我國殘疾人健康狀況及其影響因素

王 帥，吳士勇，姚 強，朱繼明，張耀光

1國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計信息中心，北京，100810；2武漢大學(xué)政治與公共管理學(xué)院，湖北武漢，430072；3清華大學(xué)萬科公共衛(wèi)生與健康學(xué)院，北京，100084

《中華人民共和國殘疾人保障法》中明確指出,殘疾人是指在心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上,某種組織、功能喪失或者不正常,全部或者部分喪失以正常方式從事某種活動能力的人,包括視力殘疾、聽力殘疾、言語殘疾、肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾、多重殘疾和其他殘疾的人。殘疾是影響我國居民健康狀況的重要因素之一,殘疾人的健康問題也日益受到關(guān)注。殘疾人因受身體殘缺及功能障礙的影響,往往在社會生產(chǎn)與日常生活中處于弱勢的地位。2021年,我國持證殘疾人數(shù)為3804.9萬人[1]。2021年3月,《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》提出,提升殘疾人保障和發(fā)展能力,幫助殘疾人共享數(shù)字生活。2021年7月,國務(wù)院發(fā)布的《“十四五”殘疾人保障和發(fā)展規(guī)劃》明確了加強殘疾人健康服務(wù)、提升殘疾人康復(fù)服務(wù)質(zhì)量等重點任務(wù)。了解我國殘疾人的健康狀況及其影響因素,對于完善我國殘疾人保障體系、提升殘疾人關(guān)愛服務(wù)水平、保障殘疾人發(fā)展權(quán)利和機會具有重要意義。然而,目前我國殘疾人健康相關(guān)研究主要聚焦殘疾人健康管理政策、健康行為、健康服務(wù)、就診行為、心理健康、康復(fù)訓(xùn)練以及殘疾類型或體檢結(jié)果研究,并且主要針對于上海、寧夏、陜西、深圳等部分地區(qū)人群[2-8]。目前,仍然缺乏全國層面的殘疾人健康狀況及影響因素研究。因此,本研究充分利用全國層面的殘疾人登記信息、基本服務(wù)狀況和需求信息以及全國第六次衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計調(diào)查等多來源數(shù)據(jù),對我國殘疾人健康狀況及其影響因素進行深入分析,為我國殘疾人醫(yī)療、康復(fù)、照護服務(wù)等領(lǐng)域的政策制定與完善提供決策依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于2018年全國持證殘疾人登記信息、2018年殘疾人基本服務(wù)狀況和需求信息以及2018年全國第六次衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計調(diào)查(自1993年開始,每5年1次,2018年為最近1次調(diào)查)數(shù)據(jù)[9]?；谥袊鴼埣踩寺?lián)合會委托研究課題,2018年全國持證殘疾人登記信息、2018年殘疾人基本服務(wù)狀況和需求信息來源于中國殘疾人聯(lián)合會,全國第六次衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計調(diào)查數(shù)據(jù)來源于國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計信息中心。研究對象為持有殘疾人證(殘疾人證是認(rèn)定殘疾人及殘疾類型、等級的合法證件)者。以2018年全國持證殘疾人登記信息、2018年殘疾人基本服務(wù)狀況和需求信息的殘疾人身份證號碼為唯一識別碼,在2018年全國第六次衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計調(diào)查樣本人群(256304人)中確定有效殘疾人樣本9373人作為研究對象,殘疾人占比為3.7%。根據(jù)國家統(tǒng)計局發(fā)布的2021年全國人口數(shù)、《2022中國殘疾人事業(yè)統(tǒng)計年鑒》公布的持證殘疾人數(shù)量計算,2021年全國人口中持證殘疾人占比為2.7%,略低于2018年全國第六次衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計調(diào)查樣本人群中殘疾人占比,納入研究的殘疾人樣本具有較好的全國代表性。對研究對象個人信息進行脫敏處理后開展分析研究。

