肺系疾病由風(fēng)解

秋冬季節(jié)，天地之間的邪氣以寒邪為主，寒冷之氣自外界侵入人體，最先刺激鼻竅、皮毛，進(jìn)而刺激肺衛(wèi)，所以天氣一冷，肺系病證的發(fā)生率便大大提高了。對存在多種呼吸系統(tǒng)慢性疾病的老年朋友來說，每年冬天都是一個巨大的考驗。

現(xiàn)任中日友好醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科首席專家的晁恩祥主任從醫(yī)已有50余年，晁老對哮喘、慢性阻塞性肺病、肺心病及肺系疑難病和肺系感染性疾病有十分豐富的診療經(jīng)驗和深入的研究。2013年晁老被評為第二屆“首都國醫(yī)名師”，2014年又被評為第二屆“國醫(yī)大師”，足顯對晁老數(shù)十載臨床、教學(xué)及科研工作的肯定。早在20世紀(jì)80年代，晁恩祥教授便敏銳地發(fā)現(xiàn)有部分咳嗽患者的表現(xiàn)十分異常：刺激性干咳、夜間咳嗽加重，或受感冒、冷空氣、油煙等因素刺激會誘發(fā)或加重。中西醫(yī)的常規(guī)止咳方法對這些患者均無法起到顯著療效，這一類患者診斷和治療的特殊性引起了晁老的重視和思考。后來，晁老便因此進(jìn)行過一項關(guān)于“從風(fēng)論治”的研究。

肺系疾病、從風(fēng)論治

所謂從風(fēng)論治，就是針對表現(xiàn)有風(fēng)證特色特點的疾病，從發(fā)病特點、病因病機(jī)、癥狀表現(xiàn)、辨證論治等多方面進(jìn)行的專項研究。

風(fēng)在中醫(yī)的認(rèn)知中，既是一種邪氣，也可以是多種邪氣的“引子”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便記載：“風(fēng)為百病之長”。風(fēng)邪可以裹挾、引導(dǎo)著其他邪氣侵襲人體，風(fēng)邪與寒邪的組合即為風(fēng)寒，與濕邪相合即為風(fēng)濕。晁老告訴我們，因風(fēng)引起的呼吸道疾病主要有風(fēng)哮和風(fēng)咳。以風(fēng)哮為例，中醫(yī)所說的風(fēng)哮即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的支氣管哮喘，它是呼吸道疾病中十分具有特異性的一種疾病，一旦發(fā)作起來會給患者造成極大痛苦。中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)哮主要由“風(fēng)之外邪”所引發(fā)，所以往往在外感風(fēng)邪后突然發(fā)作，表現(xiàn)為氣促、氣短、呼吸頻率加快，或可伴有喉間哮鳴音，哮喘的發(fā)作一般呈陣發(fā)性，嚴(yán)重者可能因此造成咽喉部呼吸肌痙攣、呼吸抑制、呼吸衰竭，甚至窒息。

風(fēng)哮

風(fēng)哮和風(fēng)咳的機(jī)理都是氣道敏感，但是臨床表現(xiàn)不一樣，風(fēng)哮是以哮喘為主。

在臨床上，呼吸系統(tǒng)疾病中哮喘的患者占比為15%—20%。目前，中醫(yī)將哮喘分為3類：寒哮、熱哮和風(fēng)哮。其中，風(fēng)哮被西醫(yī)認(rèn)為主要由過敏所引起。西醫(yī)認(rèn)為呼吸道敏感度較高時受外界刺激的影響也相對較大，而某種或多種致敏原若長期刺激氣道，便會導(dǎo)致氣道敏感度升高，反復(fù)的刺激還會導(dǎo)致氣道炎癥的發(fā)生，因此便出現(xiàn)了痰少咳嗽、喘息有哮鳴音的呼吸道癥狀。

