自動(dòng)氣壓止血儀不同參數(shù)對(duì)下肢骨折手術(shù)患兒的影響

徐夢(mèng)婷（通信作者），謝貝妮

浙江省臺(tái)州醫(yī)院 （浙江臺(tái)州 318000）

氣壓止血儀是手術(shù)室中常用的儀器，可有效減少術(shù)中創(chuàng)面出血，使醫(yī)師術(shù)野保持清晰，便于進(jìn)行手術(shù)操作，已被廣泛應(yīng)用于四肢骨折術(shù)中[1-2]。在臨床實(shí)踐中，由于患兒皮膚較成人更為嬌嫩，若氣壓止血儀止血帶充氣壓力設(shè)定過(guò)大，可能會(huì)引發(fā)皮膚、血管和神經(jīng)受損等止血帶相關(guān)副損傷[3]；加之患兒年齡較小、體質(zhì)量較輕，若術(shù)中出血量過(guò)多，則對(duì)患兒血流動(dòng)力學(xué)影響較大，嚴(yán)重時(shí)甚至可造成栓塞危及生命。目前，暫無(wú)小兒下肢骨科術(shù)中止血帶壓力設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。若止血帶使用不當(dāng)，則易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，不僅會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加術(shù)中出血量；而且止血帶受壓處皮膚易受損，增加患兒痛苦[4]?；诖耍狙芯刻接懽詣?dòng)氣壓止血儀不同參數(shù)設(shè)置對(duì)下肢骨折手術(shù)患兒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2023 年4 月于浙江省臺(tái)州醫(yī)院住院的76例下肢骨折手術(shù)患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組38 例。對(duì)照組男22 例，女16 例；年齡3～10 歲，平均（7.03±0.81）歲；骨折類型：脛腓骨骨折19 例，髕骨骨折8 例，踝關(guān)節(jié)骨折7 例，其他4 例。觀察組男20 例，女18 例；年齡3～9 歲，平均（6.91±0.84）歲；骨折類型：脛腓骨骨折21 例，髕骨骨折7 例，踝關(guān)節(jié)骨折5 例，其他5 例。兩組性別、年齡、骨折類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒家屬均已簽署研究知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前均診斷為下肢骨折，術(shù)中均需使用下肢止血帶；術(shù)前凝血功能檢查正常，血紅蛋白水平≥90 g/L；年齡3～10 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)患兒下肢感染或存在神經(jīng)血管病變；止血帶部位皮膚破損。

1.2 方法

兩組入手術(shù)室后均常規(guī)開放靜脈通路，采用全身麻醉，并于切皮前行常規(guī)屈膝驅(qū)血，將消毒處理后的止血帶（自動(dòng)氣壓止血儀，杭州江浩醫(yī)療器械有限公司，ATS-1000 型）系于患兒大腿股骨上1/3 處，內(nèi)襯棉布，沿患肢環(huán)繞捆扎封鎖。對(duì)照組止血帶壓力設(shè)置為300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），觀察組止血帶壓力設(shè)置為患兒收縮壓+50 mmHg。如手術(shù)時(shí)間>1 h，止血帶需放氣15 min 后再次行驅(qū)血充氣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)中止血效果[5]：患兒術(shù)中創(chuàng)面無(wú)出血，術(shù)野清晰，解剖層次分明為優(yōu)；患兒術(shù)中創(chuàng)面輕微出血，術(shù)野較清晰，解剖層次尚分明為良；患兒術(shù)中創(chuàng)面出血較多，術(shù)野模糊，解剖層次不清為差。（2）術(shù)后止血帶處皮膚損傷情況[5]：移除止血帶后患兒肢體血運(yùn)立即恢復(fù)，皮膚僅可見(jiàn)輕微壓痕，無(wú)明顯紅腫，無(wú)神經(jīng)損傷為優(yōu)；移除止血帶后患兒肢體血運(yùn)立即恢復(fù)，皮膚壓痕明顯，伴輕度紅腫及小水泡，無(wú)神經(jīng)損傷為良；移除止血帶后患兒肢體出現(xiàn)淤血腫脹，皮膚壓痕嚴(yán)重，伴明顯紅腫及較多水泡，肢體有麻木感為差。（3）術(shù)后疼痛情況：術(shù)后1 d，采用面部表情疼痛評(píng)估法（faces pain scale，F(xiàn)PS）評(píng)估患兒疼痛情況，分值0～5 分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中止血效果比較

