù)模式[24],中國老年人與孫輩同住的現(xiàn)象大量存在,居住方式的差異很大程度上會影響到老年人在家庭活動中的參與情況[25]。而在社會支持方面,配偶、代際間的情感支持對老年人的精神健康又起著決定性的作用,相對于已婚和與子女共同居住的老年人,單身及孤寡老年人特殊的居住方式和代際交往方式使得他們更有可能出現(xiàn)抑郁、焦慮和孤獨等消極情緒,患抑郁癥等精神疾病的風(fēng)險增加,精神健康狀況往往更差[26]。積極的社會參與對老年人精神健康具有一定的促進(jìn)作用,社會參與一定程度上具有抑制老年人抑郁癥狀和提高其生活滿意度的作用[27]。代際情感支持通過代際之間的溝通和互動,能夠緩解獨居老年人的孤獨感和焦慮感,改善其精神健康水平,有助于老年人自身的積極老化,提升整體生活質(zhì)量。四川省養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展需要進(jìn)一步關(guān)注單身、孤寡等弱勢老年人,不斷強(qiáng)化家庭及社會照護(hù)能力。因此,有必要構(gòu)建多元、互動、完備的社會養(yǎng)老支持體系,積極營造養(yǎng)老孝老敬老的社會環(huán)境,彌補(bǔ)家庭支持缺乏所帶來的不利影響,減少單身及孤寡老年人的孤獨感,促進(jìn)社會參與。從社會、家庭及個人層面,多方聯(lián)動,保障老年人良好的精神健康,進(jìn)一步促進(jìn)和推動積極老齡化的實現(xiàn)。