心電監(jiān)護儀監(jiān)測聯(lián)合多元化護理對冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后心理狀態(tài)及心功能的影響

熊潔

南昌大學第二附屬醫(yī)院 （江西南昌 330001）

冠心病是臨床常見心血管疾病，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）是治療該病的常用方法，可有效重建血運，控制病情進展[1]。但有研究發(fā)現(xiàn)，PCI 雖可有效恢復冠心病患者心肌供血，但無法抑制動脈粥樣硬化，部分患者術(shù)后仍會再次發(fā)病，加重其心理負擔[2]。因此，強化冠心病PCI 術(shù)后患者護理措施以改善整體治療效果十分必要。多元化護理是基于患者具體特征及病情擬定的護理措施，可滿足患者的個性化需求，利于促進疾病轉(zhuǎn)歸[3]。心電監(jiān)護儀可用于監(jiān)測PCI 術(shù)后患者的心功能，使醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)情況并予以處置。基于此，本研究探討心電監(jiān)護儀監(jiān)測聯(lián)合多元化護理對冠心病患者PCI 術(shù)后心理狀態(tài)及心功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年11 月至2022 年8 月于我院接受PCI 治療的100 例冠心病患者作為研究對象，采用區(qū)組隨機化法分為對照組與觀察組，各50 例。對照組男27例，23例；年齡40～89歲，平均（58.37±4.63）歲；病程1～8 年，平均（4.27±1.02）年。觀察組男24 例，26 例；年齡41～84 歲，平均（58.38±4.65）歲；病程1～8 年，平均（4.50±1.13）年。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及家屬均已簽署知情同意書。

納入標準：符合《內(nèi)科學（第9 版）》[4]中冠心病的相關(guān)診斷標準，且經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診；均符合PCI 指征，并接受PCI 治療。排除標準：合并肺、腎及其他重要臟器器官功能障礙；合并肢體功能障礙，缺乏基礎自理能力；患精神分裂癥、抑郁癥等精神疾病。

1.2 方法

兩組均接受PCI 治療，并使用心電監(jiān)護儀（湖南省瑞博科技有限公司，型號：PM-9000A）監(jiān)測心功能，采集患者心電數(shù)據(jù)，密切觀察其心功能狀況，若出現(xiàn)問題及時處理。

對照組采用常規(guī)護理措施，包括健康宣教，告知患者疾病及護理知識，并為其制定合理飲食計劃，予以低脂、低鹽飲食，合理控制體質(zhì)量指數(shù)等。

觀察組采用多元化護理，具體如下。（1）病情相關(guān)情況判斷：入院后與患者交流，評估其生活習慣、受教育需求、日常作息及情緒狀態(tài)等信息，根據(jù)不同情況制定個性化護理方案。（2）健康教育：護理人員積極與患者交流，告知其疾病相關(guān)知識，包括心臟不良事件處理方法、疾病相關(guān)危險因素及預防控制措施等。對于部分理解能力較差的患者，可重復宣教，通過健康知識手冊、視頻等方式協(xié)助其理解、記憶。（3）心理護理：護理人員為患者展示既往治療成功病例情況，并邀請恢復較好患者現(xiàn)身說法，宣講疾病控制經(jīng)驗和費用報銷等方式；護理人員主動與患者交流，掌握其護理需求并盡力滿足，肯定其在疾病控制中做出的努力，協(xié)助其弱化自身負面情緒。（4）康復訓練：患者術(shù)后脫離危險期，待病情穩(wěn)定后，引導其行被動運動（緩慢翻身、坐、立等），并根據(jù)患者具體恢復情況行康復鍛煉，10～20 min/次。（5）遵醫(yī)囑行為監(jiān)控：出院后定期電話或微信隨訪，了解患者的康復情況，記錄其病情變化，調(diào)整護理計劃。

兩組均護理3 個月。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態(tài)：分別于護理前、護理3 個月后，采用90 項癥狀自評量表（symptom check list 90，SCL-90）[5]評估兩組心理狀態(tài)，該量表包括軀體化、焦慮、偏執(zhí)等10 個項目，每個項目采用5 級（1～5 分）評分法，分值范圍10～50 分，評分越低表明患者心理狀態(tài)越好。（2）心功能：分別于護理前、護理3 個月后測定兩組左室射血分數(shù)（left ventricular ejection fractions，LVEF）、 左 室短軸縮短率（left ventricular fractional shortening，LVFS）及左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular endsystolic dimension，LVESD）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

