振動(dòng)排痰儀聯(lián)合深度護(hù)理對(duì)腦卒中并發(fā)肺部感染患者的影響

戰(zhàn)亞南

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 （天津 300000）

腦卒中為臨床常見腦血管疾病，多見于機(jī)體功能相對(duì)較弱的中老年人群，診療過(guò)程中存在一定的誤吸及氣管切開等風(fēng)險(xiǎn)，易造成呼吸道局部防御功能受損，增加肺部感染發(fā)生率，降低肺功能，對(duì)預(yù)后轉(zhuǎn)歸造成負(fù)面影響[1]。有研究報(bào)道，腦卒中合并肺部感染患者往往存在咳嗽頻繁、痰量增多及呼吸困難等癥狀，易引發(fā)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，進(jìn)而影響治療效果，甚至對(duì)患者生命安全造成威脅[2]。因此，促進(jìn)腦卒中合并肺部感染患者肺功能恢復(fù)，改善其心理彈性水平顯得尤為重要。人工扣背是廣泛用于肺部感染患者的排痰手段，但力度均勻性與規(guī)律性欠佳，難以獲得較為理想的排痰效果。振動(dòng)排痰儀是一種物理機(jī)械排痰設(shè)備，主要借助力道均勻的高頻振動(dòng)，促進(jìn)痰液松動(dòng)并順利排出，對(duì)促進(jìn)肺部感染康復(fù)具有重要作用[3]。無(wú)望自尊理論最早由Metalsky 等提出，認(rèn)為抑郁是消極歸因方式、低自尊及負(fù)性生活事件共同作用導(dǎo)致的結(jié)果，其中無(wú)望感發(fā)揮中介作用，低自尊發(fā)揮推進(jìn)作用，高自尊發(fā)揮緩沖作用[4]。因此，通過(guò)積極有效的歸因訓(xùn)練、自尊訓(xùn)練可改善患者負(fù)性心理狀態(tài)，對(duì)疾病康復(fù)起到積極促進(jìn)作用。基于此，本研究探討振動(dòng)排痰儀聯(lián)合無(wú)望自尊理論指導(dǎo)下的深度護(hù)理對(duì)腦卒中并發(fā)肺部感染患者肺功能及心理彈性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月至2022 年12 月我院收治的83 例腦卒中并發(fā)肺部感染患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（41 例）與對(duì)照組（42 例）。觀察組男25 例，女16 例；年齡45～79 歲，平均（66.24±10.33）歲；腦卒中類型：缺血性37 例，出血性4 例。對(duì)照組男27 例，女15 例；年齡44～79 歲，平均（66.51±10.39）歲；腦卒中類型：缺血性38 例，出血性4 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)頭顱CT 確診為腦卒中；符合《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》[5]中的肺部感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情穩(wěn)定；可正常交流溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺外其他臟器功能不全；惡性腫瘤；神志異常；伴有肺結(jié)核或氣胸等呼吸系統(tǒng)疾病；腦卒中發(fā)病前已存在肺部感染。

1.2 方法

對(duì)照組予以人工排痰聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，具體如下。（1）人工排痰：護(hù)理人員一只手?jǐn)v扶患者肩膀，另一只手五指并攏，以腕關(guān)節(jié)抖動(dòng)的方式輕叩其背部，起始部位為背部第10 肋間隙、胸部第6 肋間隙；順序?yàn)閺耐舛鴥?nèi)、自下而上，力度以患者無(wú)疼痛感為宜；20 min/次，3 次/d。（2）常規(guī)護(hù)理：密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，一旦出現(xiàn)呼吸困難及胸悶等情況立即停止排痰，并遵照醫(yī)囑予以針對(duì)性干預(yù)。定期對(duì)病房實(shí)施消毒殺菌，勤換洗衣物和被褥。指導(dǎo)患者合理飲食。

