案例教學(xué)法在心血管內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值分析

陳正迪，張林，曹雪梅

1.青島市中心醫(yī)院心內(nèi)科，山東青島 266042；2.青島市中心醫(yī)院圖書(shū)館，山東青島 266042；3.青島市城陽(yáng)區(qū)流亭街道衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)科，山東青島 266108

心內(nèi)科是指心血管內(nèi)科，是各級(jí)醫(yī)院為診療心 血管疾病設(shè)置的臨床科室。該科室治療的疾病病種有很多，心臟和血管結(jié)構(gòu)功能異常均屬于心內(nèi)科診治范疇。隨著生活水平的逐漸提升，人口老齡化社會(huì)的發(fā)展，心臟疾病發(fā)病率愈發(fā)增加，且發(fā)病年齡明顯提前，具有年輕化的趨勢(shì)[1]。因此，心內(nèi)科為臨床重要科室，需要臨床醫(yī)務(wù)工作者掌握扎實(shí)的理論知識(shí)與專業(yè)的操作水準(zhǔn)[2]。臨床實(shí)習(xí)帶教是指針對(duì)醫(yī)療行業(yè)實(shí)習(xí)生所進(jìn)行的一系列教學(xué)培訓(xùn)活動(dòng)，呈非正式的環(huán)境中特定人員完成特定功能，以此提高實(shí)習(xí)生臨床技能和素質(zhì)，使實(shí)習(xí)生將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于日后臨床工作中[3]。臨床實(shí)習(xí)帶教是與臨床工作相接的重要過(guò)程，帶教教師的教學(xué)方法會(huì)直接影響教學(xué)結(jié)果。因此，高效的教學(xué)方式必不可少[4]。案例教學(xué)法以案例為基礎(chǔ)教學(xué)，是一種開(kāi)放式、互動(dòng)式的教學(xué)方式，可有效提升實(shí)習(xí)生分析問(wèn)題與培養(yǎng)問(wèn)題的能力，提高實(shí)習(xí)生相關(guān)知識(shí)水平與專業(yè)技術(shù)操作，對(duì)臨床教學(xué)具有重要意義[5]。因此，本次研究選取2022 年2—10 月青島市中心醫(yī)院心內(nèi)科的30 名臨床實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，分析探究案例教學(xué)法在心血管內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院心內(nèi)科的30 名臨床實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽樣法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組15 名。對(duì)照組男2 名，女13 名；年齡20～25 歲，平均（22.25±1.95）歲。觀察組男1 名，女14 名；年齡21～25 歲，平均（22.75±1.75）歲。兩組臨床實(shí)習(xí)生一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教模式教學(xué)。由帶教老師以教學(xué)大綱為參考，向本組實(shí)習(xí)生講解相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，對(duì)實(shí)習(xí)生主動(dòng)提出的問(wèn)題答疑解惑，根據(jù)教學(xué)大綱對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行教育管理。帶教老師在查房時(shí)，讓實(shí)習(xí)生在旁觀看，對(duì)于重點(diǎn)內(nèi)容讓其做好記錄，并在查房結(jié)束后，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核，讓其總結(jié)查房工作要點(diǎn)。定期考核，根據(jù)考核成績(jī)分析當(dāng)前實(shí)習(xí)生學(xué)生狀況，對(duì)于薄弱之處進(jìn)行針對(duì)性教學(xué)，務(wù)必確保教學(xué)水平的一致性。

