三孩政策下生育質(zhì)量研究

石智雷，滕聰波

（中南財經(jīng)政法大學(xué) 人口與健康研究中心，湖北 武漢 430073）

一、引言

計劃生育作為我國一項基本國策，其核心內(nèi)容是少生優(yōu)生。少生強調(diào)嚴格控制人口數(shù)量；優(yōu)生則是指生育身心健康的嬰兒，從源頭提高人口質(zhì)量。1982年12月計劃生育政策被寫入憲法，首次從國家立法的角度強制推動育齡家庭少生優(yōu)生。1992年3月頒布《計劃外生育費管理辦法》，明確對計劃外生育者依照規(guī)定征收計劃外生育費，少生成為個人發(fā)展的重要規(guī)范。2006年12月中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于全面加強人口和計劃生育工作統(tǒng)籌解決人口問題的決定》，進一步將“穩(wěn)定低生育水平，提高出生人口素質(zhì)”作為人口與計劃生育工作的主要任務(wù)。相比“優(yōu)生”，計劃生育時期的各級政府對“少生”更為重視，政策力度也更大。當前我國人口發(fā)展進入重大轉(zhuǎn)折期，人口負增長、低生育率、人口老齡化等新問題、新挑戰(zhàn)的出現(xiàn)，亟須新的人口發(fā)展理念和戰(zhàn)略安排。習(xí)近平總書記在二十屆中央財經(jīng)委員會第一次會議上強調(diào)：“人口發(fā)展是關(guān)系中華民族偉大復(fù)興的大事，必須著力提高人口整體素質(zhì)，以人口高質(zhì)量發(fā)展支撐中國式現(xiàn)代化?！鄙巧鼩v程的起點，生育質(zhì)量決定了人口整體素質(zhì)的基礎(chǔ)。

過去幾十年，人口學(xué)主要關(guān)注生育數(shù)量，對生育質(zhì)量的研究相對較少。［1］生育質(zhì)量一直是醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點話題且更多關(guān)注“出生缺陷”。“出生缺陷”是指嬰幼兒出生前發(fā)生的，在出生時或成長過程中顯現(xiàn)的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能和代謝異常。醫(yī)學(xué)上主要從病理性的視角出發(fā)，動態(tài)地考察不同嬰幼兒的生理健康差異。不同于醫(yī)學(xué)研究，社會科學(xué)更關(guān)注微觀個體的早期發(fā)展。從調(diào)查數(shù)據(jù)來看，有關(guān)生育質(zhì)量的研究不僅需要收集嬰幼兒出生時的相關(guān)數(shù)據(jù)，還需要對其成長過程中的心理、行為和認知等方面信息展開細致的調(diào)查。嬰幼兒成長發(fā)育變化快，不同月齡之間嬰幼兒在身體發(fā)育、認知能力等方面差別甚大。在不同年齡甚至月份之間，無法用同一指標進行測度。國家衛(wèi)健委2017 年發(fā)布的《0-6 歲兒童發(fā)育行為評估量表》提供了每個月齡段孩子發(fā)育狀況的測度指標?，F(xiàn)有家庭調(diào)查數(shù)據(jù)往往以全人群為研究對象，具體到某一年齡隊列時樣本量則相對較小，區(qū)分月份的研究更難以實現(xiàn)。

隨著城鄉(xiāng)居民生活水平的提高以及生育數(shù)量的不斷減少，人們越來越重視生育質(zhì)量。一方面，政府部門和事業(yè)單位等借助信息化平臺加強婦幼健康宣傳教育，使城鄉(xiāng)居民掌握了更多的生育信息和健康知識，包括夫妻科學(xué)備孕、孕期補充微量元素、參加嬰幼兒早教課程等。另一方面，進入21世紀以來我國生育水平持續(xù)降低。［2］2020年第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示我國總和生育率降至1.3，即每對夫妻平均生育1.3個孩子。城鄉(xiāng)家庭因孩子數(shù)量而產(chǎn)生的資源約束不再是限制個人發(fā)展的重要因素。父母和祖輩凝聚家庭的經(jīng)濟、社會資源來提高孩子的生育質(zhì)量，如參加價格高昂的孕期教育、托關(guān)系自主選擇主刀醫(yī)生等。那么，在政府和家庭的共同努力下，我國城市家庭生育質(zhì)量處于什么水平？不同類型家庭又呈現(xiàn)怎樣的差異化特征？

本文利用中南財經(jīng)政法大學(xué)人口與健康研究中心組織開展的出生隊列調(diào)查數(shù)據(jù)，研究了當前我國城市家庭生育質(zhì)量及其影響因素。學(xué)術(shù)貢獻主要體現(xiàn)在以下三個方面：首先，本文運用國內(nèi)首個出生隊列追蹤調(diào)查——武漢出生隊列追蹤調(diào)查（WBCS）數(shù)據(jù)，圍繞“生育質(zhì)量”調(diào)查主題進行隊列抽樣和問卷設(shè)計。其次，本文以生命早期1 000天理論為基礎(chǔ)，圍繞嬰幼兒出生時和成長發(fā)育過程中的生理性和功能性兩個方面構(gòu)建生育質(zhì)量指標體系，并運用投影尋蹤模型測度3 049 個同一年份出生嬰幼兒的生育質(zhì)量指數(shù)。最后，本文以人的發(fā)展生物生態(tài)模型為理論框架，從養(yǎng)育模式、父母特征、家庭環(huán)境和社區(qū)環(huán)境四個方面著手分析了城市家庭生育質(zhì)量的影響因素，為新時代優(yōu)生優(yōu)育提供理論基礎(chǔ)和實踐指引。

