健康中國背景下整合醫(yī)學在乳腺癌防治中的應用進展

彭娟娟，白彤彤，吳勉華，劉振

健康中國背景下整合醫(yī)學在乳腺癌防治中的應用進展

彭娟娟1，白彤彤2，吳勉華2，劉振3

1.南京中醫(yī)藥大學針灸推拿學院?養(yǎng)生康復學院，江蘇南京 210023；2.南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，江蘇南京 210023；3.南京中醫(yī)藥大學醫(yī)學人文學院，江蘇南京 210023

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出“到2030年，實現(xiàn)全人群、全生命周期的慢性病健康管理，總體癌癥5年生存率提高15%”。乳腺癌是女性發(fā)病率最高的腫瘤，其防治問題日益突出。利用整合醫(yī)學將乳腺癌的防治措施有機融合，可更好地改善人民群眾的身體健康，更好地實現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略目標。本文對健康中國背景下整合醫(yī)學在乳腺癌防治中的應用進展進行綜述。

健康中國；整合醫(yī)學；乳腺癌；防治

2016年10月，中共中央、國務院印發(fā)并實施《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[1]，提高人民健康水平，推進健康中國建設?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》[1]指出，“推進健康中國建設，要堅持預防為主，推行健康文明的生活方式，營造綠色安全的健康環(huán)境，減少疾病發(fā)生；強化早診斷、早治療、早康復?！苯陙?，乳腺癌的發(fā)病率逐年升高，是女性健康的“頭號殺手”。整合醫(yī)學為解決乳腺癌全過程防治提供了新思路。本文對健康中國背景下整合醫(yī)學在乳腺癌防治中的應用進展進行綜述。

1 健康中國背景下“整合醫(yī)學”的理念

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[1]以全方位、全周期維護和保障人民健康為目標，堅持預防為主、防治結合、中西醫(yī)并重。近年來，全球范圍內女性乳腺癌發(fā)病率逐年升高。2020年，全球乳腺癌新發(fā)病例為226萬例，超過肺癌的新發(fā)病例數(shù)，是女性健康的“頭號殺手”；乳腺癌占女性惡性腫瘤的8%～12%[2-5]。實現(xiàn)全民健康不能不關注女性健康，守護女性健康不能不防治乳腺癌。防治乳腺癌離不開中醫(yī)中藥，“整合醫(yī)學”理念為中西醫(yī)結合防治乳腺癌提供理論支撐。

樊代明[6]研究認為，“整合醫(yī)學”理念提出的目的在于“解決醫(yī)學發(fā)展過程中?？苿澐诌^細、知識碎片化帶來的診療局限性問題”。樊星等[7]研究認為，整合醫(yī)學是“將醫(yī)學各領域最先進的知識理論和臨床各專科最有效的實踐經驗分別加以有機整合，并根據(jù)社會、環(huán)境、心理的現(xiàn)實，以人體全身狀況為根本，進行修整、調整，使之成為更加符合、更加適合人體健康和疾病治療的新的醫(yī)學體系”。具體而言，“整合醫(yī)學”理念強調“以人為本”，以患者為起點；有機整合多種診療方式，呼吁中西醫(yī)結合；最終使患者痊愈，守護人類健康福祉。腫瘤防治是整合醫(yī)學研究的重要對象和突破口[8]。中醫(yī)體質辨識手段有助于乳腺癌的預防；中西醫(yī)結合方式可更好地治愈乳腺癌；在身心結合理念下，神形兼顧的生活方式可更好地防止乳腺癌的病變和復發(fā)。

2 體質辨識預防乳腺癌

不同體質對疾病的易患性和傾向性有決定性作用。在腫瘤疾病中，體質與腫瘤的發(fā)病過程關系密切[9-10]。在相同的外部環(huán)境下，患癌與不患癌的根本原因在于體質的不同。通過中醫(yī)體質辨識，可調整偏頗體質，達到預防乳腺癌的目的。體質辨識和調理是乳腺癌防治的核心[11]。

