口腔正畸患者發(fā)生交叉感染的高危因素及預(yù)防性護(hù)理措施

易紅梅，盧宜芳

江西省宜春市中醫(yī)院 （江西宜春 336000）

口腔正畸是一種牙齒矯正技術(shù)，可糾正牙齒形態(tài)異常、修整牙齒排列不齊，從而改善口腔功能，提高牙齒美觀度[1]。但口腔正畸患者來(lái)自社會(huì)各階層，流動(dòng)性較大，且由于口腔科就診的特殊性，常無(wú)需進(jìn)行血液檢測(cè)，若患者伴有乙肝、丙肝等傳染性疾病，極易在就診過程中傳播，引起交叉感染[2-3]。同時(shí)，口腔科診療多依賴醫(yī)療器械，受材料不同、周轉(zhuǎn)率高等多種因素影響，所用器械并非全部為一次性使用器械；且部分器械較為精密，無(wú)法進(jìn)行高溫滅菌，故交叉感染風(fēng)險(xiǎn)較高。交叉感染對(duì)患者健康危害較大，若治療不及時(shí)，還可加重基礎(chǔ)疾病，甚至傳染周圍人，導(dǎo)致乙肝等多種傳染病擴(kuò)散，對(duì)社會(huì)公共衛(wèi)生造成嚴(yán)重?fù)p失。因此，明確口腔正畸患者發(fā)生交叉感染的高危因素，對(duì)臨床開展預(yù)防性護(hù)理措施具有重要意義[4-5]?；诖?，本研究分析口腔正畸患者發(fā)生交叉感染的高危因素，以便于臨床做好感染預(yù)防工作，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2022 年5 月我院收治的125 例口腔正畸患者作為研究對(duì)象，依據(jù)是否發(fā)生交叉感染分為發(fā)生組與未發(fā)生組。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均行口腔正畸治療；臨床資料完整；患者及家屬已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前伴有感染性疾??；免疫障礙；肝、腎功能衰竭。脫落標(biāo)準(zhǔn)：中途隨訪失聯(lián)。

1.2 方法

收集所有患者的年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、合并糖尿病、吸煙史、飲酒史、使用一次性器械、醫(yī)師操作、器械消毒、環(huán)境消毒、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識(shí)水平等臨床資料，開展多因素Logistic回歸分析，分析口腔正畸患者發(fā)生交叉感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic回歸分析法。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 交叉感染發(fā)生率

125 例患者中，共20 例發(fā)生交叉感染，發(fā)生率為16.00%（20/125）。

2.2 口腔正畸患者發(fā)生交叉感染的單因素分析

發(fā)生組合并糖尿病、未使用一次性器械、醫(yī)師操作不規(guī)范、器械消毒不合格、環(huán)境消毒不合格及醫(yī)護(hù)人員意識(shí)水平低的占比均高于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)及吸煙史、飲酒史情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 口腔正畸患者發(fā)生交叉感染的單因素分析[例（%）]

2.3 口腔正畸患者發(fā)生交叉感染的多因素Logistic 回歸分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，合并糖尿病、未使用一次性器械、醫(yī)師操作不規(guī)范、器械消毒不合格、環(huán)境消毒不合格、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識(shí)水平低均為口腔正畸患者發(fā)生交叉感染的高危因素（OR>1，P<0.05），見表2。

表2 口腔正畸患者發(fā)生交叉感染的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

交叉感染主要指從醫(yī)院內(nèi)其他患者、醫(yī)務(wù)工作者等獲得的感染，屬于醫(yī)院感染的一種類型，可誘發(fā)流鼻涕、咽喉痛、發(fā)熱等多種不適癥狀，甚至可出現(xiàn)乙肝等嚴(yán)重傳染性疾病感染，對(duì)患者身心造成較大危害[6]。由于流動(dòng)性大、診療前無(wú)需行血液檢查，口腔正畸患者成為交叉感染的高發(fā)人群[7-8]。同時(shí)，口腔本身即為適宜病原菌增殖的環(huán)境，在診療過程中可通過器械、醫(yī)務(wù)人員手等途徑被帶出體外，進(jìn)一步增加交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。目前，臨床對(duì)于口腔正畸患者交叉感染現(xiàn)象高度重視，但對(duì)于疾病發(fā)生的高危因素尚未達(dá)成統(tǒng)一共識(shí)，還需盡早明確，以便針對(duì)性制定預(yù)防性護(hù)理措施。