二、生育質(zhì)量的概念界定與分析框架

（一）生育質(zhì)量的概念界定

有關(guān)生育質(zhì)量的研究一直是醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點，醫(yī)學(xué)上更多關(guān)注的是“出生缺陷”，又叫“先天性疾病”。對于出生缺陷的研究最早可以追溯到20世紀60年代震驚世界的“反應(yīng)停悲劇”①“反應(yīng)停悲劇”是指曾用于妊娠反應(yīng)的藥物“反應(yīng)?！?，造成了大約15 000多個畸形胎兒，涉及46個國家和地區(qū)。。這一世界性的悲劇使各國意識到了出生缺陷的嚴重性并加緊開展了一系列出生缺陷監(jiān)測項目。Thulstrup 和Bonde 將出生缺陷定義為出生時所表現(xiàn)出的先天性結(jié)構(gòu)異常，如染色體異常、神經(jīng)管缺陷等。［3］在已有定義基礎(chǔ)上，DeSilva 等對出生缺陷涉及的內(nèi)容進行了擴展，認為出生缺陷是胚胎或胎兒在發(fā)育過程中產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)性異?；蚬δ苄哉系K。［4］不同于二者對功能性障礙、代謝異常和監(jiān)測時間的忽視，近些年有學(xué)者將出生時的功能性障礙和代謝異常納入出生缺陷的分析框架之中，并認識到出生缺陷也可能在成長過程中表現(xiàn)出來，如亨廷頓病。［5］Malherbe 等對上述觀點進行了歸納和整理，將出生缺陷定義為嬰幼兒出生前發(fā)生的，在出生時或成長過程中顯現(xiàn)的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能和代謝異常。［6］

出生缺陷監(jiān)測項目的順利開展使出生缺陷的測度成為可能。Mai等根據(jù)已有研究將出生缺陷的測度總結(jié)為三個階段。［5］第一階段，出生缺陷監(jiān)測的起步階段，相關(guān)研究通過有限的分娩記錄測度活產(chǎn)和死產(chǎn)嬰兒出生缺陷的發(fā)生率。第二階段，技術(shù)發(fā)展實現(xiàn)了產(chǎn)前診斷。隨著胎兒健康檢測技術(shù)在醫(yī)學(xué)上的廣泛應(yīng)用，部分出生缺陷在出生前被及時檢測出來并提前終止妊娠。出生缺陷的測度也在出生時活產(chǎn)和死產(chǎn)的基礎(chǔ)上，納入了終止妊娠。第三階段，出生缺陷范疇擴展到精神、行為等方面。越來越多的病例信息顯示并非所有的出生缺陷都能在出生時檢測出來，如眼部疾病、語言障礙等問題往往在成長發(fā)育過程中才慢慢表現(xiàn)出來，有關(guān)出生缺陷的測度需要進一步擴展監(jiān)測時間。

社會科學(xué)對生育質(zhì)量的關(guān)注更多聚焦出生結(jié)果、兒童早期發(fā)展等。經(jīng)濟學(xué)重點關(guān)注嬰幼兒出生時的生理狀況，包括出生體重、新生兒診斷等。嬰幼兒出生體重的正常范圍是2 500-4 000 克，低于2 500 克、高于4 000 克都將面臨健康風險。［7］新生兒診斷是兒科醫(yī)生基于WHO 制定的國際疾病分類（ICD-11）對孩子出生至出院前的健康狀況進行診斷，包括是否早產(chǎn)、身體畸形等。［8］教育學(xué)和心理學(xué)等學(xué)科關(guān)注的是兒童早期發(fā)展，即兒童感知、運動、認知、語言、社會情感和自我調(diào)節(jié)技能的有序發(fā)展。［9］不同于出生結(jié)果，“兒童早期發(fā)展”強調(diào)因養(yǎng)育、教育等方式引致的有規(guī)律的、連續(xù)不斷的變化。從測度方式來看，已有研究主要運用一系列發(fā)育量表測度嬰幼兒的早期發(fā)展。Huang等運用貝利嬰幼兒發(fā)育量表（BSID-III）從認知、接受性語言、表達性語言、精細運動和粗大運動五方面測度了嬰幼兒早期的成長發(fā)育狀況。［10］Stensen 等采用年齡與發(fā)育進程問卷：社交-情緒（ASQ：SE）量表評估了挪威1 428名嬰幼兒社會情感的發(fā)育狀況。［11］

縱觀現(xiàn)有研究，不同學(xué)科領(lǐng)域?qū)ι|(zhì)量的研究各有側(cè)重。醫(yī)學(xué)主要從病理性的角度出發(fā)，考察孩子在身體結(jié)構(gòu)、功能等方面的各種疾病，包括不構(gòu)成重大健康問題的結(jié)構(gòu)異常（如多指、兔唇）。經(jīng)濟學(xué)往往不構(gòu)造復(fù)雜的指數(shù)，而是著眼于低出生體重、早產(chǎn)等某一出生結(jié)果，探究特定事件的長期影響。教育學(xué)和心理學(xué)則基于早期發(fā)展的視角，運用一系列國際前沿量表考察嬰幼兒早期運動、認知等方面的發(fā)育狀況，更強調(diào)養(yǎng)育、教育的重要性。本研究認為生育質(zhì)量是指嬰幼兒出生時以及成長發(fā)育初期所逐漸顯現(xiàn)的心理、行為和認知等生理性、功能性方面的特征及狀況。具體來看，生育質(zhì)量是對嬰幼兒出生結(jié)果的綜合測度，既包含出生時的生理狀況，又包括諸如身體發(fā)育、運動能力、語言表達等只有在出生后一段時間內(nèi)才能顯現(xiàn)的功能特征。

（二）生育質(zhì)量的分析框架

本文所提出的生育質(zhì)量分析框架是在生命早期1 000 天理論的基礎(chǔ)上形成的。生命早期的1 000 天是從母親懷孕期到嬰幼兒出生后的2 歲，是嬰幼兒成長發(fā)育最早的階段。［12］這一時期不僅表現(xiàn)為機體組織的生長，而且會形成機體內(nèi)部調(diào)節(jié)的狀態(tài)，它對后期整個生命過程、健康具有不可逆性的影響。［13］該理論關(guān)注嬰幼兒特征，包括低出生體重、早產(chǎn)、發(fā)育遲緩和認知發(fā)展等。［14-15］國內(nèi)外不同領(lǐng)域的學(xué)者對出生結(jié)果做了相應(yīng)的探討，但更多關(guān)注嬰幼兒出生時的生理狀況。人的發(fā)展應(yīng)該是全面的，嬰幼兒的出生結(jié)果測度也應(yīng)該是多維度的。生育質(zhì)量作為生命的起點，是影響和制約個人未來發(fā)展的重要因素。根據(jù)人體生長發(fā)育的不均衡性和階段性，我們主要從生理性和功能性兩個方面來考慮生育質(zhì)量。

