微視頻延續(xù)性護(hù)理在癲癇患者居家護(hù)理中的應(yīng)用

魏容，彭穎，繆春燕，王琮，李晶，朱學(xué)鵬

宜春市人民醫(yī)院 （江西宜春 336000）

癲癇是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床常采取藥物治療，可較好地改善患者病情，控制癲癇發(fā)作。為更好地控制病情，患者需遵醫(yī)囑長期規(guī)律用藥。但由于缺乏科學(xué)合理的健康指導(dǎo)和護(hù)理監(jiān)管，部分患者在居家護(hù)理過程中遵醫(yī)行為較差，不能按時(shí)用藥、規(guī)律作息，在外界因素影響下易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，降低其生活質(zhì)量[1-2]。因此，加強(qiáng)癲癇患者居家護(hù)理尤為重要。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微視頻作為一種生動(dòng)、直觀的多媒體形式，更易被患者接受。微視頻延續(xù)性護(hù)理以患者為中心，醫(yī)護(hù)人員借助微視頻予以其居家護(hù)理指導(dǎo)，確保其在不同的健康照護(hù)場所均能受到延續(xù)性、協(xié)作性照護(hù)，旨在促進(jìn)患者康復(fù)[3-4]?；诖?，本研究探討微視頻延續(xù)性護(hù)理在癲癇患者居家護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2022年5月我院收治的70 例癲癇患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組35 例。對(duì)照組男19 例，女16 例；年齡30～58 歲，平均（44.50±2.17）歲；病程2～11 年，平均（6.56±1.03）年；受教育年限3～12 年，平均（7.56±1.18）年。觀察組男17 例，女18 例；年齡30～58 歲，平均（44.46±2.15）歲；病程2～11 年，平均（6.54±1.01）年；受教育年限3～12 年，平均（7.54±1.16）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《神經(jīng)病學(xué)（第3 版）》[5]中癲癇的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)磁共振成像、腦電圖等檢查確診；均接受藥物治療；患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重智力障礙；合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾?。恢型就顺霰狙芯?。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)出院指導(dǎo)：出院前護(hù)士再次向患者講解癲癇相關(guān)知識(shí)，出院后對(duì)其進(jìn)行電話回訪，予以用藥和日常生活指導(dǎo)等。

觀察組采用微視頻延續(xù)性護(hù)理，具體如下。（1）成立延續(xù)性護(hù)理小組：由1 名主治醫(yī)師、5 名癲癇?？谱o(hù)士、1 名心理康復(fù)師及2 名信息采集發(fā)布員組成護(hù)理小組，小組成員負(fù)責(zé)收集癲癇延續(xù)性護(hù)理措施內(nèi)容、視頻等，結(jié)合實(shí)際情況經(jīng)討論后制定延續(xù)護(hù)理方案，出院前囑患者掃描二維碼加入微信交流群。（2）微視頻制作：采用操作簡便，具有整合、編輯功能的錄屏軟件錄制微視頻，錄制形式為圖文并茂的PPT 講解，語速適中，每個(gè)視頻時(shí)長約10 min，定期發(fā)布至微信群。（3）微視頻具體內(nèi)容：用藥指導(dǎo)，詳細(xì)介紹抗癲癇藥物使用方法、停藥標(biāo)準(zhǔn)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，耐心解答患者的用藥疑惑，采用小卡片、鬧鐘等方式提醒患者用藥。家庭-社會(huì)支持，囑家屬參與患者疾病管理，記錄癲癇發(fā)作和用藥情況，并予以其言語鼓勵(lì)，病友可在微信群中討論，分享自己在日常生活中遇到的問題，相互鼓勵(lì)、加油。日常生活指導(dǎo)，講解疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素，鼓勵(lì)患者戒煙、戒酒，避免熬夜、暴飲暴食，保證充足的睡眠，避免從事駕駛、高空作業(yè)等職業(yè)，依據(jù)身體情況進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，以慢跑、健身操等有氧運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)量以不引起疲勞為宜，20～30 min/次，1～2 次/d。