但在晁老從風(fēng)論治之前，中醫(yī)界對于哮喘病機(jī)的認(rèn)識一直沿用古人以“痰”為中心的觀點，然而臨床工作中晁老卻發(fā)現(xiàn)有不少因過敏因素引發(fā)的哮病，痰象并不明顯，反而臨床上風(fēng)象突出，所以從痰論治效果并不好。晁老打破既往“痰為宿根”的理論，提出了此類哮病當(dāng)稱之為風(fēng)哮，并根據(jù)風(fēng)哮等一系列風(fēng)邪為患的肺系病的特點，創(chuàng)造性地總結(jié)了該病的病機(jī)是“肺氣失宣，氣道攣急”。

晁老告訴我們，風(fēng)哮的癥狀與寒哮、熱哮其實有十分明顯的區(qū)別。寒哮患者多咳泡沫樣痰，易伴有發(fā)熱惡寒等外感表證之象；熱哮患者則咳嗽痰多，咳黃痰，易喘憋，且常常伴有口干、大便秘結(jié)等熱證癥狀；風(fēng)哮的患者則無明顯的寒熱表現(xiàn)，往往發(fā)作迅速，或可反復(fù)發(fā)作，發(fā)作前可伴隨鼻癢咽癢等輕微的呼吸道過敏癥狀。除此之外，風(fēng)哮發(fā)作前會有過敏因素存在，因此風(fēng)哮的發(fā)作還有明顯的季節(jié)性，春冬季節(jié)尤為高發(fā)。這是因為春季的花粉傳播、冬季的寒冷空氣都會對人體的呼吸道產(chǎn)生刺激，一些身體較為敏感或免疫力較為低下的人群便容易反應(yīng)過度，發(fā)生氣道超敏反應(yīng)，誘發(fā)風(fēng)哮。

1.發(fā)作期

通過從風(fēng)論治的研究，晁老認(rèn)為風(fēng)哮在不同的階段有不同的表現(xiàn)和病機(jī)，所以在運(yùn)用中藥辨證論治的時候需要選擇不同的方法進(jìn)行治療。風(fēng)哮分為發(fā)作期和舒緩期，發(fā)作期患者的病情一般都較為危急，所以治療的首要任務(wù)是需要讓急性的哮喘癥狀得到緩解，等病情進(jìn)入舒緩期后再通過其他的方法來扶正固本，將病根“釜底抽薪”。

黃龍疏喘湯便是晁老治療發(fā)作期風(fēng)哮的一個經(jīng)典方，也是晁老學(xué)術(shù)思想的結(jié)晶。

● 藥方——黃龍疏喘湯

【藥材】炙麻黃、地龍、石菖蒲、白果、蘇葉、蘇子、蟬衣、白芍、甘草。

【功效與主治】疏風(fēng)宣肺，解痙止咳平喘。主要適用于風(fēng)哮急性發(fā)作期。

【方義】炙麻黃為疏風(fēng)解表之藥，用炙法炮制過后其宣肺散寒、平喘止咳之效倍增；蚯蚓炮制后則為地龍，此方中主要取其疏風(fēng)散寒、解痙平喘之意；石菖蒲和白果兩藥均能開竅平喘；蘇葉和蘇子則兼顧下氣消痰；再加上可以疏風(fēng)解痙的蟬衣，配伍白芍和甘草緩急解痙，數(shù)藥合用，便能宣肺疏風(fēng)，解痙平喘，有效緩解發(fā)作期風(fēng)哮。

2.舒緩期

風(fēng)哮穩(wěn)定期進(jìn)行中醫(yī)治療的目的其一預(yù)防再次發(fā)作，其二在預(yù)防過程中如果再次發(fā)作程度會減輕，或者每年的發(fā)作次數(shù)要少，其三延長它的病程。

