辨證論治輔助機器復位治療耳石癥臨床觀察

姜金鵬 梁穎茵 牛媛媛 陳松林※

（1.中山大學附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 510700；2.中山大學附屬第一醫(yī)院神經科，廣東 廣州 510700；3.中山大學附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學科，廣東 廣州 510700）

耳石癥，又稱良性陣發(fā)性位置性眩暈，是由耳石脫落導致的短暫眩暈伴眼震。耳石復位是臨床推薦的治療方法。但復位后有近30%的患者殘余頭暈［1］，包括持續(xù)頭暈、走路不穩(wěn)等，且復位后耳石癥復發(fā)率達7%～50%［2］。殘余頭暈和病情復發(fā)是該病治療中存在的問題。筆者用中醫(yī)治療眩暈理論加復位治療耳石癥，與單純復位治療比較，可改善患者殘余頭暈情況，降低復發(fā)率，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年—2022 年在中山大學附屬第一醫(yī)院門診就診的62 例耳石癥患者，其中男性25 例，女性37 例；年齡（51.47±18.93）歲；后半規(guī)管病變44例、水平半規(guī)管病變16 例、前半規(guī)管病變2 例；合并高血壓病患者12例、糖尿病患者6例、失眠患者16例。眩暈中醫(yī)分型，氣血虧虛占37%、痰濁內蘊占24%、腎精不足占18%、瘀血阻絡占13%、肝陽上亢占10%。依據SPSS隨機數字表法，將62 例患者隨機分為干預組、對照組，各31 例。2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準依照中華醫(yī)學會制定的耳石癥診斷標準［3］：所有患者經前庭功能檢查確診。中醫(yī)診斷依照《中醫(yī)內科常見病診療指南》［4］的“眩暈”證候標準，辨證分型為：（1）肝陽上亢；（2）氣血虧虛；（3）痰濁內蘊；（4）瘀血阻絡；（5）腎精不足。

1.3 入選標準納入標準：（1）年齡16～80 歲；（2）符合西醫(yī)耳石癥和中醫(yī)“眩暈”診斷標準；（3）該次發(fā)病初診；（4）資料完整，依從性較好；（5）自愿參與本研究。排除標準：（1）繼發(fā)性周圍性眩暈，如前庭陣發(fā)癥、前庭神經炎等；（2）疑似耳石癥，但前庭功能檢查不支持；（3）重要臟器功能不全，妊娠及計劃妊娠、哺乳期或伴隨嚴重精神類疾病。

1.4 治療方法對照組：予以機器復位。機器復位使用G-Force眩暈綜合診療系統(tǒng)［國醫(yī)華科（天津）醫(yī)療科技集團有限公司］?；颊叽骷t外眼視圖儀，固定于旋轉復位椅上，三維轉動誘發(fā)眼震，依據眼震情況判斷是否為耳石癥及受累半規(guī)管，進行機器復位。干預組：機器復位加中醫(yī)辨證治療。辨證治療由主治以上或碩士學位以上醫(yī)生辨證分型。方案如下：（1）氣血虧虛證。病機：氣血不足，腦失所養(yǎng)。治法：益氣養(yǎng)血，健運脾胃。芪參益氣滴丸（天士力醫(yī)藥集團股份有限公司，國藥準字Z20030139，規(guī)格：每袋0.5 g），每次1袋，每天3次；燈盞生脈膠囊（云南生物谷藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20026439，規(guī)格：每粒0.18 g），每次2 粒，每天3 次。（2）痰濁內蘊證。病機：痰濁內蘊，上擾清竅。治法：燥濕化痰，健脾和胃。天丹通絡膠囊（山東鳳凰制藥股份有限公司，國藥準字Z20010029，規(guī)格：每粒0.4 g），每次5粒，每天3次；腦栓通膠囊（廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準字Z20040093，規(guī)格：每粒0.4 g），每次3粒，每天3次。（3）腎精不足證。病機：腎精不足，腦髓失養(yǎng)。治法：補腎填精，充養(yǎng)腦髓。培元通腦膠囊（河南羚銳制藥股份有限公司，國藥準字Z20000022，規(guī)格：每粒0.6 g），每次3 粒，每天3 次；復方銀杏通脈口服液（湖南補天藥業(yè)股份有限公司，國藥準字B20020924，規(guī)格：每支10 mL），每次1 支，每天3 次。（4）瘀血阻絡證。病機：瘀血阻絡，氣血不暢。治法：活血通絡。通心絡膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z19980015，規(guī)格：每粒0.26 g），每次3 粒，每天3 次；復方血栓通膠囊（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20030017，規(guī)格：每粒0.5 g），每次3 粒，每天3 次。（5）肝陽上亢證。病機：肝陽上亢，上擾清竅。治法：平肝潛陽。強力定眩片（陜西漢王藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z61020139，規(guī)格：每片0.35 g），每次5片，每天3次；全天麻膠囊（上海世康特制藥有限公司，國藥準字Z20003249，規(guī)格：每粒0.5 g），每次4 粒，每天3 次。確診當日予以中醫(yī)辨證治療，療程2周。

