從《異法方宜論》論導引的當代價值

葉振韜,李奕祺

(福建中醫(yī)藥大學 中醫(yī)學院,福建 福州 350122)

《異法方宜論》中,黃帝提出了疾病治療差異性的問題,岐伯認為是五方之氣各異,水土風物不同,進而疾病傾向不同,最終導致治療方法差異。《異法方宜論》體現(xiàn)了“三因制宜”中“因地制宜”的思想,主張在治療時考慮地域因素對患者的影響[1]。劉力紅在《名醫(yī)大家講中醫(yī)思維》中認為,現(xiàn)代人生活方式與中央之民相近,導引是最適宜當下的治療及保健方式[2]。本文試對此觀點進行闡發(fā),并討論導引的當代其他價值。

1 《異法方宜論》相關(guān)原文解析

1.1 中央之地與中央之民

“中央者,其地平以濕,天地所以生萬物也眾”。袁婷等研究者[3]認為,“五方”中的“中央之地”實指淮河地區(qū),其“地平以濕”符合先秦時期淮河流域的氣候地理特征,“生萬物也眾”也與當時淮河地區(qū)是主要產(chǎn)糧區(qū)的歷史地位一致。古代淮河地區(qū),地勢起伏小,偏于平坦,濕氣較重。從地理學角度來看,當今世界上大部分人口聚集地也位于地勢平坦的地區(qū),多數(shù)有河流流過。五方之中,中央屬土,土曰稼穡,中央之地匯聚天地生化之氣,故物產(chǎn)豐富,人口亦多。

“其民食雜而不勞,故其病多痿厥寒熱”。中央之地由于土壤肥沃,水源充足,人民不費力就能有好收成,因此物產(chǎn)豐富,飲食呈現(xiàn)多樣化特點?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問吳注》曰:“濕傷筋,則病痿弱;濕傷足,則病下厥,謂逆冷也,中央當南北之沖,水火之所交襲,故病寒熱”,中央之地飲食豐富,但身體勞動量不夠,谷氣難消,加上中央多濕,導致民眾脾胃負擔大,身體困重,關(guān)節(jié)不利,故病多見于四肢。竇漢卿《標幽賦》云:“寒熱痛痹,開四關(guān)而已之。”四關(guān)狹義指手足的合谷、太沖穴,廣義指四肢大關(guān)節(jié)。痿厥寒熱,皆與四肢關(guān)節(jié)之氣不通有關(guān)。

1.2 導引按蹻

“其治宜導引按蹻”。中央之民病在四肢,所以適宜采用導引按蹻的方法進行養(yǎng)生治病。張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》:“導引者,擎手而引欠也;按蹻者,喬足以按摩也?！薄墩f文解字》云:“導,引也。導從寸,寸與手有關(guān)。又導者,導氣也;引者,引形也,按,下也,以手抑之使下也:蹻,舉足行高也?！?/p>

導引以手為主,按蹻以足為主,兩者合指與氣息相配合的四肢擎、引、喬、按動作鍛煉,馬王堆導引圖亦以肢體動作為主,可為佐證。廣義來看,以四肢動作鍛煉為主,并與氣息相配合,具有傳統(tǒng)文化“氣”內(nèi)涵的功法都屬于導引范疇,包括馬王堆導引術(shù)、五禽戲、八段錦、易筋經(jīng)、太極拳等。

又根據(jù)陳昌樂等[4]研究,導引可定義為從反復的動作、姿勢或者呼吸調(diào)整入手,達到形神合一的身心鍛煉技能。與氣功對比,雖然兩者都有“調(diào)形、調(diào)神、調(diào)息”內(nèi)容,但氣功注重調(diào)動身體的“氣感”,而導引更重視調(diào)身、調(diào)息操作。導引與按摩也有所區(qū)別,按摩主要指的是頭身的被動鍛煉,且主體不一定有氣息的配合。兩者的共同點都是作用于經(jīng)脈及肌肉,通過強化肢體的氣血循環(huán),從而改善身體狀況。

