DRG支付模式對醫(yī)院運營管理的影響

公維辛 尹靜然 劉愷 馬如如 王娟

診斷相關(guān)分組（diagnosis-related group，DRG）支付模式是一種以病例為單位進行醫(yī)療費用支付的模式[1]。它將患者按照診斷、手術(shù)操作、年齡和其他相關(guān)因素進行分類，并根據(jù)每個病例所屬的DRG 組別確定醫(yī)療費用的支付金額。DRG 支付模式的引入旨在促進醫(yī)療服務(wù)的效果和質(zhì)量，鼓勵醫(yī)院提供高效、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)[2]。當(dāng)前醫(yī)院運營中，支付模式的現(xiàn)狀是多樣化的。傳統(tǒng)的費用支付模式通?；陧椖坑嬞M，即按照每項醫(yī)療服務(wù)的具體費用進行計算和支付。這種支付模式存在一些問題，如費用不透明、難以衡量醫(yī)療質(zhì)量、缺乏激勵機制等[3]。因此，越來越多的國家和地區(qū)開始采用DRG 支付模式來改變傳統(tǒng)的費用支付方式。DRG 支付模式的應(yīng)用在全球范圍內(nèi)得到了廣泛推廣。許多國家和地區(qū)采用了DRG 支付模式作為醫(yī)療費用支付的主要方式[4]。在這些國家和地區(qū)，DRG 支付模式已經(jīng)成為醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范，并對醫(yī)院運營管理產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。因此，本研究主要探討DRG 支付模式對醫(yī)院運營管理的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年1—6 月山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的120 例住院患者作為研究對象，其中2022 年1—3 月收治的60 例住院患者為對照組，2022 年4—6 月收治的60例住院患者為試驗組。對照組男性36 例（60.00%），女性24 例（40.00%）；年齡26 ～68 歲，平均（42.13±4.25）歲；試驗組男性35 例（58.33%），女性25 例（41.67%）；年齡23 ～65 歲，平均（43.27±3.46）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）僅選擇住院患者作為研究對象。（2）選取符合特定疾病或疾病類別標(biāo)準(zhǔn)的患者，如心臟病、骨折等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除沒有完整和準(zhǔn)確數(shù)據(jù)記錄的患者。（2）排除住院時間過短（如日間手術(shù)）或過長（如長期住院）的患者，以保持研究樣本的一致性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規(guī)支付模式

醫(yī)院常規(guī)支付模式是指傳統(tǒng)的按項目計費方式，即根據(jù)患者接受的具體醫(yī)療服務(wù)項目進行費用計算和支付。在這種支付模式下，醫(yī)院通常采取以下措施。（1）項目收費定價：醫(yī)院制訂具體的醫(yī)療服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)，包括各項檢查、治療、手術(shù)等項目的價格。這些定價通常基于成本、市場需求、地區(qū)差異等因素進行制訂。（2）費用核算和結(jié)算：醫(yī)院對患者接受的醫(yī)療服務(wù)項目進行費用核算，并與患者或其醫(yī)療保險機構(gòu)進行結(jié)算。醫(yī)院會提供詳細(xì)的費用清單，包括每項醫(yī)療服務(wù)項目的名稱、數(shù)量、單價和總費用等信息。（3）費用管理和控制：醫(yī)院通過建立費用管理制度，對醫(yī)療服務(wù)項目的費用進行監(jiān)控和控制。如設(shè)立費用審查委員會，對高耗材、高技術(shù)項目進行審核和控制，確保費用的合理性和透明度。（4）費用優(yōu)化和效益提升：醫(yī)院通過優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、提高工作效率、合理利用資源等措施，降低醫(yī)療服務(wù)項目的成本，并提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。如優(yōu)化手術(shù)室排班、合理配置設(shè)備和人力資源等，以提高利用率和效益。（5）費用透明和溝通：醫(yī)院向患者提供費用透明的服務(wù)，詳細(xì)解釋每項醫(yī)療服務(wù)項目的費用構(gòu)成和計算方式。醫(yī)院還會與患者或其醫(yī)療保險機構(gòu)進行溝通，解答費用相關(guān)的問題，并提供相應(yīng)的證明和解釋。