觀察組采用案例分析法教學(xué)。具體內(nèi)容如下：①教學(xué)準(zhǔn)備。本組帶教老師在授課前需熟讀教學(xué)大綱，準(zhǔn)確把握理論知識(shí)教學(xué)進(jìn)度，保證案例教學(xué)得以有效開(kāi)展。②病例選擇。在案例選擇時(shí)需要選擇典型、合適、有代表性的病例，在合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行理論知識(shí)與案例相聯(lián)系，使教學(xué)案例與教學(xué)內(nèi)容得以充分結(jié)合。教師可以帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生走進(jìn)病房，經(jīng)患者同意后使實(shí)習(xí)生自行選擇有代表性的病例，由帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生進(jìn)行問(wèn)診與體格檢查，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生提出問(wèn)題并耐心解答。③制作教學(xué)課件。在制作PPT 教學(xué)課件時(shí)，課件需包括案例患者具體體征、診斷、輔助檢查項(xiàng)目結(jié)果，并適當(dāng)引導(dǎo)實(shí)習(xí)生發(fā)散思維。教師可先隱藏診斷與相關(guān)疾病，在實(shí)習(xí)生參與思考后展開(kāi)。④實(shí)習(xí)生課堂準(zhǔn)備。指導(dǎo)實(shí)習(xí)生在課程前一天對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，將無(wú)法理解的課程內(nèi)容標(biāo)注。在課堂過(guò)程中注意與教師互動(dòng)，多與教師提問(wèn)與溝通。在案例教學(xué)部分發(fā)散思維，積極思考，根據(jù)所給出的條件判斷患者可能存在的相關(guān)疾病。⑤課堂教學(xué)規(guī)劃。在教學(xué)課堂中由教師對(duì)案例中的部分難點(diǎn)進(jìn)行提問(wèn)，充分調(diào)動(dòng)課堂教學(xué)氛圍，在實(shí)習(xí)生積極回答問(wèn)題后對(duì)實(shí)習(xí)生的回答進(jìn)行針對(duì)性糾正，將重點(diǎn)提問(wèn)內(nèi)容進(jìn)行解答與梳理，使實(shí)習(xí)生清晰教學(xué)內(nèi)容，并帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生分析診斷思路，向其介紹當(dāng)前醫(yī)療水平相關(guān)診斷和治療的最新進(jìn)展，因此激發(fā)實(shí)習(xí)生求知欲。⑥課后教學(xué)討論。在每周教學(xué)工作結(jié)束后，由教師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生組織集中討論，與實(shí)習(xí)生積極交流，鞏固教學(xué)知識(shí)，并引導(dǎo)實(shí)習(xí)生表達(dá)在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題與感受，向?qū)嵙?xí)生詢問(wèn)對(duì)教學(xué)方式的意見(jiàn)與滿意度，最后將教學(xué)工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)歸納，避免類似問(wèn)題再次出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生理論考核成績(jī)得分與操作考核成績(jī)得分。對(duì)兩組實(shí)習(xí)生的理論考核成績(jī)和操作考核成績(jī)進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明實(shí)習(xí)生成績(jī)?cè)胶?，?duì)兩組成績(jī)進(jìn)行比較。

對(duì)實(shí)習(xí)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷表，讓其對(duì)教學(xué)方案滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，以課堂氛圍、帶教老師負(fù)責(zé)、教學(xué)模式新穎等方面為主，總分值100 分，分值越高則代表實(shí)習(xí)生滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生理論考核成績(jī)對(duì)比

觀察組實(shí)習(xí)生理論考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生理論考核成績(jī)對(duì)比［(±s)，分］

表1 兩組實(shí)習(xí)生理論考核成績(jī)對(duì)比［(±s)，分］

組別觀察組（n=15）對(duì)照組（n=15）t 值P 值理論考核成績(jī)90.27±2.37 80.26±2.14 12.141＜0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)生操作考核成績(jī)對(duì)比

觀察組實(shí)習(xí)生操作考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生操作考核成績(jī)對(duì)比［(±s)，分］

組別觀察組（n=15）對(duì)照組（n=15）t 值P 值操作考核成績(jī)92.48±2.96 80.45±2.16 12.715＜0.001

2.3 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度評(píng)分對(duì)比

觀察組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度對(duì)比［(±s)，分］

表3 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度對(duì)比［(±s)，分］

組別觀察組（n=15）對(duì)照組（n=15）t 值P 值教學(xué)滿意度93.65±4.60 85.55±3.33 5.524＜0.001

3 討論

心血管疾病是教學(xué)的重點(diǎn)與難點(diǎn)之一，其具有病種多，病情復(fù)雜，新診療技術(shù)層出不窮的特點(diǎn)[6-7]。實(shí)習(xí)生在臨床基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)的階段就無(wú)法掌握對(duì)循環(huán)生理、心電圖等基本內(nèi)容，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后更無(wú)法準(zhǔn)確掌握[8-9]。臨床實(shí)習(xí)是實(shí)習(xí)生從理論到實(shí)踐轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床醫(yī)生的關(guān)鍵，所以熟練掌握心血管內(nèi)科的基本知識(shí)對(duì)日后成為合格的醫(yī)生具有重要作用[10]。