2 現(xiàn)代人生活方式及疾病狀況

2.1 現(xiàn)代人生活方式

以飲食來看,農(nóng)牧業(yè)的現(xiàn)代化使人能夠主動調(diào)節(jié)動植物所在地的溫度與濕度。溫度與濕度是氣候的重要指征,現(xiàn)代化的溫度濕度調(diào)節(jié)可以看作是小范圍的氣候調(diào)節(jié),一定程度降低作物對季節(jié)因素的生長依賴。加上肥料與生長素的應用,動植物產(chǎn)量極大豐富,此即現(xiàn)代版“生萬物也眾”之象。當代交通亦較古代發(fā)達,加之時間的歷史累積,物產(chǎn)不再局限于特定地區(qū),例如馬鈴薯原產(chǎn)于南美洲安第斯山區(qū),當今早已流傳至世界各地。商業(yè)的高度發(fā)展也使當代人可以輕易購買到各地不同的食物,品嘗不同美食成為風尚與享受,當代飲食亦呈現(xiàn)出一種類似古代中央之民的“食雜”現(xiàn)象。

從勞作來看,據(jù)2021年國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù),我國農(nóng)村人口占比約為35%,城鎮(zhèn)人口占比約為65%,達到一半以上。城鎮(zhèn)化代表著腦力勞動占據(jù)著主體地位,腦力勞動的特點為久坐久視。久坐則肢體運動少,久視則耗肝血,勞心神?！端貑枴ば魑鍤馄吩?“久視傷血,久坐傷肉。”久視導致氣血多向頭面部輸送,四肢相對不足。久坐使軀干前傾,足部曲折,易導致經(jīng)絡氣血循環(huán)不暢,脾胃功能受損。當代人腦力勞動為主,肢體運動相對不足,亦接近于古代中央之民的“不勞”狀態(tài)。

2.2 現(xiàn)代人疾病狀況

高度科學技術(shù)化的生活與工作環(huán)境,使人類身體活動處于歷史性的低水平,也使包括身心疾病在內(nèi)的慢性非傳染性疾病,成為現(xiàn)代人的主要疾病。傳播學家麥克盧漢在《理解媒介:論人的延伸》中提出:一切技術(shù)都是人的延伸,電子媒介是人類中樞神經(jīng)系統(tǒng)的延伸,其余一切媒介(尤其是機械媒介)是人體個別器官的延伸。媒介延伸人體,賦予了它前所未有的力量,卻也癱瘓了肢體。生命在于運動,而便利的技術(shù)工具使人類身體活動越來越少,身體能量被壓抑,造成現(xiàn)代人各種身心問題[5]。據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計,至2025年,心腦血管疾病將會成為全球首位慢性非傳染性疾病,這也與我國近年居民健康狀況相符合[6]。慢性非傳染性疾病是我國居民疾病譜的重要組成部分之一,與人口構(gòu)成、生活方式、環(huán)境污染等因素密切相關(guān)[7]。劉增恒[8]對當代人類疾病譜與身心疾病進行研究后認為,20世紀以來疾病譜和死亡譜的改變主要是各種心身疾病的增加。從解剖學角度來看,腦部情緒中樞與心血管中樞之間有著廣泛的神經(jīng)聯(lián)系,且存在解剖重合部位,情緒變化能夠快速影響心血管功能[9],心理壓力與負面情緒都會影響到血脈正常功能運轉(zhuǎn),最終以心腦血管疾病呈現(xiàn)。

從中醫(yī)觀點來看,身心疾病應從心、肺、脾三臟入手。在藏象學說中,心主神志,主血脈,為五臟六腑之大主,故身心疾病當以心為切入點。從五行生克來看,心屬火,火克金,火生土,現(xiàn)代人身心疾病除調(diào)整心系,還應從肺系與脾系入手。導引強調(diào)導氣與肢體動作相結(jié)合,是一種身心結(jié)合的鍛煉方式,具有調(diào)神、調(diào)形、調(diào)息的“三調(diào)”效果[10]:心主神明,調(diào)神可以寧心;脾主肌肉,調(diào)形可以健脾;肺主氣,調(diào)息可以養(yǎng)肺。導引的功能與現(xiàn)代人生活方式及疾病狀況十分契合,是具有時代意義的鍛煉方式。