郭鵬等[12]研究表明，單一乳腺癌高危者體質分布規(guī)律（由低到高）依次為平和質、痰濕質、陽虛質、濕熱質、氣虛質和血瘀質、陰虛質、氣郁質和特稟質。馬然等[13]研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者的體質主要為氣虛質（21.3%）、氣郁質（15.3%）、陰虛質（15.3%）、瘀血質（14.7%）。這與雷葉雁[14]、張晶等[9]、岳立云[15]的研究結果一致。氣虛質、氣郁質、陰虛質、瘀血質人群更易患乳腺癌。研究認為，平和質是乳腺癌發(fā)病的保護體質[16]；氣郁質是乳腺癌的危險體質[17]。

中醫(yī)體質中的特稟質與現(xiàn)代醫(yī)學中的易感基因在本質上具有一致性。在乳腺癌的預防措施上，以達到平和質為目標，糾正偏頗體質，調整陰陽平衡，從而減少乳腺癌的發(fā)生。在臨床應用中，可通過體質評估量表對患者進行體質評估；對于偏頗體質患者可通過糾正不良飲食習慣、生活習慣，對癥調理，將患者體質調整為平和質，從而預防和減少乳腺癌的發(fā)生。

3 中西醫(yī)結合治療乳腺癌

乳腺癌是多因素引發(fā)的復雜性疾病。目前，手術治療仍是乳腺癌的首選治療方法，并輔以放療、化療和靶向治療[18]。外科手術等臨床治療會給乳腺癌患者帶來一系列不良反應和并發(fā)癥，中醫(yī)表現(xiàn)為正氣虧虛，余毒未清，癌毒隱匿，毒性猛烈，易走竄，易致虛、致瘀、致痰，導致患者生活質量嚴重下降，甚至病死。通過中醫(yī)療法辯證論治，補氣養(yǎng)血，消癌解毒，達到固本培元，提高生活質量，降低乳腺癌的復發(fā)和轉移率[19]。

術前，可使用具有補益氣血作用的四物湯、四君子湯加減，具有補腎益髓生血作用的補骨脂、菟絲子等，通過中醫(yī)藥調整乳腺癌患者的整體狀態(tài)，提高免疫力，提高身體機能。術后，亦可通過中醫(yī)藥改善患者的消化不良、食欲減退、便秘、傷口疼痛、傷口感染、皮瓣壞死、焦慮抑郁、繼發(fā)性失眠等不良反應。焦神曲、砂仁、淮山藥等具有促進消化吸收的功能，焦山楂等中藥可增加患者食欲；綠梅花、合歡花等可調節(jié)患者的焦慮、緊張等情緒；石斛、沙參、麥冬等可改善患者易口干、口渴等癥狀；地榆、雞血藤可改善患者血小板減低癥狀；蓽茇、生姜等可改善患者經化療后而產生的惡心、嘔吐等癥狀；炒枳實、瓜蔞仁、火麻仁等可改善患者大便秘結癥狀[20-22]。

晚期乳腺癌較難治愈，但通過辨病灶，可控制腫瘤進展，延緩疾病發(fā)展。半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草等中藥具有消癌解毒的作用，且通過辨證論治進行全身和局部調節(jié)，可達到防止腫瘤復發(fā)的目的[23]。

臨床實踐證明，乳腺癌的綜合治療效果好于單一治療方法[24]。中西醫(yī)結合治療乳腺癌的方法可將整體中醫(yī)治療與局部西醫(yī)治療相結合，優(yōu)勢互補，效果更加全面；同時可減輕不良反應，提高治療效果，減少腫瘤的轉移和復發(fā)率，提高機體免疫功能，提高患者生存率，提高生活質量。

4 神形兼顧防范乳腺癌復發(fā)

《丹溪心法》[25]指出，乳癰患者應戒七情、遠厚味、解郁結、養(yǎng)氣血。乳腺癌患者在術后，精神上應暢養(yǎng)情志、安心休養(yǎng)；起居飲食上應適時適地有度運動、調理飲食，養(yǎng)護身體，不勞累，不憂傷，堅固戰(zhàn)勝癌瘤、回歸生活的信心。

4.1 精神上：遣情逸志，減壓安心

研究表明，情志失調是乳腺癌發(fā)生發(fā)展的重要誘因，同時也與乳腺癌的發(fā)生發(fā)展及預后轉歸密切相關[26]?！锻饪剖娇肌穂27]曰：“乳巖則因七情氣郁而成?！薄督饏T翼·積聚統(tǒng)論》[28]曾載：“但凡多憂善思，且長期無法化解者，?；即思病！薄动兛菩牡眉け嫒轳比樘等閹r論》[29]謂：“夫乳崴之起也，由于憂郁思慮積想在心，所愿不遂，脾氣逆，以致經絡痞塞，結聚成核，”以上均說明，情緒是乳腺癌發(fā)病的重要因素，氣機郁滯是乳腺癌發(fā)病中的重要因素。

