貓角膜潰瘍繼發(fā)角膜腐骨的病例報告

黎松慶

（東莞市大嶺山鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)技術(shù)服務(wù)中心，廣東 東莞 523820）

1 發(fā)病情況

該患貓約 6 歲，品名，加菲貓，雄性，已絕育，免疫、驅(qū)蟲史不詳，發(fā)現(xiàn)時右眼睜不開，并伴隨大量分泌物，患貓經(jīng)常會抓撓右眼。

2 眼科檢查

患貓右眼畏光，且有大量分泌物，右側(cè)眼角膜正中有一直徑約 1 cm 的紅褐色斑塊，周圍角膜有潰瘍，并伴有大量新生血管侵入。視覺檢查正常，瞳孔反射正常，結(jié)膜充血紅腫，未見眼瞼內(nèi)翻，未見倒睫，12 點位置存在上皮唇，淚液測試正常，角膜熒光素鈉檢查右眼異常，角膜清創(chuàng)后見圖 1、圖 2；眼科基礎(chǔ)體檢見表 1。

表1 眼科基礎(chǔ)體檢表

圖1 清創(chuàng)后角膜

圖2 角膜腐骨，箭頭所指處

2.2 血液生化檢查

患貓精神食欲良好，未見其他明顯異常，血常規(guī)檢查未見明顯異常（表2）

表2 血常規(guī)檢查報告

3 診斷

經(jīng)眼科及血液生化檢查，初步診斷為角膜腐骨，腐骨處直徑約 1 cm，遂進行手術(shù)，以保留患側(cè)眼球和保持視力正常。

4 治療

根據(jù)患貓病情，獸醫(yī)師選擇角膜板層切除術(shù)和結(jié)膜瓣移植術(shù)以及第三眼瞼遮術(shù)蓋共同治療。

4.1 術(shù)前準(zhǔn)備

耗材準(zhǔn)備：眼科器械包，頭戴式眼科放大鏡；

動物準(zhǔn)備：術(shù)前 6 h禁食禁水。

4.2 治療

術(shù)前安置好留置針，多咪靜鎮(zhèn)靜，丙泊酚誘導(dǎo)麻醉，插管后異氟烷維持麻醉配合心電監(jiān)護，手術(shù)期間每5分鐘眼部使用1次 0.1%的丁卡因用于角膜表面麻醉。

保定采取俯臥保定，頭部采用特制墊使患貓頭部置于水平位置，然后對患側(cè)眼部進行剃毛，使眼部充分暴露術(shù)野，外周皮膚常規(guī)消毒，眼部采用 1：50 的聚維酮碘溶液沖洗結(jié)膜囊，然后以生理鹽水反復(fù)沖洗，直至干凈。

4.3 角膜板層切除術(shù)

頭戴式眼科放大鏡調(diào)到8倍，使用角膜板層刀（隧道刀）小心將腐骨部位切除，可分層切除；并切除潰瘍部位壞死的組織。切好后，可用消毒棉反復(fù)擦拭潰瘍面，盡可能去除殘留物，后以大量生理鹽水反復(fù)沖洗干凈，患貓角膜板層切除后如圖3所示。

圖3 切除的角膜壞死部位

4.4 結(jié)膜瓣移植術(shù)

取眼球下方鞏膜的結(jié)膜，在角鞏膜緣向結(jié)膜穹窿分離，建立結(jié)膜瓣床，結(jié)膜瓣床盡可能薄，防止術(shù)后角膜瘢痕嚴(yán)重，從而影響視力。結(jié)膜瓣的直徑應(yīng)比壞死部位直徑大約1~2 mm，確保結(jié)膜瓣能夠確切地附著于角膜的基底和周邊。結(jié)膜瓣拉拽過緊或轉(zhuǎn)折大于45?，使用8-0縫合線，先固定住結(jié)膜瓣的最遠端進行縫合，然后沿角膜破損部位邊緣進行間斷縫合，縫合后效果如圖4 所示。

圖4 結(jié)膜瓣移植

4.5 第三眼瞼遮蓋術(shù)

用4-0縫線穿過一小段已消毒的頭皮針管，然后穿透上眼瞼，再穿過第三眼瞼邊緣，做紐扣狀縫合，切記不可穿透全層，否則縫線將會勒傷角膜。穿透上眼瞼與外側(cè)連接，之后再穿過頭皮針管打結(jié)，確保松緊適宜，做2次紐扣縫合，縫合效果如圖5所示。

