林嬌,潘華仙,卓雪英
福建省三明市第一醫(yī)院 (福建三明 365000)
慢性阻塞性肺疾病為常見慢性疾病,主要臨床癥狀為氣流受阻、呼吸困難,患者受到有害病菌刺激后產(chǎn)生炎癥反應(yīng),短期內(nèi)迅速惡化轉(zhuǎn)變至慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)[1],呼吸困難癥狀加重,痰液量多且黏稠,病情嚴(yán)重者可能因血氧含量過低致殘甚至致死[2]。AECOPD 發(fā)病機(jī)制尚不明確,故臨床除使用抗菌藥物外還常采用護(hù)理干預(yù)改善患者呼吸功能,吸氣肌功能訓(xùn)練可加大患者呼吸幅度,增加通氣,提高血氧含量,具有一定干預(yù)效果,但對于患者多痰、痰液難以咳出癥狀干預(yù)效果有限[3]。臨床常采用高流量無創(chuàng)呼吸濕化治療儀予呼吸衰竭患者氧療,可經(jīng)鼻直接輸送高氧濃度氣體入肺,增加氧氣入血,輸入氣體具備一定壓力可沖刷氣道,進(jìn)而維持氣道暢通,有利于黏稠痰液排出[4]。目前,高流量無創(chuàng)呼吸濕化治療儀尚未普及,故相關(guān)研究較少。因此,本研究探討高流量無創(chuàng)呼吸濕化治療儀聯(lián)合吸氣肌功能訓(xùn)練對AECOPD 患者的護(hù)理效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2021 年3 月至2022 年9 月我院收治的100 例AECOPD 患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組,每組50 例。兩組性別、年齡、病程、吸煙史、呼吸衰竭類型、抗生素應(yīng)用情況等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn),患者家屬均已簽署知情同意書。
納入標(biāo)準(zhǔn):確診為AECOPD[5];年齡≥20 歲;符合呼吸衰竭Ⅰ或Ⅱ型癥狀[Ⅰ型:動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)<50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),動脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)未見升高,Ⅱ型:PaO2<50 mmHg,PaCO2>60 mmHg];慢性阻塞性肺疾病病程≥3 年;患者及其家屬均自愿參與本研究且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他系統(tǒng)重要器官衰竭;合并肺大泡、氣胸等肺部疾??;舒張壓≥100 mmHg,收縮壓≥160 mmHg;由感染外其他原因引起;正在服用精神疾病或化療藥物;妊娠期婦女。
表1 兩組一般資料比較
所有患者接受常規(guī)干預(yù),包括遵醫(yī)囑應(yīng)用抗感染及支氣管舒張藥物,進(jìn)行疾病相關(guān)知識科普,注意保暖、避免冷空氣刺激,對于恐慌、焦慮患者適當(dāng)給予心理疏導(dǎo),對于痰液黏稠不易咳出患者輔助拍背及吸痰,對于呼吸困難患者給予低流量吸氧。
對照組給予吸氣肌功能訓(xùn)練干預(yù),參考相關(guān)專業(yè)文獻(xiàn)實(shí)施[6],具體為:(1)使用空氣呼吸器測量患者最大吸氣壓力記為P0,設(shè)定空氣呼吸器訓(xùn)練阻力為25%P0,使患者經(jīng)呼吸器口迅速盡力吸氣5 s,后緩慢呼出,重復(fù)此過程10 次為1 組,4 組/d,5 d/周;第1 周訓(xùn)練結(jié)束時(shí)記錄患者當(dāng)前最大吸氣壓力為P1,第2 周設(shè)定空氣呼吸器訓(xùn)練阻力為25%P1,以此類推。(2)協(xié)助患者端坐,微縮并閉唇,使用鼻子緩慢吸氣及呼氣,自行控制吸氣呼氣時(shí)間比為1 ∶1 或1 ∶2,重復(fù)此過程,15 min/次,分別于上午及晚上8 ∶00 進(jìn)行訓(xùn)練,2 次/d,7 d/周。
觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合高流量無創(chuàng)呼吸濕化治療儀干預(yù)(費(fèi)雪派克醫(yī)療保健有限公司,型號:F&P-AIRVO2,國械注進(jìn)20172546326),具體為:設(shè)定儀器初始參數(shù),溫度為31~37 ℃,濕度為60%,流速為40~50 L/min,氧氣濃度為30%,檢查患者情況并設(shè)置鼻導(dǎo)管后開始干預(yù),干預(yù)時(shí)間30 min,可根據(jù)患者耐受情況進(jìn)行調(diào)整,干預(yù)期間如發(fā)生報(bào)警,核實(shí)后立即停止干預(yù),2 次/d,7 d/周,于吸氣肌功能訓(xùn)練干預(yù)30 min 后進(jìn)行干預(yù)。
