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    孕前腹腔鏡子宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合臨床護(hù)理路徑對子宮頸機能不全患者的效果探究

    2023-11-12 06:18:00方玲燕
    關(guān)鍵詞:環(huán)扎術(shù)子宮頸流產(chǎn)

    方玲燕 ,王 曼

    (華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院產(chǎn)科,湖北 武漢 430030)

    子宮頸機能不全是指子宮頸由于解剖結(jié)構(gòu)或功能缺陷不能維持至足月妊娠,臨床多表現(xiàn)為孕中期或晚期的子宮頸無痛性擴(kuò)張,發(fā)生重復(fù)性流產(chǎn)或早產(chǎn)?,F(xiàn)階段,子宮頸環(huán)扎術(shù)是子宮頸機能不全的主要治療方法,其中孕期子宮頸經(jīng)陰道環(huán)扎術(shù)可通過環(huán)扎增加子宮頸承受力,為子宮頸結(jié)構(gòu)提供機械支撐,延長妊娠時間;但孕期操作難度大,易發(fā)生感染,且難以維持子宮頸內(nèi)口的有效張力,整體效果不佳[1]。孕前腹腔鏡子宮頸環(huán)扎術(shù)操作相對簡單,其環(huán)扎子宮峽部位置在子宮頸內(nèi)口,在增強子宮頸承受力的同時對宮腔的影響較輕,更符合生理解剖結(jié)構(gòu)的特點,可一定程度上避免感染[2]。子宮頸機能不全易反復(fù)發(fā)生,患者身心健康受到影響,臨床護(hù)理路徑具有主動性、預(yù)見性,可以為患者提供完整的護(hù)理服務(wù),更好地輔助臨床治療[3]?;诖?,本研究旨在分析孕前腹腔鏡子宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合臨床護(hù)理路徑在子宮頸機能不全患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料回顧性分析華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院于2020 年2 月至2022 年4 月收治的91 例子宮頸機能不全患者的臨床資料,根據(jù)手術(shù)方法的不同進(jìn)行分組研究。A 組(45 例)患者年齡為22~39 歲,平均(29.82±3.46)歲;自然流產(chǎn)次1~4 次,平均(2.15±0.13)次;自然流產(chǎn)孕周18~26 周,平均(22.26±1.25)周;子宮頸長度23~29 cm,平均(26.14±0.36) cm;子宮頸陰道部長度10~16 cm,平均(13.25±0.42) cm。B 組(46 例)患者年齡為23~39 歲,平均(29.85±3.43)歲;自然流產(chǎn)次1~3 次,平均(2.14±0.12)次;自然流產(chǎn)孕周18~25周,平均(22.24±1.22)周;子宮頸長度23~28 cm,平均(26.15±0.34) cm;子宮頸陰道部長度10~17 cm,平均(13.28±0.41) cm。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),組間可比。診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合,經(jīng)影像學(xué)檢查確診;②無手術(shù)禁忌證;③既往至少1 次自然流產(chǎn)史。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在生殖道感染;②因內(nèi)分泌、免疫、遺傳等其他因素導(dǎo)致的流產(chǎn)或早產(chǎn);③患者本人或配偶經(jīng)檢查確診為不孕不育。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會已審核批準(zhǔn)本研究的實施。

    1.2 研究方法

    1.2.1 手術(shù)方法 A 組患者在孕12~18 周接受孕期子宮頸經(jīng)陰道環(huán)扎術(shù),排空膀胱,取截石膀胱位,全身麻醉,利用陰道拉鉤暴露子宮頸和陰道后穹隆,采用絡(luò)合碘常規(guī)消毒,在子宮頸邊緣2 cm 處使用聚丙烯環(huán)扎帶進(jìn)針連續(xù)荷包縫扎,過程中注意避開血管叢,子宮頸肌層2/3 深度,避免穿透子宮頸黏膜,緊縮、打結(jié)完成手術(shù)。 B 組患者接受孕前腹腔鏡子宮頸環(huán)扎術(shù),在月經(jīng)排凈后7 d 之內(nèi)實施手術(shù),排空膀胱,取截石膀胱位,全身麻醉,將直徑0.3 cm 子宮探針經(jīng)陰道到達(dá)宮腔,進(jìn)行固定。在臍、下腹兩側(cè)各取3 個穿刺點,將腹腔鏡置入實施手術(shù)。用超聲刀切開膀胱腹膜,將子宮峽部及子宮血管充分暴露,取子宮頸環(huán)扎帶在子宮峽部兩側(cè)、外緣、子宮動脈內(nèi)側(cè)形成的區(qū)域從前向后進(jìn)針,穿過部分子宮峽部肌層,從子宮骶骨韌帶與動脈間出針,緊縮、環(huán)繞結(jié)扎子宮峽部,將子宮探針取出,結(jié)束手術(shù)。兩組術(shù)后均進(jìn)行抗感染、抑制宮縮治療,術(shù)后觀察3~7 d 沒有異常即可出院。兩組均隨訪1 年。

