心電圖異常不一定是心臟病

■王正洪（四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科心電圖室）

多數(shù)人看到心電圖異常后，會(huì)懷疑自己得了心臟疾病。然而，心電圖異常并不等于有心臟疾病，應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行判斷，無需過度恐慌。

健康人員心電圖異常概率

對(duì)健康人群展開24 小時(shí)心電監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，存在室性期前收縮比例可占20%～70%，房性期前收縮為50%～85%；40%～60%的人存在竇律不齊；具有短暫房室傳導(dǎo)阻滯為2%～8%；右束支傳導(dǎo)阻滯為5%～15%；短暫竇房傳導(dǎo)阻滯以及竇性停搏為28%～34%；ST 段抬高為15%～23%，ST 段壓低存為10%～30%。通過上述數(shù)據(jù)可以得出，出現(xiàn)心電圖異常不一定就是心臟病。

心電圖異常情況

心律不齊 諸多因素都會(huì)對(duì)心電圖造成影響，如呼吸、活動(dòng)、疾病等。正常人心臟跳動(dòng)是比較規(guī)則的，頻率為60～100 次/分鐘。心律不齊主要是指存在心跳不規(guī)則、心跳速度變化等情況，出現(xiàn)該異常也可能為正常生理現(xiàn)象，抑或者是受到神經(jīng)系統(tǒng)、藥物等因素影響，故應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況判斷。

竇性心律不齊 竇房結(jié)不規(guī)則的發(fā)出激動(dòng)，引起心臟收縮節(jié)律的改變。對(duì)正常幼兒、年輕人而言，這種情況較為常見，多與呼吸有關(guān)，也會(huì)受到藥物因素影響，如β 受體阻滯劑以及咖啡等。倘若異常不是受呼吸變化影響，則需要考慮腦部、心臟等疾病。

竇性心動(dòng)過緩 正常情況下，也存在發(fā)生竇房結(jié)激動(dòng)的心搏數(shù)低于60 次/分鐘的概率，特別是經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人群。對(duì)于大部分年輕人而言，在休息過程中心跳低于60 次/分鐘為正常。如果存在使用抗抑郁藥、抗帕金森藥等藥物的情況，也會(huì)導(dǎo)致心搏減緩情況的出現(xiàn)。如果出現(xiàn)腦壓升高、甲狀腺功能下降等情況，也可能會(huì)發(fā)生心搏減緩。部分心臟疾病，也會(huì)導(dǎo)致心搏減緩，主要有心肌炎以及心肌缺血缺氧等。對(duì)于無癥狀人員，僅僅存在該異常，無其他心電圖異常情況，則無需處理。若存在臨床癥狀或是其他心電圖異常情況，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)檢查。

竇性心動(dòng)過速 主要是指竇房結(jié)激動(dòng)的心搏數(shù)超過100 次/分鐘，諸多情況都會(huì)導(dǎo)致該現(xiàn)象發(fā)生，如健康人員受到焦慮、緊張等情緒影響，如運(yùn)動(dòng)過程中，或是受到藥物、咖啡等影響，均會(huì)導(dǎo)致竇性心動(dòng)過速出現(xiàn)。部分非心臟疾病也會(huì)誘發(fā)該現(xiàn)象，如發(fā)燒、休克以及甲亢等。另外，一些心臟疾病也會(huì)導(dǎo)致竇性心動(dòng)過速，如心肌梗死以及心肌缺血缺氧等。如果無臨床癥狀，加強(qiáng)觀察即可。倘若存在疑似疾病的情況，應(yīng)由醫(yī)生展開檢查和分析。

房性期前收縮 主要是指心臟激動(dòng)脈沖不是竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)，而是通過心房發(fā)出的，健康人也會(huì)出現(xiàn)這種癥狀，特別是在疲倦、飲酒后以及緊張情緒等狀態(tài)下的發(fā)生率較高。如果存在臨床表現(xiàn)，如房性期前收縮頻次有所增加時(shí)，應(yīng)重視疾病檢查，警惕心房肥大、心肌梗死等。

如何判斷有無心臟疾病

不適癥狀 若存在房室傳導(dǎo)阻滯等異常，且存在乏力、暈厥等情況，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病理性情況的考慮。

環(huán)境適應(yīng) 如果竇性心動(dòng)過緩僅僅在夜間睡眠過程中出現(xiàn)，在覺醒或是活動(dòng)之后消失，一般為生理性；在白天發(fā)生，活動(dòng)后未能有所緩解甚至存在加重情況，多為病理性。

心電圖對(duì)于心臟疾病診斷有著至關(guān)重要的價(jià)值，然而心電圖異常并不意味著就是心臟病，無需過度擔(dān)憂以及焦慮，如特殊情況則需進(jìn)一步展開檢查。