公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理淺析

駱高信

重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬中醫(yī)院 重慶 400000

引言

我國財政部于2020年頒布的《財政部關(guān)于加強行政事業(yè)單位固定資產(chǎn)管理的通知》中明確指出，各行政單位在使用固定資產(chǎn)時，應(yīng)嚴(yán)格貫徹并落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于“過緊日子”的基本要求，與此同時，嚴(yán)格遵循“從嚴(yán)配置，規(guī)范使用”的基本原則，構(gòu)建行政單位日常管理運營所必需的績效管理機(jī)制，確保各項國家財政資金支出可被全程追蹤，真正使財政資金取之于民并服務(wù)于民。目前公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理受多主觀因素與客觀因素的影響及制約相較嚴(yán)重，在日常的管理工作中仍存在許多缺陷與短板亟待改進(jìn)。因此，從財務(wù)管理的視角出發(fā)，討論并制定公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的優(yōu)化策略具有必要。

1 我國公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作中的現(xiàn)存問題

1.1 固定資產(chǎn)管理意識不足

部分公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理工作中存在意識不足的問題。如醫(yī)院新購進(jìn)資產(chǎn)的預(yù)算編制工作中，借鑒或參考的數(shù)據(jù)來源并不可靠，數(shù)據(jù)分析結(jié)果不精準(zhǔn)，預(yù)算編制所需數(shù)據(jù)大多為各科室直接上報，在簡要匯總后即可完成，并未認(rèn)真分析并核對醫(yī)院的采購需求，并上報至預(yù)算委員會，進(jìn)行詳細(xì)的論證與分析。而部分新采購的固定資產(chǎn)在醫(yī)院投入使用后，也并沒有相應(yīng)的管理人員，分析此類資產(chǎn)的運營狀況。部分醫(yī)院在針對固定資產(chǎn)年度盤點、上報維修或報廢處理等方面的管理過于粗放，無法發(fā)揮出固定資產(chǎn)管理部門的職能及效用。此外，部分科室在上報固定資產(chǎn)大修申請時，管理部門按部門申請予以批復(fù)，并未對后續(xù)的維修養(yǎng)護(hù)成本及正向經(jīng)濟(jì)效益做出系統(tǒng)的評估，此時，資產(chǎn)的大修成本極有可能會超出后續(xù)該資產(chǎn)的正向經(jīng)濟(jì)效益，對公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理造成不利影響。

1.2 固定資產(chǎn)管理人才不足

部分醫(yī)院固定資產(chǎn)管理部門的人員配備不足，專業(yè)人才緊缺，嚴(yán)重影響了公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理水平。也有部分公立醫(yī)院在其運營及發(fā)展的過程中，并未針對該部門的日常工作開展針對性的培訓(xùn)，人員的繼續(xù)教育力度不足，也是導(dǎo)致公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理方面人才匱乏的原因之一[1]。進(jìn)一步說，公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)大多為精密的醫(yī)療器械，科技含金量較高。隨著近些年我國醫(yī)療技術(shù)水平的持續(xù)創(chuàng)新與發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備也持續(xù)向科技化方向發(fā)展，這也使得大部分醫(yī)療設(shè)備在使用時，涉及的其他學(xué)科或領(lǐng)域范圍持續(xù)擴(kuò)張。如果公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理人員不具備專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備知識，不了解院內(nèi)各種先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的運作性能、使用方式、維修養(yǎng)護(hù)策略，自然無法執(zhí)行高效率的固定資產(chǎn)管理工作。若因人員專業(yè)性不足，導(dǎo)致院方選擇以外聘的方式開展大型機(jī)械設(shè)備的日常檢修及運維工作，則會大幅度提升公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理成本。