3 導引的當代價值

3.1 養(yǎng)生祛疾康復

中醫(yī)狀態(tài)學認為,人體狀態(tài)按照健康可分為未病、欲病、已病三種,按照疾病可分為未病、欲病、已病、病后四種[11],并認為人體狀態(tài)可通過飲食、導引、運動等方法來進行改變。導引能夠介入人體的各個狀態(tài),根據(jù)人體狀態(tài)的不同,發(fā)揮養(yǎng)生、祛疾、康復的作用。

導引是治未病的重要方法之一?！端貑枴ひ凭儦庹摗份d:“上古人居禽獸之間,動作以避寒,陰居以避暑?！贝颂幍摹皠幼鳌笨赡苁恰皩б钡碾r形。導引治未病有三個歷史特點:歷代醫(yī)家多有研究、歷代醫(yī)學著作多見記載、自我練功與服藥相結(jié)合[12]。近年對五禽戲治未病研究較多,如五禽戲治未病生理機制[13],五禽戲?qū)粑到y(tǒng)、心血管系統(tǒng)、心理健康的影響等[14],為導引治未病提供了一系列證據(jù)。新型冠狀病毒肺炎疫情期間,武漢市出臺《新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥居家預防推薦方案》,對導引功法八段錦進行了推薦,認為導引有助于提升免疫力,改善居家隔離者的體質(zhì)。趙張旸[15]于新型冠狀病毒肺炎疫情期間在英國開展健肺復元導引法研究,表明導引法對居家隔離人群心身調(diào)控有積極作用。在治未病過程中,導引為個體帶來身體價值,對身體進行的主動調(diào)整,有助于自我提升與修復。

除養(yǎng)生治未病外,祛疾也是導引的重要功能。導引治療具有悠久的歷史,與針藥砭石同為中醫(yī)治療疾病的方式。成書于隋代的《諸病源候論》,共記載了157種證候,280余條導引方,認為導引治病與針藥具有同等重要的地位[16]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》的《素問·刺法論篇第七十二(遺篇)》中亦記載腎病的導引療法?，F(xiàn)代研究表明,導引對治療運動系統(tǒng)疾病具有一定優(yōu)勢,如關(guān)節(jié)炎、頸椎病等[17]。一項太極拳臨床研究顯示,1/3纖維肌痛綜合征患者在太極拳訓練之后,擺脫了藥物治療[18]。內(nèi)分泌疾病方面,金娟等[19]研究八段錦對代謝綜合征的影響,90例MS患者經(jīng)過3個月八段錦鍛煉后,胰島素敏感性提高,血糖水平降低,病情得到有效改善。新型冠狀病毒肺炎疫情期間,導引成為方艙醫(yī)院醫(yī)生和患者的日常鍛煉方式,患者在治療期間配合導引功法六字訣、八段錦、少林內(nèi)功等,能夠增強體內(nèi)正氣,加快肺部恢復,防止輕癥患者向重癥轉(zhuǎn)化[20]。

病后康復方面,導引在新型冠狀病毒肺炎康復期、器官移植術(shù)后、心衰康復期,腦卒中后康復期,戒毒康復等有諸多應用。李愛軍等[21]研究耳穴壓豆聯(lián)合八段錦對新型冠狀病毒肺炎康復期患者情志的影響,表明在降低患者焦慮的程度要優(yōu)于常規(guī)心理干預和單純耳穴壓豆。李淑萍等[22]研究八段錦對精神分裂癥合并2型糖尿病的生活質(zhì)量干預效果,認為該功法能夠有效提高患者生活質(zhì)量。段亞哲等[23]研究八段錦在成年腎移植術(shù)后病人中的應用,結(jié)論表明八段錦能夠改善成年腎移植術(shù)后病人的腎功能、生活質(zhì)量和日常生活能力。梁玫等[24]研究商音康復操對老年肺炎患者康復效果的影響,顯示其能夠有效降低老年肺炎患者Borg呼吸困難評分,提高患者運動耐力及生活質(zhì)量。姜益宏等[25]研究導引運動在心力衰竭患者心臟康復中的應用,顯示導引能夠改善HF患者的功能狀態(tài)、生存質(zhì)量和臨床結(jié)局。

3.2 構(gòu)建文化自信

導引是具有傳統(tǒng)色彩的運動方式,屬于中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化。導引文化源遠流長,《莊子·刻意》篇中最早提到“導引”一詞,導引在先秦時期開始由道及醫(yī),魏晉流行于名士,隋唐見于醫(yī)職,歷史上廣載于道家醫(yī)家典籍,流傳至今[26]。