生理性方面主要反映的是嬰幼兒出生時的生理狀況，包括身長、體重、是否早產(chǎn)等。出生時良好的身體狀況被認為是個體健康成長的基礎(chǔ)。在實際生活中，父母對嬰幼兒出生時的身體狀況有著更高的關(guān)注，出生后幾年甚至幾十年依然記憶清晰。醫(yī)學(xué)重點關(guān)注嬰幼兒出生時是否患有出生缺陷，強調(diào)的是嬰幼兒身體結(jié)構(gòu)等方面的異常。經(jīng)濟學(xué)家關(guān)注的是低出生體重、早產(chǎn)等先天性弱勢，其并未構(gòu)成醫(yī)學(xué)上所重點關(guān)注的疾病，但對個體未來的發(fā)展產(chǎn)生重要影響，也會造成一定家庭經(jīng)濟負擔。本研究認為上述生理性特征是多方面的，要全面理解還需要考慮不同構(gòu)成要素的特征表現(xiàn)以及各構(gòu)成要素之間的相互作用。

功能性方面反映的是孩子成長發(fā)育初期所表現(xiàn)出的身體功能發(fā)育狀況。這一時期嬰幼兒各方面的能力開始顯現(xiàn)，如出生時無意識的原始神經(jīng)反射逐漸發(fā)展到能夠控制自己的身體動作。不同于出生時的生理狀況，功能性方面的表現(xiàn)形式更加復(fù)雜。2 歲之前是嬰幼兒身心發(fā)育，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)、大腦發(fā)育、語言、運動、社會性等發(fā)展的關(guān)鍵期。［11］比如影響人們學(xué)習(xí)和記憶的大腦皮層突觸在嬰兒出生后迅速增長，嬰兒2 歲時突觸數(shù)目增長到最多，是成人的2 倍。［16］著眼于嬰幼兒對事物的認知以及面對問題時的思維方式和處理能力的表現(xiàn)，認知發(fā)展理論認為0-2歲是嬰幼兒最早感知運動階段，在這一階段，嬰幼兒依靠簡單動作去適應(yīng)環(huán)境并從一個僅具有反射行為的個體逐漸發(fā)展成為一個認識問題的解決者。［17］在本研究中，我們較為全面地考察了嬰幼兒成長發(fā)育初期所表現(xiàn)的功能性方面的特征及狀況，包括身體發(fā)育、運動能力、語言表達、社交情緒等。

生育質(zhì)量在很大程度上決定了個體成年后的健康、學(xué)習(xí)能力、生產(chǎn)力等方面的發(fā)展。生理性和功能性作為構(gòu)成生育質(zhì)量的兩個方面，二者相互補充，互有區(qū)別。生理性方面聚焦于嬰幼兒出生時，功能性方面則更多體現(xiàn)在嬰幼兒成長發(fā)育初期。從內(nèi)容上來看，功能性方面的內(nèi)容更加豐富，不僅包括運動、語言表達能力，更進一步拓展到認知能力和情緒等諸多因素。對于功能性方面所提及的成長發(fā)育初期，我們關(guān)注的是嬰幼兒最早可以測度運動、語言和認知等能力的階段，以盡可能地排除后天養(yǎng)育、教育這些外力的干擾。一般來說出生時生理狀況好、成長過程中發(fā)育狀況優(yōu)的嬰幼兒生育質(zhì)量更高。現(xiàn)實中嬰幼兒的生長發(fā)育不一定同時滿足各個方面都處于較高水平，可能其中一個或幾個方面存在劣勢，從而拉低嬰幼兒的整體生育質(zhì)量。生育質(zhì)量的不同維度并不是同等重要。對于出生時體重、分娩孕周等方面存在劣勢的個體來說，他們憑借成長過程中良好的養(yǎng)育和教育投資，同樣可以實現(xiàn)較高水平的發(fā)展。大多數(shù)出生缺陷在目前的醫(yī)療水平下難以治愈，會留有不同程度的殘疾，嚴重影響今后的生活質(zhì)量、就業(yè)能力和婚姻家庭。

三、抽樣調(diào)查與數(shù)據(jù)

中南財經(jīng)政法大學(xué)人口與健康研究中心2020年組織實施了一項跨學(xué)科調(diào)查——武漢出生隊列追蹤調(diào)查（Wuhan Birth Cohort Studies，WBCS）。調(diào)查抽取同一年出生的嬰兒樣本，每隔2-3年進行一次追訪，采取“基本信息+專題模塊”的形式追蹤其生命歷程。專題模塊主要依據(jù)調(diào)查年份的重大事件和調(diào)查對象所屬成長階段進行針對性設(shè)置。截至目前調(diào)查已完成兩期。第一期調(diào)查主題為“新生兒健康”，由醫(yī)護人員在分娩時對母嬰健康指標進行記錄；第二期調(diào)查主題為“生育質(zhì)量”，開展于嬰幼兒生命早期的1 000天內(nèi)，在武漢市衛(wèi)健委和基層社區(qū)支持下，組織調(diào)研員上門進行問卷訪談。

抽樣與調(diào)查過程如下：第一，與武漢市衛(wèi)健委、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)同合作，組建調(diào)查項目組。由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)產(chǎn)科醫(yī)生負責展開第一期調(diào)查，調(diào)查對象覆蓋武漢市同年出生的所有嬰幼兒，在分娩的時刻記錄其生理健康指標。第二，基于第一期調(diào)查獲取的完整抽樣框，隨機抽取嬰幼兒家庭進行第二期追訪。該次調(diào)查的嬰幼兒對象為WBCS 的基因成員，其家庭是今后長期追蹤的基線家庭，課題組與所有基線家庭均簽署了知情同意書與長期合作協(xié)議。第三，調(diào)查抽樣采取分層、多階段、等比例的方法。在武漢市14 個區(qū)2 000 多個社區(qū)中隨機抽取社區(qū)280 個，家庭樣本3 139 戶，根據(jù)第一期調(diào)查獲取的住址、電話等信息，協(xié)同基層社區(qū)進行入戶調(diào)查。調(diào)查全程使用CAPI 系統(tǒng)，并安排質(zhì)控小組在調(diào)研進行時、完成后開展多輪質(zhì)量控制。最終獲取有效樣本量3 062戶，樣本應(yīng)答率為97.55%。第二期調(diào)查于2021 年7 月、2022 年7 月分為兩輪開展。第一輪調(diào)查開始時嬰幼兒月齡在7-19 個月之間，為避免因嬰幼兒月齡太小可能造成的發(fā)育特征不明顯，我們在2022年7月開展第二輪調(diào)查。