1.3 管理制度不健全

部分公立醫(yī)院在制定固定資產(chǎn)管理制度時，存在不合理、不科學(xué)的問題。尤其是公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理責(zé)任劃分及責(zé)任制落實方面存在問題，一旦固定資產(chǎn)管理工作出現(xiàn)重大疏漏，下屬各部門會出現(xiàn)互相推諉責(zé)任的情況，繼而影響公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作的有序推進(jìn)。另外，也有部分公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)的使用及調(diào)配方面，并未配置規(guī)范的調(diào)配手續(xù)或相應(yīng)的證明文件，直接提升了醫(yī)院資產(chǎn)的流失風(fēng)險。

1.4 信息化管理尚未普及

如今，我國已步入信息時代，信息技術(shù)與信息化管理系統(tǒng)，在公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作中發(fā)揮出了極其強勁的作用。但部分公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作的信息化普及不足，部分醫(yī)院僅為固定資產(chǎn)管理部門引入了信息化設(shè)備及相應(yīng)系統(tǒng)，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)馁Y產(chǎn)管理信息化制度建設(shè)與相應(yīng)的人才培養(yǎng)制度，在信息系統(tǒng)的維護(hù)方面也略有欠缺，或存在部分信息化管理系統(tǒng)中功能模塊不全面、與現(xiàn)實情況不符等問題常見。另外，固定資產(chǎn)管理部門的信息化建設(shè)力度不足，也會使固定資產(chǎn)管理與財務(wù)管理間缺乏有效溝通，雙方信息不對等或信息傳輸不及時等問題，必然會影響管理工作的效率[2]。

2 公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作重點

2.1 新增資產(chǎn)的預(yù)算編制

從財務(wù)管理的角度來說，固定資產(chǎn)的購置是公立醫(yī)院的一項長期投資內(nèi)容，而在購置時，這類購置工作會按資產(chǎn)的固有屬性，劃分為強制型、重置型和擴(kuò)張型等。公立醫(yī)院在進(jìn)行新增資產(chǎn)的預(yù)算編制工作前，需由相關(guān)科室與部門提交申請，隨后由固定資產(chǎn)管理部門對此申請進(jìn)行綜合評估，明確本次新增資產(chǎn)屬于何種項目類型后，再針對本項目執(zhí)行過程中的現(xiàn)金流入、流出等與財務(wù)相關(guān)的屬性，做出分析與綜合評估，以此提高新增資產(chǎn)預(yù)算編制方案的合理性。

2.2 固定資產(chǎn)采購

編制預(yù)算方案后，需由相關(guān)人員執(zhí)行資產(chǎn)采購。采購時，應(yīng)嚴(yán)格遵循《中華人民共和國政府采購法》中的相關(guān)要求，通過公開招標(biāo)、單一來源采購、詢價、競爭談判、邀請招標(biāo)等幾種方式開展。

2.3 固定資產(chǎn)使用

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)使用方面，涉及的財務(wù)管理包括維修養(yǎng)護(hù)及計提折舊兩種。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的折舊應(yīng)采取平均年限法，每一年至少做一次大型盤點，對固定資產(chǎn)的盈、虧進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計，對盤點期間存在問題的固定資產(chǎn)進(jìn)行維修處理，避免固定資產(chǎn)突發(fā)性停工影響公立醫(yī)院的正常運營。盤點過程需詳細(xì)記錄。若在其間，發(fā)現(xiàn)某項固定資產(chǎn)的維修頻率較高，則需對該資產(chǎn)進(jìn)行報稅評估，將該資產(chǎn)的維修費用進(jìn)行統(tǒng)計，并作為該資產(chǎn)的固定運行成本，開展本量利分析工作。若評估判斷后認(rèn)為固定資產(chǎn)收入無法彌補其經(jīng)營變動成本，則需對該項資產(chǎn)進(jìn)行報廢處理，并重新購入新資產(chǎn)。

