針刺治療早期小度數(shù)急性共同性內(nèi)斜視12例

陳紅明，占道偉，趙斌，呂孝平，沈志新，杜誠(chéng)

針刺治療早期小度數(shù)急性共同性內(nèi)斜視12例

陳紅明，占道偉，趙斌，呂孝平，沈志新，杜誠(chéng)

嘉興市中醫(yī)醫(yī)院眼科，浙江嘉興 314001

為探討針刺治療早期小度數(shù)急性共同性內(nèi)斜視的療效。選取2019年6月至2022年6月嘉興市中醫(yī)醫(yī)院眼科診治的急性共同性內(nèi)斜視12例患者行針刺治療，以三棱鏡度數(shù)檢查評(píng)估治療效果。經(jīng)治療后，痊愈3例，有效5例，無(wú)效4例，總有效率為66.67%。結(jié)果顯示針刺治療對(duì)急性共同性內(nèi)斜視患者有效。

針刺；早期；小角度；急性共同性內(nèi)斜視

急性共同性內(nèi)斜視（acute acquired concomitant esotropia，AACE）又稱急性獲得性共同性內(nèi)斜視，多見于大齡兒童及成人，以突發(fā)復(fù)視伴內(nèi)斜為主要特點(diǎn)，需與麻痹性內(nèi)斜視相鑒別。早在1958年Burian和Miller將AACE分為3種類型[1]：Ⅰ（Swan）型：由于單眼視力喪失后，融合功能被破壞而發(fā)生。Ⅱ型（Franceschetti型）：多見于成人突然出現(xiàn)大角度內(nèi)斜視，多伴輕度遠(yuǎn)視。Ⅲ（Bielschowsky）型：發(fā)生在近視眼患者中，大多由于過量近距離用眼誘發(fā)過度調(diào)節(jié)集合及內(nèi)直肌張力增加，使集合與外展不平衡，導(dǎo)致內(nèi)斜視的發(fā)生。

近年來(lái)因疫情影響致近距離工作、學(xué)習(xí)時(shí)間及強(qiáng)度增加，AACE發(fā)病率明顯增多。ACCE患者因復(fù)視出現(xiàn)的頭暈及視物不清，對(duì)工作及生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，所以解除復(fù)視是治療ACCE的主要目的。目前對(duì)于AACE的治療無(wú)明確診療規(guī)范，主要措施有手術(shù)、肉毒素局部注射、佩戴三棱鏡[2-4]。然而手術(shù)治療需要患者病程達(dá)6個(gè)月以上待病情穩(wěn)定后才可進(jìn)行，同時(shí)部分患者斜視度小，不宜行手術(shù)治療[5]。注射A型肉毒桿菌毒素有一定的時(shí)限性，需要多次重復(fù)注射，而且可出現(xiàn)上瞼下垂、外斜視等并發(fā)癥[6]。配戴三棱鏡具有無(wú)創(chuàng)、可逆等優(yōu)點(diǎn)，但往往需要長(zhǎng)期戴鏡，影響美觀[7]。早期小度數(shù)AACE患者希望通過改善自身調(diào)節(jié)能力以緩解復(fù)視，筆者發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，給予針刺治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

收集2019年6月至2022年6月在嘉興市中醫(yī)醫(yī)院眼科就診符合西醫(yī)診斷AACE，中醫(yī)診斷“通睛”的12例患者，其中男7例，女5例，年齡21～65歲，平均（38±10）歲[8-9]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①突然發(fā)生的內(nèi)斜視伴復(fù)視，眼球運(yùn)動(dòng)功能正常；②斜視度數(shù)≤25三棱鏡度數(shù)（prism degree，PD）；③既往無(wú)眼部疾病（包括斜視和弱視）、眼部手術(shù)及外傷史；④雙眼矯正視力均≥0.9；⑤無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)及全身疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有眼疾病史；②神經(jīng)系統(tǒng)異常或急性麻痹型斜視等。本研究經(jīng)嘉興市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：MEC-JHTCM2020-0910），入組患者均簽署知情同意書。

2 治療方法

主穴：雙側(cè)承泣、上明、四白、下睛明、絲竹空、魚腰；配穴：合谷、足三里。具體操作：患者取平臥位，各穴位進(jìn)針約0.5寸（1寸=3.33cm），其中四白透下睛明、絲竹空透魚腰，進(jìn)針得氣后留針30min。1次/d，每周連續(xù)治療5d，20次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[10]：眼位正位且復(fù)視消失為治愈；斜視度數(shù)減小5PD或以上為好轉(zhuǎn)；斜視度較術(shù)前無(wú)變化為無(wú)效。本研究12例患者中，經(jīng)治療痊愈3例，有效5例，無(wú)效4例，總有效率為66.67%。