晁老告訴我們，舒緩期風(fēng)哮的治療應(yīng)包括肺、脾、腎三方面。肺主氣，司呼吸，且肺系疾病多表現(xiàn)為咳嗽等肺氣不宣的癥狀，所以中醫(yī)治療呼吸道疾病尤其強(qiáng)調(diào)從肺論治。另外，晁老在風(fēng)哮之證的治療方面也十分重視脾腎兩臟。根據(jù)相生相克的關(guān)系，脾為肺之母，肺雖為儲痰之器，但脾實為生痰之源，痰之根本在脾臟。而腎為肺之子，腎管納氣，喘息、氣急等癥狀均與腎臟相關(guān)，故風(fēng)哮是以肺、脾、腎最為突出。

而在肺、脾、腎三臟之中，晁老對于舒緩期風(fēng)哮的管理其實十分重視肺腎同治、調(diào)補(bǔ)肺腎，這又從何說起呢？晁老告訴我們，肺系疾病的癥狀以慢性咳喘為主，病情往往容易反復(fù)發(fā)作，所以最易受損的便是肺氣，若肺氣不足，母損及子，久而久之便會波及腎臟，導(dǎo)致肺腎不足，腎主納氣，如果腎失去納氣的功能就會出現(xiàn)呼吸短淺、氣促、氣短、乏力等表現(xiàn)，從而導(dǎo)致類似哮喘癥候的出現(xiàn)，容易加重本身的哮喘病情或誘發(fā)哮喘，使人合并多種疾病，陡增治療難度。因此，肺與腎正如扁擔(dān)的兩端，只有旗鼓相當(dāng)才能走得長遠(yuǎn)。

【專家建議】對容易復(fù)發(fā)的高齡患者而言，可以在疾病緩解期同時進(jìn)行一些肺腎調(diào)理。

● 藥方——調(diào)補(bǔ)肺腎方

【藥材】西洋參、山萸肉、五味子、枸杞子、淫羊藿、丹參、茯苓。

【功效與主治】補(bǔ)腎肺，納氣，化痰活血。適用于舒緩期風(fēng)哮，有慢性咳喘、氣短乏力等癥狀者。

【方義】西洋參、山萸肉、五味子、枸杞子均可補(bǔ)腎納氣，西洋參還兼能補(bǔ)肺養(yǎng)陰、健脾行氣，淫羊藿為溫補(bǔ)之品，可補(bǔ)腎溫陽，再佐以丹參活血、茯苓健脾化痰，此方便能補(bǔ)腎納氣、行氣活血。本方以調(diào)補(bǔ)為主，補(bǔ)中寓調(diào)，標(biāo)本兼治。

● 藥膳方——參果粥

【材料】黨參15克、白果5—8個、大米適量。

【功效】益氣健脾，斂肺定喘。風(fēng)哮患者緩解期可以食用；體質(zhì)虛弱的哮喘患者和有慢性咳喘的老年人可以服用；乏力咳嗽少痰的人可以服用；正常人還可以作為預(yù)防進(jìn)行調(diào)理。

【方義】黨參有補(bǔ)中益氣、補(bǔ)肺健脾之效，白果可以斂肺定喘，扶助正氣，以此煮粥有助于我們增強(qiáng)體質(zhì)。

【制作方法】清洗中藥材后，將藥材與米一同下鍋，按照平時煮粥的程序即可。

【專家建議】參果粥可早晚食用，但不建議長期喝，晁老建議剛開始服用時可以堅持一段時間，不要連續(xù)服用3個月以上即可。須注意痰多的患者不是很適合，感冒或感染期間不宜食用；急性發(fā)作期的人不宜食用；黃痰咳嗽，實證人群不宜食用。

風(fēng)咳

《諸病源候論》中便有風(fēng)咳的記載：“十咳，一曰風(fēng)咳，因咳言不得竟是也?！憋L(fēng)咳，顧名思義，好像就是說風(fēng)導(dǎo)致了咳嗽。早期人們聽得比較多的是寒咳、熱咳和燥咳，這3種咳嗽來自六邪當(dāng)中的寒、火、燥。僅拘泥于風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥咳嗽，并把“風(fēng)咳”癥狀分述于風(fēng)寒型和風(fēng)熱型之中，并不符合臨床實際。在臨床當(dāng)中觀察，確實有風(fēng)咳這一類的患者，他們的癥狀與風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥咳嗽有明顯的區(qū)別。部分患者用一般的散寒止咳或清熱止咳等方法治療效果并不理想，而從風(fēng)論治卻可獲得良好的臨床療效，這一點也可以驗證風(fēng)咳這一證型的存在。