觀察組予以振動(dòng)排痰儀聯(lián)合無(wú)望自尊理論指導(dǎo)下的深度護(hù)理。（1）振動(dòng)排痰儀排痰：選用RKPT_103 背心式排痰儀（濟(jì)南閏凱醫(yī)療器械有限公司，魯械注準(zhǔn)20172260751）。首先指導(dǎo)患者深呼吸，完成排痰胸帶的穿戴，然后粘合魔術(shù)貼，根據(jù)患者自我感覺情況適當(dāng)調(diào)整松緊度。設(shè)置排痰工作模式參數(shù)，頻率為6～8 Hz，壓力為6 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），20 min/次，2 次/d。（2）無(wú)望自尊理論指導(dǎo)下的深度護(hù)理：建立護(hù)理干預(yù)小組，成員包括副主任醫(yī)師、心理學(xué)醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士；小組成員對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估后制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練策略；與患者溝通過(guò)程中注意保持真誠(chéng)、溫暖、和藹的態(tài)度。歸因訓(xùn)練，通過(guò)健康講座及發(fā)放學(xué)習(xí)資料等方式為患者講述歸因方式概念、特點(diǎn)及其對(duì)疾病康復(fù)的影響等知識(shí)；分析討論患者對(duì)不同性質(zhì)事件的歸因方式，強(qiáng)化積極歸因方式，并對(duì)消極歸因方式進(jìn)行校正，同時(shí)引導(dǎo)其從多種角度觀察事物，促使其學(xué)習(xí)他人積極歸因的方式；待患者確定積極歸因方式后，鼓勵(lì)其總結(jié)分析積極歸因方式帶來(lái)的變化，并與其他病友分享，持續(xù)強(qiáng)化訓(xùn)練；90 min/次，1 次/周。自尊訓(xùn)練，引導(dǎo)患者相互傾訴生活中意義重大或（和）值得留念的往事，并分享成功經(jīng)驗(yàn)，建立自信心，樹立自我價(jià)值，以提升自尊水平；90 min/次，1 次/ 周。日常生活干預(yù)，鼓勵(lì)患者以循序漸進(jìn)為原則積極運(yùn)動(dòng)，包括站立、行走、上下樓梯等；叮囑患者家屬予以其足夠的關(guān)愛、陪伴及督促，積極陪同患者參加各種活動(dòng)，培養(yǎng)興趣愛好；30 min/次，1～2 次/周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺功能指標(biāo)：分別于干預(yù)前1 d 及干預(yù)1 周后，采用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)患者肺功能，檢測(cè)指標(biāo)包括第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC），并計(jì)算兩者比值。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察并記錄兩組肺不張、呼吸困難及窒息等并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）病情改善情況：通過(guò)肺部感染改善時(shí)間、血氧飽和度恢復(fù)正常時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間評(píng)估患者病情改善情況。（4）心理彈性：采用心理彈性量表（中文版）[6]評(píng)估患者干預(yù)前1 d 及干預(yù)1 周后的心理彈性，內(nèi)容涵蓋堅(jiān)韌、力量及樂(lè)觀3 個(gè)維度，共25 個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～4 分，評(píng)分越高表明心理彈性越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)1 周后，兩組FEV1、FVC 及FEV1/FVC 水平均高于干預(yù)前1 d，且觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；FEV1 為第1 秒用力呼氣容積，F(xiàn)VC 為用力肺活量

組別 例數(shù) FEV1（L）干預(yù)前1 d 干預(yù)1 周后觀察組 41 1.77±0.45 2.51±0.54a對(duì)照組 42 1.80±0.46 2.12±0.49a t 0.300 3.447 P 0.765 0.001組別 例數(shù) FVC（L）干預(yù)前1 d 干預(yù)1 周后觀察組 41 2.31±0.47 2.94±0.66a對(duì)照組 42 2.34±0.46 2.65±0.57a t 0.294 2.144 P 0.770 0.035組別 例數(shù) FEV1/FVC（%）干預(yù)前1 d 干預(yù)1 周后觀察組 41 54.58±4.29 63.25±6.19a對(duì)照組 42 54.67±4.31 58.07±5.77a t 0.095 3.945 P 0.924 <0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組病情改善情況比較

觀察組肺部感染改善時(shí)間、血氧飽和度恢復(fù)正常時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間均早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組病情改善情況比較（d，±s）

表3 兩組病情改善情況比較（d，±s）

?t 4.034 3.124 8.238 6.295 P<0.001 0.003 <0.001 <0.001

2.4 兩組心理彈性比較

干預(yù)1 周后，兩組堅(jiān)韌、力量及樂(lè)觀評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組心理彈性比較（分，±s）

表4 兩組心理彈性比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 堅(jiān)韌干預(yù)前1 d 干預(yù)1 周后觀察組 41 25.34±2.81 35.98±3.12a對(duì)照組 42 24.67±2.50 32.46±3.02a t 1.148 5.223 P 0.254 <0.001組別 例數(shù) 力量干預(yù)前1 d 干預(yù)1 周后觀察組 41 17.07±2.35 25.20±3.03a對(duì)照組 42 17.25±2.41 22.73±2.90a t 0.344 3.795 P 0.731 <0.001組別 例數(shù) 樂(lè)觀干預(yù)前1 d 干預(yù)1 周后觀察組 41 8.55±1.60 12.41±1.82a對(duì)照組 42 8.58±1.62 10.79±1.72a t 0.085 4.169 P 0.933 <0.001

