心系患者，與時俱進(jìn)，當(dāng)好心尖上的守護(hù)者

心臟，曾是手術(shù)刀難以觸及的禁區(qū)。如今，在人類不斷的挑戰(zhàn)和嘗試下，心臟外科手術(shù)日漸成熟，讓一顆顆受損的心臟迎來重生的希望。但隨著人們生活水平的提升、患者需求發(fā)生變化、微創(chuàng)介入技術(shù)的出現(xiàn)，傳統(tǒng)心臟外科手術(shù)在時代發(fā)展的洪流中歷經(jīng)著“蛻變”，開胸手術(shù)已不再是臨床心臟類疾病治療的唯一選擇。醫(yī)生不僅要會開刀，也要會使用先進(jìn)的儀器設(shè)備、運用新技術(shù)。

心血管外科在當(dāng)下面臨著怎樣的挑戰(zhàn)？成為一名與時俱進(jìn)的心血管外科醫(yī)生，需要經(jīng)歷什么？今天，我們采訪到了北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部心血管外科學(xué)系主任張喆，他結(jié)合自身的經(jīng)歷，與我們分享“心尖上”的歷程。

〇 結(jié)緣心臟外科，醫(yī)生要有負(fù)重前行的堅持

說起學(xué)醫(yī)歷程，張喆主任告訴我們，自己學(xué)醫(yī)是一個自然而然的過程。小時候的張喆就對醫(yī)學(xué)比較感興趣，善良的他看見身邊有人生病，心里也總想要幫助他們。長大后的他，考上軍醫(yī)大學(xué)，也開始了漫長的學(xué)醫(yī)之路。從本科到碩士，再到博士，學(xué)醫(yī)的過程非常艱苦，但張喆卻樂在其中。據(jù)他回憶，自己在中學(xué)時代還屬于比較調(diào)皮的孩子，而學(xué)醫(yī)的經(jīng)歷，讓他練就了越來越沉穩(wěn)的性格。張喆主任說，自己專攻的是心臟方向，一分一毫的差錯，都是極其危險的，這尤其需要醫(yī)生能夠沉得住氣。

醫(yī)學(xué)深奧且種類繁多，那么張喆主任為何會選擇心臟外科這條難走的路。說起來，當(dāng)初選專業(yè)的張喆，并非一心報考心臟外科，而是冥冥之中結(jié)下的緣分。在報考醫(yī)學(xué)研究生時，外科一般是大家的首選，當(dāng)時的他一廂情愿，認(rèn)為心臟外科的研究生比較好考，所以沒有想太多，就報了這一專業(yè)。真正開始學(xué)習(xí)之后，張喆發(fā)現(xiàn)情況本非是自己想的那樣。心臟外科的學(xué)習(xí)其實非常艱苦，想要學(xué)好并不容易。但既然已經(jīng)報了這一專業(yè)，自然不能放棄。所以，他給自己重新設(shè)定了新的信念和目標(biāo)：堅持下來，然后去努力救治更多的人。于是，他在心臟外科這條路上不停學(xué)習(xí)，他深諳，只有牢牢打好理論基礎(chǔ)和具備豐富的臨床經(jīng)驗，才能成為一名好醫(yī)生。在醫(yī)學(xué)這條路上，哪怕再難，也要有負(fù)重前行的堅持。如今，回過頭來想，張喆說自己原本是想選個好考的專業(yè)，沒想到這條路走下來這么難。但他表示，如果再有選擇的機會，自己還是會選擇心臟外科，因為這是一門很有價值感的學(xué)科。心臟外科對患者來說非常重要，學(xué)好了，能給患者帶來非常大的幫助。

學(xué)好醫(yī)學(xué)，當(dāng)好醫(yī)生，不僅需要滿腔的熱情，不懈的堅持，也離不開好的從醫(yī)環(huán)境和氛圍。2006年，張喆離開部隊醫(yī)院，到了北京大學(xué)第三醫(yī)院（以下簡稱“北醫(yī)三院”）。剛來到北醫(yī)三院，張喆其實并不適應(yīng)。當(dāng)時的北醫(yī)三院心臟外科各方面硬件與軟件設(shè)施還在完善過程中，和原來學(xué)習(xí)的部隊醫(yī)院相比，手術(shù)量也相差很大。不過慢慢地，張喆發(fā)現(xiàn)這個地方的學(xué)術(shù)氛圍很好，自己也正需要一個能夠安安靜靜，扎實鉆研的環(huán)境。所以，在北醫(yī)三院工作后，張喆扎根于學(xué)術(shù)，奔走于臨床，自己的能力也得到了不斷的進(jìn)步。經(jīng)過不斷的發(fā)展，北醫(yī)三院各方面條件逐步完善，工作起來也更加得心應(yīng)手。相較于部隊系統(tǒng)，北京大學(xué)有著很多對外交流的機會。醫(yī)學(xué)是國際化的科學(xué)，只有國內(nèi)外的不斷交流，才能夠更快地推動醫(yī)學(xué)進(jìn)步，為人類的健康帶來福音。張喆主任介紹，在心臟外科的研究上，國外有著先進(jìn)的理念和技術(shù)，如果能夠?qū)W習(xí)他們的技術(shù)，并將其熟練運用到臨床實際中，不僅能夠帶動我國心臟外科技術(shù)水平不斷取得新突破，也能為患者帶來更好的醫(yī)療保障。所以，在北醫(yī)三院工作期間，張喆主任也多次外出進(jìn)修參觀學(xué)習(xí)，與國外專家交流經(jīng)驗，這不僅讓他開拓了眼界，也讓他學(xué)到了更多的知識與技術(shù)，能夠更好地為患者的生命保駕護(hù)航。