兩組均持續(xù)干預(yù)至患者出院。
(1)肺功能相關(guān)指標(biāo):干預(yù)前及干預(yù)1 周后記錄兩組呼吸頻率,使用指尖血?dú)夥治鰥A測量PaO2及PaCO2。(2)排痰情況:干預(yù)前及干預(yù)1 周后記錄兩組可自主排痰例數(shù)及百分比,并統(tǒng)計(jì)當(dāng)日及后2 d 共3 d 內(nèi)總排痰次數(shù)。(3)舒適度:干預(yù)前及干預(yù)1 周后采用簡化舒適狀況量表(general comfort questionnaire,GCQ)評估兩組舒適度,GCQ 量表由生理、心理、環(huán)境、社會4 個(gè)維度組成,共30 個(gè)條目,總分120 分,分?jǐn)?shù)越高表明患者舒適度越高[7]。
干預(yù)前,兩組呼吸頻率、PaO2及PaCO2比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)1 周后,兩組呼吸頻率、PaO2及PaCO2均優(yōu)于干預(yù)前,且觀察組均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)比較(±s)
表2 兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)比較(±s)
注:與同組干預(yù)前比較,aP<0.05;PaO2 為動脈血氧分壓,PaCO2 為動脈血二氧化碳分壓
組別 例數(shù) 呼吸頻率(次/min)干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 25.32±1.63 18.92±0.87a對照組 50 25.84±1.82 19.33±0.79a t 1.505 2.467 P 0.136 0.015組別 例數(shù) PaO2(mmHg)干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 53.13±9.42 83.77±8.31a對照組 50 53.46±9.38 78.63±8.48a t 0.176 3.061 P 0.861 0.003組別 例數(shù) PaCO2(mmHg)干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 68.72±10.53 53.28±8.62a對照組 50 68.87±11.28 57.67±8.43a t 0.069 2.575 P 0.945 0.012
干預(yù)前,兩組自主排痰率及3 日內(nèi)總排痰次數(shù)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)1 周后,兩組自主排痰率均高于干預(yù)前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)1 周后,兩組3 日內(nèi)總排痰次數(shù)均少于干預(yù)前,且觀察組少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組排痰情況比較
干預(yù)前,兩組GCQ 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)1 周后,兩組GCQ 評分均高于干預(yù)前,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組GCQ 評分比較(分,±s)
表4 兩組GCQ 評分比較(分,±s)
注:GCQ 為簡化舒適狀況量表
組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)1 周后 t P觀察組 50 80.62±8.26 104.33±7.21 15.291 <0.001對照組 50 81.13±8.54 99.85±7.38 11.728 <0.001 t 0.304 3.070 P 0.762 0.003
多數(shù)患者因吸煙、廚房油煙或空氣污染罹患慢性阻塞性肺疾病,目前臨床無法完全治愈,僅可改善病情,故患者接觸有毒空氣或感染病菌等刺激源可轉(zhuǎn)變至AECOPD,日?;顒泳赡馨l(fā)生氣短、乏力,影響患者日常生活[8]?;颊呷朐汉蟪邮芸咕幬锛皵U(kuò)張支氣管治療外,多種護(hù)理手段也可改善患者咯痰及氣短癥狀。
