快速康復(fù)外科理念在胃癌患者手術(shù)室干預(yù)中的應(yīng)用效果

田樹(shù)芬，鄭蔚，南建茹

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院1麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)部，2院長(zhǎng)辦公室，鄭州 4500000

胃癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率及病死率均較高，均居消化系統(tǒng)惡性腫瘤首位[1]。手術(shù)是胃癌患者的首選治療方式，手術(shù)具有病灶清除率高、速度快的優(yōu)勢(shì)，但由于胃是人體重要器官且解剖位置特殊，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，在各種因素的作用下容易引起術(shù)后并發(fā)癥，易給患者機(jī)體造成較大的損傷，影響手術(shù)順利完成[2-3]。外科手術(shù)不僅對(duì)手術(shù)人員的手術(shù)水平和技巧有較高的要求，還會(huì)影響患者手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況，因此，加強(qiáng)圍手術(shù)期手術(shù)室護(hù)理具有重要意義[4]。目前，快速康復(fù)外科理念廣泛應(yīng)用于臨床，通過(guò)對(duì)圍手術(shù)期各種干預(yù)措施進(jìn)行優(yōu)化整合，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量[5]。本研究旨在探討快速康復(fù)外科理念在胃癌患者手術(shù)室干預(yù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月至2022 年3 月鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的胃癌手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《胃癌規(guī)范化診療指南（試行）》[6]中關(guān)于胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)檢查確診為胃癌；②入院前未接受放化療治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙；②合并其他惡性腫瘤；③合并認(rèn)知功能障礙。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入114 例胃癌患者，根據(jù)干預(yù)方式的不同分為對(duì)照組（n=57）和觀察組（n=57），對(duì)照組患者給予手術(shù)室常規(guī)干預(yù)，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予快速康復(fù)外科理念干預(yù)。對(duì)照組中，男29 例，女28 例；年齡42～72 歲，平均（53.46±4.54）歲；文化程度：小學(xué)24 例，中學(xué)14例，大學(xué)19 例；病程2～24 個(gè)月，平均（5.42±1.34）個(gè)月。觀察組中，男30 例，女27 例；年齡43～73 歲，平均（53.43±4.52）歲；文化程度：小學(xué)25 例，中學(xué)15例，大學(xué)17 例；病程2～23 個(gè)月，平均（5.34±1.42）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、文化程度、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有患者均知情同意。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者給予手術(shù)室常規(guī)干預(yù)，包括術(shù)前注意事項(xiàng)宣教、心理疏導(dǎo)、配合醫(yī)師完成手術(shù)操作、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等。觀察組患者在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上給予快速康復(fù)外科理念干預(yù)，具體包括以下4 個(gè)方面：①術(shù)前護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，講解胃癌及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)知，緩解患者負(fù)性情緒；手術(shù)前1 天，遵醫(yī)囑口服1000 ml 葡萄糖溶液，緩解胃腸道不適，合并腸梗阻患者禁食禁水；指導(dǎo)患者開(kāi)展術(shù)前呼吸訓(xùn)練、體能訓(xùn)練，囑患者戒煙戒酒。②手術(shù)室護(hù)理，患者進(jìn)入手術(shù)室后，根據(jù)患者感受調(diào)節(jié)溫度，以不過(guò)冷不過(guò)熱為標(biāo)準(zhǔn)，增加患者舒適度，術(shù)中輸注液體需加溫至37 ℃，根據(jù)手術(shù)需求建立靜脈通路留置穿刺針，檢查穿刺部位，若有外滲現(xiàn)象立即停止注射，更換穿刺部位；密切關(guān)注患者監(jiān)護(hù)設(shè)備，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，若出現(xiàn)異常及時(shí)處理；手術(shù)床鋪加厚海綿墊，取最佳體位，減少患者受壓面積，預(yù)防壓瘡。③術(shù)后護(hù)理，術(shù)后給予患者口服鎮(zhèn)痛藥或使用自控鎮(zhèn)痛泵。囑咐患者取半臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸；實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，按時(shí)更換切口敷料并觀察切口情況；術(shù)后6 h 內(nèi)禁食禁水，6 h 后予以溫開(kāi)水，術(shù)后1 天予以流質(zhì)飲食，3 天后予以半流質(zhì)飲食，少食多餐。④康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后1 天協(xié)助患者行床邊活動(dòng)以及呼吸鍛煉，術(shù)后2 天下床活動(dòng)，1 天3 次左右，活動(dòng)時(shí)間15 min 左右，術(shù)后3 天，指導(dǎo)患者自主下床活動(dòng)，逐步增加活動(dòng)量；指導(dǎo)患者排痰，保持呼吸順暢。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括傷口愈合時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間。②干預(yù)前后，采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[7]和焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]評(píng)估兩組患者的心理狀態(tài)，SDS 量表共20個(gè)條目，每個(gè)條目0～4 分，總分80 分，評(píng)分越高表示抑郁程度越重；SAS 量表共20 個(gè)條目，每個(gè)條目0～4 分，總分80 分，評(píng)分越高表示焦慮程度越重。③采用自制手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)估表評(píng)估兩組患者的護(hù)理質(zhì)量，包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、人文關(guān)懷及手術(shù)護(hù)理管理4個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分0～25分，評(píng)分越高表明護(hù)理質(zhì)量越好，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.86，內(nèi)容效度為1.0。④采用自制護(hù)理工作滿意度調(diào)查表評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿意度，總分100 分，評(píng)分越高表明護(hù)理滿意度越高，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.87，內(nèi)容效度為1.0。⑤比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、液體外滲、低體溫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組患者術(shù)后傷口愈合時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。（表1）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