1.2 研究方法

選擇兩周患病率和慢性病患病率評價殘疾人健康狀況,通過描述性分析、分層分析以及l(fā)ogistic回歸等方法,分析不同地區(qū)、不同殘疾類型及程度、不同人口社會經(jīng)濟特征(性別、年齡、收入等)的殘疾人健康狀況及其影響因素。在logistic回歸中,具體分析殘疾對健康狀況的影響,分析城鄉(xiāng)、地區(qū)、性別、年齡、受教育程度、收入、醫(yī)療保險參保情況、養(yǎng)老保險參保情況、殘疾類型對殘疾人健康狀況的影響。

按照全國第六次衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計調(diào)查,兩周患病率指每百名被調(diào)查者中兩周內(nèi)患病的人數(shù)[10]。判斷患病的依據(jù)是調(diào)查前兩周內(nèi)有如下任何1種情況發(fā)生。①因疾病或損傷去醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診(含通過正規(guī)醫(yī)院的網(wǎng)站、互聯(lián)網(wǎng)診療提供機構(gòu),咨詢具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生)。②因為疾病或損傷有過藥物治療或其他輔助性物理治療。③因身體不適而休工、休學(xué)或臥床休息1天及以上的情況[10]。

慢性病患病率指每百名被調(diào)查者(15歲及以上人口)中患有慢性病的人數(shù)[10]。判斷患病的依據(jù)是調(diào)查前半年內(nèi)有如下任何1種情況發(fā)生。①調(diào)查前半年內(nèi)有經(jīng)過醫(yī)生明確診斷的各類慢性疾病,包括慢性感染性疾病(如結(jié)核病等)和慢性非感染性疾病(如冠心病、高血壓等)。②半年以前經(jīng)醫(yī)生診斷有慢性病,并在調(diào)查前半年內(nèi)時有發(fā)作同時采取了治療措施如服藥、理療,或者一直在治療以控制慢性病的發(fā)作等[10]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Stata 13.0進行統(tǒng)計分析。采用χ2檢驗分析不同地區(qū)、人口社會經(jīng)濟特征、社會保障狀況以及殘疾類型和程度的殘疾人健康狀況,采用logistic回歸識別殘疾人健康狀況的影響因素。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

9373名殘疾人中,有48.9%的殘疾人居住地為城鎮(zhèn)、51.1%的居住地為鄉(xiāng)村。東部地區(qū)、中部地區(qū)和西部地區(qū)分別占30.0%、33.3%和36.7%。15歲以下占2.1%,15-29歲占4.9%,30-44歲占14.4%,45-59歲占33.4%,60歲及以上占45.3%。從殘疾類型方面分析,軀體殘疾的比例最高,為58.0%,其次是視力殘疾的13.0%;聽力殘疾(10.8%)、智力殘疾(9.6%)和精神殘疾(9.7%)的比例較為接近;多重殘疾(4.8%)和言語殘疾(4.0%)的比例相對較低。從殘疾程度方面分析,12.4%為殘疾一級、31.1%為殘疾二級、25.8%為殘疾三級、30.7%為殘疾四級。見表1。

表1 調(diào)查對象基本情況

2.2 殘疾人健康狀況

2.2.1 兩周患病率。2018年全國第六次衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計調(diào)查中,殘疾人兩周患病率(52.4%)高于非殘疾人(31.4%),城鎮(zhèn)地區(qū)殘疾人兩周患病率(54.8%)高于鄉(xiāng)村地區(qū)(50.1%,P<0.01),東部地區(qū)殘疾人兩周患病率(55.2%)高于中、西部地區(qū)(50.8%、51.5%,P<0.01),女性殘疾人兩周患病率(56.5%)高于男性(49.4%,P<0.01)。隨年齡增加,兩周患病率升高,在45歲后增長加快(P<0.01)。不同養(yǎng)老保險類型中,城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險參保者兩周患病率最高(56.4%,P<0.01);不同醫(yī)療保險類型中,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保者兩周患病率最高(53.5%,P<0.05);不同收入組中,最高收入組殘疾人的兩周患病率較高(54.9%,P<0.05)。殘疾嚴(yán)重程度中,殘疾二級兩周患病率最高(56.2%,P<0.01),三級、一級、四級次之;精神殘疾人的兩周患病率最高(60.0%,P<0.01),軀體和視力殘疾次之。見表2-表3。