1.2.2 試驗組采取DRG 支付模式

（1）DRG 分類和編碼：醫(yī)院在DRG 支付模式下，需要根據(jù)患者的診斷、手術(shù)操作、年齡和其他相關(guān)因素進行分類，并為每個病例確定相應(yīng)的DRG 編碼。為了確保準(zhǔn)確性和細(xì)致性，醫(yī)院需要建立完善的DRG 分類系統(tǒng)，包括詳盡的分類標(biāo)準(zhǔn)和編碼規(guī)則。同時，醫(yī)院還需要與國家或地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)保持一致，以確保DRG 編碼的統(tǒng)一性和可比性。這樣，醫(yī)院可以更準(zhǔn)確地計算和支付醫(yī)療費用，提高醫(yī)療服務(wù)的效果和質(zhì)量，為患者提供更好的醫(yī)療體驗。（2）醫(yī)療記錄和文檔完整性：為了準(zhǔn)確確定患者所屬的DRG 組別，醫(yī)院需要確保醫(yī)療記錄和文檔的完整性。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)記錄患者的診斷、手術(shù)操作、治療過程等信息，以便于正確編碼和計算相關(guān)費用。這樣可以確保DRG 支付模式的順利實施，準(zhǔn)確計算醫(yī)療費用，提高醫(yī)療服務(wù)的效果和質(zhì)量。（3）臨床路徑管理：醫(yī)院應(yīng)建立臨床路徑管理制度，制訂規(guī)范化的治療方案和流程，以優(yōu)化患者的治療效果和康復(fù)速度。通過明確每個階段的治療目標(biāo)、操作步驟和時間節(jié)點，臨床路徑管理有助于減少住院時間、降低醫(yī)療費用，并提高患者滿意度。醫(yī)務(wù)人員需要密切協(xié)作，按照臨床路徑執(zhí)行治療、監(jiān)測和評估效果，并及時調(diào)整方案。（4）質(zhì)量管理和質(zhì)量改進：DRG 支付模式強調(diào)醫(yī)療服務(wù)的效果和質(zhì)量。為此，醫(yī)院需要加強質(zhì)量管理，建立質(zhì)量管理體系，制訂相關(guān)指標(biāo)和評估方法。醫(yī)院應(yīng)定期進行內(nèi)部和外部質(zhì)量評估，收集反饋意見，識別潛在問題，并制訂改進措施。（5）資源利用效率優(yōu)化：DRG 支付模式鼓勵醫(yī)院合理利用醫(yī)療資源，降低不必要的費用支出。為此，醫(yī)院可以通過優(yōu)化流程、提高工作效率、合理分配資源等方式來提高資源利用效率，并減少浪費。如醫(yī)院可以制訂科學(xué)的排班計劃，減少空閑時間；優(yōu)化手術(shù)室的使用率，避免資源閑置；采用信息化技術(shù)，提高數(shù)據(jù)共享和流程協(xié)同。這些舉措有助于提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，同時也能夠更好地滿足患者的需求，提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。（6）醫(yī)療費用核算和結(jié)算：醫(yī)院需要對患者接受的醫(yī)療服務(wù)項目進行費用核算，并按照DRG 支付模式的規(guī)定進行結(jié)算。醫(yī)院應(yīng)建立完善的費用核算和結(jié)算制度，確保費用的準(zhǔn)確計算和及時結(jié)算。（7）醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和技能提升：醫(yī)院應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和技能提升，使其了解DRG 支付模式的相關(guān)要求和操作規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員需要具備正確的編碼和文檔記錄技能，以確保DRG 支付模式的順利實施。（8）患者教育和參與：醫(yī)院應(yīng)加強患者教育，向患者解釋DRG 支付模式的原理和操作方式，并鼓勵患者積極參與醫(yī)療決策。患者的理解和配合對于DRG 支付模式的有效實施非常重要。（9）監(jiān)測和評估：醫(yī)院應(yīng)定期監(jiān)測和評估DRG 支付模式的實施效果，包括醫(yī)院的經(jīng)濟效益、患者滿意度、質(zhì)量指標(biāo)等方面。根據(jù)評估結(jié)果，醫(yī)院可以及時調(diào)整管理策略和措施，以進一步提升DRG 支付模式的效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組病床周轉(zhuǎn)率、質(zhì)量指標(biāo)（手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、院內(nèi)感染發(fā)生率、再入院率）、醫(yī)療資源利用效率以及患者滿意度。

（1）病床周轉(zhuǎn)率：觀察醫(yī)院病床的使用效率，即患者的平均住院天數(shù)。

（2）質(zhì)量指標(biāo)：觀察醫(yī)院在DRG 支付模式下的質(zhì)量指標(biāo)，即手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、院內(nèi)感染發(fā)生率、再入院率等。

（3）醫(yī)療資源利用效率：觀察床位利用率、手術(shù)室利用率以及設(shè)備的使用率等指標(biāo)可了解資源的利用效率。根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、區(qū)域特點和服務(wù)需求，在合理范圍內(nèi)的高利用率可視為資源利用效率較高的表現(xiàn)。通過跟蹤醫(yī)院的并發(fā)癥發(fā)生率和再入院率，可以判斷醫(yī)院是否正確使用醫(yī)療資源以及提供適當(dāng)?shù)闹委熀妥o理。較低的并發(fā)癥發(fā)生率和再入院率意味著醫(yī)院能夠有效地預(yù)防并發(fā)癥、減少不必要的再入院。

（4）患者滿意度：觀察患者對醫(yī)院在DRG 支付模式下的服務(wù)滿意度，包括對醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫(yī)療費用等方面的評價。分為非常滿意、滿意、一般和不滿意4 個等級，患者總滿意度＝（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、院內(nèi)感染發(fā)生率、再入院率比較