4 典型病例

患者，男，21歲。初診日期：2021年3月5日。主訴：突發(fā)雙眼視一為二3d?，F(xiàn)病史：2021年3月2日使用手機(jī)后突感視物成雙，無(wú)紅腫，無(wú)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛，無(wú)頭暈、頭痛病史，因癥狀持續(xù)無(wú)好轉(zhuǎn)，于2021年3月5日就診于嘉興市中醫(yī)醫(yī)院眼科醫(yī)院，完善眼眶CT、葡萄糖測(cè)定、甲狀腺功能檢查?？滔掳Y：視力：右眼–4.5ds=1.0，左眼–5.0ds=1.0，第一眼位：+7PD，眼球各方向轉(zhuǎn)動(dòng)無(wú)受限，見圖1。雙眼外眼無(wú)殊，角膜透明，前房清，瞳孔圓，對(duì)光反射可，眼底視盤界清色可，網(wǎng)膜平。睡眠可，大便正常，小便可，舌淡、苔薄，脈澀。內(nèi)科及神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異常。西醫(yī)診斷：AACE；中醫(yī)診斷：通睛（筋脈攣滯型）。中醫(yī)治則：舒筋通絡(luò)。治療方法：以針灸進(jìn)行治療。取穴及針刺方法同治療方法。1個(gè)療程后，患者癥狀好轉(zhuǎn)，第一眼位：+4PD，心情愉悅，積極主動(dòng)配合，繼續(xù)同前治療1個(gè)療程后癥狀消失，第一眼位：正（圖2）。后隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。

圖1 AACE患者針刺治療前眼位圖

A.九方位眼位圖：箭頭所示角膜映光點(diǎn)在角膜中央顳側(cè)，表明第一眼位內(nèi)斜視，眼球各方位轉(zhuǎn)動(dòng)無(wú)受限；B.佩戴三棱鏡前箭頭所示角膜映光點(diǎn)在角膜中央顳側(cè)，右眼戴三棱鏡底朝外7PD后角膜映光點(diǎn)在角膜中央表明眼位正

圖2 AACE患者針刺治療后第一眼位圖示眼位正

5 體會(huì)

AACE中醫(yī)稱“通睛”，出自《幼幼近編》，又名“斗雞眼” “斗睛”。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)生多由長(zhǎng)期逼近視物勞心傷神、肝血虧耗，勞瞻竭視致筋脈攣滯，筋經(jīng)張而不弛，出現(xiàn)視一為二，目珠內(nèi)偏[11]。

中醫(yī)認(rèn)為“五臟六腑之精氣，皆上注于目”，臟腑病變會(huì)在眼部相應(yīng)部位產(chǎn)生病理反應(yīng)。足陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，雖從眼部發(fā)出走足，但氣血在體內(nèi)上行，注于目穴位，遂在治療眼部疾病中發(fā)揮重要作用。同時(shí)肝主目，與膽經(jīng)相表里，故目疾多取肝、膽經(jīng)穴位。根據(jù)患者具體中醫(yī)辨證類型，采用近眼穴位、全身遠(yuǎn)端穴位相互結(jié)合的眼病選穴思路，進(jìn)行針灸治療，能夠刺激眼神經(jīng)及肌肉腱膜，增加眼部供血改善眼部血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)肌肉的功能恢復(fù)，調(diào)節(jié)眼部系統(tǒng)功能。

本研究治療方法近取承泣、上明兩穴，其中承泣位于瞳孔直下方，眼球與下眼眶邊緣之間，屬于足陽(yáng)明經(jīng)；上明穴在額部，眉弓中點(diǎn)，眶上緣下，為經(jīng)外奇穴，兩穴聯(lián)用可調(diào)理全身氣機(jī)，使胃氣上升，通利目系氣血，從而使目得所養(yǎng)，視物清晰。《素問·刺要論》指出：“病有浮沉，刺有淺深?！毖弁饧〖膊傺郾砑膊?，多采用淺刺法，達(dá)到一定深度后輕彈針柄加強(qiáng)刺激，以疏通目絡(luò)氣血，宣暢氣機(jī)。取四白、下睛明、絲竹空、魚腰四穴，因其為頭面眼周重要腧穴，可通達(dá)眼周經(jīng)絡(luò)，疏通氣血。采用四白透下睛明、絲竹空透魚腰，透刺可增強(qiáng)刺激，加大治療范圍，以宣通氣血、利竅明目，進(jìn)一步改善眼周血液循環(huán)和神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，恢復(fù)眼肌的生理功能，糾正斜視。遠(yuǎn)端取穴選合谷、足三里以調(diào)整局部及全身經(jīng)絡(luò)臟腑氣血，養(yǎng)血柔肝，疏通經(jīng)絡(luò)，舒攣通滯，使五臟六腑之精氣上輸于目，目得所養(yǎng)，眼部不適癥狀也隨之緩解。

綜上所述，針刺治療可改善斜視度數(shù)≤25PD的AACE患者的斜視度，使部分患者避免肉毒桿菌毒素注射或手術(shù)矯正，即可達(dá)到治愈效果。本研究納入研究病例較少，對(duì)于類似病例和斜視度較大的病例能否采用本方法治療，需大樣本的臨床觀察支持。

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[11]曾慶華. 中醫(yī)眼科學(xué)[M]. 2版. 北京: 中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2013: 212–214.

（2023–01–08）

（2023–09–12）

R777

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.30.019

浙江省嘉興市公益性研究計(jì)劃項(xiàng)目（2021AD30038）

杜誠(chéng)，電子信箱：zjjxducheng@163.com