3 財務(wù)管理理論下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理策略

3.1 財務(wù)管理理論，樹立鮮明的固定資產(chǎn)管理理念

公立醫(yī)院是典型的行政事業(yè)單位，必須要嚴(yán)格執(zhí)行上級下達(dá)的各類行政指令。因此，在公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作中，管理層必須清晰認(rèn)識到財務(wù)管理理念對固定資產(chǎn)管理工作產(chǎn)生的影響，并將正確的財務(wù)管理理念作為固定資產(chǎn)管理工作執(zhí)行的先決條件。在制定固定資產(chǎn)管理制度時，應(yīng)以科學(xué)的方式合理融入財務(wù)管理理念，并創(chuàng)新固定資產(chǎn)管理策略。在管理時，管理人員應(yīng)積極主動的學(xué)習(xí)先進(jìn)的財務(wù)管理思想、管理思路、管理意識，確保公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作，能夠在財務(wù)管理理論的影響下提質(zhì)增效。

3.2 加強對固定資產(chǎn)管理人才的培養(yǎng)力度

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作需要由專業(yè)的技術(shù)人才執(zhí)行。因此，固定資產(chǎn)管理人員的綜合素養(yǎng)及其專業(yè)水平是影響固定資產(chǎn)管理工作質(zhì)量的關(guān)鍵。為此，各家公立醫(yī)院必須強化人才培養(yǎng)策略?；诠潭ㄙY產(chǎn)管理人才隊伍的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)整，為醫(yī)院培養(yǎng)一支具備先進(jìn)思想、綜合素質(zhì)較強、專業(yè)能力較高的固定資產(chǎn)管理人才團(tuán)隊[3]。

在專業(yè)技術(shù)方面，公立醫(yī)院要在院內(nèi)培養(yǎng)一支能熟練操作各項固定資產(chǎn)、專業(yè)醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)性人才團(tuán)隊，給醫(yī)院新型固定資產(chǎn)或大型醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備的采購工作做出保障，避免在采購時，因固定資產(chǎn)管理人員專業(yè)能力不足或辨別能力不佳，導(dǎo)致設(shè)備存在嚴(yán)重質(zhì)量問題未被查處的問題發(fā)生。除此以外，健全公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理人才的繼續(xù)教育機(jī)制，創(chuàng)新人才培養(yǎng)策略，積極引用進(jìn)修、合作、交流等先進(jìn)的人才培養(yǎng)戰(zhàn)略，提高人才培養(yǎng)效果。確保固定資產(chǎn)管理人員可以妥善完成資產(chǎn)的維修、養(yǎng)護(hù)與日常保養(yǎng)等工作，能夠按照固定資產(chǎn)的使用規(guī)范正確操作設(shè)備，為公立醫(yī)院的醫(yī)療救治工作提供強力保障。

在財務(wù)管理能力方面，要求公立醫(yī)院組織財務(wù)管理的專業(yè)培訓(xùn)課程，切實提高固定資產(chǎn)管理人員的財務(wù)管理能力。另一方面，保障院內(nèi)的財務(wù)管理人員對固定資產(chǎn)管理工作的流程有基本了解，確保雙方可達(dá)成深度合作。

除此以外，優(yōu)化公立醫(yī)院的人才引進(jìn)制度。要求各家公立醫(yī)院摒棄重醫(yī)療、輕管理的落后觀念，優(yōu)化醫(yī)院的運營及發(fā)展戰(zhàn)略，實現(xiàn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。給予固定資產(chǎn)管理人員更多優(yōu)待，如薪資待遇、福利待遇方面的傾斜，為醫(yī)院吸收更多的專業(yè)人才的同時，也能夠使院內(nèi)現(xiàn)有的人才更樂于留在醫(yī)院。