調(diào)查問卷包含家庭調(diào)查和社區(qū)調(diào)查兩個子模塊。在家庭問卷中，項目組采用了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域國際前沿的專業(yè)量表，如年齡與發(fā)育進程問卷（ASQ3；ASQ-SE2）、養(yǎng)育環(huán)境量表（FCI）、養(yǎng)育效能量表（C-PSOC）、抑郁-焦慮-壓力量表（DASS-21）等。家庭問卷區(qū)分為嬰幼兒信息、母親信息、父親信息、祖輩信息、家庭信息五個子問卷，包含跳轉(zhuǎn)的總題量在1 000道以上，細致地詢問了嬰幼兒早期發(fā)育、家庭養(yǎng)育情況，家庭核心成員的健康、教育、職業(yè)、遷移、生育等個體信息，幾乎涵蓋了個體和家庭發(fā)展的所有內(nèi)容。社區(qū)調(diào)查采取半結(jié)構(gòu)式訪談的形式，由調(diào)研隊長協(xié)同社區(qū)負責人完成，包括社區(qū)人口信息、所轄小區(qū)房價、環(huán)境、運動場地與游樂設(shè)施配備、距離地鐵站等公共服務(wù)設(shè)施距離等。

與以往大規(guī)模調(diào)查數(shù)據(jù)相比，WBCS 數(shù)據(jù)有以下幾點優(yōu)勢：第一，在以往的全國性調(diào)查數(shù)據(jù)中，盡管覆蓋了全國大多數(shù)的城市，但每一個城市的樣本較少，不能完全反映一個城市的家庭發(fā)展特征。本調(diào)查是國內(nèi)目前少有的基于代表性城市的大規(guī)模調(diào)查，通過與衛(wèi)健部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)合作，獲取新生兒的全樣本信息，能夠充分反映城市家庭的生育質(zhì)量與發(fā)展特征。第二，本調(diào)查是國內(nèi)首個圍繞同一出生隊列個體成長與發(fā)展的大規(guī)模追蹤調(diào)查。于嬰幼兒出生時刻進行第一期調(diào)查，在嬰幼兒生命早期的1 000 天內(nèi)進行第二期追訪。以后每隔2-3 年（尤其在該隊列孩子成長經(jīng)歷中的重要階段）都將開展針對性的持續(xù)追訪，系統(tǒng)性地追溯生育質(zhì)量對個體發(fā)展的長期影響。第三，本調(diào)查將入戶調(diào)研數(shù)據(jù)與一手醫(yī)學(xué)臨床資料相結(jié)合，廣泛整合獨特的健康數(shù)據(jù)。第一期調(diào)查來自嬰幼兒分娩時醫(yī)護人員的臨床記錄數(shù)據(jù)，專業(yè)性強，記錄準確；第二期調(diào)查中使用了大量的醫(yī)學(xué)專業(yè)量表。

四、生育質(zhì)量指標體系和測度方法

（一）生育質(zhì)量的指標體系

生育質(zhì)量指數(shù)的科學(xué)構(gòu)建需要設(shè)計一個完整準確的生育質(zhì)量指標體系。參考前文生育質(zhì)量的分析框架，在已有文獻提出的生育質(zhì)量指標基礎(chǔ)上，我們基于跨學(xué)科的研究視角，將醫(yī)學(xué)與社會科學(xué)相結(jié)合，運用專業(yè)的醫(yī)學(xué)診斷、國際前沿的成長發(fā)育量表，從生理性和功能性兩個方面來構(gòu)建生育質(zhì)量指標體系。

生理性方面主要通過嬰幼兒出生時的生理狀況進行衡量，包括出生時的先天性弱勢和醫(yī)學(xué)模式下的健康狀況。選取第一期調(diào)查數(shù)據(jù)中的出生體重、分娩孕周、1 分鐘內(nèi)阿氏評分、出生缺陷進行測度。值得注意的是上述數(shù)據(jù)未考慮其他原因?qū)е碌男律鷥翰∏槲Ｖ鼗蛏眢w發(fā)育不完全。本文基于第二期追蹤數(shù)據(jù)中父母對“寶寶出生后，有沒有接受一些特殊的照料？”“寶寶接受了多久的特殊照料？”的回答進一步識別嬰幼兒的特殊照料。

功能性方面表現(xiàn)為出生時不易或無法觀測，在成長發(fā)育初期所展現(xiàn)的心理、行為和認知等方面的狀況及特征，包含基本發(fā)育體征、運動-語言等能力發(fā)育和社交-情緒發(fā)育三個維度。基本發(fā)育體征描述的是孩子成長過程中的身體發(fā)育功能，主要包括身體生長發(fā)育狀況和睡眠狀況。運動-語言等能力發(fā)育和社交-情緒發(fā)育源自國際上廣泛應(yīng)用的ASQ 發(fā)育篩查系統(tǒng)，該系統(tǒng)著眼于嬰幼兒成長過程中的發(fā)育發(fā)展。其中，運動-語言等能力發(fā)育側(cè)重嬰幼兒運動能力、語言表達和行為認知等方面的發(fā)育狀況；社交-情緒發(fā)育則更強調(diào)嬰幼兒的心理健康（見表1）。