3 討論

腦卒中合并肺部感染患者呼吸功能不同程度受限，導(dǎo)致咳嗽反射減弱，加之其需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，不利于神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)等功能的恢復(fù)[7]。因此，治療肺部感染對(duì)此類患者身體康復(fù)尤為重要，而排痰是治療肺部感染的關(guān)鍵。目前，臨床排痰手段較多，包括人工排痰、機(jī)械排痰及藥物排痰等，其中振動(dòng)排痰儀是利用慣性原理進(jìn)行排痰的設(shè)備，已在臨床上得到廣泛應(yīng)用[8]。此外，臨床工作中發(fā)現(xiàn)，部分患者面對(duì)疾病時(shí)存在恐懼心理，從而導(dǎo)致其住院期間出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，降低了治療、護(hù)理依從性，進(jìn)而延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，甚至降低機(jī)體抵抗力與免疫力，導(dǎo)致病情加重[9]。因此，在積極治療肺部感染的同時(shí)，如何有效改善其心理彈性亦是廣大醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的熱點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1 周后兩組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），表明振動(dòng)排痰儀聯(lián)合無(wú)望自尊理論指導(dǎo)下的深度護(hù)理可改善腦卒中并發(fā)肺部感染患者肺功能。其原因?yàn)?，振?dòng)排痰儀可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者胸廓收縮功能的有效鍛煉，促進(jìn)膈肌規(guī)律性收縮，加快肺泡二氧化碳排出速度，進(jìn)而改善肺通氣，有助于肺功能恢復(fù)[10]。無(wú)望自尊理論指導(dǎo)下的深度護(hù)理可通過(guò)多種途徑改善患者歸因方式，促使其樂(lè)觀面對(duì)不愉快事件，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而提高治療與護(hù)理依從性，有助于肺功能改善[11]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），表明觀察組干預(yù)方式可降低腦卒中并發(fā)肺部感染患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。其原因?yàn)?，人工排痰受患者被?dòng)體位與操作者體力等因素的影響，不利于痰液順利排出，進(jìn)而增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而振動(dòng)排痰儀可有效避免上述因素對(duì)排痰造成的影響，獲得良好排痰效果，有助于預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[12]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組各項(xiàng)病情改善情況指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明觀察組干預(yù)方式可實(shí)現(xiàn)對(duì)腦卒中并發(fā)肺部感染患者病情的改善。其原因?yàn)椋駝?dòng)排痰儀背心和高頻脈沖連接，可通過(guò)高頻脈沖反復(fù)拍擊胸腔，促使其規(guī)律性振動(dòng)，使呼吸道分泌物產(chǎn)生共振并出現(xiàn)松動(dòng)、脫落；同時(shí)，振動(dòng)排痰儀可實(shí)現(xiàn)對(duì)胸壁進(jìn)行擠壓、振蕩，促進(jìn)痰液向外周移動(dòng)并順利排出，且能提升纖毛運(yùn)動(dòng)功能，改善排痰效果，最終達(dá)到改善臨床癥狀的目的[13]。

本研究結(jié)果另顯示，干預(yù)1 周后兩組各項(xiàng)心理彈性評(píng)分均高于干預(yù)前1 d，且觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05），表明觀察組的干預(yù)方案有利于改善腦卒中合并肺部感染患者的心理彈性。其原因?yàn)?，振?dòng)排痰儀可促進(jìn)痰液與肺泡氣體排出，從而改善膈肌功能與通氣量，減輕疾病本身對(duì)患者心理彈性造成的不利影響[14]。同時(shí)，無(wú)望自尊理論指導(dǎo)下的深度護(hù)理可通過(guò)歸因訓(xùn)練促使患者積極改變歸因方式，并通過(guò)自尊訓(xùn)練提高其自尊水平，從而有助于建立和增強(qiáng)患者自信心，達(dá)到提高心理彈性水平的目的[15]。

綜上所述，振動(dòng)排痰儀聯(lián)合無(wú)望自尊理論指導(dǎo)下的深度護(hù)理可改善腦卒中并發(fā)肺部感染患者肺功能與心理彈性，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。