青光眼患者術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素

陳曉紅，程麗霞（通信作者）

中國(guó)融通醫(yī)療健康有限公司莆田九十五醫(yī)院 （福建莆田 351100）

青光眼為常見(jiàn)眼科疾病，主要病因?yàn)椴±硇匝蹓荷?，表現(xiàn)為視神經(jīng)、視功能受損。青光眼是僅次于白內(nèi)障的第二大致盲疾病，40 歲以上人群的患病率高達(dá)3.05%，且近年來(lái)患病率逐年上升[1]。目前，外引流濾過(guò)性手術(shù)為治療青光眼患者的常用術(shù)式，以改善眼房水流受阻情況，延緩疾病進(jìn)展，但術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)濾過(guò)泡漏情況，導(dǎo)致感染性眼內(nèi)炎（infection endophthalmitis，IE）[2-3]。IE 是指細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等感染引起的眼內(nèi)炎癥，易引發(fā)眼痛、結(jié)膜水腫等癥狀，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理，可能會(huì)影響視力，甚至導(dǎo)致失明[4]。因此，臨床需積極探討可能導(dǎo)致青光眼患者術(shù)后發(fā)生IE 的相關(guān)因素，為制定術(shù)后護(hù)理方案提供參考，但目前相關(guān)研究較少，且更多的影響因素尚未明確?；诖耍狙芯糠治銮喙庋刍颊咝g(shù)后發(fā)生IE 的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2022 年1—10 月我院收治的92 例青光眼患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生IE 分為發(fā)生組與未發(fā)生組。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均自愿參與且已簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《眼科學(xué)》（第8 版）[5]中青光眼的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受小梁切除術(shù)治療，且手術(shù)順利；年齡18～60 歲；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并白內(nèi)障或其他眼疾?。缓喜?yán)重軀體疾?。恍g(shù)前伴有IE；合并腫瘤；合并造血系統(tǒng)、出血性疾??；合并嚴(yán)重心肌梗死、腦梗死等疾病；合并自身免疫性疾病。

1.2 方法

1.2.1 IE 診斷

依據(jù)《中國(guó)眼科手術(shù)后感染性眼內(nèi)炎診療專(zhuān)家共識(shí)（2022 年）》[6]診斷，即青光眼患者術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)眼痛、視力驟降、結(jié)膜水腫、玻璃體混濁等表現(xiàn)，經(jīng)X 線(xiàn)、眼眶CT 等檢查排除眼內(nèi)異物，行前房穿刺、抽取角鞏膜傷口分泌物經(jīng)病原學(xué)檢查檢出細(xì)菌。

1.2.2 一般資料調(diào)查

自制一般資料調(diào)查表，閱讀并記錄患者基礎(chǔ)資料，如性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程、合并高血壓[符合《中國(guó)高血壓防治指南（2018 年修訂版）》[7]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]、合并糖尿病[符合《2 型糖尿病基層診療指南（實(shí)踐版·2019）》[8]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖水平≥7.0 mmol/L]、合并高脂血癥[符合《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》[9]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)]、手術(shù)用時(shí)（<60 min、≥60 min）、吸煙史（一生吸煙時(shí)間≥6 個(gè)月）、飲酒史（每周至少飲酒1 次，每次>150 g；或戒酒時(shí)間<5 年）、術(shù)中使用絲裂霉素C、低白蛋白血癥（實(shí)驗(yàn)室檢查提示血漿總蛋白質(zhì)水平<6.0 g%）、術(shù)后眼部衛(wèi)生情況等資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

發(fā)生組合并糖尿病、手術(shù)用時(shí)、術(shù)中使用絲裂霉素C、低白蛋白血癥、術(shù)后眼部衛(wèi)生情況與未發(fā)生組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組其他一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 青光眼患者術(shù)后發(fā)生IE 的危險(xiǎn)因素分析

將表1 中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量（變量說(shuō)明與賦值見(jiàn)表2），將青光眼患者術(shù)后發(fā)生IE 的情況作為因變量（發(fā)生=1，未發(fā)生=0），Logistic回歸分析結(jié)果顯示，合并糖尿病、手術(shù)用時(shí)≥60 min、術(shù)中使用絲裂霉素C、合并低白蛋白血癥、術(shù)后眼部衛(wèi)生較差均為青光眼患者術(shù)后發(fā)生IE 的危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05），見(jiàn)表3。

表2 自變量說(shuō)明

表3 青光眼患者術(shù)后發(fā)生IE 的危險(xiǎn)因素分析

3 討論

濾過(guò)性手術(shù)為青光眼常用治療方案之一，療效確切，可延緩疾病進(jìn)展。調(diào)查顯示，典型小梁切除術(shù)成功率達(dá)70%～90%[10]。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，青光眼患者術(shù)后眼屏障功能降低，可能會(huì)出現(xiàn)濾過(guò)泡漏并發(fā)癥，從而增加細(xì)菌、真菌侵襲風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)IE[11]。而IE 不僅會(huì)增加患者眼部不適感，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)還可能導(dǎo)致失明[12]。因此，明確青光眼患者術(shù)后發(fā)生IE 的相關(guān)影響因素尤為必要。