護理前，兩組SCL-90 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理3 個月后，兩組SCL-90 評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組SCL-90 評分比較（分，±s）

表1 兩組SCL-90 評分比較（分，±s）

注：SCL-90 為90 項癥狀自評量表

組別 例數(shù) 護理前 護理3 個月后 t P觀察組 50 23.57±3.46 10.05±3.05 20.727 <0.001對照組 50 23.45±3.50 12.83±3.78 14.577 <0.001 t 0.172 4.047 P 0.864 <0.001

2.2 心功能

護理前，兩組LVEF、LVFS 及LVESD 比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理3 個月后，兩組LVEF、LVFS 及LVESD 均優(yōu)于護理前，且觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標比較（±s）

注：與同組護理前比較，aP<0.05；LVEF 為左室射血分數(shù)，LVFS 為左室短軸縮短率，LVESD 為左室收縮末期內(nèi)徑

組別 例數(shù) LVEF（%）護理前 護理3 個月后觀察組 50 19.80±2.21 26.76±2.99a對照組 50 19.75±2.31 23.47±2.65a t 0.111 5.823 P 0.912 <0.001組別 例數(shù) LVFS（%）護理前 護理3 個月后觀察組 50 47.32±5.11 58.68±4.23a對照組 50 46.85±5.08 54.70±4.30a t 0.461 4.666 P 0.646 <0.001組別 例數(shù) LVESD（mm）護理前 護理3 個月后觀察組 50 41.31±4.50 30.68±3.03a對照組 50 41.56±4.75 33.70±3.21a t 0.270 4.838 P 0.788 <0.001

3 討論

冠心病主要由動脈粥樣硬化、高血壓等多種因素引發(fā)，可導致患者心肌缺血、缺氧性壞死，引發(fā)心功能障礙，危害其生命健康?，F(xiàn)階段，PCI 仍是治療該病的常用方式，雖可有效恢復心肌供血，但術(shù)后仍需接受科學護理以促進術(shù)后康復[6]。常規(guī)護理措施雖可在一定程度上促進患者恢復，但PCI術(shù)后患者生活及行為方式發(fā)生變化，常會出現(xiàn)心理狀態(tài)差、缺乏鍛煉及心功能恢復緩慢等問題[7]。因此，臨床需進一步尋找其他護理措施以促進冠心病PCI 術(shù)后患者康復。

多元化護理遵循“以人為本”的核心理念，著重從心理、精神等方面為患者提供全方面、連續(xù)性的優(yōu)質(zhì)護理服務，利于冠心病PCI 術(shù)后患者恢復。本研究結(jié)果顯示，護理3 個月后，兩組SCL-90 評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明心電監(jiān)護儀聯(lián)合多元化護理可有效改善冠心病患者PCI 術(shù)后心理狀態(tài)。其原因為：心電監(jiān)護儀具有持續(xù)采集患者心電信息及智能預警等多種功能，利于醫(yī)護人員根據(jù)實時數(shù)據(jù)及時采取針對性干預措施。而多元化護理強調(diào)健康知識宣教，于患者入院時掌握其個人資料，并基于此采取針對性健康宣教方式，提高其對疾病相關(guān)知識的認知水平，使其認識到術(shù)后護理的必要性，從而提高護理依從性。同時，多元化護理還側(cè)重于患者的心理干預，護理人員積極與患者展開交流，并通過介紹治療成功病例、邀請恢復較好患者現(xiàn)身說法等方式提高患者戰(zhàn)勝疾病信心，給予患者希望，利于消除負面情緒。此外，通過肯定其在疾病控制中做出的努力，給予積極的心理暗示，可改善其心理狀態(tài)[8-9]。

本研究結(jié)果還顯示，護理3 個月后，兩組LVEF、LVFS 及LVESD 均優(yōu)于護理前，且觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明心電監(jiān)護儀聯(lián)合多元化護理可有效改善冠心病患者PCI 術(shù)后心功能。其原因為，多元化護理干預中，護理人員指導患者在脫離危險期、病情穩(wěn)定后實施早期康復訓練，可有效促進全身血液循環(huán)，強化身體素質(zhì)，改善運動耐力，提升心功能。既往研究指出，適度的運動能夠調(diào)節(jié)內(nèi)皮細胞活動，抑制血管平滑肌細胞，發(fā)揮舒張血管的作用[10-11]。

綜上所述，心電監(jiān)護儀監(jiān)測聯(lián)合多元化護理可有效調(diào)節(jié)冠心病患者PCI 術(shù)后心理狀態(tài)，改善其心功能。