某地市級(jí)公立醫(yī)院科主任管理的探索與實(shí)踐

楊曉鐘 周立濤 蘇凌瓔 孫遠(yuǎn) 張紅

在建立現(xiàn)代醫(yī)院管理體系和推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的大環(huán)境下，各級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)不斷推陳出新，改變?cè)嘘惻f的管理模式，對(duì)各科室進(jìn)行高效管理，提升醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)能力，為人民群眾帶來高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)[1-2]?？浦魅巫鳛獒t(yī)院和科室的中流砥柱，是做好科室管理的關(guān)鍵和核心人物。醫(yī)院要長期良性發(fā)展，必須提升科主任的管理能力和業(yè)務(wù)能力，因此做好科主任管理非常重要[3-5]。江蘇省淮安市某地市級(jí)公立醫(yī)院作為當(dāng)?shù)匾?guī)模較大的三級(jí)甲等醫(yī)院，一直在積極探索如何做好科主任管理工作。為加強(qiáng)科室?guī)ь^人隊(duì)伍建設(shè)，調(diào)動(dòng)科主任的創(chuàng)造性和積極性，打造一支業(yè)務(wù)精湛、精于管理的高素質(zhì)科主任人才隊(duì)伍，該院從制訂科主任聘任辦法、科主任考核辦法、延長聘任辦法、外出學(xué)習(xí)規(guī)定、強(qiáng)化目標(biāo)管理以及優(yōu)秀科主任評(píng)選等方面對(duì)科主任進(jìn)行科學(xué)化、系統(tǒng)化的管理，使科主任的管理水平獲得極大提升，推動(dòng)科室的穩(wěn)步發(fā)展和提升，為國內(nèi)公立醫(yī)院推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展提供參考。

1 制訂科主任聘任辦法

醫(yī)院科主任聘任堅(jiān)持尊重人才、公平競爭、擇優(yōu)選拔的原則，對(duì)學(xué)歷、職稱、學(xué)術(shù)影響力、管理能力等方面做出要求[6]。學(xué)歷職稱方面，新聘任的科主任（包括科副主任，下同）必須為碩士以上且擁有副高級(jí)以上職稱；如果有博士學(xué)位，則需要中級(jí)以上職稱。在學(xué)術(shù)影響力方面，科主任必須達(dá)到其中1 條：獲得國家級(jí)科研成果或省部級(jí)科研成果1 項(xiàng)以上；承擔(dān)國家重點(diǎn)研發(fā)基金項(xiàng)目或國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目1 項(xiàng)以上；獲得省級(jí)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)1 項(xiàng)以上；近3 年發(fā)表科學(xué)引文索引（science citation index，SCI）或中華系列文章3 篇以上。管理方面要求科主任須有較為豐富的管理經(jīng)驗(yàn)，執(zhí)行力和組織協(xié)調(diào)能力強(qiáng)，清廉自律，有良好的群眾基礎(chǔ)，在對(duì)外支援工作中表現(xiàn)優(yōu)異者優(yōu)先聘任。在聘任流程上由個(gè)人自薦、科室推薦并提交申請(qǐng)，主管部門審核、組織考核，擬定候選人后提交院領(lǐng)導(dǎo)集體研究決定擬聘用人員，公示無異議后發(fā)布正式文件。

