國(guó)內(nèi)慢性疾病患兒延續(xù)性護(hù)理研究的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析

陳志姣,朱紅梅

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院,浙江杭州 310003

延續(xù)性護(hù)理是指通過一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì),以保障患者在不同的健康照護(hù)場(chǎng)所(如從醫(yī)院到家庭)及同一健康照護(hù)場(chǎng)所(如醫(yī)院的不同科室)可接收到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù),一般包括院內(nèi)出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、出院后持續(xù)隨訪等內(nèi)容[1]。延續(xù)性護(hù)理服務(wù)被納入2016-2020年中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的主要任務(wù)之一以來,兒童慢性疾病延續(xù)性護(hù)理服務(wù)得到較快發(fā)展[2]。兒童慢性疾病種類主要包括腎病綜合征、糖尿病、白血病、哮喘、癲癇、腦科類疾病等。我國(guó)在2012年將延續(xù)性護(hù)理納入“十二五”規(guī)劃綱要中,近年在國(guó)內(nèi)迅速發(fā)展[3]。同時(shí)延續(xù)性護(hù)理在國(guó)內(nèi)計(jì)量學(xué)方面的研究也得到了發(fā)展,但主要集中在老年或某一類慢性疾病領(lǐng)域,較少涉及慢性疾病患兒延續(xù)性治療和護(hù)理等方面。為此,本研究使用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析方法對(duì)國(guó)內(nèi)慢性疾病患兒延續(xù)性護(hù)理的文獻(xiàn)進(jìn)行梳理和挖掘,并進(jìn)行分析歸納,以期為慢性疾病患兒延續(xù)性護(hù)理提供參考。

1 研究方法

1.1 數(shù)據(jù)檢索

本研究檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)和維普資訊中文期刊服務(wù)平臺(tái)中的相關(guān)文獻(xiàn),檢索時(shí)間為建庫(kù)至2022年10月,檢索詞為“連續(xù)性護(hù)理”或“延續(xù)性護(hù)理”或“連續(xù)護(hù)理”,“患兒”或“兒童”或“兒科”。納入標(biāo)準(zhǔn):文獻(xiàn)研究必須與慢性疾病患兒實(shí)施延續(xù)性護(hù)理相關(guān),研究類型不限;研究語(yǔ)種為中文。排除標(biāo)準(zhǔn):重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn);學(xué)位論文;會(huì)議、報(bào)紙等非學(xué)術(shù)類文獻(xiàn);檢索中僅有摘要無全文。

1.2 分析方法

使用NoteExpress 3.7軟件進(jìn)行文獻(xiàn)信息檢索、導(dǎo)入、分類、查重后下載導(dǎo)出數(shù)據(jù)。使用WPSXLS 2022建立數(shù)據(jù)庫(kù),對(duì)文獻(xiàn)的年度分布、機(jī)構(gòu)類型分布、地區(qū)分布、發(fā)表期刊分布、作者情況、基金資助情況、研究設(shè)計(jì)類型及研究疾病等方面進(jìn)行信息提取,并進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索中國(guó)知網(wǎng)257篇、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)466篇和維普資訊中文期刊服務(wù)平臺(tái)227篇。通過NoteExpress 3.7軟件查重及手工排查剔除重復(fù)文獻(xiàn),并剔除會(huì)議、報(bào)紙等非學(xué)術(shù)類文獻(xiàn),最終得到有效文獻(xiàn)429篇。

2.2 年度發(fā)文分布

429篇文獻(xiàn)發(fā)表于2012-2022年,年平均發(fā)文量39篇。國(guó)內(nèi)延續(xù)性護(hù)理在慢性疾病患兒護(hù)理中應(yīng)用的研究啟蒙是在2012-2014年,發(fā)文12篇,占比2.80%;快速成長(zhǎng)階段在2015-2020年,發(fā)文294篇,占比68.53%;2021年后發(fā)文雖呈下降趨勢(shì),但數(shù)量依舊超過年平均發(fā)文量。見圖1。