經絡理論認為，乳房屬胃，乳中屬肝，病位歸屬脾胃肝經脈，故此類病癥應予以調理肝脾、疏肝解郁，使氣血暢達、津液順暢，痰瘀不得凝結。以情勝情、轉移注意力法、開導法、正念減壓療法、認知行為療法等方式可調暢乳腺癌患者情志，達到未病先防的目的[30]。

壓力是生物體對環(huán)境擾動的自然反應，壓力反應的急性激活使個人更具適應性。但慢性和創(chuàng)傷性壓力源會產生相反效果，導致大腦和其他器官發(fā)生有害變化，乳腺癌便是其中之一。黃體酮和雌激素水平的變化與雌性應對壓力的反應方式有直接影響，升高的應激激素會對生殖神經內分泌軸產生負面調節(jié)，從而對循環(huán)性腺激素的水平產生負面影響[31]。適當減壓安心有助于改善體內激素水平，確保身體健康。

4.2 身體上：動靜結合，食療護身

《呂氏春秋·達郁》曰：“流水不腐，戶樞不蠹，動也。”提示應適當體育鍛煉，促進氣血流暢，達到增強免疫力、提高抗腫瘤的目的。研究發(fā)現(xiàn)，保持規(guī)律運動女性患乳腺癌的風險可降低14%[32]。Mishra等[33]觀察發(fā)現(xiàn)，適度鍛煉乳腺癌患者的生活質量得到顯著提高。主要的運動干預包括有氧、無氧、有氧與無氧組合形式，側重于心肺、肌肉骨骼、神經肌肉調節(jié)。Kim等[34]推薦步行、跑步、瑜伽、太極和普拉提等運動類型，但是認為運動量需適度。吳瑕[35]研究認為，“勞倦內傷”是重要的致病因素之一。

飲食和營養(yǎng)是腫瘤預防的有效策略。根據(jù)患者的具體情況要求患者改善不良飲食習慣，包括戒煙戒酒，改變高鈉、高糖、高脂飲食，增加新鮮時令蔬菜、水果和粗糧類等食物的攝入[36]。水果中高含量的多酚可使其具有較強的抗氧化活性，有助于降低腫瘤的風險[37-38]。西蘭花、花椰菜、豆瓣菜和布魯塞爾豆芽十字花科蔬菜是對乳腺癌細胞具有較強抑制作用的蔬菜[39]。一些香料及其生物活性成分具有抗乳腺癌活性，如生姜中的姜酚、大蒜中的有機硫成分、黑孜然中的百里醌[40-42]。Li等[43]研究證明，蘑菇可抑制細胞增殖，誘導細胞凋亡，其攝入量與患者患乳腺癌的風險呈負相關。Park等[44]研究認為，高粱、大麥和小麥可通過誘導細胞凋亡和細胞周期停滯抑制乳腺癌細胞生長的潛力。

5 小結與展望

“整合醫(yī)學”理念貫穿女性健康始終。未病之時做好預防；發(fā)病后采取中西兼治，并注意防變；病后養(yǎng)護，心身俱調，防止復發(fā)。中醫(yī)體質辨識和改善體質的思想有助于女性遠離乳腺癌。對于確診乳腺癌患者，手術治療是其首選治療方法。中醫(yī)診療可通過辨證施治，改善乳腺癌患者的生存質量，進而減輕放療、化療的不良反應，調節(jié)患者的免疫功能，抑制腫瘤生長，延長患者的帶瘤生存期。術后修養(yǎng)應做到動靜結合、神形兼顧、內外兼修。中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生方式有助于患者形成“正氣存內、身健固本”的良性循環(huán)?！罢厢t(yī)學”理念內化于心、外化于行，將為乳腺癌患者帶來更多福祉，為推進“健康中國”建設提供積極理論支持。

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R737.9

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10.3969/j.issn.1673-9701.2023.30.026

江蘇省高校哲學社會科學研究項目（2021SJA0324）

劉振，電子信箱：wgbf_123@126.com