1.5 觀察指標以眩暈障礙（Dizziness handicap inventory，DHI）量表［5］評分，涉及軀體（P）、功能（F）和情緒（E）3 個指數，25 個項目，滿分100 分，分數越高病情越重。分別于治療前、治療后1 d，治療后1 周和2周，復診填寫DHI量表，評測耳石癥恢復情況。跟蹤6個月，記錄2組患者復發(fā)率以及殘余頭暈患者出現(xiàn)率、持續(xù)時間。不良反應：治療后記錄2組患者不適癥狀和體征。1.6 統(tǒng)計學方法使用SPSS 19.0 軟件統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，組內比較用配對t檢驗，組間比較用獨立樣本t檢驗；計數資料用率（%）表示，比較用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后DHI總分及P、F及E評分比較治療后1 d，干預組除E 評分外，其余各項評分均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后1 周，干預組（P＜0.01）和對照組（P＜0.05）4項評分均較治療前下降，且干預組優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計學意義。治療后2 周，2 組4 項評分均較治療前顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；2 組間P 及F 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；2組間E評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見圖1。

圖1 2組耳石癥患者治療前后DHI、P、F及E評分比較

2.2 2 組患者復發(fā)率比較治療后2、4、6 個月，干預組復發(fā)率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組耳石癥患者復發(fā)率比較 [例（%）]

2.3 2 組患者殘余頭暈出現(xiàn)率比較治療后2 周、1 個月，干預組殘余頭暈出現(xiàn)率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組耳石癥患者殘余頭暈出現(xiàn)率比較 [例（%）]

2.4 2 組患者治療完成情況該研究納入62 例患者，均未出現(xiàn)脫落，與患者癥狀嚴重程度及治療療程短有關。治療過程中未出現(xiàn)病情加重變化。

3 討論

耳石癥是常見的外周前庭疾病，以眩暈為主要臨床表現(xiàn)［3］。眩暈指患者在無身體運動時，感到周圍或者自身運動的幻覺、錯覺。DHI 量表可以使耳石癥患者眩暈的主觀癥狀得到量化，包括軀體活動、日常功能及情緒影響。治療后1 周，2 組DHI 總分及P、F 及E 評分均較治療前降低（P＜0.05），干預組較對照組顯著降低（P＜0.01）。治療后2周，2組DHI總分及P、F及E評分均較治療前顯著降低（P＜0.01）；與對照組比較，干預組E評分明顯降低（P＜0.05），而P、F 評分降低不明顯（P＞0.05）。表明中醫(yī)辨證治療輔助耳石復位，可迅速減輕患者癥狀，明顯改善患者不良情緒。

復位后，大部分耳石癥患者眩暈癥狀消失但殘余頭暈癥狀持續(xù)存在。文獻［6］報道，復位成功殘余頭暈患者可達30%。改善前庭循環(huán)藥物及前庭抑制劑被用于治療殘余頭暈，但效果不佳。本研究顯示，治療后2周、1個月，2 組殘余頭暈出現(xiàn)率都逐步降低，與文獻基本一致。但是，干預組在第2 周、第1 個月，殘余頭暈患者比例顯著降低，顯示該治療方案的優(yōu)勢。

雖復位后患者眩暈癥狀大都緩解，但復發(fā)率可達50%，72.6%的再發(fā)患者合并一種或多種疾?。?］。干預組再發(fā)患者合并一種或多種疾病的有41.7%。觀察耳石癥復發(fā)，可追尋的病因為焦慮失眠（25.6%）、接觸手機等電子產品多（20.3%）、疲勞（17.6%）、飲食不當（11.8%）、感冒（9.1%）及其他（15.6%）。探索能縮短殘余頭暈出現(xiàn)時間、減輕復發(fā)率的治療方案，有重要意義。筆者認為，耳石癥復發(fā)是氣血虧虛、痰濁內蘊、腎精不足、肝陽上亢、瘀血阻絡導致的，本試驗干預組應用的治療方案在第2、4、6 個月顯著降低了耳石癥患者復發(fā)比例，顯示出該方案的優(yōu)勢。

中醫(yī)“眩暈”最早記錄在《黃帝內經》中，“?！敝敢曤蜓刍ǎ皶灐敝父杏X環(huán)境或自身旋轉、搖擺，可伴心慌、惡心等。中醫(yī)眩暈證候與耳石癥臨床表現(xiàn)一致，故將耳石癥歸于中醫(yī)“眩暈”范疇。中醫(yī)認為該病以虛為本，痰瘀為標，虛實夾雜，病在肝、脾、腎等臟腑［7］。中醫(yī)對耳石癥辨證治療，能改善臟腑功能，祛除痰濁，增加內耳血循環(huán)，有確定療效［8］。選擇具有治療氣血虧虛證、痰濁內蘊證、腎精不足證、肝陽上亢證、瘀血阻絡證作用的中成藥用于耳石癥，例如具有活血通絡、祛風化痰功效的腦栓通膠囊［9］用于痰濁內蘊型耳石癥；具有滋陰補腎、舒肝通脈功效的復方銀杏通脈口服液［10］用于腎精不足型耳石癥，以此類推。該治療方案，操作簡單，易于重復，療效確定，是一大優(yōu)勢。

綜上所述，采用中醫(yī)眩暈理論辨證論治，輔助復位治療耳石癥，可提高效果，減少復發(fā)，縮短殘余頭暈持續(xù)時間，提高患者生活質量。