表2 殘疾人兩周患病率及慢性病患病率

表3 不同殘疾程度、殘疾類型的殘疾人兩周患病率及慢性病患病率

2.2.2 慢性病患病率。2018年全國第六次衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計調(diào)查中,殘疾人慢性病患病率(59.3%)高于非殘疾人(33.2%),城鎮(zhèn)地區(qū)殘疾人慢病患病率(60.0%)略高于鄉(xiāng)村地區(qū)(58.6%),中部地區(qū)殘疾人慢病患病率最高(61.0%,P<0.05),東部、西部地區(qū)次之。女性殘疾人慢性病患病率(63.0%,P<0.01)高于男性(56.6%)。隨年齡增加,慢性病患病率升高(P<0.01)。參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險和城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險的殘疾人慢性病患病率差異不大,城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保者的慢性病患病率(60.2%,P<0.05)高于無醫(yī)療保險者(53.2%),不同收入組的慢性病患病率差異不大。二級殘疾人慢性病患病率最高(67.5%,P<0.01),一級、三級、四級殘疾人次之;精神殘疾人的慢性病患病率最高(75.6%,P<0.01),軀體、視力殘疾人次之。見表2-表3。

2.3 殘疾人健康狀況的影響因素

2.3.1 兩周患病率影響因素。本研究構(gòu)建3組logistic回歸模型。模型1探討殘疾對兩周患病率的影響,控制其他變量后發(fā)現(xiàn),殘疾人的兩周患病率是非殘疾人的1.71倍(P<0.01)。模型2識別影響殘疾人兩周患病概率的主要因素。結(jié)果顯示,居住在城鎮(zhèn)地區(qū)(鄉(xiāng)村OR=0.81,P<0.01)和東部地區(qū)(中部OR=0.88,P<0.01;西部OR=0.93,P>0.1)、女性(OR=1.34,P<0.01)、年齡(OR=1.03,P<0.01)和受教育程度(小學(xué)OR=1.26,P<0.01;初中OR=1.35,P<0.01;高中OR=1.22,P<0.05)越高、殘疾二級(OR=1.27,P<0.01)的殘疾人研究對象兩周患病率更高。模型3基于7個子模型分析殘疾類型對兩周患病率的影響,以非殘疾人作為對照,控制其他因素后顯示,精神殘疾(OR=3.79,P<0.01)、軀體殘疾(OR=1.76,P<0.01)、視力殘疾(OR=1.47,P<0.01)、智力殘疾(OR=1.47,P<0.01)、多重殘疾者(OR=1.25,P<0.05)的兩周患病概率均高于非殘疾人。見表4。

2.3.2 慢性病患病率影響因素。本研究構(gòu)建3組logistic回歸模型。模型1將全人群納入,分析殘疾對慢性病患病率的影響,控制其他變量后顯示,殘疾人的慢性病患病概率是非殘疾人的2.33倍(P<0.01)。模型2識別影響殘疾人慢性病患病率的主要因素。結(jié)果顯示,居住在城鎮(zhèn)(鄉(xiāng)村OR=0.90,P<0.1)、年齡越高(OR=1.03,P<0.01)、女性(OR=1.27,P<0.01)和殘疾二級(OR=1.45,P<0.01)的殘疾人慢性病患病概率更高。模型3基于7個子模型分析殘疾類型對慢病患病率的影響,控制其他因素顯示,不同殘疾類型均是慢性病患病的危險因素,影響程度由大到小依次為精神殘疾(OR=10.42,P<0.01)、智力殘疾(OR=4.03,P<0.01)、多重殘疾(OR=2.62,P<0.01)、軀體殘疾(OR=2.15,P<0.01)、視力殘疾(OR=1.62,P<0.01)、言語殘疾(OR=1.60,P<0.01)、聽力殘疾(OR=1.17,P<0.05)。見表5。