3.3 基于醫(yī)院現(xiàn)狀，完善固定資產(chǎn)管理制度

一方面，各公立醫(yī)院需要分析現(xiàn)有管理制度的缺陷并加以完善，以此提高管理體系的科學(xué)性、合理性。固定資產(chǎn)的管理團(tuán)隊?wèi)?yīng)持續(xù)調(diào)整，并優(yōu)化現(xiàn)有的工作模式，提高對固定資產(chǎn)的管理力度，維護(hù)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益?；诠⑨t(yī)院目前的經(jīng)營及發(fā)展?fàn)顩r，合理規(guī)劃并優(yōu)化各方面的資源配置，確保醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理工作，可有序執(zhí)行。優(yōu)先加強各部門的監(jiān)督管理力度，確保固定資產(chǎn)管理制度可以落實到基層。針對目前固定資產(chǎn)管理工作現(xiàn)行的考核及評價機(jī)制進(jìn)行升級與細(xì)化，以此提高院內(nèi)固定資產(chǎn)管理工作的有效性，確保固定資產(chǎn)的評估更加精準(zhǔn)、更加可靠。最后，基于公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作的現(xiàn)實需求，制定固定資產(chǎn)監(jiān)督評價制度，落實固定資產(chǎn)管理工作中每一環(huán)節(jié)的監(jiān)督與考核，并將考核與固定資產(chǎn)管理人員的績效及獎懲制度掛鉤，以此提高管理人員的工作積極性。

另一方面，公立醫(yī)院在購置新的固定資產(chǎn)前，應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)的管理制度，結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展及資產(chǎn)管理現(xiàn)狀，對該設(shè)備做出綜合性的評估，確定新增資產(chǎn)的使用環(huán)境、預(yù)估收益及購置所需的資源占比，將采購成本與預(yù)估收益進(jìn)行對比與分析后，再對是否要購置新資產(chǎn)這一問題做出決策，以此降低不必要的資金及資源浪費。

3.4 加快固定資產(chǎn)管理工作的信息化建設(shè)速度

基于財務(wù)管理理論下的固定資產(chǎn)管理工作需要從多個角度入手，加快信息化建設(shè)進(jìn)程，方能有效提高固定資產(chǎn)管理工作的效率。

首先，各家公立醫(yī)院的管理層必須充分認(rèn)識到固定資產(chǎn)管理信息化建設(shè)的必要性，綜合分析信息化管理的優(yōu)勢，為固定資產(chǎn)管理信息化建設(shè)撥劃更多的項目資金。創(chuàng)造和諧的信息化管理氛圍及信息化管理建設(shè)與使用環(huán)境。

其次，考慮到公立醫(yī)院在發(fā)展運營過程中，針對固定資產(chǎn)的實施管理需求，構(gòu)建細(xì)致且完善的信息化管理系統(tǒng)及運行制度，保障各部門的崗位職責(zé)明確，能嚴(yán)格落實責(zé)任制，讓每一名固定資產(chǎn)的管理人員都能了解自身工作的重要性，可以堅守崗位職責(zé)。

再次，編制與固定資產(chǎn)管理工作相關(guān)的精細(xì)化管理制度，使固定資產(chǎn)管理人員可以在精細(xì)化管理制度的指導(dǎo)下，快速掌握工作要領(lǐng)、工作所需的管理技術(shù)及詳細(xì)的操作方法。

最后，公立醫(yī)院需要定期組織與信息化管理系統(tǒng)建設(shè)及管理方法有關(guān)的培訓(xùn)活動，要求院內(nèi)的所有固定資產(chǎn)管理人員積極參加培訓(xùn)，并通過考核?？己送ㄟ^后的員工可允許上崗任職，確保一線的固定資產(chǎn)管理人員，能熟練掌握信息化管理工作的要點及核心管理內(nèi)容，以此提高公立醫(yī)院固定資產(chǎn)信息化管理工作的實質(zhì)水平。

4 結(jié)束語

綜合分析，公立醫(yī)院作為我國的行政事業(yè)單位，其固定資產(chǎn)管理工作必須要建立在財務(wù)管理理論的基礎(chǔ)上，確保醫(yī)院內(nèi)部能夠樹立正確、科學(xué)的固定資產(chǎn)管理理念，保障醫(yī)院管理層至基層全部人員都能夠意識到固定資產(chǎn)管理工作的重要性，以此提高固定資產(chǎn)管理工作的實際成效。另外，加強相關(guān)從業(yè)人員的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)及考核力度，提高人才培養(yǎng)、人才引進(jìn)計劃的可行性，完善固定資產(chǎn)管理制度，并加速固定資產(chǎn)管理工作的信息化建設(shè)，以此提高公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的綜合水平，促進(jìn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。