一例犬髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的手術(shù)治療報(bào)告

潘 躍，梁晚?xiàng)?/p>

延邊大學(xué)農(nóng)學(xué)院，吉林延吉 133000

犬髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(CHD) 是近年來(lái)常見(jiàn)的犬骨科疾病之一，可以遺傳、受環(huán)境因素影響且由多種基因控制[1]，所有的犬種均可能發(fā)生，患犬的髖股關(guān)節(jié)異常發(fā)育常表現(xiàn)為青壯年犬的關(guān)節(jié)松弛導(dǎo)致出現(xiàn)全脫位或半脫位，中老年犬出現(xiàn)退行性關(guān)節(jié)病變。CHD 以運(yùn)動(dòng)障礙、患病部位疼痛等為特征，主要表現(xiàn)為患病早期不愿運(yùn)動(dòng)，不愿上下樓，后逐漸發(fā)展為走路僵硬、后肢跛行、行走時(shí)軀體左右搖擺、奔跑時(shí)出現(xiàn)兔子跳動(dòng)作。髖關(guān)節(jié)觸診檢查時(shí)患畜疼痛，或可伴隨咔嚓聲音。

CHD的治療方式主要有兩種：第一種，保守治療。通過(guò)對(duì)患處注射抗炎鎮(zhèn)痛藥物、服用關(guān)節(jié)保護(hù)藥物及鎮(zhèn)痛藥物和采取物理療法進(jìn)行緩解疼痛；第二種，手術(shù)治療主要有三種方式。①控制髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和阻止骨關(guān)節(jié)炎惡化-恥骨吻合術(shù)（JPS)、三處骨盆切開(kāi)術(shù) (TPO)。②降低或消除病痛以恢復(fù)正常的后肢功能- 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)、股骨頭/股骨頸切除術(shù)(FHNE)。③對(duì)于一些病程長(zhǎng)或者病情嚴(yán)重且沒(méi)有機(jī)會(huì)治愈，為其減輕病痛折磨的姑息性手術(shù)。

本文主要闡述對(duì)一例髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的博美犬，根據(jù)患犬的髖關(guān)節(jié)實(shí)際情況以及與主人溝通后經(jīng)主人同意選用股骨頭/股骨頸切除術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，治療后取得了良好的效果?，F(xiàn)將該患犬的治療過(guò)程進(jìn)行闡述，為犬髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的同類型病例的治療提供參考。

1 病情介紹

患犬為博美犬，雄性，6歲，體重9 kg，定期免疫、驅(qū)蟲(chóng)，未去勢(shì)。精神狀態(tài)良好，排便排尿正常，飲食飲水正常。主人主訴：患犬自一年半前行走時(shí)偶爾不敢附著于地面，但因幾日后癥狀自行消失便沒(méi)太在意，近月來(lái)再度跛行，行走時(shí)右側(cè)后肢提舉不著地，牽拉右后肢有明顯疼痛感。

2 診斷

2.1 臨床檢查

患犬體溫38.3 ℃，脈搏115 次/min，呼吸36次/min，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＜2 s。視診：可見(jiàn)患犬精神狀態(tài)尚好，體形偏胖，右側(cè)后肢懸提，無(wú)法正常行走。觸診：右側(cè)后肢疼痛明顯，Ortolani觸診髖關(guān)節(jié)松弛，有明顯骨摩擦音。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.2.1 血常規(guī)檢查結(jié)果

由血常規(guī)檢查結(jié)果可得出患犬的白細(xì)胞和單核細(xì)胞的數(shù)值高于正常，此表明患犬髖關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)了炎癥反應(yīng)。剩余各項(xiàng)指標(biāo)均正常。

2.2.2 血液生化檢查結(jié)果

由血液生化檢查結(jié)果表明患犬的血液生化各項(xiàng)指標(biāo)正常。

2.2.3 影像學(xué)檢查結(jié)果

DR 影像結(jié)果顯示右側(cè)后肢的股骨頭發(fā)生變化，其股骨頸變粗，超過(guò)50%的股骨頭位于髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)窩外，呈現(xiàn)半脫位的現(xiàn)象，同時(shí)出現(xiàn)了股骨頭局部的骨溶解，股骨頭外側(cè)骨骺的透光度變低，股骨頭有變平的跡象。