2 制訂科主任考核辦法

該院對(duì)聘任期內(nèi)的科主任加強(qiáng)考核評(píng)價(jià)，以1 年作為一個(gè)考核周期，對(duì)科主任醫(yī)療、教學(xué)、科研、科室管理等工作進(jìn)行全方位評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)對(duì)象包括所有臨床和醫(yī)技科室的科主任和科副主任。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：（1）科室需重視基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，按照基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)價(jià)體系對(duì)標(biāo)找差，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全穩(wěn)步提升；新聘任科主任需在醫(yī)務(wù)處掛職1 ～2 個(gè)月，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理工作進(jìn)行全方位了解。（2）重視技術(shù)提升，每2 年至少開展一項(xiàng)新技術(shù)、新項(xiàng)目。（3）科主任所在科室需獲批國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目1 項(xiàng)，或獲省新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)1 項(xiàng)以上，或每年發(fā)表SCI、中華系列文章2 篇以上；科副主任需獲省級(jí)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)1 項(xiàng)，或每年發(fā)表SCI、中華系列文章1 篇以上。在考核結(jié)果應(yīng)用方面，對(duì)一個(gè)考核周期未完成評(píng)價(jià)辦法的科主任予以黃牌警告，兩個(gè)考核周期仍不達(dá)標(biāo)的予以解聘。同時(shí)增設(shè)了科主任一票否決條款，發(fā)生任何一條則予以解聘，包括發(fā)生一級(jí)乙等醫(yī)療事故以上或重大安全生產(chǎn)事故；科室內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)造成嚴(yán)重后果；發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)院集體利益或嚴(yán)重影響醫(yī)院聲譽(yù)的事件；連續(xù)3 年測評(píng)優(yōu)秀稱職率不達(dá)標(biāo)；臨床重點(diǎn)?？苼G牌；違反黨紀(jì)黨規(guī)，受到黨政紀(jì)處理等。

3 科主任延長聘任辦法

為進(jìn)一步提升醫(yī)院核心競爭力，醫(yī)院根據(jù)學(xué)科發(fā)展需要，制訂科主任延長聘任辦法，對(duì)部分到年齡科主任符合條件的延長聘任。延長聘任周期為1 年，每年度評(píng)價(jià)一次，評(píng)價(jià)辦法包括：（1）擔(dān)任省級(jí)學(xué)會(huì)副主任委員或全國學(xué)會(huì)委員以上。（2）近3 年獲得國家自然科學(xué)基金，或省新技術(shù)引進(jìn)一等獎(jiǎng)，或省科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)以上。（3）科室學(xué)科排名考核評(píng)價(jià)體系位于全院前10 名。對(duì)符合其中任意一條的科主任，提交延長聘用申請(qǐng)，經(jīng)過負(fù)責(zé)部門審核，提交院領(lǐng)導(dǎo)討論后可予延長聘任。該方案的實(shí)施有助于部分拔尖的科主任持續(xù)發(fā)揮科室管理的中流砥柱作用，推動(dòng)科室良性可持續(xù)發(fā)展。

4 科主任外出學(xué)習(xí)管理規(guī)定

為開闊科主任視野，緊跟科技發(fā)展前沿，該院制訂科主任外出學(xué)習(xí)管理規(guī)定，從學(xué)習(xí)頻次、學(xué)習(xí)內(nèi)容和形式等方面做出要求。在頻次方面，所有臨床和醫(yī)技科主任每3 年至少外出學(xué)習(xí)一次，每次不少于1 個(gè)月；學(xué)習(xí)內(nèi)容應(yīng)以臨床新技術(shù)為主，或者科室已經(jīng)少量開展但仍需大力提升的高峰高原技術(shù)；前往學(xué)習(xí)的醫(yī)院為省級(jí)學(xué)會(huì)主委單位及以上，鼓勵(lì)前往國外著名醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)。有外出學(xué)習(xí)計(jì)劃的科主任需提前1 個(gè)月提交申請(qǐng)，學(xué)習(xí)結(jié)束后在院周會(huì)和科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會(huì)上分享學(xué)習(xí)成果。醫(yī)院醫(yī)務(wù)處和培訓(xùn)處將對(duì)所有科主任進(jìn)行考核，對(duì)未學(xué)習(xí)或?qū)W習(xí)后未開展新技術(shù)、新項(xiàng)目的予以黃牌警告，兩個(gè)考核周期仍不達(dá)標(biāo)的予以解聘。