〇 治病科研兩不誤，是醫(yī)生價值所在

在臨床和科研工作中，經(jīng)常會碰到兩種不同的困惑：一是剛進(jìn)入臨床的醫(yī)學(xué)生們對于臨床工作感到無所適從，甚至覺得陌生；二是本科臨床醫(yī)生對于科研工作的一籌莫展，覺得無從下手。張喆主任認(rèn)為，臨床工作和科研恰恰是密不可分的，二者互相促進(jìn)，相輔相成。而在漫長的從醫(yī)生涯中，他也是這么做的。

其實在日常工作中，臨床和科研工作有很多相通之處，比如都需要扎實的基本功。臨床工作需要醫(yī)生有深厚的臨床技能，掌握問診體檢及基本操作方法?？蒲泄ぷ餍枰舱莆栈緦嶒灧椒ê图夹g(shù)。此外，無論是臨床還是科研，最重要的是要具備嚴(yán)密的邏輯思維能力和較強的分析判斷決策能力。張喆主任表示，這兩者并不矛盾。那么，如何平衡科研和臨床工作？對他來說，做好科研，就是要學(xué)會用臨床的思維去探究規(guī)律。而做到這一點的核心，就是真正對醫(yī)生這個工作感興趣，發(fā)自內(nèi)心的想要治病救人；要做到不單純?yōu)榱寺毞Q而發(fā)文章、做科研，真正熱愛自己的工作，學(xué)以致用。那么經(jīng)過不斷打磨，在專業(yè)領(lǐng)域里，自然就會有好的科研產(chǎn)出。所以，作為醫(yī)生來說，所有工作一定要圍繞臨床實際。否則，科研做得再好，不能幫人治病，解決實際問題，那所謂的科研工作無非是讓人在學(xué)術(shù)地位上有所提高，但作為醫(yī)生的價值是有所缺失的。當(dāng)然，只關(guān)注臨床，不去思考、不做科研也是不行的。外科醫(yī)生也要學(xué)會做科研，有自己的學(xué)術(shù)體驗和想法。醫(yī)學(xué)是一門發(fā)展的學(xué)科，需要保持終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣。信息時代更要善于借鑒文獻(xiàn)，及時總結(jié)分析。臨床工作可以幫助醫(yī)生總結(jié)經(jīng)驗，但張喆主任認(rèn)為，單純靠經(jīng)驗并不安全，因為經(jīng)驗往往是屬于個人或一部分人的，并不一定完全適用每一個案例。臨床診療還需要用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆椒▉碚撟C，需要科研來輔助。醫(yī)學(xué)發(fā)展到現(xiàn)在，還有許許多多的問題沒有解決，很多問題沒有標(biāo)準(zhǔn)答案，需要自己去揣摩。樹立正確的科研思維，將有助于醫(yī)生更好地總結(jié)經(jīng)驗，探究規(guī)律，提高療效，最終造福于患者。

〇 涉心病癥無小事，技術(shù)革新才能化解危機

心臟是人體最為重要的器官之一，是人體活力、血液循環(huán)的動力來源，然而心血管疾病卻是現(xiàn)代人群中非常高發(fā)的病癥。如今心臟手術(shù)雖然有一定的成效，通過不懈努力，我們已經(jīng)在一些領(lǐng)域取得了重要突破，展現(xiàn)了國內(nèi)血管外科醫(yī)生卓越的技術(shù)水平。但在提高患者的治療效果、提高生活質(zhì)量方面仍然有許多需要改進(jìn)的地方。張主任告訴我們，心臟外科的未來，還有很多值得探索的問題，從傳統(tǒng)手術(shù)到微創(chuàng)，我們還要繼續(xù)朝著無創(chuàng)方向發(fā)展，這些都離不開技術(shù)的革新。