表1 生育質(zhì)量指標體系

（二）生育質(zhì)量指數(shù)的測度方法

在測度方法上，本文首先采用了熵值法這一常用的綜合評價方法。結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同指標之間的權(quán)重異質(zhì)性很強，有出生缺陷群體的生育質(zhì)量指數(shù)甚至分布在均值以上?？紤]熵值法與現(xiàn)實情況存在較大差異，本文進一步通過投影尋蹤模型測算生育質(zhì)量指數(shù)。

利用該模型測度生育質(zhì)量的原因有兩點：一是本文所采用的指標包含0、1變量，具有高維、非線性、非正態(tài)的特點，投影尋蹤模型可以很好地緩解高維空間分布稀疏所帶來的“維數(shù)禍根”和因數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)或特征與假定不符合所帶來的模型擬合、精度不高問題；［18］二是投影尋蹤模型中所運用遺傳算法是機器學(xué)習(xí)常用的計算方法，通過對投影指標函數(shù)進行多次迭代，尋找最優(yōu)投影，為求解復(fù)雜系統(tǒng)問題提供了一種通用框架，它不依賴于問題的具體領(lǐng)域，具有較強的穩(wěn)健性。具體測度步驟如下：

一是對生育質(zhì)量指標體系進行歸一化處理。假定xij為第i個樣本的第j個評價指標，n為樣本數(shù)量，m為評估生育質(zhì)量的指標個數(shù)。具體公式如下，其中正向指標對應(yīng)公式（1），負向指標對應(yīng)公式（2）。

二是線性投影。以n維單位向量a=(a1,a2,…,am)為投影方向，將m維數(shù)據(jù)X投影到a上，以獲取一維投影特征值，記為Zi：

三是構(gòu)造投影指標函數(shù)Q(a)。綜合投影指標時，要求局部投影點盡量密集分布，最好能凝聚成若干個點團，而各個點團之間又要盡可能地分散開，即Zi的類間距離S(a)和類內(nèi)密集度D(a)需同時滿足最大值的條件?；诖?，將投影指標函數(shù)定義為類間距離S(a)和類內(nèi)密集度D(a)的乘積，即：

其中，類間距離S(a)用投影值Zi的標準差代替，以E表示投影特征均值，即：

類內(nèi)密集度D(a)可以用投影特征值兩兩之間的距離rik=|Zi-Zk|表示（k=1，2，…，n），具體公式見公式（6）。R表示局部散點密度的寬度指標，與具體問題的數(shù)據(jù)特性有關(guān)，通?？扇=m。u(R-rik)為單位階躍函數(shù)，當R≥rik時函數(shù)值為1，否則為0。D(a)值越大，聚類效果越好。

四是優(yōu)化投影方向。投影尋蹤模型的關(guān)鍵是尋找最優(yōu)投影方向，表現(xiàn)為將高維數(shù)據(jù)進行低維處理時，仍能最大可能反映原數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)特征。當公式（4）取得最大值時，所對應(yīng)的n維單位向量a即為最佳投影方向向量。此問題轉(zhuǎn)化為求解公式（7）的最優(yōu)問題。這是一個非線性優(yōu)化問題，對此本文將采用遺傳算法進行求解。

五是構(gòu)造生育質(zhì)量綜合指數(shù)。把最佳投影方向a帶入公式（3），即可求得嬰幼兒生理性和功能性方面特征表現(xiàn)的投影值Zi。進一步將上述兩個維度進行指數(shù)合成，得到生育質(zhì)量綜合指數(shù)。

五、生育質(zhì)量的描述性分析

（一）城市家庭生育質(zhì)量的總體特征

圖1為顯示生育質(zhì)量、生理性和功能性指數(shù)的箱狀圖。箱狀圖的上下兩條邊緣線分別表示生育質(zhì)量指數(shù)的最大值和最小值，箱體的上下兩邊分別表示上下四分位數(shù)，箱體內(nèi)部的橫線表示中位數(shù)，上下邊緣線外的散點代表異常值。箱體越高，指數(shù)的分布越分散。整體來看，城市家庭生育質(zhì)量分化明顯，生育質(zhì)量指數(shù)最大值與最小值相差較大。與生理性、生育質(zhì)量指數(shù)相比，功能性指數(shù)分布較為離散，這表明不同家庭之間嬰幼兒功能性方面特征表現(xiàn)差別更明顯。從數(shù)據(jù)分布來看，城市家庭生育質(zhì)量指數(shù)集中分布在中位數(shù)附近且差異較小。也就是說大部分家庭生育質(zhì)量處于中等水平。這一規(guī)律同樣適用于生理性和功能性方面特征表現(xiàn)。部分家庭的嬰幼兒生理性、功能性和生育質(zhì)量指數(shù)明顯偏低，其指數(shù)以異常值的形式分布在箱狀圖的下邊緣以下。

圖1 綜合指數(shù)的箱狀圖

此外，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示生育質(zhì)量指數(shù)的變異系數(shù)為0.100。有學(xué)者測度了瑞典和美國不同城市家庭的兒童發(fā)展指數(shù)，發(fā)現(xiàn)其變異系數(shù)分別為0.024和0.022。［19-20］變異系數(shù)反映的是兒童發(fā)展指數(shù)的差異，變異系數(shù)越大，兒童發(fā)展指數(shù)在不同家庭的差異越明顯。于我國而言，即使是在同一城市不同家庭孩子生育質(zhì)量的高低也存在較大差別。

（二）城市家庭生育質(zhì)量指數(shù)的敏感性分析

城市家庭生育質(zhì)量指數(shù)是對嬰幼兒出生結(jié)果的綜合測度，該指數(shù)的變化反映的是生育質(zhì)量變化。對于測度結(jié)果的解釋，我們需要重點關(guān)注指數(shù)變化引起生育質(zhì)量多大程度的變化。本文基于敏感性分析來測度這種變化幅度的大小。在方法上，本研究通過生育質(zhì)量指數(shù)在均值（168.21）附近的變動來分析城市家庭嬰幼兒的患病情況①均值反映了城市家庭生育質(zhì)量的平均水平。。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示在生育質(zhì)量指數(shù)均值以下，城市家庭低體重兒占比7.24%，存在運動、語言等能力發(fā)育滯后風險的嬰幼兒占比18.86%。在均值附近增加1 個單位，城市家庭出現(xiàn)低體重兒概率下降24.90%，存在運動、語言等能力發(fā)育滯后風險的嬰幼兒占比下降30.84%；在均值附近增加2 個單位，城市家庭出現(xiàn)低體重兒概率下降30.91%，存在運動、語言等能力發(fā)育滯后風險的嬰幼兒占比下降41.09%。

