基于柔性管理理論優(yōu)化院前急救護(hù)理管理對(duì)急救中心護(hù)理人員考核成績(jī)、護(hù)理質(zhì)量的影響

呂文梅

山東省淄博市醫(yī)療急救指揮中心，山東淄博 255000

院前急救是急救醫(yī)療體系中的首要環(huán)節(jié)，指對(duì)患者從具有發(fā)病指征（或受傷始期）開始直至入院期間的一系列救治行為及過程，是院內(nèi)急救的基礎(chǔ)，優(yōu)化院前急救護(hù)理管理對(duì)挽救患者生命、提高院前救治率、降低患者病死率和致殘率具有重要作用，但傳統(tǒng)管理模式以“崗前培訓(xùn)+上崗培訓(xùn)+定期考核”為主，并在醫(yī)院總體護(hù)理質(zhì)量管理體系基礎(chǔ)上，明確出診護(hù)理人員崗位職責(zé)，未能從人文角度建立符合護(hù)理人員實(shí)際需求的管理與考核制度[1]。相關(guān)研究顯示，依托柔性管理理論，對(duì)急救中心護(hù)理人員院前急救護(hù)理知識(shí)予以考核，能提升其護(hù)理質(zhì)量，最大化維持院前護(hù)理秩序[2]。故本研究以2021 年1 月—2022 年12 月期間山東省淄博市醫(yī)療急救中心參與院前急救的護(hù)理人員8 名為研究對(duì)象，探究該管理理論在院前急救護(hù)理管理中的應(yīng)用方法及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院參與院前急救的護(hù)理人員8 名為研究對(duì)象，利用雙盲法，按照等比例將其分為對(duì)照組和觀察組，每組4 名，對(duì)照組中男2 名，女2 名；年齡23～35 歲，平均（28.33±2.80）歲；共參與院前急救264次，其中心腦血管疾病急救66 例，呼吸系統(tǒng)疾病急救125 例，骨骼系統(tǒng)疾病急救21 例，免疫系統(tǒng)疾病急救35 例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病急救17 例。觀察組中男2名，女2 名；年齡23～34 歲，平均（28.05±2.77）歲；共參與院前急救265 次，其中心腦血管疾病急救70例，呼吸系統(tǒng)疾病急救130 例，骨骼系統(tǒng)疾病急救15 例，免疫系統(tǒng)疾病急救35 例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病急救15 例。兩組院前護(hù)理人員基礎(chǔ)信息對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)考核與管理，每季度考核護(hù)理人員院前急救技能（大考），每月考核護(hù)理人員院前急救操作要點(diǎn)（小考），采取末位懲罰機(jī)制，按照當(dāng)月工資3%扣除獎(jiǎng)金。

