產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合乳房按摩對(duì)產(chǎn)婦乳房脹痛及母乳喂養(yǎng)的影響

劉小燕

上饒衛(wèi)生學(xué)校 （江西上饒 334600）

乳房脹痛是產(chǎn)后常見并發(fā)癥之一，常由乳汁分泌過快、排出障礙引起，若不及時(shí)干預(yù)，可引發(fā)乳腺增生、乳腺管閉塞、乳腺炎等并發(fā)癥，影響母乳喂養(yǎng)成功率，對(duì)胎兒免疫力、健康發(fā)育等均存在影響[1]。因此，及時(shí)采取有效干預(yù)手段對(duì)緩解產(chǎn)婦乳房脹痛，提高母乳喂養(yǎng)成功率尤為重要。乳房按摩是產(chǎn)婦產(chǎn)后常用的按摩手段，其通過首發(fā)刺激垂體，促進(jìn)催乳素分泌，加速乳腺管淋巴血液循環(huán)，幫助乳腺管保持通暢，提升乳汁分泌量[2]。產(chǎn)后康復(fù)儀作為產(chǎn)后康復(fù)理療儀器被臨床廣泛應(yīng)用，并獲得良好反響，且在緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛方面具有重要作用[3]。鑒于此，本研究旨在分析產(chǎn)后康復(fù)儀聯(lián)合乳房按摩干預(yù)在緩解產(chǎn)婦乳房脹痛，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)方面的價(jià)值，已期指導(dǎo)臨床，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1—12 月上饒衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院收治的68 例乳房脹痛產(chǎn)婦為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，各34 例。對(duì)照組年齡21～37 歲，平均（28.15±2.15）歲；初產(chǎn)婦18 例，經(jīng)產(chǎn)婦16 例；自然分娩20 例，剖宮產(chǎn)14 例；孕周38+2～41+3周，平均（40.12±0.25）周。觀察組年齡23～38 歲，平均（28.21±2.13）歲；初產(chǎn)婦20 例，經(jīng)產(chǎn)婦14 例；自然分娩22 例，剖宮產(chǎn)12 例；孕周38+3～41+4周，平均（40.13±0.23）周。兩組孕周、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：母乳喂養(yǎng)意愿強(qiáng)烈；均為單活胎；乳房結(jié)構(gòu)及功能均正常；納入對(duì)象基線資料保存完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期不良疾病，如妊娠期糖尿病、子癇前期等；合并傳染性疾病，如梅毒、HIV 陽性等；胎兒1 min Apagar 評(píng)分[4]<8 分；依從性差，不能配合研究開展。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：胎兒正常娩出后，及時(shí)與母親早接觸、早吸吮，產(chǎn)后2 h 在護(hù)理人員協(xié)助下行母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，并囑產(chǎn)婦確保休息質(zhì)量、合理飲食、活動(dòng)，并確保吸吮次數(shù)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)治療儀與乳房按摩干預(yù)。（1）產(chǎn)后康復(fù)治療儀（南京麥瀾德醫(yī)療科技股份有限公司，型號(hào)：MLD B4S-R）干預(yù)：獲取產(chǎn)婦同意后，產(chǎn)婦取仰臥位，充分暴露胸部，電極片涂抹耦合劑后放于雙乳，選擇催乳模式，根據(jù)產(chǎn)婦耐受度調(diào)節(jié)參數(shù)，強(qiáng)度緩慢增加，25～30 min/次，1 次/d，干預(yù)4 d。（2）乳房按摩：產(chǎn)婦以溫水清潔乳房后取仰臥位，操作者手部清潔后取用潤膚油，掌跟輕柔胸部，雙手食指、拇指分開，環(huán)形擁住乳房基底部多方向輕柔抖動(dòng)，一手托住乳房，另一手順著乳腺管方向，由乳根向乳頭方向輕柔按摩，雙側(cè)乳房交替按摩，按摩過程中探查是否存在硬結(jié)，確定位置后，順時(shí)針螺旋式按摩，食指與拇指分開在乳根2 cm 處輕柔擠壓，模擬新生兒吸吮動(dòng)作，每次按摩25～30 min，1 次/d，連續(xù)按摩4 d。上述操作均在確保產(chǎn)婦個(gè)人隱私情況下進(jìn)行，且所有操作均由醫(yī)護(hù)人員或催乳師完成。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）乳房脹痛：分別于干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束時(shí)，采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[5]評(píng)估產(chǎn)婦乳房脹痛情況：以1 條長10 cm 游尺，0 cm 代表無痛，10 cm 代表劇烈疼痛，患者根據(jù)自身疼痛情況選擇數(shù)字，數(shù)字越大代表疼痛程度越嚴(yán)重。（2）泌乳功能：干預(yù)結(jié)束時(shí)，參照汪婕等[6]研究評(píng)估產(chǎn)婦泌乳功能，包括產(chǎn)后泌乳開始時(shí)間、產(chǎn)后24 h 及48 h 泌乳量評(píng)分。由護(hù)理人員或催乳師在征得產(chǎn)婦同意后進(jìn)行母乳量評(píng)估。3 分：專業(yè)人員擠壓乳房后，乳汁向四周噴射，每次母乳喂養(yǎng)結(jié)束后，乳房內(nèi)仍有富余乳汁；2 分：專業(yè)人員擠壓乳房后，乳頭有乳汁分泌，每天純母乳喂養(yǎng)頻率不低于8 次，且新生兒每天排便次數(shù)超過1 次，小便超過6 次，每次純母乳喂養(yǎng)結(jié)束后，新生兒均無哭鬧情況，乳房松軟；1 分：專業(yè)人員擠壓乳房后，有乳汁分泌，但無法滿足新生兒哺乳需求，喂養(yǎng)結(jié)束新生兒仍哭鬧，需要增加代乳制品行人工喂養(yǎng)，方可滿足新生兒喂養(yǎng)需求；0 分：專業(yè)人員擠壓乳房后，未見乳汁溢出，乳房松軟。（3）母乳喂養(yǎng)成功率：出院前比較兩組純母乳喂養(yǎng)成功率，純母乳喂養(yǎng)指產(chǎn)婦乳汁分泌能夠滿足新生兒實(shí)際需求。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳房脹痛

