保護雙足，遠離糖足

■胡燕利（中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院綜合門診）

糖尿病足是糖尿病患者嚴重的慢性并發(fā)癥之一，也是導致糖尿病患者截肢、致殘的主要原因。據(jù)統(tǒng)計，我國50 歲以上的糖尿病患者糖尿病足的發(fā)生率高達8.1%，年復發(fā)率為31.6%。由于糖尿病足造成的截肢者是非糖尿病患者的15 倍，每年的截肢患者中約50%是糖尿病患者。糖尿病足的病理過程和糖尿病的其他并發(fā)癥類似，主要是因為高血糖引起外周血管、神經(jīng)病變，造成下肢血管閉塞、肢端神經(jīng)病變，從而出現(xiàn)一系列的癥狀，如間歇性跛行、疼痛、潰瘍、足背動脈搏動消失、壞疽等，嚴重的患者需要截肢，甚至危及生命。為了提升人們對足部疾病的自我管理和預防意識，我國從2016 年開始，將每年的5月29 日定為“全國愛足日”，希望足部健康成為每個人都高度關(guān)注的健康問題。

糖尿病足的高危人群

糖尿病病程5 年以上者；長期血糖控制差者；穿不合適的鞋襪者；足部衛(wèi)生差者；既往有足潰瘍史或足部畸形的患者。

糖尿病足的誘因

感染是糖尿病足的導火索，各種原因引起的足部皮膚破損處理不當均可繼發(fā)感染。如干裂的皮膚、胼胝形成及鞋內(nèi)異物；選擇的鞋不合適、足部骨突出（足外翻、錘狀趾等）；錯誤地修剪指甲、使用過燙的水或取暖設備、長時間行走、赤腳走路等原因。

糖尿病足早發(fā)現(xiàn)、早預防

糖尿病足早期采取干預措施，是有效降低足潰瘍發(fā)生的關(guān)鍵。從低危者著手，中、高危者列為重點預防對象，早期發(fā)現(xiàn)，分級預防，根據(jù)糖尿病足發(fā)生的不同危險階段給予干預，實現(xiàn)“三級預防”：

一級預防，即對未發(fā)生糖尿病足的患者進行高危足篩查、指導和處理，有效預防糖尿病足發(fā)生；二級預防，即對已發(fā)生糖尿病足的患者進行綜合診療，加速創(chuàng)面愈合，減少不良結(jié)局，提高生活質(zhì)量；三級預防，即針對力學改變的序貫治療，減壓處理與隨訪。

糖尿病足的先兆癥狀

糖尿病足臨床上主要分為神經(jīng)病變表現(xiàn)和下肢缺血表現(xiàn)兩種。

發(fā)生神經(jīng)病變時，可出現(xiàn)患肢皮膚干而無汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感覺減退或缺失等癥狀，同時足部皮膚呈襪套樣改變，行走時有腳踩棉花感等癥狀。

發(fā)生下肢缺血時，可出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)不良、肌肉萎縮，皮膚干燥彈性差，色素沉著，皮溫下降，肢端動脈搏動減弱或消失等情況?；颊咄鶗驗橥忍圩咦咄Ｍ?，走一段時間需要停下休息一會兒才能繼續(xù)行走，即出現(xiàn)下肢間歇性跛行癥狀。隨著病程進展，患者還會出現(xiàn)靜息痛，即肢體在靜止狀態(tài)下發(fā)生疼痛，夜晚尤為嚴重。部分嚴重患者還會出現(xiàn)肢體感染，即趾端出現(xiàn)壞疽、足跟或跖趾關(guān)節(jié)受壓部位出現(xiàn)潰瘍等。

糖尿病足的日常護理

每日檢查雙足 檢查雙足有無水泡、皸裂、雞眼、胼胝等問題；觀察足部皮膚色澤、動脈血管的搏動情況、感覺功能、局部溫濕度的變化；觀察足趾間有無破潰、出血、滲液等。眼睛不好者，可以戴上眼鏡，看不清楚的地方使用鏡子或請人幫忙，有助于及時發(fā)現(xiàn)潛在問題。如果發(fā)現(xiàn)足部皮膚溫度低、肢端發(fā)涼、皮膚逐漸變白或由暗紅色轉(zhuǎn)變?yōu)榘底仙?，甚至紫黑色，足背動脈的搏動逐漸減弱，提示局部有缺血缺氧的表現(xiàn)，應引起高度警惕。

采用正確的泡腳方法 每次洗腳時需用手或水溫計測量水溫，水溫應低于40℃，浸泡足部5～10 分鐘，洗凈后用柔軟的淺色毛巾輕輕擦干足部皮膚，一定擦干足趾間的水分，保持足趾間干爽。注重修剪趾甲，注意平著剪，不要斜剪，不宜剪太短或剪得有角度，以免損傷甲溝造成繼發(fā)感染。