試驗組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、院內(nèi)感染發(fā)生率、再入院率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 試驗組與對照組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、院內(nèi)感染發(fā)生率、再入院率比較（%）

2.2 兩組病床周轉(zhuǎn)率與醫(yī)療資源利用效率比較

試驗組病床周轉(zhuǎn)率低于對照組，同時試驗組醫(yī)療資源利用率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 試驗組與對照組病床周轉(zhuǎn)率與醫(yī)療資源利用效率比較

2.3 兩組患者滿意度比較

試驗組患者總滿意度為83.33%，對照組患者總滿意度為66.67%，試驗組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 試驗組與對照組患者滿意度比較[例（%）]

3 討論

我國醫(yī)院運營管理中的常規(guī)支付模式存在一些問題。常規(guī)支付模式以項目計費，導(dǎo)致醫(yī)療費用不透明，患者難以預(yù)估和理解具體的費用構(gòu)成。由于項目計費的方式，醫(yī)院會出現(xiàn)過度診療和過度檢查，增加患者的負(fù)擔(dān)和醫(yī)療資源的浪費。同時，常規(guī)支付模式缺乏對醫(yī)療質(zhì)量的有效評估和激勵機制，難以推動醫(yī)院提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)[5]。此外，醫(yī)院在常規(guī)支付模式下面臨的費用壓力也很大，在這種支付方式激勵下，醫(yī)院傾向于通過采取擴張床位和盡可能多為患者提供診療服務(wù)來實現(xiàn)收入粗放式增長，導(dǎo)致衛(wèi)生費用持續(xù)增長。為扭轉(zhuǎn)此種激勵機制，實現(xiàn)中國醫(yī)療服務(wù)體系走向以價值為導(dǎo)向的發(fā)展道路，國家出臺了一系列文件并在國內(nèi)開展按疾病DRG 支付方式改革試點工作。

DRG 支付模式是一種以患者病例為單位進行醫(yī)療費用支付的模式[6]。它基于患者的診斷、手術(shù)操作、年齡和其他相關(guān)因素將患者分組，并為每個組別確定相應(yīng)的DRG 編碼，從而確定醫(yī)療費用的支付金額[7]。DRG 支付模式的原理是通過將患者按照臨床特征和資源消耗程度進行分類，實現(xiàn)醫(yī)療費用的公平、透明和有效管理。在醫(yī)院運營管理中，DRG 支付模式具有重要作用。第一，DRG 支付模式強調(diào)醫(yī)療服務(wù)的效果和質(zhì)量。醫(yī)院需要提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，以滿足患者的需求并獲得良好的支付回報[8-9]。因此，醫(yī)院在運營管理中需要注重質(zhì)量控制和質(zhì)量改進，建立有效的質(zhì)量管理體系。DRG 支付模式通過對醫(yī)療服務(wù)的效果和質(zhì)量的關(guān)注，推動醫(yī)院提供更好的醫(yī)療服務(wù)。第二，DRG 支付模式鼓勵醫(yī)院提高病床周轉(zhuǎn)率和資源利用效率[10]。醫(yī)院需要通過優(yōu)化流程，提高工作效率和合理分配資源，以確?；颊叩募皶r治療和康復(fù)，并降低醫(yī)療費用的支出。DRG支付模式通過對醫(yī)院資源利用效率的關(guān)注，促使醫(yī)院優(yōu)化運營管理，提高經(jīng)濟效益。此外，DRG 支付模式對醫(yī)務(wù)人員的工作方式和工作負(fù)荷也產(chǎn)生了一定的影響[11]。醫(yī)務(wù)人員需要適應(yīng)新的支付模式，加強團隊合作，提高工作效率和質(zhì)量。同時，醫(yī)院管理者需要制定相應(yīng)的政策和措施，以支持醫(yī)務(wù)人員的工作，并提供必要的培訓(xùn)和支持。DRG支付模式通過對醫(yī)務(wù)人員工作方式和工作負(fù)荷的關(guān)注，促進醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)發(fā)展和工作滿意度[12-13]。在本研究中，將DRG 支付模式與常規(guī)支付模式進行對比，結(jié)果顯示，在DRG 支付模式下，試驗組患者的病床周轉(zhuǎn)率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、院內(nèi)感染發(fā)生率、再入院率低于對照組，醫(yī)療資源利用效率和患者總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，DRG 支付模式作為一種以患者病例為單位進行醫(yī)療費用支付的模式，在醫(yī)院運營管理中具有重要的作用。它強調(diào)醫(yī)療服務(wù)的效果和質(zhì)量，鼓勵醫(yī)院提高病床周轉(zhuǎn)率和資源利用效率。同時，DRG 支付模式對醫(yī)務(wù)人員的工作方式和工作負(fù)荷也產(chǎn)生了一定的影響。通過有效實施DRG 支付模式，可以優(yōu)化醫(yī)院運營管理，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，為患者提供更好的醫(yī)療體驗。