2.3 診斷結(jié)果

根據(jù)上述對(duì)患犬進(jìn)行臨床、實(shí)驗(yàn)室等檢查，初步診斷為右側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良并伴有股骨頭壞死。結(jié)合患犬的年齡、體型等因素，且由于主人經(jīng)濟(jì)原因不愿對(duì)患犬進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，故為其實(shí)施股骨頭/股骨頸切除術(shù)。

3 治療

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

患犬需在術(shù)前禁食禁水8 h 以上。術(shù)前皮下注射阿托品0.3 mL 預(yù)防術(shù)中嘔吐以及流涎，美洛昔康0.5 mL 超前鎮(zhèn)痛，酚磺乙胺1 mL 止血，靜脈給藥能量合劑。

3.2 麻醉

本次手術(shù)為吸入性麻醉，先靜脈推注丙泊酚4 mL 進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，待其進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài)后，對(duì)其進(jìn)行氣管插管，利用麻醉劑使用異氟烷進(jìn)行維持麻醉。并且肌注利多卡因2 mL 于手術(shù)部位進(jìn)行局部麻醉。

3.3 手術(shù)過(guò)程

3.3.1 術(shù)前消毒

患犬右側(cè)朝上側(cè)臥保定，右側(cè)后肢及臀部剃毛消毒，預(yù)計(jì)開(kāi)口處固定好創(chuàng)巾，外旋膝關(guān)節(jié)。

3.3.2 手術(shù)通路

以大轉(zhuǎn)子作為中心，在股骨干的前端，由背中線與大轉(zhuǎn)子連線的中點(diǎn)處至股骨干近端的1/3 處作一弧形切口，將皮下組織以及各肌肉組織層依次劃開(kāi)，用組織鉗闊筋膜張肌向前進(jìn)行牽引，然后向后牽引股二頭肌，與此同時(shí)將臀中肌和臀深肌向背側(cè)牽引，隨即股三角區(qū)即顯現(xiàn)出來(lái)。將股直肌和股外側(cè)肌的附著部進(jìn)行鈍性分離，向前牽拉股直肌。鈍性分離開(kāi)關(guān)節(jié)囊上包裹的結(jié)締組織以及脂肪，暴露出關(guān)節(jié)囊。將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，切開(kāi)時(shí)可用“T”字形切開(kāi)法[2]，即沿著髖臼窩的形狀弧形切開(kāi)一道，然后沿著股骨頭向遠(yuǎn)端切開(kāi)。

3.3.3 切除股骨頭與股骨頸

患畜的股骨頭為不完全的脫位，所以要先將股骨頭從髖臼窩中脫離出來(lái)，即將膝關(guān)節(jié)向外旋轉(zhuǎn)后再利用骨鉗將大轉(zhuǎn)子牽拉，將髖關(guān)節(jié)變成脫位狀態(tài)。用手術(shù)彎剪將圓韌帶剪斷，將股骨頭與股骨頸暴露在視野內(nèi)。用骨鉗將股骨固定住，將骨鑿保持與股骨干呈45°角后鑿斷，剝離剪短與股骨頭和股骨頸相連的組織，移除股骨頭。用骨挫將斷面磨平，不留下尖端，防止扎傷周圍肌肉與血管。切除完成后沖洗創(chuàng)口。

3.3.4 縫合

用可吸收縫線進(jìn)行褥式縫合來(lái)將關(guān)節(jié)囊進(jìn)行關(guān)閉，手術(shù)部位的斷端要利用肌肉進(jìn)行包裹，即將臀深肌和股二頭肌進(jìn)行牽拉，使得斷端可以位于髖臼窩內(nèi)，這樣可以有利于形成假關(guān)節(jié)，使患畜早日恢復(fù)行走。正常縫合其他肌肉層，皮下縫合外層皮膚。

