麻醉科帶教中運(yùn)用小組教學(xué)模式的價(jià)值分析

李威，黃丹，楊艷

常德市婦幼保健院麻醉科，湖南常德 415000

麻醉科是醫(yī)院重要科室之一。臨床研究結(jié)果顯示，患者麻醉后生命體征處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，需要麻醉醫(yī)師在術(shù)中維持，同時(shí)容易出現(xiàn)不同程度的圍術(shù)期并發(fā)癥，其對患者機(jī)體健康及麻醉安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。因此，對麻醉醫(yī)生的工作要求較高。麻醉科每年都有許多學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，帶教老師對其進(jìn)行有效培訓(xùn)，使學(xué)生學(xué)習(xí)理解臨床麻醉理論知識(shí)，并掌握一定的臨床麻醉操作技能，成績合格后可具備從事臨床麻醉工作的基本能力[2]。除此之外，麻醉醫(yī)生需要具備及時(shí)分析問題、應(yīng)對并發(fā)癥的能力，進(jìn)而保障患者麻醉安全，實(shí)現(xiàn)最佳麻醉及治療結(jié)局[3]。隨著教學(xué)需求的逐漸增加，傳統(tǒng)教學(xué)模式存在一定的滯后性。選擇一種有效的教學(xué)方法成為臨床研究的重點(diǎn)課題。小組教學(xué)模式的實(shí)施可以結(jié)合學(xué)生實(shí)際狀況給予教學(xué)指導(dǎo)，是一種新的教學(xué)模式，針對性較強(qiáng)，教學(xué)效果好[4]。本文選取2021 年1 月—2023 年2 月常德 市婦幼 保 健院40 名麻醉科帶教學(xué)生，研究上述小組教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)措施之間的差異，旨在選擇最佳教學(xué)方案，提升教學(xué)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院麻醉科帶教學(xué)生40 名，使用隨機(jī)數(shù)表分為研究組和對照組，各20 名。對照組中男5 名、女15 名；年齡21～24 歲，平均（22.57±0.13）歲。研究組中男4 名，女16 名；年齡20～24 歲，平均（22.43±0.18）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)帶教措施。主要實(shí)施內(nèi)容為：按照常規(guī)方式進(jìn)行指導(dǎo)，嚴(yán)格落實(shí)教學(xué)相關(guān)規(guī)范及要求，講解麻醉科的相關(guān)知識(shí)，熟悉麻醉科手術(shù)室環(huán)境、相關(guān)物品、無菌原則，講解臨床麻醉的基本知識(shí)，初步學(xué)會(huì)神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉及氣管插管等麻醉操作，做好常規(guī)示范。培訓(xùn)后，對教學(xué)成績進(jìn)行評估，分析教學(xué)效果。