觀察組基于柔性管理理論，優(yōu)化院前急救護(hù)理管理路徑，在人性化管理基礎(chǔ)上，以院前急救工作流程為主線，致力于管理、決策、考核柔性化和獎(jiǎng)酬機(jī)制的柔性化，具體為：①為保證所有護(hù)理人員熟練掌握護(hù)理技能，加強(qiáng)相關(guān)院前急救知識(shí)學(xué)習(xí)，通過相關(guān)培訓(xùn)、講座、答疑、互動(dòng)交流、情境演練等方式，為其營(yíng)造柔性、穩(wěn)定、開放式學(xué)習(xí)和培訓(xùn)環(huán)境，遵循每位護(hù)理人員接受能力和自身特點(diǎn)，使其靈活選擇更易理解的培訓(xùn)方式，進(jìn)而充分發(fā)揮護(hù)理人員自身潛能，不斷提升自身專業(yè)技能。②利用以問題為導(dǎo)向的考核培訓(xùn)法，從實(shí)際護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、出診經(jīng)驗(yàn)、急救真實(shí)案例等維度，總結(jié)院前護(hù)理中常見問題，并將問題歸類，如出診不及時(shí)、現(xiàn)場(chǎng)急救措施不當(dāng)、轉(zhuǎn)運(yùn)途中存在隱患、消毒隔離工作不到位等，以此提高護(hù)理人員對(duì)院前急救措施、救治要點(diǎn)的掌握程度，必要時(shí)利用“1 對(duì)1”考核、培訓(xùn)方式，進(jìn)而保證院前急救護(hù)理人員能最大化配合醫(yī)師完成救治、轉(zhuǎn)運(yùn)工作。③優(yōu)化院前急救護(hù)理崗位編排模式，為規(guī)范性完成各類院前急救醫(yī)療工作，獨(dú)立成科，并做好人員配置，通常情況下，每個(gè)急救單元配置醫(yī)生1 名、駕駛員1 名、擔(dān)架員1 名、護(hù)士1 名，如患者病情危重，路途較遠(yuǎn)，出診時(shí)段為交通高峰期，可適當(dāng)增加護(hù)士1 名和擔(dān)架員1 名。④優(yōu)化護(hù)理人員考核方案，綜合利用平時(shí)考核+分級(jí)培訓(xùn)考核+飛行考核方式。其中，平時(shí)考核主要對(duì)清除呼吸道分泌物、可見傷口出血控制、無菌敷料包裹斷離肢體、靜脈留置針輸液、生命體征監(jiān)測(cè)、吸氧吸痰、急救流程、轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)理評(píng)估、神經(jīng)與血管二次損傷控制等方面進(jìn)行評(píng)分，1 次/周；分級(jí)培訓(xùn)考核中，將考核項(xiàng)目進(jìn)行分級(jí)，一級(jí)項(xiàng)目為心肺復(fù)蘇+除顫護(hù)理、氣道管理護(hù)理、創(chuàng)傷救治護(hù)理，二級(jí)考核項(xiàng)目為止血、心肺復(fù)蘇術(shù)、除顫術(shù)、氣管插管術(shù)、口咽通氣管置入術(shù)、呼吸機(jī)使用、固定與搬運(yùn)、包扎等，1 次/月；飛行考核指不定期對(duì)護(hù)理人員院前急救護(hù)理措施進(jìn)行考核，1～2 次/月。⑤適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，針對(duì)以上考核管理，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理技能過關(guān)、實(shí)際院前急救考核結(jié)果優(yōu)異的護(hù)理人員給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，如評(píng)選出“優(yōu)秀護(hù)理人員”稱號(hào)、“院前急救護(hù)理標(biāo)桿人物”等稱號(hào)，以此正向激發(fā)所有護(hù)理人員學(xué)習(xí)潛力，并向標(biāo)桿看齊，同時(shí)對(duì)于考核成績(jī)不理想者，不采取懲罰措施，給予一對(duì)一輔導(dǎo)和教學(xué)，使其在短期內(nèi)達(dá)到考核標(biāo)準(zhǔn)，以避免其產(chǎn)生消極心理，進(jìn)而增加參訓(xùn)積極性。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組急救中心護(hù)理人員考核總成績(jī)、院前急救應(yīng)急反應(yīng)時(shí)間、救治效果。其中考核總成績(jī)以本院自制急救中心護(hù)理人員考核量表為基準(zhǔn)，考核其夾板固定、急救流程設(shè)置、電除顫、病情觀察、止血帶止血、心肺腦復(fù)蘇、呼吸機(jī)使用操作、靜脈留置針輸液、無菌敷料包裹斷離肢體、轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)理評(píng)估10 項(xiàng)技能，各項(xiàng)10 分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理技能成正比；院前急救應(yīng)急反應(yīng)時(shí)間主要評(píng)估5 km 急救半徑到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間、進(jìn)院后與門診急診轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間；救治效果以患者不良事件發(fā)生率為標(biāo)準(zhǔn)，包含急救人員配置不科學(xué)、轉(zhuǎn)運(yùn)不及時(shí)，醫(yī)患糾紛，運(yùn)輸和準(zhǔn)運(yùn)途中二次損傷發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布則采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）形式描述，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員考核總成績(jī)對(duì)比

觀察組護(hù)理人員各分項(xiàng)考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理人員考核總成績(jī)［(±s)，分］

表1 兩組護(hù)理人員考核總成績(jī)［(±s)，分］

組別對(duì)照組（n=4）觀察組（n=4）t 值P 值夾板固定6.37±1.03 8.51±1.10 2.840 0.030急救流程設(shè)置6.15±0.52 8.66±1.11 5.439 0.002電除顫6.99±0.57 8.68±1.03 2.871 0.028病情觀察7.33±1.02 9.07±0.46 3.110 0.021止血帶止血7.24±0.77 8.85±1.01 2.504 0.046心肺腦復(fù)蘇7.04±1.17 8.87±0.75 2.634 0.039呼吸機(jī)使用操作7.04±1.44 9.02±0.71 2.466 0.049靜脈留置針輸液7.71±0.94 9.20±0.47 2.836 0.030無菌敷料包裹斷離肢體7.04±1.05 9.20±0.66 3.483 0.013轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)理評(píng)估7.51±1.07 9.04±0.46 2.627 0.039

2.2 兩組護(hù)理人員院前急救應(yīng)急反應(yīng)時(shí)間對(duì)比

觀察組5 km 急救半徑到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間（8.54±0.66）min、進(jìn)院后與門診急診轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間（1.57±0.74）min，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理人員院前急救應(yīng)急反應(yīng)時(shí)間［(±s)，min］

表2 兩組護(hù)理人員院前急救應(yīng)急反應(yīng)時(shí)間［(±s)，min］

組別對(duì)照組（n=264）觀察組（n=265）t 值P 值5 km 急救半徑到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間9.11±0.85 8.54±0.66 8.612＜0.001進(jìn)院后與門診急診轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間2.46±0.47 1.57±0.74 16.518＜0.001

2.3 兩組總不良事件發(fā)生率對(duì)比

觀察組總不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（4.53%vs9.47%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組總不良事件發(fā)生率對(duì)比

