高分辨率CT對不同時期肺部純磨玻璃結(jié)節(jié)侵襲性的臨床預(yù)測價值

連重平 張建平 王躍斌

肺部純磨玻璃結(jié)節(jié)（pure ground glass nodule，pGGN）是指發(fā)生于人體肺部的密度較為均勻的磨玻璃樣結(jié)節(jié)，與實性結(jié)節(jié)相比具有密度低、直徑大等特點，常見于臨床肺癌篩查[1-2]。根據(jù)進展不同，臨床將pGGN 劃分為浸潤前病變、微浸潤病變及浸潤性病變等三個階段，病灶侵襲程度越高，臨床治療難度越大，因此，對不同時期pGGN 進行有效的診斷與區(qū)分具有重要臨床意義[3]。電子計算機斷層掃描（computed tomography，CT）為臨床常用影像學(xué)技術(shù)，具有操作簡單、成像快等優(yōu)點，能夠分辨橫斷解剖平面不同組織間密度的細微差別，是臨床診斷pGGN 的首選方法[4-5]。而隨著臨床影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，高分辨率CT（high resolution CT，HRCT）得到了廣泛應(yīng)用，與常規(guī)CT 比較，其具有更高的圖像分辨率，能夠較好地顯示病灶是否出現(xiàn)毛刺、空泡等征象，從而為臨床病灶的定性提供依據(jù)，有利于提高臨床診斷準確率[6-7]。為探究HRCT對不同時期肺部pGGN 侵襲性的預(yù)測價值，本研究選取76 例患者進行對比試驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2021 年10 月三明市第二醫(yī)院收治的76 例pGGN 作為研究對象。納入標準：（1）臨床資料完整；（2）單個病灶；（3）病理檢查證實為pGGN。排除標準：（1）其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)；（2）具有放化療史；（3）肺部感染或損傷；（4）病灶最大徑大于3 cm；（5）臨床資料不全。根據(jù)病理學(xué)檢查結(jié)果將患者分為A 組（浸潤前病變患者39 例）、B 組（微浸潤病變患者17 例）、C 組（浸潤性病變患者20 例）。該研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準?；颊咭押炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

所有患者均接受HRCT 檢查，儀器選用64 排128 層CT（品牌：GE，型號：Lightspeed VCT），常規(guī)掃描參數(shù)設(shè)置：管電壓為120 kV，管電流為50～350 mA（智能毫安），準直寬度0.625 mm，螺距1.375∶1，矩陣為512×512，掃描范圍為肺尖至膈頂，掃描結(jié)束后將數(shù)據(jù)傳輸至工作站行1 mm 薄層重建，觀察重建圖像中各種征象時觀察窗設(shè)置參數(shù)：窗位為-450～-500 HU，窗寬為1 450～1 500 HU。

HRCT 檢查結(jié)束后，由2 名高年資影像學(xué)醫(yī)師對患者圖像進行閱片，觀察患者病灶情況及各種征象，若遇意見不同可尋求高級職稱醫(yī)師確定。

1.3 觀察指標

（1）比較三組患者接受HRCT 檢查后所得影像中的病灶情況及各種征象，包括病灶的位置、直徑、病灶邊緣是否出現(xiàn)分葉與毛刺，以及病灶是否存在空泡征、胸膜凹陷征、血管改變、瘤肺界面、空氣支氣管征。（2）繪制HRCT 診斷微浸潤病變與浸潤性病變病灶特征的ROC 曲線，以分析微浸潤病變與浸潤性病變直徑最佳閾值，并評估HRCT 診斷的敏感度與特異度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料

76 例患者中男29 例，女47 例，年齡34～76 歲，平均（56.48±14.42）歲。

2.2 三組HRCT 影像表現(xiàn)

三組病變部位及毛刺、胸膜凹陷等征象發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而三組分葉、空泡、血管改變、空氣支氣管、瘤肺界面等征象發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），C 組病灶直徑大于A 組與B 組（P＜0.05），B 組與A 組病灶直徑差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組HRCT影像表現(xiàn)

2.3 HRCT 診斷微浸潤病變與浸潤性病變的價值

繪制微浸潤病變與浸潤性病變ROC 曲線，病變直徑最佳閾值為13.9 mm，診斷敏感度為80.23%，特異度為81.84%，見圖1。

圖1 HRCT診斷微浸潤病變與浸潤性病變ROC曲線

3 討論

肺癌作為臨床高發(fā)惡性腫瘤，對人生命健康威脅極大，而隨著肺癌篩查的普及，pGGN 的檢出率顯著提高，借助適當?shù)募夹g(shù)或手段準確判斷其侵襲性，從而為臨床治療提供指導(dǎo)具有重要意義[8]。HRCT 是在常規(guī)CT 基礎(chǔ)上發(fā)展而來，通過改變CT 掃描儀參數(shù)以獲取高分辨率圖像，并結(jié)合薄層重建技術(shù)，實現(xiàn)了對人體肺部結(jié)節(jié)性病變更為清晰的顯示，幫助臨床更加有效地觀察到患者肺部組織纖維化及支氣管擴張等情況，從而為臨床診斷提供可靠依據(jù)[9-10]。