心血管超聲——助力心臟外科向無創(chuàng)發(fā)展

傳統(tǒng)心臟支架手術(shù)在造影技術(shù)下完成，但是近幾年，越來越多的醫(yī)院嘗試用超聲解決問題。心血管超聲檢查主要是使用超聲儀器對心臟進(jìn)行掃描檢查，不僅可以準(zhǔn)確判斷心臟血液循環(huán)情況和心臟形態(tài)大小以及心臟瓣膜關(guān)閉的情況，還可以檢測心率的快慢、主動脈與肺動脈結(jié)構(gòu)等情況。心血管超聲技術(shù)相比傳統(tǒng)的造影技術(shù)有著很多優(yōu)勢，其最大的優(yōu)勢就是無創(chuàng)。心血管超聲檢查一般不用注射造影劑，所以是無創(chuàng)的檢查方法，而且沒有放射性核素和其他原料，檢查方法比較簡便，可以多次重復(fù)進(jìn)行檢查，現(xiàn)在更是可以直接在病床附近進(jìn)行檢查，非常經(jīng)濟方便。并且，心血管超聲檢查是利用多方位多平面的超聲成像技術(shù)，對心腔進(jìn)行全面的檢查，心臟所有的組織解剖結(jié)構(gòu)以及功能都可以準(zhǔn)確定位。

張主任告訴我們，任何形式的腦梗死，在首發(fā)的時候都是很難避免的。比如卵圓孔未閉，看似小問題，但給身體帶來的危害可能是巨大的。卵圓孔是胚胎時期心臟內(nèi)的一個生理性通道，正常情況下出生后2個月左右閉合，若超過3歲未能閉合則形成卵圓孔未閉。卵圓孔未閉是目前成人中最為常見的可致病生理結(jié)構(gòu)之一。一般情況下，患者沒有癥狀，是不需要處理的。但在特殊情況下，如運動、劇烈咳嗽、潛水等，導(dǎo)致右心房壓力超過左心房時，心臟內(nèi)血流可通過未閉卵圓孔出現(xiàn)異常右向左分流，進(jìn)而可能引起不明原因腦卒中、偏頭痛。一旦患者有相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)損傷，就需要積極治療。針對這種情況，先進(jìn)的超聲技術(shù)就可以很好的幫助我們發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。心腔內(nèi)超聲（ICE）是超聲技術(shù)與心腔內(nèi)導(dǎo)管技術(shù)相結(jié)合的一種超聲心動圖診斷技術(shù)。運用心腔內(nèi)超聲（ICE），可以將只有約3毫米直徑的微小超聲波探頭，通過股靜脈直接送到心臟內(nèi)部，心房、卵圓孔、心耳等結(jié)構(gòu)通過ICE實時清晰呈現(xiàn)。但I(xiàn)CE過于昂貴，張喆主任通過使用單純經(jīng)胸心血管超聲可完全取代ICE，使手術(shù)能夠精準(zhǔn)定位“卵圓孔未閉處”，釋放封堵傘，完美封堵住缺口。使用超聲替代放射線進(jìn)行介入治療技術(shù)，實現(xiàn)了“不開胸、無放射線 ”治療，患者術(shù)后的住院時間短，康復(fù)也更快。而且大幅度減少了醫(yī)院和患者的支出，真正做到了保護(hù)患者、減少創(chuàng)傷、節(jié)約費用。

超聲技術(shù)的進(jìn)步是未來心血管外科各項臨床技術(shù)發(fā)展的基石，因其無創(chuàng)及操作簡便等優(yōu)點將會替代血管造影、CT等對人體產(chǎn)生損傷的檢查方式，如“零射線”射頻消融技術(shù)已在心臟電生理領(lǐng)域出現(xiàn)并逐步推廣應(yīng)用。相信超聲技術(shù)在未來心血管外科的應(yīng)用會愈加廣泛，甚至可能引起心外科手術(shù)方式更大的變革。

改善患者生存質(zhì)量，心肌再生是未來研發(fā)核心

心臟移植作為技術(shù)，雖然能挽救一些患者的生命，但不可能解決人類心力衰竭的最終問題。原因在于合適的供體始終是有限的，而受體的需求永遠(yuǎn)無法全部得到滿足。同時，攜帶人工心臟的患者，術(shù)后長期的管理、康復(fù)都是不得不面對的難題。目前，我們的心臟手術(shù)仍然主要依賴于大醫(yī)院，患者的術(shù)后管理也離不開大醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)。但好的醫(yī)療資源有限，僅僅依靠創(chuàng)傷較大的手術(shù)治療，對醫(yī)生和患者來說，都是很大的壓力。