從臨床表現(xiàn)來說，風(fēng)寒、風(fēng)熱咳嗽的患者會有明顯的寒證或熱證癥候，且大多伴有咳痰，痰量較多，寒咳患者一般咳白黏痰，熱咳患者一般咳黃黏痰。風(fēng)咳則與之不同，風(fēng)咳多為突發(fā)，主要表現(xiàn)為陣咳和頓咳，或遇刺激咳嗽、咽癢咳嗽，咳嗽時無痰或少痰。

【風(fēng)咳特點】干咳無痰，反復(fù)發(fā)作，時發(fā)時止，咽癢，具有陣發(fā)性急迫性的特點，遇刺激加重，發(fā)病時難以控制。

【治療要求】因風(fēng)者性平主治，用藥不可寒不可熱，須用性平的藥來治療。

【風(fēng)哮和風(fēng)咳的區(qū)分】

風(fēng)哮和風(fēng)咳的病因和病機(jī)是一樣的，但是病位是不一樣的。風(fēng)哮的病位表現(xiàn)是氣道攣急，風(fēng)咳的病位表現(xiàn)是肺氣上逆。

● 代茶飲——疏風(fēng)止咳飲

【材料】菊花2克、烏梅1枚、甘草1克。

【功效】疏風(fēng)緩急，利咽，改善氣道敏感，在緩解期的時候能夠減輕一些癥狀。

【方義】菊花疏風(fēng)清熱，烏梅緩急養(yǎng)陰，甘草利咽緩急。

【適用人群】無痰，干咳，咽喉不適的人群；風(fēng)咳風(fēng)哮的患者都可以選用。

【注意事項】有痰咳嗽，痰多，哮喘急性發(fā)作期的人群不宜食用。

（編輯? ?王? ? 幸）

受訪專家

晁恩祥

主任醫(yī)師、教授，北京中醫(yī)藥大學(xué)碩、博士研究生導(dǎo)師，第三、四、五、六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)教師，中國中醫(yī)科學(xué)院第一批傳承博士后導(dǎo)師。中日友好醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科專業(yè)首席專家。

2013年被評為第二屆“首都國醫(yī)名師”，2014年被評為第二屆“國醫(yī)大師”。臨床研究方向為中醫(yī)藥診治呼吸系統(tǒng)疾病及疑難雜癥，擅長診療慢性咳嗽、慢性阻塞性肺病、哮喘、間質(zhì)性肺病、過敏性疾病、支氣管擴(kuò)張、感染性發(fā)熱、肺癌等。

張洪春

中日友好醫(yī)院中醫(yī)肺病一部主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師；國家中醫(yī)藥管理局重點學(xué)科中醫(yī)肺病學(xué)學(xué)科帶頭人；兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會常務(wù)理事、特聘副會長，肺系病分會主任委員、內(nèi)科分會常委兼副秘書長；北京中醫(yī)藥學(xué)會肺系病專業(yè)委員會名譽(yù)主任委員；第四屆中國歐盟協(xié)會理事；世界中聯(lián)呼吸病專業(yè)委員會副會長等。師從著名中醫(yī)學(xué)家焦樹德教授、國醫(yī)大師晁恩祥教授，圍繞豐富與完善“風(fēng)咳”“風(fēng)哮”內(nèi)涵、開展了肺系病穩(wěn)定期臨床療效與機(jī)理研究、流感證候規(guī)律與方藥機(jī)理研究。擅長診療慢性咳嗽、慢性阻塞性肺病、哮喘、間質(zhì)性肺病、肺心病、流感，以及慢性胃炎、功能性胃腸疾病等。