不痛不癢的“壞斑”也是疾病信號

皮膚作為第一道免疫防線，不僅具有抵御外界侵襲的屏障功能，還有免疫介導(dǎo)等功能，在諸多免疫環(huán)節(jié)都發(fā)揮著重要作用。北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科主任李航告訴我們，過度清潔皮膚有可能破壞皮膚的免疫功能，會導(dǎo)致短期內(nèi)感染概率大幅上升，長此以往更會容易出現(xiàn)許多慢性皮膚疾病，而“斑”正是其中一種尤為常見的皮膚反應(yīng)。李主任提醒，斑有許多種，有些可能只是影響美觀，而有些斑的背后卻隱藏著極大的危險。

正常的“斑”

斑的形成是一個十分復(fù)雜的過程，它與年齡、內(nèi)分泌、情緒、失眠、藥物、激素、陽光、風(fēng)吹、身體及皮膚不健康等很多因素有關(guān)。紫外線照射，基底層黑色素大量分裂，黑色素不斷向上推進堆積在角質(zhì)層，形成斑。大部分“斑”其實并沒有特別明顯的危害，只有一部分不尋常的“斑”有著較大的危害性，該如何辨別這些“斑”呢？首先，我們要知道普通的“斑”都有哪些特點。

大多數(shù)沒有危險性的斑都長在臉上，部分普通的老年斑亦可能出現(xiàn)于四肢，如手背、腳背上，最典型的莫過于雀斑、色斑、黃褐斑這3種。

雀斑好發(fā)于顏面、頸部、手臂等日曬部位，面部多散布在兩頰及鼻梁，多為針尖至米粒大的棕色小斑點，形狀和顏色與雀卵十分相似，因此得名雀斑，這種斑大概率為長久的日曬導(dǎo)致，當(dāng)皮膚暴露于烈日下，陽光中的紫外線便會刺激皮下的色素細胞活動頻繁，制造出大量的黑色素，形成雀斑。色斑不全然由日曬所致，部分色斑形成的原因是壓力過大，還有一部分是由后天化妝品使用不當(dāng)造成的。黃褐斑則更是不同，多由內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病所致，例如月經(jīng)不調(diào)、妊娠等，這是因為內(nèi)分泌功能失調(diào)時我們體內(nèi)的雌雄激素分泌不均衡，雌激素可促使黑色素細胞活性增高，黑色素分泌增多，誘發(fā)黃褐斑。

洗出來的斑

除了紫外線照射、遺傳因素引起的“斑”，不良的清潔習(xí)慣，例如過度洗手也會使皮膚變得敏感，讓皮膚更易長斑。過度清潔主要是會刺激皮膚，當(dāng)皮膚敏感時，人體為了保護皮膚，黑色素細胞會分泌很多黑色素，當(dāng)局部色素過剩時皮膚上就會出現(xiàn)“斑”這類等皮膚色素沉著問題。

雙手是身體最忙的部位，每天生活上的幾乎大小事都由雙手協(xié)作來完成，手部各個關(guān)節(jié)每日以萬計次的彎曲，肌肉肌腱頻繁的拉伸收縮。再隨著年齡增長，皮膚表層就會越來越薄，手背上的脂肪也會減少，最后皺起來就形成了皺紋。所以在人體所有部位肌膚當(dāng)中，手部肌膚是最先也是最容易衰老的。頻繁洗手，其實也是加速手部肌膚衰老的因素之一。手部肌膚的皮脂腺是相對比較少的，無法分泌足夠的油脂來滋潤自身。而每次清洗時流動水會帶走一部分有益油脂，就會更加削弱手部皮膚屏障，皮膚屏障受到破壞后，黑色素又開始大量分泌，“斑”將會越長越快，越長越多。

危險的黑斑

除了這些普通的、幾乎沒有危害的“斑”，我們的皮膚在某些刺激下還有可能形成3種非常危險的斑，尤其對于老年人而言，這3種斑的背后可能隱藏著可怕的癌癥。

李主任曾接診過一位因“腳后跟黑斑”就診的患者，第一次做病理檢查一切正常，未檢測出癌細胞，第二次病理檢查仍是如此，但憑借多年的臨床經(jīng)驗，李主任高度懷疑這腳后跟的黑斑為惡性，所以堅持著又做了第三次病理檢查，也正是這次檢查確診為黑色素瘤。幸好發(fā)現(xiàn)及時，經(jīng)過治療后這位患者預(yù)后較好。李主任告訴我們，黑斑有可能是惡性腫瘤！