兩組均持續(xù)護(hù)理6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）遵醫(yī)行為：于患者出院后6 個(gè)月后，采用本院自行設(shè)計(jì)的癲癇患者遵醫(yī)行為調(diào)查問卷從遵醫(yī)用藥、合理飲食、避免誘因、按時(shí)復(fù)診、合理作息5 個(gè)方面對(duì)患者遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)估，總分100 分，80～100 分為完全遵醫(yī)，60～79 分為部分遵醫(yī)，<60 分為不遵醫(yī)，總遵醫(yī)率=（完全遵醫(yī)例數(shù)+部分遵醫(yī)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）自我效能：采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[6]從人際交往中是否能控制自己、能否完成計(jì)劃、對(duì)待事物是否容易放棄等10 個(gè)方面評(píng)價(jià)患者護(hù)理前和護(hù)理6 個(gè)月后的自我效能，采用4 級(jí)（1～4 分）評(píng)分法，總分10～40 分，評(píng)分越高表明患者自我效能感越高。（3）希望水平：采用Herth 希望量表（Herth hope index ，HHI）[7]從與他人保持親密的關(guān)系、采取積極行動(dòng)及對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的態(tài)度3 個(gè)方面對(duì)患者護(hù)理前和護(hù)理6 個(gè)月后的希望水平進(jìn)行評(píng)估，共12 個(gè)條目，采用4 級(jí)（1～4 分）評(píng)分法，總分12～48 分，評(píng)分越高表明患者希望水平越高。（4）生活質(zhì)量：采用癲癇生活質(zhì)量量表-31（quality of life in epilepsy-31，QOLIE-31）[8]從發(fā)作擔(dān)憂、情緒健康、精力/疲乏等8 個(gè)方面對(duì)患者護(hù)理前和護(hù)理6 個(gè)月后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，共31 個(gè)條目，采用5 級(jí)（1～5 分）評(píng)分法，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。（5）癲癇發(fā)作情況：統(tǒng)計(jì)兩組出院后6 個(gè)月的癲癇發(fā)作情況。（6）護(hù)理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表[9]由患者從醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、操作水平、溝通能力、護(hù)理效果等19 個(gè)方面評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，總分19～95 分（1～5 分評(píng)分法），≥77 分為非常滿意，58～76 分為滿意，39～57 分為一般滿意，≤38 分為不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較

觀察組總遵醫(yī)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較

2.2 兩組自我效能比較

觀察組護(hù)理后GSES 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組GSES 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組GSES 評(píng)分比較（分，±s）

注：GSES 為一般自我效能感量表

組別 例數(shù) GSES 評(píng)分 t P護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 35 22.18±2.13 26.67±2.21 8.654 0.000觀察組 35 22.20±2.15 32.24±2.36 18.605 0.000 t 0.039 10.192 P 0.969 0.000

2.3 兩組希望水平比較

兩組護(hù)理后HHI 各維度評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組HHI 評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組HHI 評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組護(hù)理前比較，aP<0.05；HHI 為Herth 希望量表

組別 例數(shù) 與他人保持親密關(guān)系護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 35 8.70±2.11 10.66±2.35a觀察組 35 8.75±2.16 13.65±2.37a t 0.098 5.300 P 0.922 0.000組別 例數(shù) 采取積極行動(dòng)護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 35 7.21±1.94 10.69±2.07a觀察組 35 7.25±1.99 13.52±2.11a t 0.085 5.664 P 0.932 0.000組別 例數(shù) 對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 35 8.10±2.15 10.30±2.35a觀察組 35 8.15±2.17 13.36±2.46a t 0.097 5.321 P 0.923 0.000

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

兩組護(hù)理后QOLIE-31 各維度評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組QOLIE-31 評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組QOLIE-31 評(píng)分比較（分，±s）

對(duì)照組 35 2.34±0.52 4.18±1.02a 3.35±0.42 5.57±0.79a

表4 兩組QOLIE-31 評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組護(hù)理前比較，aP<0.05；QOLIE-31 為癲癇生活質(zhì)量量表-31