未來心血管學(xué)科面臨的是老年復(fù)雜病變的時代，傳統(tǒng)手術(shù)難以圓滿解決患者的問題。張主任表示，心肌能否再生，仍會是未來心血管方向的研發(fā)核心。目前來說，一旦發(fā)生心肌梗死，缺血組織的心肌細(xì)胞走向死亡，基本上不能再生，在不斷跳動的心臟上留下一道沒有收縮功能的“疤”，最終引起心力衰竭。盡管有一些治療方法可以控制癥狀，但目前還沒有療法能夠用功能成熟的心肌細(xì)胞取代失去的組織。雖說人類心臟的自我修復(fù)能力很有限，但自然界中，有一些動物表現(xiàn)出了極為出色的心臟自愈能力。不過，要進(jìn)一步把這種再生技術(shù)應(yīng)用于人類心臟，還需要不斷的研究與探索。

〇 遠(yuǎn)離心血管疾病，科學(xué)預(yù)防很主要

除先天性心臟功能發(fā)育缺陷及伴隨人體衰老出現(xiàn)的心血管機能退化等情況外，后天因素引發(fā)的心血管病癥也非常多見。 現(xiàn)代社會工作壓力大、生活節(jié)奏快，很多人都有一些不良的生活習(xí)慣，如熬夜加班、吸煙、飲酒、飲食不合理、運動少等，這些不良的生活習(xí)慣是引起高血脂、高血壓等心血管疾病的根本原因。心血管病的病因有哪些？該如何去預(yù)防心血管病？對此，張喆主任也與我們分享了他的建議。

1.戒煙戒酒。煙酒過度人群是血管病的高發(fā)人群?，F(xiàn)代人總喜歡通過抽煙以及喝酒來緩解壓力，而且頻繁的應(yīng)酬也讓現(xiàn)代人天天煙酒不離，這些都是導(dǎo)致心腦血管疾病年輕化的原因，長期如此的話很容易導(dǎo)致血管痙攣，血流不暢，往往過早患心腦血管疾病。張喆主任提醒，大家喝的每一滴酒都有可能損傷肝臟細(xì)胞，抽的每一口煙，都有可能損傷血管內(nèi)壁細(xì)胞。如果能做到滴酒不沾，一根煙不抽，心血管的發(fā)生風(fēng)險會小很多。

2.多做適當(dāng)有益的體育運動。長期站立、長期開車的人群也是血管外科疾病的高發(fā)人群。這些人群因為長期保持一種工作狀態(tài)，長期站立致下肢血回流心臟緩慢，過多的靜脈血滯留在下肢，靜脈曲張這種血管疾病就會找上他們的麻煩。適當(dāng)運動，保持良好的身體素質(zhì)，也有利于疾病的預(yù)防。運動強度以中等強度為主，比如可以打球、跑步、騎車、游泳、快走等等。選擇一項自己喜歡的，能夠堅持下來的運動。當(dāng)然，運動時也要注意不能過度勞累。

3.健康飲食。國人多年形成的高鹽、多油飲食習(xí)慣已對心血管疾病的發(fā)生產(chǎn)生了重大影響。平時飲食中應(yīng)保持膳食的平衡，少進(jìn)鹽，少進(jìn)高熱量食物，多吃一些瓜果蔬菜，可適當(dāng)補充瘦肉或是奶類食物。合理膳食可增加纖維素、維生素、鉀等攝入量，降低血脂、改善心血管健康。

4.保持健康心理狀態(tài)，避免熬夜。不健康的心理狀態(tài)，如長期壓抑、郁悶、暴躁、暴怒等，對健康的影響也不容小覷。所以為了自己的健康，盡量保持樂觀、積極的心態(tài)。同時，也要盡量避免熬夜。熬夜會導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，心率加快，血壓升高，血脂血糖升高的風(fēng)險增加。也會加重動脈粥樣硬化，長期熬夜，還會誘發(fā)斑塊破裂，直接形成血栓，導(dǎo)致心肌梗死或腦梗死。健康的心理，規(guī)律的作息，會利于身體健康，也更利于心腦血管健康。

在張喆主任為代表的一大批優(yōu)秀醫(yī)學(xué)工作者的不懈努力下，越來越多的患者收獲了“心”的希望。如今，微創(chuàng)技術(shù)的運用已非常普遍，患者術(shù)后遠(yuǎn)期生活質(zhì)量也顯著提高，醫(yī)學(xué)技術(shù)的巨大進(jìn)步正不斷為人們解除病患隱憂，極大提升了人們的生命質(zhì)量。相信在未來，心臟外科領(lǐng)域的發(fā)展與革新，將給人們的健康帶來更大的保障。

（編輯 董 玲、姚宇澄）