導引的推廣練習,是構(gòu)建中華民族文化自信的一部分。在中國共產(chǎn)黨成立95周年大會上,習近平總書記提出包括“文化自信”在內(nèi)的“四個自信”,認為文化自信是更基礎、更廣泛、更深厚的自信,是更基本、更深沉、更持久的力量[27]。中華民族文化自信包括中醫(yī)藥文化自信,中醫(yī)藥文化自信又包括對中醫(yī)藥的堅定信心與積極踐行。導引的推廣,能夠堅定對文化的信心;導引的練習,則是對文化的踐行。

推廣導引,是在增強社會對傳統(tǒng)健身方式認知基礎上,提高中醫(yī)藥文化自信。在推廣人群方面,可以從中醫(yī)學生群體、中醫(yī)從業(yè)人員、中醫(yī)愛好者開始,該群體人員對中醫(yī)藥文化已有一定認知與實踐基礎,對中醫(yī)藥具有信心與熱愛,甚至本身即為導引鍛煉者。如中醫(yī)藥大學將二十四式太極拳、易筋經(jīng)、五禽戲等作為體育課程,部分中醫(yī)醫(yī)院為打造濃厚的中醫(yī)藥氛圍,將八段錦作為醫(yī)師、病患共同的晨間鍛煉項目。中醫(yī)藥相關(guān)群體具有對中醫(yī)藥充分肯定的信心,具有良好的中醫(yī)知識儲備,容易帶動周圍人群,是宣傳中醫(yī)藥文化,推廣導引的中堅力量。

練習導引,是在充分肯定與堅定相信傳統(tǒng)文化的基礎上,身體力行,落于實處?！抖Y記·大學》有云:“古之欲明明德于天下者……身修而后家齊,家齊而后國治,國治而后天下平”,古人以修身齊家治國平天下為志,修身即包括身與心的修煉,典籍可以修心養(yǎng)性,導引可以健骨強身。中華文化強調(diào)自身修養(yǎng),知行統(tǒng)一。王陽明《傳習錄》云:“知是行之始,行是知之成。”導引鍛煉,既是個體將傳統(tǒng)文化內(nèi)融于自身的行為,也是社會構(gòu)建文化自信的方式。

道家將練功分為清修、雙修與群修三種[28]。清修指獨自修煉,雙修指男女二人同修,群修指一群人集體修煉[29]。導引與道家修煉有所區(qū)別,為方便討論起見,將導引分為個人練習與集體練習方式兩種。個人練習靈活性和個性化程度高,適合個人根據(jù)自身狀況,針對性選擇功法練習。個人保健養(yǎng)生方面,如《養(yǎng)性延命錄·導引按摩篇》載:“清旦未起,啄齒二七,閉目握固,漱滿唾,三咽氣?！眰€人調(diào)理疾病方面,可以對照導引書籍的癥狀描述,如《諸病源候論》記載,通過對自身癥候判斷基礎上,選擇六字訣中適宜的鍛煉動作。個人練習可以不拘時間地點,每起養(yǎng)生保健之想,或覺疲倦不適之恙,即可借助導引舒緩身體。在新型冠狀病毒肺炎疫情背景下,個人居家隔離練習導引,可以提升免疫力,改善情緒[30]。

導引的集體練習具有個人練習所沒有的優(yōu)點,由于多人共同練習,時間和地點相對固定,容易養(yǎng)成練功習慣,且能帶來集體效應。集體練功使個體處于一個共同氣場之中,在練功口令或音樂引導下,個體的形、氣、神與集體趨向同步,在此影響下,有助于獲得比單獨練習更加顯益的練功效果。20世紀80、90年代中國曾有過“氣功熱”,集體組場練功成為一時之興,影響一直延續(xù)至今天的醫(yī)學氣功領(lǐng)域。組場練功具有一定的科學性與優(yōu)越性,首先,組場是由自然環(huán)境與人體共同組成綜合性信息場,能夠產(chǎn)生“氣”的疊加共振效果;其次,集體練功除能夠形成較好的場效應外,同伴之間相互影響,相互促進,也有助于動作的規(guī)范。