選擇合適的鞋襪 鞋子需選擇舒適、合腳、透氣性好的棉質(zhì)面料，不宜穿露出足部皮膚的涼鞋或拖鞋，也不宜穿過緊的鞋或高跟鞋，以免增加足部負擔。夏季切忌赤腳行走，以防尖銳物品刺傷或堅硬物品碰傷。養(yǎng)成穿襪子的習慣，襪子每日清洗，保持清潔。襪子提倡選擇透氣好的純棉材質(zhì)，襪口不宜過緊，不穿有洞或修補不平的襪子。

精心護理足部皮膚 冬季注意足部保暖，忌用熱水袋、電熱毯，防止因周圍神經(jīng)感覺遲鈍而燙傷。足部皮膚干燥者，洗腳后及時涂上潤膚霜，以保持皮膚柔潤，防止皮膚皸裂，注意不要將潤膚霜涂抹于足趾間或潰瘍傷口上。對有皮膚瘙癢或腳癬者，切忌撓抓；對有雞眼、胼胝的患者，禁止亂用中藥外涂或用手撕死皮，應及時到醫(yī)院就診接受正規(guī)治療。

堅持運動 每天堅持下肢及足部的運動，可以改善下肢血液循環(huán)。足部運動方法包括提腳尖運動、抬腳跟運動、彎腰下蹲運動、甩腿運動等。

糖尿病足的預防

嚴格控制血糖 高血糖是導致糖尿病足的誘因，控制血糖是預防糖尿病足病的關(guān)鍵和根本。定期監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖值及時調(diào)整用藥量和藥物種類，將血糖控制在理想范圍，同時又要避免低血糖。2020版《中國2 型糖尿病防治指南》指出，糖尿病患者血糖控制目標為：空腹血糖控制在4.4～7.0 毫摩爾/升；非空腹血糖控制＜10.0 毫摩爾/升；糖化血紅蛋白（%）＜7.0%。堅持長期服藥，不可隨意增量或減量，更不可私自停藥。對使用胰島素的患者，須掌握注射時間、注射技術(shù)、注射部位；注射部位要經(jīng)常輪換，以免產(chǎn)生皮下硬結(jié)影響吸收。

堅持飲食療法 正確合理的飲食是控制血糖、治療糖尿病的基礎，應做到定時、定量、粗細搭配。定時即每天三餐進食的時間大致相同，如當前進食時間為早餐7：00、中餐12：00、晚餐18：00，那么每天三餐大致選擇在該時間點進餐；定量即每天進食的總量和三餐分配的比例基本固定，比如當天進食的是含1400 千卡熱量的食物，那么在一段時間內(nèi)每天大致都按照這個熱量來進餐；而三餐如果是按1/5、2/5、2/5 的比例搭配，主食多選全谷物和低血糖生成指數(shù)的食物[可參考《成人糖尿病食養(yǎng)指南（2023版）》]，控制進餐速度，務必細嚼慢咽，養(yǎng)成先蔬菜、后肉類、最后吃主食的進餐順序，禁止暴飲暴食。

戒煙戒酒 吸煙會降低胰島素的皮下吸收率及胰島素的敏感性，從而造成胰島素用量增加，血糖控制不佳。此外，吸煙可導致動脈發(fā)生粥樣硬化，特別是微小動脈發(fā)生粥樣硬化而影響血液循環(huán)。飲酒后因酒精吸收和代謝較快，不能較長時間維持血糖濃度，并且酒精本身也能刺激胰島素分泌，有增強胰島素的作用，加上患者可能會因為飲酒而飲食不規(guī)律，因此容易導致低血糖。

受傷后的處理 小傷口可以用生理鹽水清洗，不可以用深色藥物，如龍膽紫、紅藥水，避免使用碘酒等強刺激的消毒劑直接消毒傷口，傷口嚴重者要及時前往醫(yī)院就診。

定期復診 有周圍神經(jīng)病變的糖尿病足患者半年復診一次，有周圍神經(jīng)病變合并血管異常的糖尿病足患者3～6 個月復診1 次，既往有足部潰瘍病史或截肢病史的糖尿病足患者1～3 個月復診1 次。

“千里之行，始于足下”。足，是支撐人體站立、行走、運動的基礎，是健康生活“邁開腿”的前提，是“登高望遠”擁抱自然的保障，亦被譽為人的“第二心臟”。糖尿病作為慢性終身性疾病，到目前為止還沒有治愈的方法。糖尿病足作為糖尿病的一種慢性并發(fā)癥，從發(fā)生、發(fā)展到惡化是一個逐漸演變的過程，通過合理預防、有效護理及定期健康教育，可以有效預防并減少糖尿病足的發(fā)生，延緩糖尿病足的進展，從而降低截肢率。因此，保護好雙足，將糖尿病足遏制于萌芽狀態(tài)，才能領略美好的風景。