    1.2.2 護(hù)理方法 患者入院后為患者講解疾病相關(guān)知識和手術(shù)方案、注意事項等。術(shù)前做好備皮準(zhǔn)備,注意患者臍部衛(wèi)生,并使用松節(jié)油進(jìn)行護(hù)理。術(shù)后指導(dǎo)患者臥床休息,墊高患者臀部,每4 h 為患者更換1 次體位;觀察是否有宮縮、流液等情況出現(xiàn)。督促患者食用無渣流質(zhì)食物,指導(dǎo)患者排氣、排便,預(yù)防發(fā)生便秘。提醒患者定期到醫(yī)院檢查,若有異常情況及時就醫(yī),若無異常則可于孕37 周后入院待產(chǎn)、拆線。

    1.3 觀察指標(biāo)①圍術(shù)期指標(biāo)。統(tǒng)計兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)和住院時間。②白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、C- 反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)。術(shù)前、術(shù)后5 d,空腹?fàn)顟B(tài)下采集兩組患者靜脈血5 mL,取其中2 mL 使用全自動血細(xì)胞分析儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司,型號:BC-6800Plus)檢測全血中WBC,將剩余3 mL靜脈血以3 000 r/min 離心10 min,以酶聯(lián)免疫吸附法測定血清CRP、PCT。③生活質(zhì)量。使用簡明健康狀況量表(SF-36)[5]評估兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 個月生活質(zhì)量,包括8 項,每項均100 分,分值越高則表示生活質(zhì)量越好。④母嬰結(jié)局。統(tǒng)計兩組母嬰妊娠結(jié)局,包括流產(chǎn)、足月分娩、早產(chǎn)及新生兒出生體質(zhì)量。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料以[ 例(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗;計量資料經(jīng)S-W 法檢驗證實符合正態(tài)分布,以(±s)表示,組間比較采用t檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較與A 組比較,B 組患者術(shù)中出血量更少,手術(shù)和住院時間更短,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較( ±s)

    表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較( ±s)

    組別例數(shù) 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時間(min) 住院時間(d)A 組4532.45±4.5735.34±3.868.12±1.28 B 組4621.23±3.4524.23±3.854.13±1.15 t 值13.23713.74515.650 P 值<0.05<0.05<0.05

    2.2 兩組患者WBC、CRP、PCT 水平比較與術(shù)前比,術(shù)后5 d 兩組患者WBC、CRP、PCT 水平均顯著升高,但B 組均顯著低于A 組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者WBC、CRP、PCT 水平比較( ±s)

    表2 兩組患者WBC、CRP、PCT 水平比較( ±s)

    注:與術(shù)前比,*P<0.05。WBC:白細(xì)胞計數(shù);CRP:C-反應(yīng)蛋白;PCT:降鈣素原。

    組別例數(shù)WBC(×109/L)CRP(mg/L)PCT(ng/mL)術(shù)前術(shù)后5 d術(shù)前術(shù)后5 d術(shù)前術(shù)后5 d A 組457.25±1.2114.52±2.27*3.62±0.7325.43±2.16*0.41±0.061.21±0.14*B 組467.23±1.2211.39±2.28*3.65±0.7110.32±2.14*0.42±0.050.72±0.12*t 值0.0796.5620.19933.5200.86417.939 P 值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

    2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較與術(shù)前比,術(shù)后1 個月兩組患者生活質(zhì)量各項評分均顯著升高,且B 組更高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分,±s)

    表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分,±s)

    注:與術(shù)前比,*P<0.05。

    組別例數(shù)社會功能精力生理功能生理職能術(shù)前術(shù)后1 個月術(shù)前術(shù)后1 個月術(shù)前術(shù)后1 個月術(shù)前術(shù)后1 個月A 組4558.64±6.25 73.72±6.46* 55.47±4.35 71.74±4.56* 56.41±7.65 75.58±7.63* 62.74±6.53 74.69±6.85*B 組4658.63±6.28 81.15±6.53* 55.45±4.36 82.42±4.65* 56.43±7.62 87.11±7.73* 62.75±6.52 83.27±6.86*t 值0.0085.4560.02211.0600.0127.1600.0075.970 P 值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05組別例數(shù)情感健康情感職能軀體疼痛總體健康術(shù)前術(shù)后1 個月術(shù)前術(shù)后1 個月術(shù)前術(shù)后1 個月術(shù)前術(shù)后1 個月A 組4562.63±5.36 79.27±5.38* 56.35±6.34 71.95±6.53* 60.25±7.26 77.23±7.15* 52.45±8.35 76.51±8.16*B 組4661.64±5.35 82.75±5.32* 56.31±6.32 83.45±6.56* 60.23±7.24 88.66±7.12* 52.46±8.32 84.82±8.15*t 值0.8823.1020.0308.3800.0137.6410.0064.860 P 值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