表5 殘疾人慢性病患病率影響因素分析

3 討論

3.1 殘疾人健康狀況不容樂觀,其兩周患病率、慢性病患病率均高于非殘疾人

本研究從全國層面分析了殘疾人的健康狀況,發(fā)現(xiàn)殘疾人健康狀況不容樂觀,其兩周患病率、慢性病患病率均高于非殘疾人。研究顯示,殘疾人衛(wèi)生服務(wù)需要明顯高于普通人[11],生存質(zhì)量較差[12]。因病致殘是導(dǎo)致殘疾發(fā)生和影響其健康狀況的重要因素之一。2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查相關(guān)研究表明,我國殘疾人致殘因素以后天獲得性殘疾為主(占74.67%),在獲得性疾病中,非傳染性疾病致殘最高(占71.58%),其次是創(chuàng)傷和傷害致殘(占16.65%),傳染性疾病致殘(占11.77%)[13]。由于殘疾人自身的特點,其在參加體育鍛煉、接受健康知識、參與社會活動等方面受到一定程度限制。相關(guān)研究證實,殘疾人群的高血壓、糖尿病、血脂異常、超重與肥胖、心電圖異常和脂肪肝等異常檢出率高于正常人群,高血壓及糖尿病共病患病率也較高[7,14-17]。另外,居民慢性病患病知曉率不斷提高,慢性病患者的生存期也在不斷延長[10]。殘疾在慢性病的構(gòu)成中占有較高的比例,特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,醫(yī)療技術(shù)水平的提高,使得殘疾人存活時間延長[11]。此外,人口年齡結(jié)構(gòu)的老化也是殘疾發(fā)生的主要影響因素之一[18]。老年殘疾人數(shù)的增長已經(jīng)成為全國殘疾人數(shù)變化的主要原因,這既與累積殘疾率有關(guān),又與老年人隨著增齡和健康狀況下降,疾病或外傷等致殘率較高有關(guān),66.27%的老年殘疾是由疾病所致[19]。因此,殘疾人的兩周患病率、慢性病患病率較高。

加強長期照護和完善醫(yī)療服務(wù)是提升殘疾人健康水平的重要途徑。2021年7月,國務(wù)院發(fā)布的《“十四五”殘疾人保障和發(fā)展規(guī)劃》明確提出,推動開展殘疾人長期照護服務(wù),加強和改善殘疾人醫(yī)療服務(wù)。2016年10月,中共中央、國務(wù)院發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出,將殘疾人康復(fù)納入基本公共服務(wù),改善殘疾人醫(yī)療服務(wù),加強殘疾人康復(fù)和托養(yǎng)設(shè)施建設(shè)。長期照護服務(wù)制度定位從依賴型走向獨立型,理念從保基本到賦能與定位[20]。立足現(xiàn)有政策群構(gòu)建全生命周期的殘疾人整合照護政策體系并使之實現(xiàn)制度化,將是未來殘疾人照護政策發(fā)展的重要著力點和趨勢[21]。需要強化社會和政府對殘疾人照護的責(zé)任,對開展殘疾人護理、康復(fù)的機構(gòu)給予政策支持,合理規(guī)劃并布局護理院(中心)、康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)。同時,要綜合考慮殘疾人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用特點,充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的作用,促進服務(wù)融合,為殘疾人提供涉及基本醫(yī)療、預(yù)防保健、健康管理、康復(fù)照料和臨終關(guān)懷等整合型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

3.2 殘疾人健康狀況存在顯著的城鄉(xiāng)和地區(qū)差異

本研究發(fā)現(xiàn),殘疾人兩周患病率、慢性病患病率有顯著的城鄉(xiāng)、地區(qū)差異。城鎮(zhèn)殘疾人兩周患病率、慢性病患病率均高于鄉(xiāng)村殘疾人。本研究中,東部地區(qū)殘疾人兩周患病率最高,中部地區(qū)殘疾人慢性病患病率最高,與2018年全國第六次衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計調(diào)查全人群結(jié)果一致[10]。兩周患病指標(biāo)雖處在需要側(cè),但是由于與利用的“掛鉤”,必然會隨服務(wù)利用水平的提升而提高[22]。結(jié)合本研究對于兩周患病率、慢性病患病率的定義,不同地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用情況的差異也在一定程度上導(dǎo)致了兩周患病率、慢性病患病率的差異。此外,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用情況在一定程度上受個體和地區(qū)的社會經(jīng)濟地位影響。研究表明,人均可支配收入是造成殘疾人健康護理不平等的首要因素,年齡、康復(fù)醫(yī)療救助需要、居住地等對殘疾人的人均醫(yī)療保健支出也均有一定影響[23]。由于鄉(xiāng)村與城鎮(zhèn)整體經(jīng)濟水平情況的差異,加之地理因素的影響,鄉(xiāng)村殘疾人看病就醫(yī)受到一定的制約。因此,鄉(xiāng)村殘疾人兩周患病率、慢性病患病率低于城鎮(zhèn)殘疾人,在一定程度上提示鄉(xiāng)村殘疾人存在健康知識匱乏、就診意識淡薄、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用不足、健康生活方式有待提升的情況。要重點關(guān)注鄉(xiāng)村地區(qū),并注意東、中、西部地區(qū)之間的差異性。