觀察組術(shù)中止血優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中止血效果比較

2.2 兩組術(shù)后止血帶處皮膚損傷情況比較

觀察組術(shù)后止血帶處皮膚狀況優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后止血帶處皮膚損傷情況比較

2.3 兩組術(shù)后疼痛情況比較

術(shù)后1 d，觀察組FPS 評(píng)分為（1.43±0.26）分，低于對(duì)照組的（1.72±0.34）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

氣壓止血帶是四肢骨科手術(shù)中常見(jiàn)的止血工具，止血帶壓力設(shè)置恰當(dāng)與否是手術(shù)能否順利完成的關(guān)鍵[6-7]。若術(shù)中壓力帶壓力設(shè)置過(guò)低，則術(shù)中血流阻斷并不完全，僅阻斷了靜脈血流而未阻斷動(dòng)脈血流，反而會(huì)導(dǎo)致術(shù)中發(fā)生靜脈瘀血，使肢體發(fā)生充血，造成手術(shù)傷口被動(dòng)出血，影響術(shù)中視野[8-9]；同時(shí)，還會(huì)增加患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)中隱性失血量，影響術(shù)后創(chuàng)口的愈合[10-12]。若術(shù)中壓力帶壓力設(shè)置過(guò)高，則會(huì)增加止血帶相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不僅可造成患者皮膚、肌肉或血管受壓后引起不同程度的肢體缺血性或機(jī)械性損傷，嚴(yán)重時(shí)甚至可引起暫時(shí)或永久性神經(jīng)損傷，影響肢體功能[13-15]。因此，臨床在使用氣壓止血帶過(guò)程中，在達(dá)到止血目的的同時(shí)，還應(yīng)注意減少止血帶相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[16-18]。

臨床在對(duì)患兒行四肢手術(shù)時(shí)，止血帶壓力多參照成人的設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)適量減小，暫無(wú)確切的數(shù)值可參考，亦缺少統(tǒng)一的計(jì)算方法[19-20]。但由于兒童皮膚較成人更薄且松軟，肌肉發(fā)育尚不完善，對(duì)外力擠壓作用較敏感，皮膚受壓后易發(fā)生損傷，主要表現(xiàn)為皮膚紅腫、皮膚瘀斑、壓痕和水皰，嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生肢體瘀血等。對(duì)不同周徑的患兒肢體使用同樣的壓力是導(dǎo)致止血帶副損傷的主要原因之一，因此，根據(jù)患兒血壓值調(diào)整止血帶壓力成為近年來(lái)骨科臨床研究的熱點(diǎn)[4-5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中止血優(yōu)良率、術(shù)后皮膚狀況優(yōu)良率均高于對(duì)照組，觀察組術(shù)后1 d 的FPS 評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），表明根據(jù)患兒術(shù)前收縮壓水平設(shè)置止血帶壓力參數(shù)不僅可實(shí)現(xiàn)良好的術(shù)中止血效果，減少患兒術(shù)中出血量，滿足手術(shù)需求，而且可減少止血帶相關(guān)副損傷，改善患兒術(shù)后皮膚狀況，減輕疼痛感。其原因?yàn)?，下肢骨折患兒術(shù)中失血多來(lái)源于組織間隙，常規(guī)止血帶壓力設(shè)定值較大，可引起肢體血管受損，增加血管通透性，導(dǎo)致出血增多。根據(jù)收縮壓設(shè)定止血帶壓力可適當(dāng)減小壓力值，減輕肢體血管受損，達(dá)到更好的止血效果；此外，還可減小皮膚受壓，從而減輕皮膚受損及疼痛感。

綜上所述，根據(jù)患兒術(shù)前收縮壓水平設(shè)置止血帶壓力參數(shù)不僅可取得良好的術(shù)中止血效果，減少術(shù)中出血量，而且可減輕止血帶造成的副損傷，改善患兒術(shù)后皮膚狀況，降低疼痛感。