組別對(duì)照組（n=57）觀察組（n=57）t值P值術(shù)后傷口愈合時(shí)間（d）9.83±1.74 7.26±0.85 10.020<0.01肛門排氣時(shí)間（h）3.76±0.64 2.34±0.48 13.401<0.01術(shù)后住院時(shí)間（d）10.32±0.84 8.12±0.75 14.750<0.01

2.2 心理狀態(tài)的比較

干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。干預(yù)后，兩組患者SDS、SAS 評(píng)分均低于本組干預(yù)前，觀察組患者SDS、SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者SDS、SAS 評(píng)分的比較

2.3 護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者護(hù)理服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、人文關(guān)懷、手術(shù)護(hù)理管理及護(hù)理滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。（表3）

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度評(píng)分的比較

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.51%（2/57），低于對(duì)照組患者的15.79%（9/57），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.930，P=0.026）。（表4）

表4 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

胃癌的發(fā)病與生活環(huán)境、幽門螺桿菌感染、癌前病變、遺傳等因素有關(guān)，中國(guó)是胃癌的高發(fā)國(guó)家，近年來(lái)，隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的變化，胃癌的發(fā)病率逐年上升，且呈年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生命健康[9-10]。手術(shù)是治療胃癌最有效的方式，但手術(shù)作為有創(chuàng)操作，會(huì)引起患者組織解剖結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致神經(jīng)激素分泌紊亂，引起患者疼痛等應(yīng)激反應(yīng)，給患者身心健康帶來(lái)重大創(chuàng)傷，不利于術(shù)后恢復(fù)[11]。因此，手術(shù)室胃癌患者需做好護(hù)理工作，手術(shù)室護(hù)理與整體手術(shù)效果密切相關(guān)，提高手術(shù)室護(hù)理管理水平，可有效改善手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)[12]。

傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)中，醫(yī)護(hù)人員多處于被動(dòng)工作狀態(tài)，護(hù)理質(zhì)量低下，并未以患者為中心，護(hù)理針對(duì)性不強(qiáng)，難以滿足手術(shù)室胃癌患者的實(shí)際護(hù)理需求[13]?？焖倏祻?fù)干預(yù)是在循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下，通過(guò)先進(jìn)的康復(fù)理念，最大限度地減少手術(shù)對(duì)患者的刺激，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，減輕術(shù)后疼痛及術(shù)后并發(fā)癥[13-14]。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和人們對(duì)疾病認(rèn)知的不斷提高，快速康復(fù)外科理念受到臨床廣泛認(rèn)可[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后傷口愈合時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，護(hù)理服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、人文關(guān)懷、手術(shù)護(hù)理管理及護(hù)理滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。表明快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胃癌患者的手術(shù)室干預(yù)中，可有效提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者傷口愈合及術(shù)后排氣，縮短住院時(shí)間，有利于患者的術(shù)后康復(fù)。

快速康復(fù)外科干預(yù)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，向其講解胃癌及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，可提高患者對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)知，并及時(shí)緩解負(fù)性情緒，有利于患者積極配合醫(yī)護(hù)人員治療，提高患者的依從性[16-17]?？焖倏祻?fù)外科干預(yù)在術(shù)中優(yōu)化各項(xiàng)護(hù)理措施，能夠有效減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，有效促進(jìn)創(chuàng)口愈合，有利于患者的術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者SDS、SAS 評(píng)分均低于本組干預(yù)前，觀察組患者SDS、SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.51%，低于對(duì)照組患者的15.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。表明快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胃癌患者手術(shù)室干預(yù)中，能夠幫助患者緩解焦慮、抑郁情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全有效。

快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胃癌患者圍手術(shù)期已有很多類似研究，而本研究的重點(diǎn)在于手術(shù)室護(hù)理。胃癌根治術(shù)患者術(shù)中受到麻醉的影響，加上創(chuàng)口長(zhǎng)時(shí)間暴露，患者體溫易出現(xiàn)異常改變；快速康復(fù)外科干預(yù)在患者進(jìn)入手術(shù)室后，幫助調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，以提高患者的舒適度[18]。胃癌根治術(shù)患者術(shù)中需要以靜脈留置針?lè)绞酱罅垦a(bǔ)充液體，但長(zhǎng)時(shí)間操作易造成血管損傷，若操作不當(dāng)易出現(xiàn)刺穿問(wèn)題，可造成皮膚損傷?？焖倏祻?fù)外科干預(yù)可根據(jù)手術(shù)需要建立靜脈通道，并隨訪監(jiān)測(cè)注射部位，若出現(xiàn)外滲需立刻進(jìn)行干預(yù)，避免患者穿刺部位腫脹、疼痛，降低感染率[19-20]。胃癌根治術(shù)患者長(zhǎng)期處于麻醉狀態(tài)，肢體功能降低，長(zhǎng)時(shí)間壓迫局部組織，易增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。快速康復(fù)外科干預(yù)指導(dǎo)患者取最佳體位，并檢查患者受壓皮膚并給予按摩，以減輕局部皮膚承受的壓力[21]。因此，快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胃癌患者手術(shù)室干預(yù)中，可降低患者切口感染、壓瘡、液體外滲、低體溫等并發(fā)癥發(fā)生率?？焖倏祻?fù)外科干預(yù)在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等，將常規(guī)圍手術(shù)期干預(yù)進(jìn)一步優(yōu)化，可有效改善胃腸道不適，預(yù)防肺部感染，護(hù)理更為全面，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)[22-23]。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胃癌患者手術(shù)室干預(yù)中，可有效提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)傷口愈合及術(shù)后排氣，縮短住院時(shí)間，幫助患者緩解焦慮、抑郁情緒，有利于患者的術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全有效。