根據(jù)安德森模型,健康行為維度不僅包括個體通過門診、住院等實現(xiàn)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用,也包括個體通過控制飲食、加強鍛煉、戒煙酒、自我藥療等實現(xiàn)的個人自我保健,還包括醫(yī)療服務(wù)過程(病人咨詢、檢查順序、醫(yī)患溝通)[24]。在加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供的同時,也要提升居民的健康管理能力。針對殘疾人群,要在加強社會保障的同時,進一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力,結(jié)合健康中國專項行動,依托家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的開展,切實加強健康教育與健康管理,引導(dǎo)殘疾人構(gòu)建科學(xué)的健康觀、形成健康的生活方式、采取合理的就醫(yī)行為,全方位干預(yù)殘疾人的健康影響因素,保障殘疾人的醫(yī)療衛(wèi)生與康復(fù)需求。

3.3 殘疾類型及程度是影響殘疾人健康狀況的重要因素

本研究表明,殘疾類型及程度是影響殘疾人健康狀況的重要因素,精神殘疾、軀體殘疾、視力殘疾、智力殘疾、多重殘疾是兩周患病的危險因素,不同殘疾類型均是慢性病患病的危險因素,軀體殘疾的殘疾人的兩周患病率、慢性病患病率均僅次于精神殘疾者,殘疾二級的殘疾人兩周患病率、慢性病患病率更高。不同殘疾類型的殘疾人健康狀況存在一定差異。精神疾病具有非常高的致殘率[25],殘疾程度與婚姻狀況、受教育程度、居住地和致殘原因等因素有關(guān)[26]。精神殘疾人對醫(yī)療服務(wù)與救助的需求最大[27],在一定程度上導(dǎo)致殘疾人兩周患病率、慢性病患病率相對較高。肢體殘疾人的高血壓及糖尿病患病情況可能與其活動受限、疾病治療和控制的依從性較差有關(guān)[15]。視力和聽力受損的殘疾人相比其他各組健康狀況更好,多種殘疾者的患病可能性高于聽力或視力受損者[28-29]。智力殘疾人身體活動少,體重指數(shù)高,患心血管疾病的風(fēng)險更大[30]。二級肢體殘疾人與其他殘疾程度的殘疾人相比有更多的生活質(zhì)量問題[31]。

根據(jù)安德森模型,情景特征維度與個人特征維度作為影響健康行為的前置因素,為并列的結(jié)構(gòu)關(guān)系,分別表示外界環(huán)境與個人特征兩個層面的影響因素[24]。由于殘疾人所處外界環(huán)境及自身個人特征的差異,其具體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用情況也存在一定的差異。合并不同慢性疾病的殘疾患者對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及康復(fù)的需求有所不同,需要根據(jù)不同殘疾類型提供針對性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及康復(fù)指導(dǎo)[32]。殘疾人社會保障制度基本范疇包括社會保險、社會救助與社會福利、托養(yǎng)服務(wù)等,外延還包括殘疾人的康復(fù)、教育、就業(yè)、無障礙環(huán)境等內(nèi)容[21]。因此,需要充分利用大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段,推進服務(wù)機構(gòu)、政府部門之間的數(shù)據(jù)共享與融合,整合、共享殘疾人的基本狀況、社會保障與支持以及健康水平、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等相關(guān)數(shù)據(jù),推進殘疾人相關(guān)信息的更新與利用;科學(xué)配置優(yōu)勢資源,創(chuàng)新服務(wù)模式,識別殘疾人的個性化需要,提升管理與服務(wù)的科學(xué)化與精準(zhǔn)化,為殘疾人提供個性化的服務(wù)。