研究組采用小組教學(xué)模式。具體落實(shí)方案為：①創(chuàng)建小組：將學(xué)生根據(jù)實(shí)際狀況進(jìn)行分組，組織分組教學(xué)，主要分析內(nèi)容包括學(xué)生的個(gè)人能力、數(shù)量、總體差異等，分成3 個(gè)小組，小組組長為能力強(qiáng)、有責(zé)任心的學(xué)生，對小組成員直接負(fù)責(zé)，做好監(jiān)督等工作。對學(xué)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)工作，幫助其熟悉麻醉科手術(shù)室環(huán)境、相關(guān)物品、無菌原則，講解臨床麻醉的基本知識(shí)，初步學(xué)會(huì)神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉及氣管插管等麻醉操作。在實(shí)際教學(xué)過程中，告知學(xué)生堅(jiān)持以患者為中心的服務(wù)理念，幫助其樹立較強(qiáng)的責(zé)任意識(shí)以及正確的人生觀、價(jià)值觀、道德觀。除此之外，重視對學(xué)生進(jìn)行麻醉科相關(guān)安全知識(shí)及法律知識(shí)教育，幫助其更好地了解可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，增強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的同時(shí)，可以有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，進(jìn)而防止后續(xù)工作中患者出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥，提升患者對麻醉工作的滿意度。②完善麻醉思維：教學(xué)過程中，需引導(dǎo)學(xué)生將理論知識(shí)與實(shí)踐操作進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，幫助患者更好地應(yīng)用理論知識(shí)的同時(shí)，可以提升其麻醉操作能力。將各項(xiàng)操作的理論操作流程告知學(xué)生，并積極鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立完成任務(wù)，對于學(xué)生無法自主完成的任務(wù)，帶教老師需要積極進(jìn)行引導(dǎo)，并幫助其完成操作。例如，在對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立完成患者神經(jīng)阻滯麻醉操作，告知其做好工作過程中監(jiān)測患者的生命體征，將個(gè)人、儀器觀察相結(jié)合，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)最佳工作效果。③問題思維培養(yǎng)：在小組教學(xué)模式中，重視對學(xué)生思維能力的培養(yǎng)，選取以往臨床工作中的典型案例，對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)，進(jìn)而逐漸幫助其建立問題導(dǎo)向思維。除此之外，帶教老師可以設(shè)計(jì)相關(guān)問題，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行積極思考，幫助其更好地應(yīng)用麻醉知識(shí)的同時(shí)，可以提升其自主思維能力。例如，詢問學(xué)生麻醉前如何正確評估患者病情，不同年齡段的患者麻醉前用藥有何區(qū)別，全身麻醉有哪些常見的并發(fā)癥，如何正確識(shí)別并處理等。告知學(xué)生在實(shí)際學(xué)習(xí)過程中學(xué)會(huì)帶著問題學(xué)習(xí)，獨(dú)立思考，提高以問題為導(dǎo)向思維，進(jìn)而幫助其更好地投入到后續(xù)的麻醉工作中。④以問題為主導(dǎo)，對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)。為學(xué)生選擇一些問題，組織小組學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)其進(jìn)行思考，分析問題的原因及解決措施。讓學(xué)生進(jìn)行小組討論，進(jìn)行“頭腦風(fēng)暴”，共同對相關(guān)問題進(jìn)行分析及思考，小組討論中，每個(gè)人都要表達(dá)自己的觀點(diǎn)，方便更好地對問題進(jìn)行分析。該措施的實(shí)施可以幫助其提升思考能力的同時(shí)，不斷借鑒他人的先進(jìn)觀點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)。帶教老師積極組織學(xué)生對相關(guān)問題進(jìn)行討論，并要求每組學(xué)生選派1 位代表，對小組意見進(jìn)行講解，對于錯(cuò)誤認(rèn)知，帶教老師需要積極進(jìn)行指導(dǎo)，幫助其總結(jié)最終的答案，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)最佳解決效果。⑤總結(jié)與考核：培訓(xùn)結(jié)束后，帶教老師對相關(guān)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行不斷總結(jié)，幫助學(xué)生了解重點(diǎn)內(nèi)容，掌握麻醉并發(fā)癥、禁忌證，及時(shí)糾正錯(cuò)誤操作。在考核方面，在實(shí)際狀況的基礎(chǔ)上，對教學(xué)效果進(jìn)行評估，組織小組考核，一方面可以對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行分析，另一方面可以使小組之間良性競爭，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生不斷鞭策自己，提高表達(dá)能力、自主學(xué)習(xí)能力、操作技能，實(shí)現(xiàn)最佳教學(xué)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組學(xué)生的考試結(jié)果：包括基礎(chǔ)知識(shí)、綜合分析、相關(guān)知識(shí)、專業(yè)病歷得分，總分100 分，上述各指標(biāo)均25 分，分?jǐn)?shù)越高，表示考試結(jié)果越好。采取匿名問卷調(diào)查的方式對比兩組教學(xué)效果：包括積極性、自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)氛圍、表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作力，各項(xiàng)0～10 分，分?jǐn)?shù)越高，教學(xué)效果越好。記錄兩組不規(guī)范操作：包括無菌操作、氣管插管以及椎管內(nèi)麻醉操作不規(guī)范情況的發(fā)生率。對比兩組管理滿意度：通過本院自制滿意度量表，包括不滿意、一般滿意、非常滿意，分別0～＜60 分、60～＜80分、80～100 分，總分100 分，總滿意率=（1-不滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間差異比較，行χ2檢驗(yàn)（不規(guī)范操作情況發(fā)生率、對教學(xué)措施的滿意度）；計(jì)量資料用（±s）表示（考試結(jié)果、教學(xué)效果），均符合正態(tài)分布，組間差異比較，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考試結(jié)果對比

研究組考試結(jié)果評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)生考試結(jié)果對比［(±s)，分］

表1 兩組學(xué)生考試結(jié)果對比［(±s)，分］

組別研究組（n=20）對照組（n=20）t值P值專業(yè)病歷19.27±1.35 17.11±1.28 5.192＜0.001相關(guān)知識(shí)23.23±1.23 19.20±1.33 9.948＜0.001綜合分析23.15±1.42 18.25±1.35 11.184＜0.001基礎(chǔ)知識(shí)23.54±1.18 17.86±1.19 15.157＜0.001總分88.37±4.35 71.61±4.25 12.324＜0.001

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)效果對比

研究組教學(xué)效果評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)效果評分對比［(±s)，分］