圖1 2012-2022年慢性疾病患兒延續(xù)性護(hù)理的研究文獻(xiàn)年度分布圖

2.3 發(fā)文期刊的分布情況

納入的429篇文獻(xiàn)發(fā)表在178種期刊上,按照期刊的發(fā)表數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì),發(fā)表文獻(xiàn)量前十位的期刊總發(fā)文量為118篇,占總文獻(xiàn)量的27.51%。其中《齊魯護(hù)理雜志》發(fā)表該類文獻(xiàn)最多,共發(fā)文17篇,其次是《實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志》,發(fā)文16篇,見表1。發(fā)表在護(hù)理學(xué)相關(guān)期刊的文獻(xiàn)共計(jì)104篇,占比24.24%。23篇(5.36%)文獻(xiàn)所發(fā)表的期刊收錄于《中文核心期刊要目總覽》(2020年),114篇(26.57%)文獻(xiàn)所發(fā)表的期刊收錄于《中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊》(2020年)。

表1 慢性疾病患兒延續(xù)性護(hù)理的研究文獻(xiàn)發(fā)文前十位的期刊分布(n=429)

2.4 發(fā)文居前十位機(jī)構(gòu)和所在地區(qū)的分布

按照文獻(xiàn)第一作者所在機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),來自各類醫(yī)院的文獻(xiàn)408篇(95.10%),來自社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的文獻(xiàn)21篇(4.90%)。納入文獻(xiàn)量排名前十位的機(jī)構(gòu)共發(fā)文85篇,占總發(fā)文量的19.81%,發(fā)文機(jī)構(gòu)分布見表2。按發(fā)文第一作者所在機(jī)構(gòu)的地區(qū)統(tǒng)計(jì),第一作者遍及我國(guó)24個(gè)省(區(qū)、市),排名前十位的地區(qū)發(fā)文214篇,占總發(fā)文量的49.88%,發(fā)文量排名靠前的是河南、江蘇、廣東、福建,見圖2。

表2 慢性疾病患兒延續(xù)性護(hù)理的研究文獻(xiàn)發(fā)文前十位的機(jī)構(gòu)(n=429)

圖2 慢性疾病患兒延續(xù)性護(hù)理的研究文獻(xiàn)第一作者發(fā)文所在機(jī)構(gòu)地區(qū)分布

2.5 作者發(fā)文及合著情況

429篇文獻(xiàn)共涉及1 432名作者。由1人獨(dú)立撰寫的文獻(xiàn)有145篇,占比33.80%,由2人及以上合作撰寫的文獻(xiàn)共有284篇,合著率66.20%,文獻(xiàn)合作度3.34(1 432/429)。

2.6 基金資助情況

在納入的429篇文獻(xiàn)中,有基金項(xiàng)目資助的文獻(xiàn)20篇,占比4.66%。20篇文獻(xiàn)中獲得國(guó)家自然科學(xué)基金支持的文獻(xiàn)有2篇,其余18篇為省市級(jí)基金項(xiàng)目,其中河南省科技攻關(guān)計(jì)劃基金支持文獻(xiàn)最多,為4篇,占比20.0%,見表3。

表3 慢性疾病患兒延續(xù)性護(hù)理的研究文獻(xiàn)基金資助情況

2.7 研究類型分析

納入的429篇文獻(xiàn),根據(jù)研究類型分類為實(shí)驗(yàn)性研究、類實(shí)驗(yàn)性研究、質(zhì)性研究、描述性研究、綜述、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、個(gè)案報(bào)道和其他8個(gè)大類。實(shí)驗(yàn)性研究258篇(奧馬哈17篇),其中描述了具體隨機(jī)方法的有182篇,未明確具體隨機(jī)方法的為76篇;類實(shí)驗(yàn)性研究92篇。見表4。

表4 慢性疾病患兒延續(xù)性護(hù)理的研究文獻(xiàn)研究類型情況(n=429)