（三）隨著家庭孩次的增加，生育質(zhì)量逐漸下降

圖2 展示了按孩次劃分的生育質(zhì)量?？梢园l(fā)現(xiàn)隨著城市家庭孩次的增加，生育質(zhì)量逐漸下降。具體來看，對于一孩家庭生育第二個孩子，生育質(zhì)量下降較??；對于二孩家庭生育第三個孩子，生育質(zhì)量有較大幅度的下降，約4 個單位。就生理性和功能性方面而言，隨著家庭孩次的增加，其變化趨勢與生育質(zhì)量基本一致。分性別來看，女孩的生育質(zhì)量明顯高于男孩。這與已有關(guān)于兒童早期認知的研究結(jié)果一致，即男孩的認知能力、語言表達等方面的發(fā)育明顯遲于女孩。

圖2 按孩次劃分的生育質(zhì)量

（四）隨著母親年齡的增長，孩子生育質(zhì)量逐漸降低

圖3 展示了按母親年齡劃分的孩子生育質(zhì)量?？梢园l(fā)現(xiàn)隨著母親年齡的增長，孩子生育質(zhì)量逐漸降低。35 歲是影響孩子生育質(zhì)量的一個重要節(jié)點。在35 歲以前生育質(zhì)量降低幅度較小，在35 歲以后生育質(zhì)量明顯下降。從生理性方面來看，隨著母親年齡的增長，其變化趨勢與生育質(zhì)量基本一致。從功能性方面來看，隨著母親年齡的增長，功能性指數(shù)先增加后降低，即嬰幼兒功能性方面表現(xiàn)狀況與母親年齡呈倒“U”型關(guān)系。

圖3 按母親年齡劃分的孩子生育質(zhì)量

（五）隨著母親受教育水平的提升，孩子生育質(zhì)量逐漸提高

圖4 展示了按母親受教育水平劃分的孩子生育質(zhì)量。隨著母親受教育水平的提升，孩子生育質(zhì)量逐漸提高。具體來看，母親受教育水平為研究生及以上的家庭孩子生育質(zhì)量最高，比母親學(xué)歷為初中及以下的家庭高近6 個單位。此外，可以看出母親受教育水平從初中及以下提升至高中/中專/技校對孩子生育質(zhì)量的促進作用明顯更強。相比之下，母親受教育水平從高中/中專/技校提升至大專及本科對于生育質(zhì)量的影響較小。上述規(guī)律同樣適用于嬰幼兒生理性和功能性兩個方面的表現(xiàn)。

圖4 按母親受教育程度劃分的孩子生育質(zhì)量

（六）經(jīng)濟狀況越好的家庭，孩子生育質(zhì)量越高

表2 展示了按經(jīng)濟狀況劃分的孩子生育質(zhì)量、生理性和功能性指數(shù)。隨著家庭經(jīng)濟狀況的改善，孩子生育質(zhì)量水平逐漸提高，且在生理性和功能性方面存在相似的規(guī)律。從主觀經(jīng)濟狀況來看，自評社會經(jīng)濟地位較高的家庭孩子生育質(zhì)量明顯更高。本研究進一步通過詢問“您認為您家的生活水平最適用于以下哪種情況？”識別受訪者家庭生活水平的舒適程度。可以發(fā)現(xiàn)生活水平比較舒適的家庭孩子生育質(zhì)量比生活水平不舒適的家庭更高。

表2 按經(jīng)濟狀況劃分的生育質(zhì)量、生理性和功能性指數(shù)

從客觀經(jīng)濟狀況來看，同樣支持上述結(jié)論。通過詢問受訪者“假如有突發(fā)狀況需要一筆五萬元的支出，您家是否可以負擔？”以及“您家有幾輛小轎車？”這兩個問題深入考察家庭的客觀經(jīng)濟狀況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)可以承擔突發(fā)狀況的家庭孩子生育質(zhì)量比無力承擔突發(fā)狀況的家庭更高；隨著小轎車數(shù)量的增加，城市家庭孩子生育質(zhì)量逐漸提高。

（七）居住環(huán)境較好的社區(qū)，孩子生育質(zhì)量更高

表3 展示了按社區(qū)環(huán)境劃分的孩子生育質(zhì)量、生理性和功能性指數(shù)。居住在綠化環(huán)境較好、公共基礎(chǔ)設(shè)施較為完善的社區(qū)，孩子生育質(zhì)量相對更高。這一規(guī)律同樣適用于孩子的生理性和功能性方面的特征表現(xiàn)。相比于生理性方面，孩子功能性方面的表現(xiàn)狀況受社區(qū)綠化環(huán)境改善和公共基礎(chǔ)設(shè)施完善的影響更大。

表3 按社區(qū)環(huán)境劃分的生育質(zhì)量、生理性和功能性指數(shù)

六、城市家庭生育質(zhì)量的影響因素

（一）實證策略

為深入探究生育質(zhì)量的影響因素，本文基于人的發(fā)展生物生態(tài)模型構(gòu)建理論框架。生物生態(tài)模型基于“人-過程-情境”的研究范式，將個體成長發(fā)展嵌套于多個層級環(huán)境系統(tǒng)中，強調(diào)個體與環(huán)境之間的互動。隨著成長環(huán)境向外的不斷擴展，個體與環(huán)境之間的互動過程變得越來越復(fù)雜，相互作用隨之減弱。該理論將影響嬰幼兒成長發(fā)育的因素歸納為三個方面：一是兒童個體特征，包括年齡、性別、飲食等；二是父母人口學(xué)特征，包括年齡、受教育水平、種族等；三是家庭及社區(qū)環(huán)境，包括家庭收入、家庭氛圍、社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施條件等。［21-22］本文所關(guān)注的生育質(zhì)量聚焦嬰幼兒出生時和成長發(fā)育初期兩個階段，測度的是嬰幼兒綜合出生結(jié)果，其影響因素更主要來自嬰幼兒個體成長的微觀環(huán)境系統(tǒng)。參考生物生態(tài)模型，我們將個體特征、過程和情境因素納入統(tǒng)一的框架研究城市家庭生育質(zhì)量的影響因素，細分為養(yǎng)育模式、父母特征、家庭環(huán)境、社區(qū)環(huán)境等四個方面。