干預(yù)前，兩組產(chǎn)后乳房脹痛VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)結(jié)束時(shí)，觀察組VAS 評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組乳房脹痛情況比較（分，±s）

表1 兩組乳房脹痛情況比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評(píng)分法

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)結(jié)束時(shí) t P對(duì)照組 34 7.12±1.02 4.65±0.85 10.847 <0.001觀察組 34 7.15±1.03 2.15±0.21 27.735 <0.001 t 0.121 16.649 P 0.904 <0.001

2.2 泌乳功能

干預(yù)結(jié)束時(shí)，觀察組產(chǎn)后泌乳開始時(shí)間早于對(duì)照組，產(chǎn)后24、48 h 泌乳量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組泌乳功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組泌乳功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

產(chǎn)后48 h 泌乳量評(píng)分（分）對(duì)照組 34 25.52±2.82 1.03±0.42 1.86±0.32觀察組 34 18.45±1.22 2.12±0.48 2.85±0.65 t 13.417 9.965 7.968 P<0.001 <0.001 <0.001組別 例數(shù) 產(chǎn)后泌乳開始時(shí)間（h）產(chǎn)后24 h 泌乳量評(píng)分（分）

2.3 純母乳喂養(yǎng)成功率

對(duì)照組純母乳喂養(yǎng)成功21 例，純母乳喂養(yǎng)成功率61.76%；觀察組純母乳喂養(yǎng)成功34 例，純母乳喂養(yǎng)成功率100%。觀察組純母乳喂養(yǎng)成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.073，P<0.001）。

3 討論

產(chǎn)后乳房脹痛不僅會(huì)給產(chǎn)婦帶來軀體上的不適，還會(huì)引發(fā)產(chǎn)婦焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。而負(fù)性情緒可影響產(chǎn)婦乳汁分泌，加重產(chǎn)后乳房脹痛，給產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)帶來極大負(fù)面影響。因此，及時(shí)采取有效的干預(yù)手段，對(duì)緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛與提高母乳喂養(yǎng)尤為關(guān)鍵。乳房按摩是臨床乳房脹痛產(chǎn)婦常采取的干預(yù)手段，主要通過揉、推、按等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)刺激乳房末梢神經(jīng)，增加局部乳房組織興奮性，促進(jìn)垂體大量釋放催乳素，加速新陳代謝，促進(jìn)局部血液循環(huán)，使瘀積在乳腺管中的乳汁順利排出，確保乳腺管通暢，繼而緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛程度[7-9]。乳房按摩雖能有效緩解乳房脹痛，但其在開展過程中，部分產(chǎn)婦因個(gè)人原因接受度不高，故應(yīng)用受限。產(chǎn)后康復(fù)治療儀通過電腦調(diào)控的頻率刺激產(chǎn)婦乳房，可取得相應(yīng)干預(yù)效果。因此，考慮聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)治療儀，幫助產(chǎn)婦緩解乳房脹痛癥狀。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)結(jié)束時(shí)，與對(duì)照組相比，觀察組VAS 評(píng)分低，產(chǎn)后泌乳開始時(shí)間早，產(chǎn)后24、48 h 泌乳量評(píng)分、純母乳喂養(yǎng)成功率均較高。提示產(chǎn)后乳房脹痛產(chǎn)婦及時(shí)給予產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合乳房按摩干預(yù)，可緩解脹痛程度，促進(jìn)產(chǎn)后泌乳，提高純母乳喂養(yǎng)成功率。分析原因?yàn)椋海?）產(chǎn)后康復(fù)治療儀作為微電腦調(diào)控的治療儀器，通過電極刺激乳房內(nèi)部產(chǎn)生類似新生兒吸吮的震蕩與旋轉(zhuǎn)效果，刺激下丘腦產(chǎn)生催乳素，刺激泌乳，同時(shí)使乳房柔軟，利于新生兒含接，保證吸吮效果，利于縮短初乳分泌時(shí)間，提高母乳喂養(yǎng)成功率；（2）產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合乳房按摩干預(yù)對(duì)乳房深部起到刺激與按摩的目的，利于促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)，幫助疏通乳腺導(dǎo)管，促進(jìn)乳汁有效排出，預(yù)防并治療乳腺脹痛、乳汁淤積等產(chǎn)后不良疾?。唬?）產(chǎn)后康復(fù)治療儀操作簡便，可減少護(hù)理人員工作量，縮短產(chǎn)婦間因人為因素造成的效果差異，提高乳房按摩的有效性與高質(zhì)量性，利于產(chǎn)婦產(chǎn)后樹立純母乳喂養(yǎng)信心，確保母乳喂養(yǎng)成功率[10-12]。

綜上所述，產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合乳房按摩干預(yù)可有效緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛程度，增強(qiáng)泌乳功能，提高純母乳喂養(yǎng)成功率。