圖5 第三眼瞼遮蓋

5 術(shù)后護理用藥

術(shù)后住院2周，須戴伊麗莎白圈，眼睛局部用藥以愈合角膜，按順序使用硫酸新霉素滴眼液，自制血清滴眼液，干細胞滴眼液，速高捷眼膏，每種眼藥水間隔10 min，每天6次，滴眼順序遵循先稀后稠，先透明液后懸濁液。給予口服抗菌素速諾（12.5 mg/ kg），口服泛昔洛韋（90 mg/ kg）治療。日常清潔眼部分泌物，保持外表干燥，防止貓咪劇烈運動。

6 轉(zhuǎn)歸及預(yù)后

術(shù)后14d拆除第三眼瞼遮蓋的縫線，可見結(jié)膜瓣生長良好，未見脫瓣、壞死等情況。結(jié)膜瓣一般無需拆線，除非貓對縫合線刺激反應(yīng)較大。8~10周后可局部滴樣表麻醉藥，然后剪掉多余結(jié)膜瓣，與角膜黏連的結(jié)膜瓣不用剪掉，黏附于角膜的結(jié)膜慢慢會出現(xiàn)色素沉著。術(shù)后16周患貓恢復(fù)，如圖6所示。

圖6 術(shù)后16周患貓患眼部位恢復(fù)正常

7 討論

角膜腐骨又稱壞死性角膜炎，是一種特發(fā)于貓的常見性眼部疾病。通常表現(xiàn)為單側(cè)眼睛發(fā)病且多數(shù)貓發(fā)病年齡在2~7歲。而且具有品種傾向性，多發(fā)于扁臉貓，如加菲貓、波斯貓、喜馬拉雅貓等。

目前針對角膜腐骨，醫(yī)學(xué)上還未有明確的原因，但常見的原因多為感染皰疹病毒后繼發(fā)的，或繼發(fā)于外部刺激，如倒睫、眼瞼內(nèi)翻，也可能是角膜基質(zhì)層本身的病變。

病灶較淺的角膜腐骨，或許不需要進行移植手術(shù)，但還是建議在缺損處覆蓋角膜保護鏡以及第三眼瞼遮蓋術(shù)來防止角膜發(fā)生進一步壞死，并且需要密切觀察病情發(fā)展，但絕大多數(shù)患角膜腐骨的動物，最終都需要接受手術(shù)治療才能取得較為理想的效果。如果角膜腐骨的程度較深，潰瘍壞死的角膜組織可通過角膜板層切除術(shù)來清除，且需要將組織移植。傳統(tǒng)結(jié)膜瓣覆蓋可幫助防止復(fù)發(fā)，結(jié)膜上豐富的血管網(wǎng)可為壞死的角膜組織提供營養(yǎng)，促進角膜基質(zhì)層的修復(fù)，但傳統(tǒng)的結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)有一定局限性，其在角膜壞死處形成一定的瘢痕，尤其對于壞死區(qū)域位于角膜中央視軸區(qū)的情況下，術(shù)后會影響動物視力。此外，新興技術(shù)如羊膜移植材料、豬小腸黏膜下層以及牛心包補片等也可用于貓的角膜腐骨板層切除后的修補手術(shù)，但該材料的局限性在于難以儲存且價格昂貴、獲得困難，且仍會出現(xiàn)較為明顯的瘢痕，故在獸醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)中極少數(shù)用到。但改良后的同種自體角結(jié)膜板層移植術(shù)，對于其他角膜腐骨移植術(shù)來說，優(yōu)勢在于瘢痕輕微，動物視力恢復(fù)較好。其缺點在于手術(shù)難度相對較高，手價格較為昂貴。該移植術(shù)是移植臨近的健康角膜組織來覆蓋板層切除處，外周角膜區(qū)域使用菲薄的結(jié)膜組織覆蓋，且該方法最大優(yōu)點在于不存在免疫排斥反應(yīng)，能夠保證視軸區(qū)域的光學(xué)效果，術(shù)后恢復(fù)時間快，手術(shù)治療后能長時間維持動物視力以及緩解不適。