本文在回歸模型中設(shè)計了三個主要模塊，分別以城市家庭生育質(zhì)量、生理性和功能性指數(shù)為被解釋變量構(gòu)建回歸模型。為避免新冠疫情、嬰幼兒特征和調(diào)查時間等因素可能對生育質(zhì)量產(chǎn)生的影響，本文在模型中將其進行控制。此外，考慮嬰幼兒成長發(fā)育初期的特征以及養(yǎng)育模式等因素不會影響其出生時的生理狀況，我們在分析孩子生理性方面表現(xiàn)狀況的影響因素時不考慮上述變量。相關(guān)變量處理及描述性統(tǒng)計見表4。

表4 變量設(shè)置與描述

（二）生育質(zhì)量影響因素的計量分析

表5 展示了以生育質(zhì)量、生理性和功能性指數(shù)為被解釋變量的估計結(jié)果。整體來看，養(yǎng)育模式和父母特征在模型中統(tǒng)計上顯著的變量個數(shù)明顯更多，其次是家庭環(huán)境，社區(qū)環(huán)境特征在模型中統(tǒng)計上顯著的變量明顯更少。養(yǎng)育模式和父母特征對城市家庭生育質(zhì)量有著更大的影響。分維度來看，養(yǎng)育模式最主要影響的是孩子功能性方面的表現(xiàn)，而父母特征則主要影響的是生理性方面。

表5 生育質(zhì)量的影響因素分析

1.養(yǎng)育模式對生育質(zhì)量的影響

養(yǎng)育模式表現(xiàn)為嬰幼兒成長過程中與家人的交流互動，對生育質(zhì)量和功能性方面的特征表現(xiàn)有著直接、重要的影響。從回歸結(jié)果來看，主要照養(yǎng)人為孩子父母，對嬰幼兒的生育質(zhì)量和功能性方面的特征表現(xiàn)都有著顯著的正向影響。相比于祖輩，年輕的父母更注重孩子心理和認知能力等方面的發(fā)育，從而父母為主要照養(yǎng)人的嬰幼兒，其生育質(zhì)量和功能性方面的表現(xiàn)狀況明顯更好。養(yǎng)育環(huán)境對生育質(zhì)量和功能性方面的特征表現(xiàn)有著顯著的正向影響，即家庭養(yǎng)育環(huán)境指數(shù)越高，嬰幼兒的生育質(zhì)量和功能性方面的特征表現(xiàn)越好。從養(yǎng)育方式來看，經(jīng)常帶孩子和其他小朋友一起玩對孩子生育質(zhì)量和功能性方面的特征表現(xiàn)有著顯著的正向影響，可見同齡小朋友之間的社會交往有助于其認知、社交等方面的發(fā)育。在管教方式上，經(jīng)常向孩子解釋為什么他的行為是不適當?shù)姆e極管教方式可以顯著改善嬰幼兒功能性方面的特征表現(xiàn)。

2.父母特征對生育質(zhì)量的影響

父母特征對嬰幼兒生育質(zhì)量和生理性方面特征表現(xiàn)的影響較大，對功能性方面的影響則較小。從回歸結(jié)果來看，母親年齡對嬰幼兒生理性方面的特征有顯著的負向影響，而對功能性方面的影響不明顯。醫(yī)學(xué)研究表明35歲及以上高齡產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥和不良出生結(jié)果的風險比適齡產(chǎn)婦高2-4倍。［23］母親孕期并發(fā)癥同樣只對嬰幼兒生理性方面有顯著的負向影響。相比于沒有孕期并發(fā)癥的家庭，母親孕期并發(fā)癥使嬰幼兒生理性指數(shù)降低1.54 個單位。隨著母親受教育水平的提高，城市家庭嬰幼兒生育質(zhì)量、生理性指數(shù)顯著提高。父母社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)對生育質(zhì)量、功能性方面的特征表現(xiàn)有顯著的正向影響，而對生理性方面的影響不顯著。父母社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)可以反映父母的性格和生活態(tài)度，會潛移默化地影響孩子心理、認知等方面的發(fā)育。父親陪伴時長同樣對嬰幼兒生育質(zhì)量和功能性方面的表現(xiàn)狀況有著正向促進作用。

3.家庭環(huán)境對生育質(zhì)量的影響

不同于養(yǎng)育模式所強調(diào)的直接交流互動，家庭環(huán)境關(guān)注的是整體狀況，包括是否與祖輩同住、家庭收入、父母與祖輩觀念一致程度和夫妻交流頻率。從回歸結(jié)果來看，家庭收入對生育質(zhì)量、功能性方面的特征表現(xiàn)有顯著的正向影響，而對生理性方面的影響不明顯。家庭收入每增加1 個百分點，生育質(zhì)量和功能性指數(shù)分別提高1.08 個單位和1.77 個單位。夫妻交流頻率對生育質(zhì)量和功能性方面的特征表現(xiàn)有正向影響且至少在5%的水平上顯著。夫妻交流頻率反映的是家庭氛圍的和諧程度，交流頻率越高，家庭氛圍越和諧。而和諧的家庭氛圍不僅可以使母親在懷孕期間保持良好的心理狀態(tài)，也有助于提升孩子的生育質(zhì)量。