3.3.5 術(shù)后DR

術(shù)后再拍攝DR 影像，可見(jiàn)股骨頭與股骨頸被切除完全，且斷面整齊平滑。

3.4 術(shù)后恢復(fù)

3.4.1 術(shù)后用藥及護(hù)理

術(shù)后4 h 內(nèi)禁食禁水，術(shù)后5 d 內(nèi)氨芐西林鈉半只+0.9%氯化鈉注射液輸液，用于消炎；能量合劑輸液，用于補(bǔ)充能量；美洛昔康0.5 mL 皮下注射，用于止痛；可口服補(bǔ)充鈣及維生素D 以促進(jìn)骨的愈合?；既璐饕聋惿兹? d 防止舔舐，術(shù)后無(wú)須拆線。

3.4.2 術(shù)后復(fù)健

術(shù)后無(wú)須限制犬的活動(dòng)，應(yīng)促進(jìn)患犬進(jìn)行一些后肢活動(dòng)，可適當(dāng)短時(shí)間小范圍的溜犬，有條件的可以帶患犬去游泳，有利于保持髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。該患犬術(shù)后7 d 可點(diǎn)地行走，且傷口處恢復(fù)良好,術(shù)后半個(gè)月該患犬走路偶爾點(diǎn)地,術(shù)后一個(gè)月行走自如。

4 討論

CHD 本身不是一種獨(dú)立的疾病，它是由環(huán)境因素和遺傳因素等多種因素導(dǎo)致的。本病例的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良結(jié)合臨床表現(xiàn)及病理情況其發(fā)病原因應(yīng)是由于該患犬為小體型博美但體重較大，且經(jīng)常雙腿站立所引起的。治療CHD 的方法中，相對(duì)于FHNE來(lái)說(shuō)THR 的費(fèi)用昂貴，由于患犬為成年犬，體重不足15 kg，并且已由髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良導(dǎo)致了股骨頭壞死，結(jié)合其實(shí)際狀況決定實(shí)施股骨頭/股骨頸切除術(shù)?；既g(shù)后預(yù)后良好，運(yùn)動(dòng)能力也恢復(fù)良好,說(shuō)明犬股骨頭切除術(shù)對(duì)于一些髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良導(dǎo)致的股骨頭壞死是非常好的治療方法。

本文實(shí)行的FHNE 只需切除股骨頭，在原位利用肌肉組織等來(lái)形成一個(gè)假關(guān)節(jié)，可使其術(shù)后正常行走，且該手術(shù)的時(shí)間比較短。但在手術(shù)的過(guò)程中，手術(shù)通路的選擇尤為重要，因?yàn)樵诠晒穷^切除以后，需要依靠肌肉來(lái)形成假關(guān)節(jié)與大轉(zhuǎn)子鏈接從而起到負(fù)重的作用，如果術(shù)中選擇通路不理想，可能會(huì)破壞臀部肌肉導(dǎo)致患犬的疼痛加劇，恢復(fù)減慢。

FHNE 的預(yù)后效果與術(shù)后的康復(fù)鍛煉有很大的關(guān)系，要積極對(duì)患肢進(jìn)行訓(xùn)練，防止其長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)而導(dǎo)致肌肉萎縮。一般小型犬的恢復(fù)時(shí)間與效果均優(yōu)于大型犬，完全恢復(fù)一般在3 個(gè)月左右，但相對(duì)正常而言，術(shù)后犬的跳躍和奔跑能力可能會(huì)有所下降。

在平日飼養(yǎng)犬只時(shí)候，一定要注意控制犬的體重，注意犬的活動(dòng)量，注意觀察犬的行走步態(tài)等，早在髖關(guān)節(jié)輕度發(fā)育不良時(shí)，及時(shí)利用藥物進(jìn)行控制與預(yù)防。已輕度發(fā)育不良的犬要避免食物中過(guò)量的鈣，降低食物的熱量，減少劇烈運(yùn)動(dòng)，以游泳等減少后肢負(fù)重的項(xiàng)目進(jìn)行活動(dòng)。由于CHD 可遺傳，在購(gòu)買犬的時(shí)候盡量避免有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良基因的父母的后代。