我們都知道皮膚可以抵御外界侵襲，同時也具有免疫功能。而年齡較大的人，身上可能會出現(xiàn)一些褐色的、黑色的斑，它們被稱為脂溢性角化，俗稱“老年斑”，這是一種正?，F(xiàn)象。但隨著年齡增加，原有的黑斑可能惡性變?yōu)榱觥谏亓觥：谏亓鲈谄つw惡性腫瘤中，致死率和兇險度都是極高的。黑色素瘤容易發(fā)生在手腳和頭面部，有2/3的黑色素瘤會在中年發(fā)病。

雖然黑色素瘤很危險，但因為生長在皮膚表面，所以十分容易被發(fā)現(xiàn)，故原位和一期黑色素瘤只要能夠早期診斷和早期治療，5年生存率可以達到90%以上?？扇绻l(fā)現(xiàn)黑色素瘤時不幸地已經(jīng)發(fā)生內(nèi)臟的轉(zhuǎn)移，便意味著已經(jīng)進入晚期，此時的黑色素瘤就會變得兇險異常，生存期很可能只有短短幾個月。

那么，我們?nèi)绾尾拍芊直孀约荷砩系暮诎呤欠裼锌赡軔盒宰優(yōu)楹谏亓瞿兀?/p>

李主任告訴我們，手指、腳指甲、腳底著地部位、面部、軀干都是黑色素瘤的好發(fā)部位，其中拇指和大腳趾更容易罹患黑色素瘤，所以在日常生活中，位于肢端、大于3毫米或位于身體其他部位、大于5毫米的黑斑或者黑痣一定要引起重視，如果遇到外部的刺激，例如外傷、碾壓、出血、破潰、長時間的強烈日曬等，更是一定要警惕惡性變的風(fēng)險。另外，從出生開始我們或者父母就要注意觀察自己或孩子身體上痣的變化，2歲之前出現(xiàn)的大于10厘米的黑痣有著極高的惡性變概率；到了45歲以后，新長出來的黑斑若大于3毫米亦須提高警惕，若生長速度較快應(yīng)及時行病理檢查明確診斷。

還有研究發(fā)現(xiàn)，紫外線照射和皮膚腫瘤的發(fā)生具有一定的相關(guān)性，黑色素瘤可能與一次嚴(yán)重性曬傷有關(guān)。防曬不僅要防曬黑，更是要防曬傷。曬紅、曬出水皰、水皰流膿都是明顯的曬傷癥狀。如果出現(xiàn)曬紅、曬出水皰則證明皮膚已經(jīng)受傷，曬成紅斑加水皰最危險，尤其是對老年人而言。老年人皮膚的免疫屏障逐漸弱化，此時如果遭受大劑量的紫外線照射，可能會造成更大的損傷，而這種曬傷很可能“秋后算賬”，導(dǎo)致黑色素瘤。并且，不是只有烈日炎炎的夏天才需要防曬，即使是在氣溫較低的冬季，出門也應(yīng)做好防曬工作，避免紫外線對皮膚的損傷。

兩種紅斑也須重視

李主任還提醒我們，老年人身上多見的紅斑也需要引起警惕，因為有一種紅斑是皮膚癌的癌前病變，還有一種紅斑更可能直接就是皮膚癌。

1.日光性角化

有一種紅斑叫日光性角化，日光性角化是一種皮膚癌癌前病變。

有些人在年輕時不注意防曬，這種日光性老化慢慢累積，等到老年可能就會變成下面這種臉。

這張臉除了皺褶，還布滿了紅中帶黃的斑，而這些斑都有可能是癌前病變。這張臉的主人是一位戶外工作者，因為沒有任何防曬措施，皮膚便長此以往地暴曬在陽光下，年紀(jì)大了之后就出現(xiàn)了大大小小的紅斑，經(jīng)過檢查確定為皮膚癌癌前病變。

李主任介紹，這種屬于皮膚癌癌前病變的紅斑一般呈非對稱性分布，而且紅斑上會附著鱗屑。與一般性皮炎相比較，一般性皮炎最長2個月可以緩解，但是這種屬于癌前病變的紅斑卻是即使使用相應(yīng)的外用藥膏，也會持續(xù)存在，難以自行消退。

如果臉上或其他部位的皮膚上已經(jīng)出現(xiàn)了上述情況，建議大家盡早去醫(yī)院檢查。如果活檢確診是早期癌變，只需通過手術(shù)或者藥物治療就可以解決；如果是面積比較大的癌前病變，還可以采用光動力治療，專家提醒大家，切勿諱疾忌醫(yī)。

2.皮膚鱗癌

還有一種紅斑也很兇險，這種紅斑呈紅色斑丘疹狀，皮損中可有明顯的鼓起，亦可在皮損表面有潰瘍形成，質(zhì)地較硬，往往十分有韌性，可長期存在，這種紅斑有很大的可能性是侵襲性鱗癌發(fā)生的前兆。