觀察組 35 2.36±0.54 6.79±1.11a 3.38±0.46 6.98±0.81a t 0.158 10.243 0.285 7.373 P 0.875 0.000 0.777 0.000組別 例數(shù) 情緒 精力/疲勞護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 35 3.29±0.42 4.27±1.12a 4.46±0.53 5.98±0.60a觀察組 35 3.36±0.46 6.69±1.15a 4.59±0.62 7.78±1.11a t 0.665 8.919 0.943 8.440 P 0.508 0.000 0.349 0.000組別 例數(shù) 認(rèn)知功能 藥物影響護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 35 3.12±0.21 4.46±0.25a 3.39±0.27 4.59±0.32a觀察組 35 3.15±0.24 5.57±0.33a 3.43±0.35 6.61±0.41a t 0.557 15.862 0.535 22.977 P 0.580 0.000 0.594 0.000組別 例數(shù) 社會(huì)功能 總分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 35 2.18±0.24 4.54±0.33a 20.28±2.11 30.87±3.36a觀察組 35 2.21±0.26 5.69±0.35a 20.35±2.16 42.88±3.49a t 0.502 14.143 0.137 14.666 P 0.618 0.000 0.891 0.000

2.5 兩組癲癇發(fā)作情況比較

觀察組癲癇發(fā)作率為5.71%（2/35），低于對(duì)照組的22.86%（8/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.200，P=0.040）。

2.6 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

癲癇病程較長，且遷延不愈，部分患者需長期服用抗癲癇藥物，以控制病情發(fā)展。由于出院后缺乏護(hù)理人員監(jiān)管，加之疾病好轉(zhuǎn)、考慮醫(yī)療費(fèi)用等因素影響，多數(shù)患者常會(huì)出現(xiàn)擅自停藥、生活作息不規(guī)律等情況，增加癲癇復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，為家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[10-11]。常規(guī)護(hù)理以電話隨訪為主，僅能簡單了解患者的近況，未能給予其持續(xù)性照護(hù)和指導(dǎo)，護(hù)理效果欠佳[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總遵醫(yī)率、護(hù)理后GSES、HHI、QOLIE-31 評(píng)分及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，出院后6 個(gè)月癲癇發(fā)作率低于對(duì)照組（P<0.05），說明微視頻延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于癲癇患者居家護(hù)理中，可改善患者遵醫(yī)行為，進(jìn)一步提升其自我效能水平，并改善患者希望水平，有助于提高生活質(zhì)量，從而獲得更高的護(hù)理滿意度。其原因?yàn)?，微視頻延續(xù)性護(hù)理具有便捷、高效等優(yōu)點(diǎn)，將微視頻定時(shí)發(fā)送至癲癇患者微信群中，其可依據(jù)自身需求隨時(shí)隨地觀看，不受時(shí)間、空間等因素限制，能夠加強(qiáng)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，有助于提高其護(hù)理配合度。微視頻內(nèi)容精簡且直觀、全面，更易被患者理解，能夠提高其學(xué)習(xí)和溝通效率，充分激發(fā)患者主觀能動(dòng)性。通過詳細(xì)的用藥知識(shí)講解和用藥提醒，能夠進(jìn)一步改善患者遵醫(yī)行為，促使其嚴(yán)格遵醫(yī)用藥，保證用藥的有效性和安全性，有助于控制病情發(fā)展[12]。鼓勵(lì)家屬參與疾病管理，并引導(dǎo)同伴間交流、互動(dòng)，充分發(fā)揮家屬和社會(huì)支持作用，可緩解患者不良情緒，進(jìn)一步增強(qiáng)患者康復(fù)信心，改善患者自我效能，促進(jìn)希望水平提升，對(duì)于疾病控制具有積極意義。強(qiáng)化日常生活指導(dǎo)可幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免生活中危險(xiǎn)因素的影響，有利于減少癲癇復(fù)發(fā)，進(jìn)而促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)更加滿意。

綜上所述，微視頻延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于癲癇患者居家護(hù)理中可改善其遵醫(yī)行為，提升自我效能及希望水平，降低癲癇復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，并有利于提升患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。