臨床帶教的主要教學(xué)內(nèi)容包括臨床操作技能、臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)、節(jié)假日應(yīng)對(duì)能力與面試技巧等[11]。成功的臨床帶教：①需要帶教老師具有專業(yè)的授課基礎(chǔ)知識(shí)，熟練掌握授課內(nèi)容；②需要具有良好的教學(xué)能力，靈活了解學(xué)員具體情況，根據(jù)實(shí)習(xí)生的不同水平給予合理指導(dǎo)；③最后需要鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生，調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生積極性，正確引導(dǎo)實(shí)習(xí)生根據(jù)所學(xué)知識(shí)來(lái)合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)技術(shù)[12]。臨床帶教可改善教學(xué)環(huán)境，促進(jìn)勞動(dòng)力發(fā)展，提高服務(wù)水平，為患者創(chuàng)造更多個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)[13]。此外，臨床帶教還可以幫助實(shí)習(xí)醫(yī)生在實(shí)踐過(guò)程中增強(qiáng)鍛煉，提高工作積極性。因此，在臨床帶教時(shí)，良好的教學(xué)方式必不可少[14]。

案例教學(xué)法存在基本假設(shè)前提，實(shí)習(xí)生可以通過(guò)在研究與發(fā)現(xiàn)的過(guò)程中進(jìn)行學(xué)習(xí)，在必要時(shí)回憶并應(yīng)用于該知識(shí)技能。該教學(xué)方法適用于開(kāi)發(fā)分析、綜合及評(píng)估能力等高級(jí)智力技能，如管理者、醫(yī)生與其他專業(yè)人士[15]。案例教學(xué)法的學(xué)習(xí)環(huán)境必須可以為實(shí)習(xí)生提供選擇案例的機(jī)會(huì)，使實(shí)習(xí)生自愿且主動(dòng)分析案例，為提高實(shí)習(xí)生的積極性創(chuàng)造合理?xiàng)l件。因此在醫(yī)療教學(xué)活動(dòng)中，案例教學(xué)法為一種優(yōu)質(zhì)教學(xué)模式[16]。在案例教學(xué)法中，對(duì)案例的選擇具有一定要求，分別是真實(shí)性、客觀性、多樣化、相關(guān)性和典型性[17-18]。案例教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比具有一定特色。①案例教學(xué)法鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生獨(dú)立思考。由于傳統(tǒng)教學(xué)方式會(huì)直接告知實(shí)習(xí)生正確操作步驟，其教學(xué)內(nèi)容在臨床實(shí)踐中可能并不實(shí)用，且教學(xué)內(nèi)容過(guò)于乏味，影響實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性與學(xué)習(xí)效果。而案例教學(xué)法鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生獨(dú)立思考、創(chuàng)造，使枯燥的學(xué)習(xí)內(nèi)容變得生動(dòng)有趣，學(xué)員之間相互交流可以互相吸取對(duì)方經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)也會(huì)促進(jìn)人際交流能力提高。②案例教學(xué)法引導(dǎo)實(shí)習(xí)生由注重知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅啬芰?。?duì)于臨床醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，知識(shí)掌握水平并不等于能力水平，應(yīng)將所掌握的知識(shí)合理轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力。該教學(xué)方式注重實(shí)踐，可有效避免一味學(xué)習(xí)書(shū)本知識(shí)忽視能力培養(yǎng)。③案例教學(xué)法注重雙向交流[19]。傳統(tǒng)的教學(xué)方式由教師直接向?qū)嵙?xí)生傳授，實(shí)習(xí)生自身所理解的部分并不很多，而在案例教學(xué)法中，實(shí)習(xí)生在挑選案例后需自身先消化，查閱所需要的理論知識(shí)，主動(dòng)增強(qiáng)對(duì)理論知識(shí)的理解，結(jié)合思考后通過(guò)縝密分析最終提出解決方案，使實(shí)習(xí)生解決問(wèn)題的相關(guān)能力得到提升，促進(jìn)教師思考，對(duì)教師水平與能力形成更高的要求，使教學(xué)形式得以雙向發(fā)展[20]。

通過(guò)本次研究所得結(jié)果為：選擇案例教學(xué)法的實(shí)習(xí)生理論考核成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)帶教模式教學(xué)（P＜0.05）；選擇案例教學(xué)法的實(shí)習(xí)生操作考核成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)帶教模式教學(xué)（P＜0.05）；選擇案例教學(xué)法的實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度明顯高于傳統(tǒng)帶教模式教學(xué)（P＜0.05）；這充分表明案例教學(xué)法的教學(xué)效果與臨床教學(xué)優(yōu)勢(shì)性，不僅利于實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)掌握更全面，還可鍛煉其實(shí)踐操作能力，而且課堂氛圍良好，提高其學(xué)習(xí)積極性，從而獲得較高教學(xué)滿意度，案例教學(xué)法值得推廣與應(yīng)用。

綜上所述，案例教學(xué)法在心血管內(nèi)科具有重要的教學(xué)應(yīng)用價(jià)值，值得臨床教學(xué)活動(dòng)廣泛推薦。