    2.4 兩組患者母嬰結(jié)局比較A 組中流產(chǎn)9 例,占20.00%(9/45);足月分娩24 例,占53.33%(24/45);早產(chǎn)12 例,占26.67%(12/45);新生兒出生體質(zhì)量(2.45±0.48) kg。B 組中流產(chǎn)2 例,占4.35%(2/46);足月分娩39 例,占84.78%(39/46);早產(chǎn)5 例,占10.87%(5/46);新生兒出生體質(zhì)量(3.34±0.52) kg。與A 組比,B 組流產(chǎn)率更低,足月分娩率、新生兒出生體質(zhì)量均更高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.244、10.562,t=8.479,均P<0.05)。兩組患者早產(chǎn)率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.737,P>0.05)。

    3 討論

    宮頸環(huán)扎術(shù)是當(dāng)前臨床公認(rèn)的治療子宮頸機能不全的有效措施,其中孕期子宮頸經(jīng)陰道環(huán)扎術(shù)縫合方法簡單且縫線容易拆除,但環(huán)扎部位常達(dá)不到子宮頸內(nèi)口的高度,存在一定的失敗率;且環(huán)扎過低易導(dǎo)致子宮頸壓力增大,進(jìn)而易引發(fā)流產(chǎn)[6]。

    子宮頸機能不全患者孕期子宮血液供給豐富,陰道分泌物增加,此時手術(shù)出血量相對較大,且容易發(fā)生術(shù)后環(huán)扎帶斷裂、脫落等。而孕前腹腔鏡子宮頸環(huán)扎術(shù)操作相對簡便,孕前子宮頸未處于充血狀態(tài),術(shù)中出血量較少,術(shù)后恢復(fù)速度快;同時手術(shù)視野更清晰,且環(huán)扎部位在子宮頸內(nèi)口水平,更符合生理解剖結(jié)構(gòu)特征,可一定程度上避免感染、流產(chǎn),進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量[7-8]。臨床護(hù)理路徑通過對患者實施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理措施,提前為患者講解手術(shù)注意事項,并于術(shù)后進(jìn)行各方面指導(dǎo),提高患者配合度,促進(jìn)病情康復(fù)。本研究中,與A 組比,B 組患者術(shù)中出血量更少,手術(shù)、住院時間均更短,且術(shù)后1 個月各項生活質(zhì)量評分均更高,表明相較于孕期宮頸經(jīng)陰道環(huán)扎術(shù),孕前腹腔鏡子宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合臨床護(hù)理路徑可有效縮短子宮頸機能不全患者手術(shù)、住院時間,減少術(shù)中出血量,提高生活質(zhì)量。

    手術(shù)屬于侵入性治療,因此機體會出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致WBC、CRP、PCT 等因子異常升高,使機體處于微炎癥狀態(tài),增加手術(shù)風(fēng)險。孕期子宮頸經(jīng)陰道環(huán)扎術(shù)是于妊娠期間進(jìn)行,此時子宮敏感度較高,術(shù)后宮內(nèi)感染風(fēng)險較大,因此其術(shù)后可能會導(dǎo)致各項炎癥因子水平的升高[9]。而孕前腹腔鏡子宮頸環(huán)扎術(shù)創(chuàng)口小,損傷輕,且避免了孕期易感染的風(fēng)險,對機體的刺激相對較小,從而減少炎癥因子的釋放;此外,孕前腹腔鏡子宮頸環(huán)扎術(shù)在孕前進(jìn)行手術(shù),宮頸管還是較長狀態(tài),避免手術(shù)中過度牽拉子宮頸、反復(fù)回納推壓羊膜囊等損傷性操作,并且縫扎位置更為接近子宮頸內(nèi)口,有助于子宮頸內(nèi)口組織形態(tài)和生理結(jié)構(gòu)的恢復(fù),增強子宮頸支撐力度,延長妊娠時間,進(jìn)而改善母嬰結(jié)局[10]。本研究中,與術(shù)前比,術(shù)后5 d 兩組患者WBC、CRP、PCT 水平均顯著升高,但B 組更低;且B 組流產(chǎn)率顯著低于A 組,足月分娩率、新生兒出生體質(zhì)量均顯著高于A 組,表明相較于孕期子宮頸經(jīng)陰道環(huán)扎術(shù),選擇孕前腹腔鏡子宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合臨床護(hù)理路徑可有效減輕對子宮頸機能不全患者機體的刺激,進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng),延長妊娠時間,從而改善母嬰結(jié)局。

    綜上,孕前腹腔鏡子宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合臨床護(hù)理路徑可有效縮短子宮頸機能不全患者手術(shù)、住院時間,減少術(shù)中出血量,減輕機體炎癥反應(yīng),提高生活質(zhì)量,改善母嬰結(jié)局,具有一定的應(yīng)用價值。

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