4.社區(qū)環(huán)境對生育質(zhì)量的影響

相對而言，社區(qū)環(huán)境是嬰幼兒成長發(fā)育過程所涉及的最外部環(huán)境，其對生育質(zhì)量、生理性方面和功能性方面的影響較小。

從回歸結(jié)果來看，社區(qū)綠化環(huán)境顯著提高了生理性指數(shù)，這與已有相關(guān)環(huán)境污染與不良出生結(jié)果的研究結(jié)論基本一致。poi多樣性指數(shù)反映的是社區(qū)周邊購物、餐飲、教育和醫(yī)療等設(shè)施功能的多樣性，其對生育質(zhì)量、功能性方面的特征表現(xiàn)有著正向促進作用?？梢娚钤谥苓呍O(shè)施功能多樣化程度較高的社區(qū)，嬰幼兒生育質(zhì)量和功能性方面的特征表現(xiàn)都更好一些。新冠疫情對生育質(zhì)量、生理性方面和功能性方面均沒有顯著的影響。

在嬰幼兒特征變量中，調(diào)查時的睡眠狀況對生育質(zhì)量和功能性方面的特征表現(xiàn)都有著正向促進作用，且在1%的水平上顯著。嬰幼兒成長過程中有關(guān)身體和腦發(fā)育的很多“成長激素”都是在睡眠過程中分泌的，規(guī)律的睡眠有助于嬰幼兒的初期發(fā)育。從調(diào)查時嬰幼兒的身體狀況來看，患有疾病的嬰幼兒生育質(zhì)量明顯更低，可能的原因在于嬰幼兒當前的身體狀況會干擾家長對相關(guān)問題的判斷和功能性方面表現(xiàn)狀況的測度。值得注意的是，生理性方面聚焦于嬰幼兒出生時的生理狀況，當前的身體狀況不會影響過去的特征，在此不考慮嬰幼兒當前月齡、睡眠和身體狀況等因素的影響。

七、結(jié)論與啟示

生育質(zhì)量作為人口高質(zhì)量發(fā)展的起點，進行社會科學(xué)視角的研究具有重要的學(xué)術(shù)和現(xiàn)實意義。本文圍繞出生時的生理狀況和成長初期的功能發(fā)育構(gòu)建生育質(zhì)量指標體系，基于武漢出生隊列追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，運用投影尋蹤模型測度了城市家庭生育質(zhì)量狀況，重點從養(yǎng)育模式、父母特征、家庭環(huán)境和社區(qū)環(huán)境四個維度進行影響因素分析。

數(shù)據(jù)分析顯示城市家庭生育質(zhì)量存在以下幾個特征：城市家庭生育質(zhì)量大多處于中等水平，但整體分化較為明顯，生育質(zhì)量指數(shù)最高與最低家庭相差較大。城市家庭一孩、二孩的生育質(zhì)量相差較小，隨著孩次由二孩向更高孩次增加，生育質(zhì)量明顯降低。隨著母親年齡的增加，生育質(zhì)量呈下降趨勢，且這一趨勢在母親35歲以后更加明顯。就母親受教育水平而言，受教育水平從初中及以下提升至高中/中專/技校對生育質(zhì)量的邊際效應(yīng)更大。良好的經(jīng)濟條件為孩子更高水平的生育質(zhì)量提供了有力的物質(zhì)條件支持。城市家庭嬰幼兒在生理性和功能性方面的表現(xiàn)狀況也符合上述規(guī)律。

計量結(jié)果顯示，隨著嬰幼兒成長發(fā)育環(huán)境向外的不斷擴展，其對生育質(zhì)量的影響逐漸減弱。這與人的發(fā)展的生物生態(tài)模型結(jié)論基本一致，環(huán)境與個體之間的互動，尤其是個體直接接觸的環(huán)境是影響生育質(zhì)量的最主要因素，二者的良性互動可以實現(xiàn)個體更好的發(fā)展。養(yǎng)育模式、父母特征是影響城市家庭生育質(zhì)量的重要因素。父母為主要照養(yǎng)人、養(yǎng)育環(huán)境指數(shù)越高、父母社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)越豐富，家庭生育質(zhì)量越好。從家庭環(huán)境來看，隨著家庭收入水平的提高，城市家庭生育質(zhì)量得到明顯改善。和諧的夫妻關(guān)系也有助于提升生育質(zhì)量。從社區(qū)環(huán)境來看，社區(qū)周邊設(shè)施功能的多樣化可以提高城市家庭生育質(zhì)量。

分維度來看，影響家庭生理性和功能性方面特征表現(xiàn)的因素存在明顯差異。生理性方面關(guān)注的是嬰幼兒出生時的生理狀況，與父母特征尤其是母親特征高度相關(guān)；而功能性指數(shù)的高低更多地取決于家庭養(yǎng)育模式。母親孕產(chǎn)期并發(fā)癥顯著降低了孩子的生理性指數(shù)。隨著母親年齡的增長，嬰幼兒的生理性指數(shù)在明顯下降；但是相對于初中及以下學(xué)歷，母親為研究生及以上學(xué)歷可以顯著改善孩子在生理性方面的表現(xiàn)狀況。另外，和諧的夫妻關(guān)系也有助于改善孩子生理性方面的表現(xiàn)狀況。家庭養(yǎng)育環(huán)境和管教方式的提升有助于改善嬰幼兒功能性方面的特征表現(xiàn)，但是對于生理性方面沒有顯著作用。可見嬰幼兒生理性方面的特征表現(xiàn)主要取決于先天因素，而對于功能性方面，后天的干預(yù)可以發(fā)揮很大的作用。

在過去幾十年計劃生育政策的影響下，人們的生育數(shù)量越來越少，同時對孩子的質(zhì)量或者素質(zhì)的重視程度越來越高。“不能讓孩子輸在起跑線上”的教育養(yǎng)育理念逐漸成為中國式父母的信仰，其實真正的起跑線在受精懷孕那一刻。已有文獻關(guān)于新生兒醫(yī)學(xué)上的出生缺陷及其預(yù)防研究很多，但僅局限在新生兒疾病或者殘疾的防控，正常的寶寶如何能更健康、聰明以及社會因素如何影響生育質(zhì)量等，還需要更多的理論和經(jīng)驗研究。未來要進一步研究政策干預(yù)對生育質(zhì)量改善的效果，充分考慮個體家庭的差異性和多樣化需求，有針對性地采取家庭支持政策。提高生育質(zhì)量，不僅僅是家庭生育、家庭發(fā)展的命題，也對人口、社會和經(jīng)濟的高質(zhì)量發(fā)展具有重要的意義。