2.8 研究疾病分析

對(duì)納入的429篇文獻(xiàn)按照研究疾病進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì),發(fā)文數(shù)量排名前十位的疾病中,最前的是哮喘,有77篇文獻(xiàn),其次是腦科類疾病(腦炎、腦癱、腦外傷),有69篇文獻(xiàn),其他依次是癲癇、呼吸道感染及心臟病等。見表5。

表5 慢性疾病患兒延續(xù)性護(hù)理研究文獻(xiàn)發(fā)文數(shù)量居前十位的疾病情況(n=429)

2.9 延續(xù)性護(hù)理的開展方式分布

納入的429篇文獻(xiàn)中,延續(xù)性護(hù)理開展方式居首位的是家屬培訓(xùn)指導(dǎo),其后是建立健康檔案、微信及互聯(lián)網(wǎng)+的使用,見表6。延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)包括單一模式和多種模式結(jié)合的方式,其中多種模式結(jié)合進(jìn)行的文獻(xiàn)有413篇,單一模式進(jìn)行的文獻(xiàn)僅有16篇,在12篇文獻(xiàn)中提到醫(yī)院、家庭及社區(qū)合作開展患兒延續(xù)性護(hù)理。

表6 慢性疾病患兒延續(xù)性護(hù)理的研究文獻(xiàn)中延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方式情況(n=429)

3 討論

3.1 研究發(fā)展趨勢(shì)良好但地域分布不均

延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)改善健康結(jié)局及減少再入院率和醫(yī)療費(fèi)用支出產(chǎn)生積極影響,已得到研究人員、衛(wèi)生系統(tǒng)及政府廣泛關(guān)注[4]。從2014年個(gè)位數(shù)文獻(xiàn)發(fā)表量至2020年的91篇,我國(guó)延續(xù)性護(hù)理模式在慢性疾病患兒護(hù)理應(yīng)用中的研究數(shù)量快速上升,但相比在成人慢性疾病延續(xù)性護(hù)理研究方面發(fā)展得較晚。2016年后發(fā)表的文獻(xiàn)數(shù)量上升最快,此時(shí)臨床護(hù)理人員或有關(guān)研究者開始重視兒科患兒的延續(xù)性護(hù)理。在納入的429篇文獻(xiàn)中第一作者來自24個(gè)省(區(qū)、市),其中河南、江蘇、廣東、福建排名靠前,排名前十位的地區(qū)發(fā)文214篇,占比49.88%。說明延續(xù)性護(hù)理已在我國(guó)得到普遍的關(guān)注和發(fā)展,但發(fā)展不平衡,主要集中在我國(guó)中東部地區(qū),后續(xù)研究過程中應(yīng)加強(qiáng)中東部地區(qū)與西部地區(qū)的交流,提高西部地區(qū)對(duì)小兒慢性疾病延續(xù)性護(hù)理的關(guān)注度。

3.2 研究質(zhì)量偏低且基金支持力度不夠

本次研究結(jié)果顯示,延續(xù)性護(hù)理在兒科的應(yīng)用研究文獻(xiàn)中,得到基金支持的僅有20篇,占比4.66%,其中國(guó)家級(jí)2項(xiàng)、省市級(jí)18項(xiàng)。僅有23篇(5.36%)文獻(xiàn)所發(fā)表的期刊收錄于《中文核心期刊要目總覽》(2020年)。發(fā)表在專業(yè)護(hù)理學(xué)期刊的文獻(xiàn)有104篇,僅占發(fā)文總量的24.24%。充足的科研經(jīng)費(fèi)是衛(wèi)生體系研究領(lǐng)域發(fā)展的基本條件[5],核心期刊發(fā)表文獻(xiàn)的數(shù)量也是體現(xiàn)文獻(xiàn)質(zhì)量的指標(biāo)。但由于國(guó)內(nèi)小兒慢性疾病延續(xù)性護(hù)理研究支持力度不夠,研究質(zhì)量偏低,因而發(fā)表在核心期刊的文獻(xiàn)數(shù)量也有限,需要我國(guó)的護(hù)理研究者提高自身的科研素質(zhì),拓展小兒護(hù)理研究的深度和廣度,以提高研究質(zhì)量。