表2 兩組學(xué)生教學(xué)效果評分對比［(±s)，分］

組別研究組（n=20）對照組（n=20）t 值P 值團(tuán)隊(duì)協(xié)作力9.01±0.34 7.03±0.52 14.252＜0.001表達(dá)能力8.73±0.25 7.16±0.15 24.082＜0.001學(xué)習(xí)氛圍9.16±0.15 7.37±0.14 39.014＜0.001自主學(xué)習(xí)能力8.67±1.15 7.16±1.16 4.134＜0.001積極性9.21±0.24 7.33±0.12 31.333＜0.001

2.3 兩組學(xué)生不規(guī)范操作情況發(fā)生率對比

研究組不規(guī)范操作情況發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組學(xué)生不規(guī)范操作情況發(fā)生率對比

2.4 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度對比

研究組學(xué)生教學(xué)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度對比

3 討論

麻醉教學(xué)是引導(dǎo)學(xué)生將書本上學(xué)習(xí)掌握的麻醉理論知識(shí)轉(zhuǎn)化成臨床上實(shí)踐操作應(yīng)用的一種教學(xué)形式，并幫助學(xué)生建立正確的臨床麻醉思維能力，能為后續(xù)從事臨床麻醉工作樹立良好的基礎(chǔ)。在實(shí)際工作前，麻醉科醫(yī)生需要不斷進(jìn)行實(shí)踐培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，幫助其更好地掌握理論知識(shí)的同時(shí)，更好地將理論知識(shí)與實(shí)踐知識(shí)進(jìn)行結(jié)合，進(jìn)而提升其后續(xù)工作質(zhì)量[5]。麻醉科作為醫(yī)院重要的科室，對從事臨床麻醉工作醫(yī)生的要求較高，除了熟練掌握麻醉理論知識(shí)及操作技能，還需要熟悉危重癥急救工作，并在臨床工作中需要其不斷明確自身職責(zé)，進(jìn)而更好地提升其工作質(zhì)量，保障麻醉安全[6]。在臨床實(shí)踐中，傳統(tǒng)教學(xué)措施的實(shí)施更加重視理論知識(shí)指導(dǎo)，幫助學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容及重點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行掌握，在一定程度上忽視了學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，其強(qiáng)化教學(xué)效果落實(shí)差，加之重視集體教學(xué)，學(xué)生人數(shù)較多，導(dǎo)致教學(xué)過程中無法有效集中注意力，興趣不高，進(jìn)而降低學(xué)習(xí)效果，對相關(guān)知識(shí)的掌握不到位，影響后續(xù)實(shí)踐操作[7]。

近年來，小組教學(xué)模式在臨床帶教中的應(yīng)用較為廣泛，且發(fā)揮了顯著優(yōu)勢，該措施作為一種新型教學(xué)形式，主要是通過小組的方式，幫助學(xué)生更好地掌握理論知識(shí)，并有效應(yīng)用至實(shí)踐操作中，對學(xué)生積極性的培養(yǎng)以及綜合素質(zhì)的提升具有積極意義[8]。組織學(xué)生進(jìn)行小組教學(xué)中帶教老師可以實(shí)現(xiàn)更加針對性的指導(dǎo)，幫助學(xué)生及時(shí)糾正實(shí)踐中出現(xiàn)的問題[9]。此外，可以根據(jù)知識(shí)教學(xué)、實(shí)際操作、入職前環(huán)境等環(huán)節(jié)對帶教學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)教學(xué)，充分了解麻醉科日常工作流程，確保組內(nèi)帶教學(xué)生均有實(shí)踐的機(jī)會(huì)[10]。通過組內(nèi)討論實(shí)際病例，更好地幫助學(xué)生了解麻醉風(fēng)險(xiǎn)因素，引導(dǎo)建立麻醉思維能力，學(xué)生之間可以相互學(xué)習(xí)，保證在實(shí)際操作中的熟練程度，提高解決問題的能力。

本文研究顯示，研究組對教學(xué)措施的滿意度率較高，教學(xué)效果及考核成績等均較高，不規(guī)范操作情況發(fā)生率較低（P＜0.05）。其原因分析為：小組教學(xué)可以幫助學(xué)生從多方面進(jìn)行系統(tǒng)化地學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生更好地掌握并發(fā)癥及解決辦法，提高其理解、記憶的能力，增加其臨床應(yīng)用能力，對帶教的滿意度具有積極意義，可以實(shí)現(xiàn)學(xué)生綜合素質(zhì)及綜合能力的全面發(fā)展[11-12]。

綜上所述，小組教學(xué)模式實(shí)施價(jià)值高，可以顯著提升教學(xué)效果，對后續(xù)實(shí)踐的科學(xué)性及專業(yè)性具有積極意義，可以實(shí)現(xiàn)學(xué)生綜合素質(zhì)全面發(fā)展，促進(jìn)后續(xù)臨床工作有效性。