5 簽訂科主任目標(biāo)管理責(zé)任書，強(qiáng)化目標(biāo)管理

醫(yī)院按年度組織科主任簽署科主任目標(biāo)管理責(zé)任書，進(jìn)一步強(qiáng)化科主任科室管理主體責(zé)任，具體內(nèi)容包括：（1）落實(shí)科室管理主體責(zé)任，圍繞醫(yī)院工作部署，按照科主任負(fù)責(zé)制原則，對(duì)本科室醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政管理、黨風(fēng)廉政建設(shè)、安全生產(chǎn)等各項(xiàng)工作負(fù)第一責(zé)任。（2）制訂落實(shí)科室年度工作計(jì)劃，對(duì)照省重點(diǎn)學(xué)科或國家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)重點(diǎn)?？茦?biāo)準(zhǔn)，以及上級(jí)交辦的各項(xiàng)工作任務(wù)，結(jié)合科室工作實(shí)際，制訂科室本年度工作目標(biāo)計(jì)劃，并確保落實(shí)到位。（3）落實(shí)科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理責(zé)任，全面及時(shí)掌握本科室各診療單元的運(yùn)營質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量，落實(shí)醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和診療規(guī)范。（4）組織開展科室教學(xué)科研工作，帶領(lǐng)本科醫(yī)師結(jié)合臨床積極開展醫(yī)學(xué)科研工作，抓好科室繼續(xù)教育、知識(shí)更新、人才培養(yǎng)、新技術(shù)新項(xiàng)目引進(jìn)開展和專業(yè)組建設(shè)等工作。（5）加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)知識(shí)和思想理論學(xué)習(xí)，不斷提升民主決策和科學(xué)管理水平，執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和紀(jì)律要求，嚴(yán)格廉潔自律，切實(shí)發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)表率和示范引領(lǐng)作用。

在目標(biāo)管理責(zé)任書中，由各個(gè)職能部門為科室制訂特色管理目標(biāo)。以醫(yī)務(wù)處為例，該部門制定的目標(biāo)包括各?？漆t(yī)療質(zhì)量管理核心制度落實(shí)到位；積極推進(jìn)學(xué)科建設(shè)工作，參照學(xué)科排名考核評(píng)價(jià)體系持續(xù)改進(jìn)，積極申報(bào)并開展標(biāo)志性技術(shù)項(xiàng)目；按照醫(yī)院工作部署，省級(jí)臨床重點(diǎn)?？品e極創(chuàng)建國家級(jí)臨床重點(diǎn)專科，市級(jí)臨床重點(diǎn)?？品e極創(chuàng)建省級(jí)臨床重點(diǎn)?？?，非省市重點(diǎn)?？品e極創(chuàng)建市級(jí)臨床重點(diǎn)專科；配合醫(yī)院積極推進(jìn)亞?？平ㄔO(shè)，專病方向明確的科室嚴(yán)格按照專病診療組規(guī)定范圍收治患者；臨床科室住院患者抗菌藥物使用率及使用強(qiáng)度、Ⅰ類切口預(yù)防性抗菌藥物使用率按照醫(yī)院分解的指標(biāo)達(dá)標(biāo)；臨床科室臨床路徑管理達(dá)標(biāo)，符合上級(jí)部門要求；臨床科室做好“三合理”工作，加強(qiáng)耗材合理使用管控；醫(yī)技科室主動(dòng)走進(jìn)臨床，積極開展臨床科室需要的服務(wù)。其他職能部門如門診部、感染管理處、科研處、培訓(xùn)處、醫(yī)保處、運(yùn)營質(zhì)量管理處等也制訂相應(yīng)的管理目標(biāo)，由醫(yī)務(wù)處總牽頭，按年度對(duì)各科室科主任目標(biāo)管理責(zé)任書完成情況進(jìn)行考核，由此強(qiáng)化對(duì)科主任的目標(biāo)管理。