3.3 研究方法有待提高且缺乏有效的評(píng)價(jià)體系

在納入的258篇實(shí)驗(yàn)性研究中,有76篇沒有明確具體的隨機(jī)方法,缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性。其次在明確有隨機(jī)方法的實(shí)驗(yàn)性研究中,在樣本的選擇方面沒有規(guī)范性。目前,延續(xù)性護(hù)理在國(guó)外已經(jīng)發(fā)展了一系列科學(xué)有效的護(hù)理理論與護(hù)理模式[6],但在納入的429篇文獻(xiàn)中,僅有17篇應(yīng)用了奧馬哈系統(tǒng)理論,國(guó)內(nèi)暫未形成一套規(guī)范的評(píng)價(jià)體系。本次研究結(jié)果顯示,慢性疾病患兒延續(xù)性護(hù)理研究主要集中在哮喘、腦科類、癲癇等慢性疾病的研究中,這符合延續(xù)性護(hù)理的需求,但不同疾病之間沒有客觀指標(biāo)評(píng)價(jià)延續(xù)性護(hù)理的有效性,需要后續(xù)研究者從此方面著手研究。

3.4 研究缺乏集中度和持續(xù)性

本次研究結(jié)果顯示,核心研究成員主要來自各大醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)。在納入的429篇文獻(xiàn)中,按照發(fā)文機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì),發(fā)表最多的是湖南省兒童醫(yī)院,共發(fā)表文獻(xiàn)16篇,占比3.73%;其次是鄭州市兒童醫(yī)院,發(fā)表文獻(xiàn)15篇,占比3.50%。這說明發(fā)文比較分散,研究缺乏集中度,致使研究沒有持續(xù)性開展。所有文獻(xiàn)中,獨(dú)立1位作者撰寫的文獻(xiàn)有145篇,占比33.80%,2人及以上合作撰寫的文獻(xiàn)共有284篇,合著率66.20%,說明我國(guó)兒科護(hù)理人員具有一定合作意識(shí)。

3.5 護(hù)理方式呈現(xiàn)多樣化且互聯(lián)網(wǎng)+模式趨勢(shì)明顯

通過對(duì)納入文獻(xiàn)中實(shí)驗(yàn)性及類實(shí)驗(yàn)性研究文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn),延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)模式具有多樣性,包括電話隨訪、上門探視、微信、互聯(lián)網(wǎng)+平臺(tái)等。同時(shí),本次研究結(jié)果顯示,最常見的類型是家屬培訓(xùn)指導(dǎo),占比19.58%;建立健康檔案、微信、互聯(lián)網(wǎng)+模式等形式占比也比較高。有限的護(hù)理人力滿足巨大的健康需求成為當(dāng)今社會(huì)的一個(gè)難題[6]。隨著即時(shí)通信及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展,家庭隨訪的形式逐漸減少,在國(guó)外已廣泛使用網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)來進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)助和健康教育[7]。國(guó)內(nèi)運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)助及健康宣教,主要是基于微信、手機(jī)App、抖音視頻分享等進(jìn)行遠(yuǎn)程護(hù)理,沒有地域及時(shí)間的局限性。遠(yuǎn)程延續(xù)性護(hù)理是我國(guó)護(hù)理信息學(xué)的研究熱點(diǎn)[8]。與過去傳統(tǒng)的方式比較,互聯(lián)網(wǎng)+模式更加方便、高效、經(jīng)濟(jì),彌補(bǔ)了醫(yī)院護(hù)理資源的不足。納入的429篇文獻(xiàn)中,有72篇文獻(xiàn)是基于互聯(lián)網(wǎng)+的形式開展研究,有413篇文獻(xiàn)采用多種模式結(jié)合的方式進(jìn)行干預(yù),說明我國(guó)護(hù)理研究者也已經(jīng)意識(shí)到多元化的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)形式可以更好地保障延續(xù)性護(hù)理服務(wù)開展的可行性與有效性。