3 討論

如何進(jìn)一步拉近醫(yī)患、護(hù)患之間關(guān)系成為醫(yī)療界研究重點(diǎn)，院前急救作為急危重癥患者搶救的最前沿陣地，是本院對(duì)外服務(wù)的“窗口”，且院前急救患者均具有病情危重、發(fā)病急等特點(diǎn)，故院前急救護(hù)理人員多數(shù)長(zhǎng)期處于高壓、緊張狀態(tài)，面臨一定工作難點(diǎn)與困境，如果沒有及時(shí)優(yōu)化管理措施、轉(zhuǎn)變管理理念，做好情緒疏導(dǎo)，極易增加護(hù)理人員疲憊感和工作厭倦感，不利于其急救護(hù)理措施的開展，將極大地影響患者搶救成功率，且可能加大患者致殘率，不利于院前急救護(hù)理質(zhì)量的提升，甚至直接影響到醫(yī)院整體護(hù)理滿意度[3-5]。在傳統(tǒng)院前急救管理中，為進(jìn)一步提高急救效率與專業(yè)性，醫(yī)院多采用懲戒式，以加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，并對(duì)考核不合格者扣除獎(jiǎng)金，以增強(qiáng)院前急救意識(shí)，最大化為患者爭(zhēng)取搶救時(shí)間[6-8]。該種管理方式具有一定成效，可提升院前急救護(hù)理人員途中監(jiān)護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)急救、傷情分揀、安全搬運(yùn)等技能，但從遠(yuǎn)期來看，該方案未能充分激發(fā)護(hù)理人員主動(dòng)性和創(chuàng)造性，學(xué)習(xí)與實(shí)踐潛力尚未被完全發(fā)掘，且管理與考核具有一定強(qiáng)制性，未能充分遵從護(hù)理人員心理特點(diǎn)和工作性質(zhì)、特征，予以針對(duì)性考核，故更加劇護(hù)理人員工作壓力和情緒負(fù)擔(dān)，在一定程度上影響護(hù)理質(zhì)量提升[9]。

柔性管理理念本質(zhì)為人性化管理，指為最大化把組織意志變?yōu)閭€(gè)人的自覺行動(dòng)，采用非強(qiáng)制性方式，研究人的心理和行為規(guī)律，以此將決策目標(biāo)柔性化，將獎(jiǎng)酬機(jī)制柔性化，進(jìn)而使得管理模式從剛性向柔性轉(zhuǎn)變，對(duì)急救中心護(hù)理人員實(shí)施柔性化考核與培訓(xùn)，能有效結(jié)合人文關(guān)懷，充分調(diào)動(dòng)其工作積極性與創(chuàng)造性，能對(duì)院前急救護(hù)理管理起到較好良好效果[10-11]。黃飛鴻[12]在急診護(hù)理管理中應(yīng)用柔性管理理論，創(chuàng)新培訓(xùn)考核評(píng)價(jià)體系，對(duì)院前急救人員能力進(jìn)行基線調(diào)查，了解人員業(yè)務(wù)需求和當(dāng)前工作困境，之后采用分級(jí)培訓(xùn)，明確培訓(xùn)師資隊(duì)伍，并將護(hù)理質(zhì)量控制作為考核標(biāo)準(zhǔn)，提示該種考核方法能提升院前急救護(hù)理隊(duì)伍技能水平，與本文研究結(jié)果基本一致。在本研究中，觀察組護(hù)理人員以院前急救工作流程為主線，接受柔性化院前急救護(hù)理管理與考核，可針對(duì)以往考核不足和院前急救難點(diǎn)、困點(diǎn)、要點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性考察與培訓(xùn)，通過往期院前急救薄弱點(diǎn)，深入挖掘護(hù)理人員技能需求，并依據(jù)其個(gè)性發(fā)展情況，多元性選擇考核方式，將平時(shí)考核+分級(jí)培訓(xùn)考核+飛行考核相結(jié)合，不斷提升自身專業(yè)技能，以上方法與傳統(tǒng)考核模式相比，更加適應(yīng)院前急救突發(fā)性、復(fù)雜性、緊迫性、隨機(jī)性等特點(diǎn)，能快速、有效提升護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能，掌握各種護(hù)理操作技術(shù)和搶救儀器操作要點(diǎn)，在縮短現(xiàn)場(chǎng)達(dá)到時(shí)間的同時(shí)，以最快速度予以患者通氣、活動(dòng)限制、止血等救治措施，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)“操作技能與理論知識(shí)人人過”，以此提升急救質(zhì)量，再加之觀察組對(duì)考核不合格人員不采取懲罰措施，而是充分利用正向激勵(lì)，給予一對(duì)一輔導(dǎo)和教學(xué)，能提升其學(xué)習(xí)與考核積極性，故該組護(hù)理人員考核成績(jī)更高，對(duì)護(hù)理技能要點(diǎn)掌握熟練，進(jìn)而院前急救環(huán)節(jié)能為患者爭(zhēng)取救治時(shí)間，降低患者不良事件發(fā)生率，護(hù)理人員搶救有效，故可最大程度降低患者殘亡率。

綜上所述，在急救中心護(hù)理人員考核中，融入柔性管理理論，能提升院前急救護(hù)理隊(duì)伍考核成績(jī)，提升其護(hù)理技能，增進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，縮短院前急救應(yīng)急反應(yīng)時(shí)間，并降低整體不良事件發(fā)生率。