3.3 傳播中醫(yī)文化

文化是國家和民族的名片,中醫(yī)藥則是中國對外展示的名片亮點。據(jù)《2018-2020中國國家形象全球調(diào)查分析報告》,海外受訪者眼中最能代表中國文化的三大元素是中餐、中醫(yī)藥和武術(shù)[31-33]。導引的鍛煉形態(tài)與武術(shù)接近,又屬于中醫(yī)藥范疇,對外傳播具有疊加優(yōu)勢。作為中醫(yī)藥的重要組成部分,導引可以和針灸中藥一同作為中醫(yī)藥文化的推廣方式,以療效為本,學術(shù)為體,科技為翼,構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體[34]。導引的國際傳播可以突出養(yǎng)生功效,強調(diào)其“治未病”價值,作為“文化走出去”的契機與抓手[35]。

太極拳是中國文化國際化傳播的范例,可以為導引的推廣帶來較高的參考價值。1954年,Sophia Delza最早將太極拳傳入美國[36],同一時期,Gerda Geddes在英國倫敦一些藝術(shù)表演學校示范并傳播太極拳[37]。據(jù)統(tǒng)計,全球已有3億左右人群習練太極拳[38]。

3.3.1 推廣方式 改革開放以來太極拳的國際化傳播類型分為自我傳播、人際傳播、組織傳播、大眾傳播[39]。自我傳播指個體在日常生活中主客體之間相互溝通的心理現(xiàn)象,是促進習練者內(nèi)在動因的重要傳播方式。人際傳播指個體之間,個體與群體之間借助語言或語言之外的符號系統(tǒng)來進行的信息交互活動,具有靈活性、直接性、互動性的特點。組織傳播指太極拳社團、協(xié)會、研究會、館校、公司、推廣中心等機構(gòu)在世界范圍內(nèi)對太極拳的傳播。大眾傳播指通過報紙、雜志、電視、廣播、網(wǎng)絡等大眾傳播媒介進行國際性傳播,具有快速性、廣域性、時效性特點。鑒于上述內(nèi)容,應該根據(jù)不同的傳播類型,運用新媒體新技術(shù),制定針對性傳播策略,促進導引的國際化發(fā)展。

3.3.2 推廣問題 太極拳面臨的一些國際傳播困擾亦能為導引推廣提供諸多啟發(fā)。通過知網(wǎng)檢索“太極拳”“海外”“國際”“傳播”等關(guān)鍵詞,可以大致歸納出如下太極拳傳播問題[40-45]:其一,人才師資方面,人才培養(yǎng)不足,執(zhí)教能力有待提高;其二,練習內(nèi)容方面,套路標準不統(tǒng)一,復雜冗長,缺乏科學的教學體系;其三,文化差異方面,傳統(tǒng)文化氛圍不足或過濃。參考上述問題,可以對導引國際化推廣提出以下針對性建議,包括重視傳播人員導引功法,外語能力,傳統(tǒng)文化知識的培養(yǎng),定期開展相關(guān)培訓,增強師資力量;強化標準套路,可參考國家體育總局制定的健身氣功標準規(guī)范,對復雜冗長套路適當簡化,或采用循序漸進式教學方法;提高文化自覺,堅守導引文化底蘊,在此基礎上,因地制宜地結(jié)合當?shù)匚幕尘?尋找與導引文化契合點與相似處,進行文化傳播。

導引是中醫(yī)藥文化的代表,鍛煉方式體現(xiàn)著中醫(yī)理論,鍛煉思想蘊含著中醫(yī)精神,故推廣導引是推廣中醫(yī)文化的重要方式。相信在不遠的未來,導引將成為中醫(yī)藥在國際上繼針灸、中藥后的又一個名片亮點。

4 總結(jié)

導引是既具有悠久傳統(tǒng),又符合時代精神的鍛煉方式?！懂惙ǚ揭苏摗分袑χ醒胫竦拿枋雠c當代人的生活健康狀況接近,導引與當代人具有較高的契合度,本文對導引的當代價值從導引本身、國內(nèi)、國外三方面作出闡發(fā),希望能增強當下對導引現(xiàn)實意義的認知,使其在當代社會更好地為國民健康、國內(nèi)文化建設、國家軟實力方面發(fā)揮出更大價值。