本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，合并糖尿病、未使用一次性器械、醫(yī)師操作不規(guī)范、器械消毒不合格、環(huán)境消毒不合格、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識(shí)水平低均為口腔正畸患者發(fā)生交叉感染的高危因素。（1）合并糖尿?。焊哐潜旧砑礊橹虏【呐囵B(yǎng)皿，且長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)下會(huì)抑制免疫相關(guān)物質(zhì)合成，降低機(jī)體抵御能力，更易被致病菌侵襲，誘發(fā)交叉感染[9-10]。（2）未使用一次性器械、器械消毒不合格：醫(yī)療器械使用過程中會(huì)與患者唾液、血液等接觸，易沾染致病菌，但口腔科器械普遍價(jià)格昂貴、精密度高，加之周轉(zhuǎn)率快，無(wú)法全部做到一次性使用，且消毒過程中亦會(huì)考慮到儀器精密問題，部分器械難以徹底高溫消毒，再次使用時(shí)未能徹底滅殺的致病菌趁機(jī)入侵其他患者體內(nèi)，從而誘發(fā)交叉感染。（3）醫(yī)師操作不規(guī)范：醫(yī)師規(guī)范操作對(duì)降低交叉感染及疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)具有重要作用，應(yīng)做好消毒、洗手工作，接觸儀器時(shí)需佩戴手套，被污染手套需及時(shí)清理，一旦操作不規(guī)范，則易將致病菌帶給其他患者，引起交叉感染。（4）環(huán)境消毒不合格：口腔科診療操作過程中易將患者唾液及血液噴濺至空氣中，造成空氣污染。該狀態(tài)下，若未能對(duì)環(huán)境進(jìn)行良好消毒，在再次診療過程中，其他患者便有可能將帶有致病菌的空氣等吸入，增加交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。（5）醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識(shí)水平低：醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染的防護(hù)意識(shí)與感染的發(fā)生直接相關(guān)，若防護(hù)意識(shí)低，則難以做好日常消毒等操作，且診療過程中也易出現(xiàn)高危行為，增加交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

針對(duì)上述高危因素，臨床需采取相應(yīng)預(yù)防性護(hù)理措施，具體如下。（1）強(qiáng)化早期血清檢測(cè)：口腔正畸患者治療前先行血清檢測(cè)，并詳細(xì)詢問病史，對(duì)于伴有傳染性疾病的患者需分開管理，做好消毒及防護(hù)工作。（2）做好口腔科環(huán)境消毒工作：定期進(jìn)行空氣消殺，并保持空氣流通，使用含氯消毒液濕拖地面，盡可能減少灰塵飛揚(yáng)，并以消毒液擦拭工作臺(tái)，降低空氣傳染風(fēng)險(xiǎn)。（3）完善器械消毒處理：在條件允許的情況下，盡可能使用一次性器械診療，確需使用非一次性器械時(shí)需嚴(yán)格遵循清洗—消毒—滅菌流程，盡可能滅殺殘留致病菌，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。（4）提高醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識(shí)：院內(nèi)需定期開展交叉感染防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)防護(hù)的重要性，提高全體醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識(shí)及技能，確保在日常診療中做好消毒規(guī)范工作。

綜上所述，合并糖尿病、未使用一次性器械、醫(yī)師操作不規(guī)范、器械消毒不合格、環(huán)境消毒不合格、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識(shí)水平低均為口腔正畸患者發(fā)生交叉感染的高危因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高防護(hù)意識(shí)，并嚴(yán)格按要求規(guī)范操作，以預(yù)防交叉感染。