本研究對三組患者進行HRCT 檢查結(jié)果顯示，C 組病灶直徑大于A 組與B 組（P＜0.05），B 組與A 組病灶直徑差異不大（P＞0.05），提示病變浸潤越嚴重者病灶直徑越大。分析原因認為，病灶大小為臨床診斷惡性病變的獨立因素，對患者而言，病灶大小與惡性程度呈正相關(guān)關(guān)系，既往研究表明，臨床pGGN 以浸潤前病變?yōu)橹?，其中，直徑低? mm的病灶多為浸潤前病變，而直徑大于10 mm 的病灶多為浸潤性病變，因此，臨床醫(yī)師可借助HRCT 觀察pGGN 患者結(jié)節(jié)直徑初步判斷其侵襲性[11]。根據(jù)HRCT 檢查結(jié)果顯示，三組分葉發(fā)生率存在差異（P＜0.05），提示病變浸潤越嚴重者病灶出現(xiàn)分葉的概率越大。分析原因認為，分葉的出現(xiàn)與結(jié)節(jié)周圍出現(xiàn)的纖維組織增生有關(guān)，纖維組織增生越嚴重者，對肺部小葉間隔產(chǎn)生的牽拉作用越大，從而使得臨床經(jīng)HRCT 觀察到分葉，而纖維組織增生程度與病灶大小相關(guān)，因此，分葉可作為臨床診斷pGGN 的指標[12-13]。而根據(jù)微浸潤病變與浸潤性病變ROC 曲線分析，病變直徑最佳閾值為13.9 mm，診斷敏感度為80.23%，特異度為81.84%，提示臨床可將13.9 mm 作為判斷微浸潤病變與浸潤性病變的標準，具有良好的診斷效能。三組空泡征、空氣支氣管征的發(fā)生率存在差異（P＜0.05），提示病變浸潤越嚴重者病灶出現(xiàn)空泡征、空氣支氣管征的概率越大，分析原因認為，空氣支氣管的出現(xiàn)與腫瘤組織浸潤支氣管、纖維組織增生形成牽拉作用等因素有關(guān)，導(dǎo)致患者支氣管發(fā)生擴張或扭曲現(xiàn)象，在HRCT 檢查所得圖像中，臨床可見長條狀含氣影，病理學(xué)研究認為，空氣支氣管是在腫瘤進展過程中，患者支氣管未遭到完全破壞，且小氣道未閉塞，甚至出現(xiàn)擴張現(xiàn)象，從而形成的含氣支氣管，而空泡征則指的是患者未完全封閉的小支氣管或遭受破壞的肺泡腔，在HRCT 檢查所得圖像中，臨床可見低于5 mm 的小泡狀低密度影，因此，在浸潤程度越高的pGGN 患者病灶中，空氣支氣管與空泡征出現(xiàn)的概率更高[14-15]。三組血管改變的發(fā)生率存在差異（P＜0.05），提示病變浸潤越嚴重者病灶出現(xiàn)血管改變的概率越大，分析原因，李鳳等[16]認為，浸潤越嚴重的病變發(fā)生血管擴張、扭曲等異常的概率越高，而導(dǎo)致血管改變的主要原因為結(jié)節(jié)周圍組織纖維化，當腫瘤組織向周圍浸潤生長，纖維組織遭受刺激而出現(xiàn)增生，進而對周圍結(jié)構(gòu)形成牽拉作用，最終導(dǎo)致局部小血管出現(xiàn)扭曲、僵直等現(xiàn)象。除此之外，由于腫瘤組織較人體正常組織的代謝更快，對血供的要求更高，導(dǎo)致了病變內(nèi)血管加粗，更易被檢出[17-18]。三組胸膜凹陷發(fā)生率差異不大（P＞0.05），但瘤肺界面發(fā)生率存在顯著差異（P＜0.05），提示病變浸潤越嚴重者病灶出現(xiàn)瘤肺界面概率越大，分析原因認為，胸膜凹陷征的出現(xiàn)是由于病變組織纖維化反應(yīng)形成的牽拉作用，致使胸膜凹陷而出現(xiàn)的征象，在浸潤性病變與浸潤前病變均較為常見，因此，各組胸膜凹陷征發(fā)生率未見明顯差異。而孔芳等[19]認為，惡性腫瘤一般存在有較為清晰的邊界，且隨著病變的發(fā)展與浸潤程度的加深，肺泡璧與纖維基質(zhì)增厚，病灶邊界愈發(fā)清晰，因此，瘤肺界面能夠反映浸潤性病變的嚴重程度。

綜上所述，不同時期pGGN 患者病灶直徑及分葉、空泡、血管改變等征象發(fā)生率存在明顯差異，臨床借助HRCT 可觀察此類征象，從而為臨床對pGGN 的診斷及侵襲性判斷提供可靠依據(jù)。