這種皮膚鱗癌一般在其他皮膚疾病的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，燒傷后的瘢痕、放射性皮炎、長期的慢性潰瘍等都有可能在老年時期誘發(fā)皮膚鱗癌。所以皮膚有長期慢性疾病的人群發(fā)生皮膚鱗癌的概率會比正常人高一些。

老年人皮膚護理方法

老年人的皮膚有三大特點，一是皮膚比較干燥粗糙，逐漸萎縮變得松弛和沒有彈性，還會變軟變薄，失去光澤；二是皮膚損傷后自我修復(fù)創(chuàng)傷的能力下降，排汗、調(diào)節(jié)體溫和免疫功能也都會有所降低，皮膚容易發(fā)涼；三是容易生長老年斑、老年皮脂腺增生、老年血管瘤。因此隨著年齡的增長，我們應(yīng)該越來越關(guān)注對皮膚的保護。

但現(xiàn)實卻是老年人常常不注意皮膚護理，不僅很少使用護膚品，洗澡也經(jīng)常是一塊肥皂從頭洗到腳，做家務(wù)時皮膚還直接接觸消毒液，專家告訴我們這都是一些護膚誤區(qū)。那么針對中老年朋友常見的皮膚問題，我們該如何護理呢？

老年人正確的皮膚護理方法如下：

1. 肥皂是偏堿性的，皮膚的pH是弱酸性的，因此普通肥皂并不適合用來清洗全身，如果用弱堿性的肥皂，或者嬰兒用的香皂或洗面奶，會更合適些。

2. 盡量戴手套做家務(wù)，尤其應(yīng)避免直接接觸洗衣粉、消毒液等刺激性物質(zhì)。不戴手套就洗碗、擦地，很可能會引起一種叫“家庭主婦皮炎”的皮膚病，它是一種手上的濕疹，也叫接觸性皮炎。平時接觸的清潔劑，如肥皂、洗滌液、洗衣粉等，容易加重接觸性皮炎的發(fā)作。建議清潔時可戴手套，最好選用里面有一層面紗的手套，用洗滌用品清洗衣物后，還要給手部做一些防護。

3. 不要用過燙的水洗澡解癢，洗臉?biāo)臏囟茸詈媚芙咏兀蟾?4℃，這樣有利于毛孔的擴張和臟東西順利清潔出來，水溫過高過低都不太適合。

4. 洗澡之后一定要用潤膚乳，乳劑跟皮膚更貼合。

5. 不主張老年人使用兒童護膚用品，因為不同年齡皮膚的結(jié)構(gòu)不同，效果會大打折扣，更推薦老年人使用含有維生素E、維生素C等還原劑的乳液，可以有一定程度的抗衰老效果。

6. 要堅持低鹽飲食。因為攝入過多的鈉，會導(dǎo)致體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂，造成細胞內(nèi)的水向外脫出，細胞內(nèi)的水分變少了，細胞有褶皺，就會顯得衰老。

【專家提醒】老年斑又叫老年疣、壽斑，許多中老年人認為，老年斑的出現(xiàn)和逐漸增多是很正常的，但一段時間內(nèi)突然增多的老年斑可能預(yù)示著內(nèi)臟腫瘤的發(fā)生。如果短時間內(nèi)臉上、腹部或胸前出現(xiàn)了暴發(fā)性的老年斑，一定要引起警惕，到醫(yī)院進行腫瘤標(biāo)記物或相關(guān)檢查，盡早排除腫瘤風(fēng)險。

（編輯? ? 姚宇澄）

受訪專家

李航

主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，現(xiàn)任北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科主任。專業(yè)特長：皮膚腫瘤診治，皮膚外科手術(shù)，毛發(fā)移植、腋臭治療等。在國內(nèi)率先系統(tǒng)開展Mohs顯微描記手術(shù)，極大提高了皮膚惡性腫瘤的治愈率；曾在國外發(fā)表自己改良的腋臭微小切口術(shù)式，獲得業(yè)內(nèi)同道的認可；在瘢痕矯治、毛發(fā)移植等方面具有豐富經(jīng)驗。學(xué)術(shù)兼職：國際皮膚外科協(xié)會會員、中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科分會皮膚外科亞專業(yè)主任委員、中國中西醫(yī)結(jié)合會皮膚科分會皮膚外科學(xué)組副組長、中國醫(yī)師協(xié)會整形外科醫(yī)師與美容醫(yī)師協(xié)會全國委員、北京醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)委員會青年委員會副主任委員。

門診時間：周三、周四上午