6 制訂優(yōu)秀科主任評(píng)選方案

為進(jìn)一步激發(fā)科主任做好科室管理的積極性，醫(yī)院經(jīng)黨委會(huì)討論通過優(yōu)秀科主任評(píng)選方案。評(píng)選方案從學(xué)科排名、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量體系、市級(jí)質(zhì)控中心、目標(biāo)管理責(zé)任完成情況等方面綜合評(píng)定，優(yōu)秀科主任每年評(píng)選一次，年終進(jìn)行績效獎(jiǎng)勵(lì)[7-8]。選拔要求包括科主任所在科室必須為省級(jí)臨床重點(diǎn)?？坪褪屑?jí)質(zhì)控中心，學(xué)科排名與目標(biāo)管理綜合得分位于全院前10，當(dāng)年成功晉級(jí)上一級(jí)別臨床重點(diǎn)?？苹蛑攸c(diǎn)學(xué)科直接入選?；A(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量體系排名位于后25%、出現(xiàn)一票否決或民主測評(píng)不合格則不能入選優(yōu)秀科主任。選拔的優(yōu)秀科主任經(jīng)過院黨委會(huì)討論后進(jìn)行公示，并在每年度的科主任目標(biāo)管理責(zé)任書簽署會(huì)上表彰。該方案進(jìn)一步強(qiáng)化科主任的目標(biāo)管理，激發(fā)科主任管理科室的能動(dòng)性[9]。

國內(nèi)諸多公立醫(yī)院在進(jìn)行科主任管理時(shí)，往往不夠深入細(xì)致，缺乏對(duì)科主任系統(tǒng)的管理和評(píng)價(jià)。有的醫(yī)院注重以科室運(yùn)營情況和業(yè)務(wù)量評(píng)價(jià)科主任的業(yè)績，有的注重科研項(xiàng)目、成果和論文，有的則注重醫(yī)療糾紛和醫(yī)療損害情況，片面的管理方法容易使科主任對(duì)科室的管理偏離重心，評(píng)價(jià)的結(jié)果也不夠客觀，不利于醫(yī)院高質(zhì)量和長期可持續(xù)發(fā)展[10]。因此公立醫(yī)院在推進(jìn)科主任管理體系化的過程中，應(yīng)從科主任選拔開始，到科主任聘期內(nèi)考核、延長聘任、學(xué)習(xí)提升、目標(biāo)責(zé)任的評(píng)估以及優(yōu)秀科主任的評(píng)選，建立全方位、全過程的管理和評(píng)價(jià)體系。評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇也應(yīng)契合公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展環(huán)境和醫(yī)院具體發(fā)展目標(biāo)，對(duì)科主任加強(qiáng)引導(dǎo)，推動(dòng)科室不斷發(fā)展和提升[11-12]。該院構(gòu)建的全方位的科主任管理體系涵蓋了學(xué)科、質(zhì)量、技術(shù)、能力提升、民主測評(píng)等核心內(nèi)容，對(duì)科主任的入選和考核較為嚴(yán)格，優(yōu)秀科主任的評(píng)價(jià)也較為客觀，有利于醫(yī)院和科室的良性發(fā)展。醫(yī)院在近年來也取得了多項(xiàng)成果，有4 個(gè)科室成為省級(jí)質(zhì)控中心副主委單位，2 個(gè)科室成為國家癌癥中心首批規(guī)范診療質(zhì)量控制試點(diǎn)單位。2021 年成功創(chuàng)建7 個(gè)省級(jí)臨床重點(diǎn)?？疲?022 年成功創(chuàng)建1 個(gè)省級(jí)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)單位，實(shí)現(xiàn)了歷史性突破。醫(yī)院近年來也逐漸開展了較多的高精尖技術(shù)，如急性大血管閉塞性缺血性腦卒中串聯(lián)病變介入治療、充氣式縱隔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)、微創(chuàng)心臟外科手術(shù)、耳后入路側(cè)顱底腫瘤切除術(shù)、保留盆腔自主神經(jīng)的宮頸癌根治術(shù)、微創(chuàng)通道下經(jīng)椎間孔入路腰椎間融合術(shù)、臍血外周干細(xì)胞微移植治療高危骨髓增生異常綜合征等一大批先進(jìn)技術(shù)，?？颇芰蛥^(qū)域影響力不斷提升。該院在長期實(shí)踐中逐步形成的科主任管理架構(gòu)實(shí)用性強(qiáng)，可為公立醫(yī)院加強(qiáng)科主任目標(biāo)管理提供參考。