AECOPD 患者因氣道產(chǎn)生炎癥癥狀,黏膜發(fā)生充血或水腫,氣道狹窄,即使盡力呼吸往往也難以吸入足量空氣,表現(xiàn)為氣短,故患者需加快呼吸頻率保證吸入足量氧氣,而以提升呼吸頻率作為代償攝氧行為仍無法調(diào)整吸入氧氣量達(dá)到正常水平,故PaO2水平仍低于正常值[9-10]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)1 周后兩組呼吸頻率、PaCO2水平降低,PaO2水平升高,提示兩種干預(yù)方案均可改善患者呼吸情況。AECOPD 患者因長期氣短,吸氣肌群多無法達(dá)到正常運(yùn)動體位,易產(chǎn)生疲勞,而吸氣肌功能訓(xùn)練可提升吸氣肌群疲勞耐受性及耐力,通過緩慢深呼吸幫助肺擴(kuò)張,吸入足量氧氣,改善患者呼吸情況,提高體內(nèi)外氣體交換水平[11]。本研究結(jié)果還顯示,干預(yù)1 周后觀察組呼吸頻率低于對照組,PaO2水平高于對照組,PaO2水平低于對照組,提示高流量無創(chuàng)呼吸濕化治療儀也可改善患者呼吸功能。其原因?yàn)?,呼吸濕化治療儀氧流具有一定壓力,干預(yù)過程中可持續(xù)擴(kuò)張狹窄氣道,改善患者氣短情況,降低呼吸頻率,同時(shí)氧流帶出死腔內(nèi)堆積二氧化碳,提高有效吸氣量,改善患者肺功能,提升攝氧能力,減少二氧化碳潴留,使PaO2逐漸回升,PaCO2逐漸降低[12]。
AECOPD 多因致病細(xì)菌或病毒感染引起,肺部感染產(chǎn)生炎癥,痰液變?yōu)辄S綠色且黏稠度增加,患者難以自行咳出,多需輔助吸痰以保持呼吸道暢通,同時(shí)氣道受炎癥浸潤,呼吸道分泌物增加,痰量增多,排痰次數(shù)隨之增加[13]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)1 周后,兩組自主排痰率升高,3 d 內(nèi)總排痰次數(shù)減少,提示兩種干預(yù)方案均可改善患者咳痰情況。吸氣肌功能訓(xùn)練可改善患者通氣情況,加速炎癥癥狀消退,進(jìn)而減少痰量及白細(xì)胞凋亡,降低痰液黏稠度[14]。本研究結(jié)果還顯示,干預(yù)1 周后,觀察組自主排痰率高于對照組,3 d 內(nèi)總排痰次數(shù)少于對照組,提示高流量無創(chuàng)呼吸濕化治療儀可使痰液變稀,痰量減少。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,低溫空氣可抑制氣道上皮細(xì)胞功能,增強(qiáng)炎癥反應(yīng),呼吸濕化治療儀可調(diào)節(jié)氧氣溫度至接近人體體溫,減少冷空氣對呼吸道刺激,使痰液變稀、變清,降低患者吸痰需求[15];同時(shí)呼吸濕化治療儀產(chǎn)生氧流具有一定壓力,可沖刷氣道纖毛,擴(kuò)張并濕化氣道,保持氣道光滑暢通利于痰液咳出,進(jìn)而改善患者自主咳痰情況。
AECOPD 患者日常生活中稍加運(yùn)動即可加重氣短癥狀,進(jìn)而引發(fā)胸悶、喘息,嚴(yán)重影響患者舒適度;患者痰多且難以咳出,可能干擾夜間睡眠,引發(fā)焦慮;同時(shí)患者獨(dú)立生活能力下降,日常生活可能需家屬輔助,增加了家屬負(fù)擔(dān),造成其生理、心理、環(huán)境、社會舒適度均降低[16]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)1 周后,兩組GCQ 評分均升高,提示兩種治療方案均可改善患者舒適體驗(yàn)。結(jié)合上述論證,兩組AECOPD 癥狀減輕、氣短情況改善、夜間咳痰次數(shù)減少、一定程度恢復(fù)患者自我生活能力,提升患者生活質(zhì)量及舒適度。本研究結(jié)果還顯示,干預(yù)1 周后,觀察組GCQ 評分高于對照組,提示高流量無創(chuàng)呼吸濕化治療儀可提升患者舒適度。其原因?yàn)?,?lián)合呼吸濕化治療儀干預(yù)對患者AECOPD 癥狀改善程度更大,進(jìn)一步減少疾病對患者日常生活的影響,同時(shí)呼吸濕化治療儀干預(yù)過程需護(hù)理人員全程陪同,可滿足其陪伴需求,減輕患者焦慮情緒,提升護(hù)理體驗(yàn),進(jìn)而提高患者整體舒適度[17]。
綜上所述,高流量無創(chuàng)呼吸濕化治療儀聯(lián)合吸氣肌功能訓(xùn)練對AECOPD 患者的干預(yù)效果優(yōu)于單純應(yīng)用吸氣肌功能訓(xùn)練,更有助于改善患者氣短、咳痰癥狀,降低低血氧發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),改善肺功能,提高舒適度。