本研究Logistic回歸分析結(jié)果顯示，合并糖尿病、手術(shù)用時(shí)≥60 min、術(shù)中使用絲裂霉素C、合并低白蛋白血癥、術(shù)后眼部衛(wèi)生較差均為青光眼患者術(shù)后發(fā)生IE 的危險(xiǎn)因素。原因分析及建議干預(yù)措施具體如下。（1）合并糖尿病：合并糖尿病的患者血糖水平控制不佳，易導(dǎo)致血漿滲透壓升高，且高血糖環(huán)境更利于病原菌生長(zhǎng)，致術(shù)后IE 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[13]。對(duì)此建議，術(shù)前應(yīng)檢測(cè)青光眼患者血糖情況，根據(jù)其血糖水平，積極予個(gè)體化降糖干預(yù)，并囑其術(shù)后保持低糖飲食，以良好控制血糖水平，預(yù)防IE發(fā)生。（2）手術(shù)用時(shí)≥60 min：手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)易使機(jī)體產(chǎn)生較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)多種細(xì)胞因子異常分泌，且可降低病原菌防御能力，從而增加術(shù)后IE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。對(duì)此建議，臨床醫(yī)師操作期間應(yīng)盡量縮短手術(shù)時(shí)間，且術(shù)后需及時(shí)監(jiān)測(cè)相關(guān)應(yīng)激指標(biāo)、炎癥指標(biāo)水平等，并積極對(duì)癥干預(yù)，以預(yù)防術(shù)后IE發(fā)生。（3）術(shù)中使用絲裂霉素C：絲裂霉素C 為術(shù)中常用抗增殖藥物，其可延緩瘢痕生成，提高手術(shù)成功率。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，其應(yīng)用時(shí)間越長(zhǎng)、藥物濃度越高，術(shù)后濾泡滲漏風(fēng)險(xiǎn)越高[15]。同時(shí)，絲裂霉素C 還可導(dǎo)致結(jié)膜、小梁網(wǎng)等結(jié)構(gòu)異常，使濾過(guò)泡囊壁持續(xù)變薄，從而增加術(shù)后IE 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16]。對(duì)此建議，青光眼患者術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格掌控絲裂霉素C 使用濃度與時(shí)間，盡可能減少絲裂霉素C 使用，且明確絲裂霉素C 使用禁忌，嚴(yán)禁用于對(duì)濾過(guò)泡無(wú)明顯瘢痕化的患者，以避免術(shù)后IE 發(fā)生。（4）合并低白蛋白血癥：合并低白蛋白血癥的患者營(yíng)養(yǎng)狀況較差，機(jī)體免疫力較弱，從而影響組織修復(fù)能力，還可影響正常菌群平衡性，降低病原菌抵御能力，從而增加術(shù)后IE 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[17]。對(duì)此建議，應(yīng)重視青光眼患者營(yíng)養(yǎng)狀況，適當(dāng)予白蛋白補(bǔ)充，并指導(dǎo)其食用高蛋白、富含維生素食物，以改善營(yíng)養(yǎng)狀況，預(yù)防術(shù)后IE 發(fā)生。（5）術(shù)后眼部衛(wèi)生較差：術(shù)后眼部衛(wèi)生差的患者因不重視眼部清潔使病原菌進(jìn)入濾過(guò)泡泡壁，加之玻璃體內(nèi)蛋白質(zhì)豐富，利于細(xì)菌生長(zhǎng)與繁殖，從而會(huì)引發(fā)炎癥，導(dǎo)致IE 發(fā)生[18]。對(duì)此建議，應(yīng)予青光眼患者疾病宣教，結(jié)合其文化程度講解疾病相關(guān)知識(shí)，并強(qiáng)調(diào)術(shù)后眼部清潔的重要性，囑患者在滴眼液前做好手衛(wèi)生清潔，盡量使用棉簽擦拭淚水，避免使用紙巾擦拭，且嚴(yán)禁揉眼，以預(yù)防IE 發(fā)生。

本研究為單中心、回顧性研究，且樣本量有限，研究結(jié)果可能存在偏倚。因此，未來(lái)仍需開(kāi)展前瞻性、大樣本量研究，以進(jìn)一步探討可能影響青光眼患者術(shù)后發(fā)生IE 的相關(guān)因素。

綜上所述，青光眼患者術(shù)后發(fā)生IE 受合并糖尿病、手術(shù)用時(shí)、術(shù)中使用絲裂霉素C、低白蛋白血癥、術(shù)后眼部衛(wèi)生情況等因素影響，可據(jù)此制定針對(duì)性護(hù)理方案，如積極控制血糖、盡量縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中使用絲裂霉素C 等，以預(yù)防術(shù)后發(fā)生IE。