顯微鏡根尖術(shù)聯(lián)合超聲與三氧化礦物聚合物倒充填術(shù)治療難治性慢性根尖周病患者的臨床效果

羅祎然，藍(lán)建靈，林俊才

福建省龍巖市第一醫(yī)院 （福建龍巖 364000）

根尖周病由外力創(chuàng)傷、感染等引起根尖組織發(fā)生炎癥反應(yīng)所致，以出現(xiàn)炎性肉芽、牙槽骨受損等為主要臨床癥狀，若不及時(shí)治療，則可能導(dǎo)致骨髓炎癥，影響患者正常生活[1]。臨床通常采用根管填充術(shù)治療難治性慢性根尖周病患者，但受材料、儀器等因素影響，患者預(yù)后不佳[2]。隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)展，顯微鏡根尖術(shù)被廣泛應(yīng)用于根尖周病患者的治療。借助顯微鏡，醫(yī)師可清晰瞄準(zhǔn)根尖狹窄區(qū)，區(qū)分牙根和骨組織，準(zhǔn)確清除病變區(qū)域，提高填充效果[3]。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，超聲可清除牙周碎屑，溶解部分有機(jī)物質(zhì)，具有明顯除菌作用；且以三氧化礦物聚合物（mineral trioxide aggregate，MTA）為填充材料治療，患者接受度高、恢復(fù)快，治療成功率較高[4-5]?；诖?，本研究探討顯微鏡根尖術(shù)聯(lián)合超聲、MTA 倒充填術(shù)治療難治性慢性根尖周病患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年4 月至2022 年4 月我院診治的109 例（167 顆患牙）難治性慢性根尖周病患者的臨床資料，根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組（56例，86顆患牙）與試驗(yàn)組（53 例，81 顆患牙）。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：常規(guī)根管治療后根尖組織仍出現(xiàn)破壞、損傷；根管鈣化或存在折斷器械需手術(shù)取出；資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度牙髓病變；根管縱折；牙槽骨吸收超過(guò)50%。

1.2 方法

試驗(yàn)組采用顯微鏡根尖術(shù)聯(lián)合超聲、MTA 倒充填術(shù)治療，術(shù)前使用X 光掃描確定根尖病變區(qū)，根據(jù)病變情況確定手術(shù)方案。術(shù)前，使用氯己定液清洗口腔，甲哌卡因局部麻醉，在顯微鏡指引下對(duì)病灶區(qū)進(jìn)行切口，徹底清除壞死組織；在顯微鏡輔助下，確定根管位置，完成根切；使用ETBD 超聲工作尖制備洞型，深度約為3 mm；去除骨垢，使用MTA 填充根尖，刮除多余MTA 后整理填充區(qū)表面；清洗、消毒處理后進(jìn)行縫合，骨膜瓣復(fù)位，7 d 后拆線。

對(duì)照組采用常規(guī)根尖術(shù)治療，術(shù)前麻醉同試驗(yàn)組，于患處行垂直切口，翻開(kāi)骨膜瓣，利用渦輪機(jī)鉆骨，暴露出根尖，清除病變組織，使用沙鉆切除根尖，球鉆倒預(yù)備，填充材料為銀汞合金，骨膜瓣復(fù)位后進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患牙疼痛情況：于治療5 d 后使用疼痛分級(jí)（Negm）評(píng)分[6]評(píng)估兩組疼痛情況，其中4 分表示疼痛劇烈難以咬合，3 分表示咬合時(shí)有較為明顯的痛感，2 分表示只在大幅度活動(dòng)時(shí)有痛感，1 分表示輕微疼痛，0 分表示無(wú)疼痛。（2）腫脹程度：比較兩組治療5 d 后患牙處腫脹情況，共分為3 個(gè)等級(jí)，Ⅰ級(jí)為無(wú)明顯疼痛和紅腫，咬合正常；Ⅱ級(jí)為有輕微疼痛和紅腫，咬合時(shí)疼痛；Ⅲ級(jí)為疼痛和紅腫明顯，輕叩時(shí)疼痛劇烈，需使用止疼藥緩解[7]。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組治療后1 周內(nèi)叩痛、咬合痛、氣味不適等并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）根尖周恢復(fù)情況：分別于治療前、治療3 個(gè)月后采用舊根尖周指數(shù)（old periapical index，O-PAI）評(píng)分[8]評(píng)估兩組根尖周情況，評(píng)分越高表明根尖周恢復(fù)情況越差。（5）牙周健康：分別于治療前、治療3 個(gè)月后比較兩組牙齦指數(shù)（gingival index，GI）、牙菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）、齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index，SBI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。通過(guò)正態(tài)和方差齊性檢驗(yàn)的計(jì)量資料以±s表示，組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患牙疼痛情況比較

治療5 d后，試驗(yàn)組Negm評(píng)分為（1.02±0.34）分，低于對(duì)照組的（1.62±0.51）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.263，P<0.001）。

2.2 兩組腫脹程度比較

治療5 d 后，試驗(yàn)組腫脹程度分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.4 兩組根尖周恢復(fù)情況比較

兩組均無(wú)失訪樣本。治療3 個(gè)月后，兩組O-PAI評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組根尖周恢復(fù)情況比較（分，±s）

表4 兩組根尖周恢復(fù)情況比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05

組別 患牙數(shù) 治療前 治療后試驗(yàn)組 81 3.35±0.66 1.56±0.24a對(duì)照組 86 3.48±0.69 2.07±0.39a t 1.242 10.103 P 0.215 <0.001

2.5 兩組牙周健康狀況比較

治療3 個(gè)月后，兩組GI、PLI、SBI 評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組牙周健康狀況比較（分，±s）

表5 兩組牙周健康狀況比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05；GI 為牙齦指數(shù)，PLI 為牙菌斑指數(shù)，SBI 為齦溝出血指數(shù)

組別 例數(shù) GI治療前 治療3 個(gè)月后試驗(yàn)組 53 1.86±0.45 0.88±0.37a對(duì)照組 56 1.82±0.43 1.12±0.41a t 0.474 3.202 P 0.636 0.002組別 例數(shù) PLI治療前 治療3 個(gè)月后試驗(yàn)組 53 2.14±0.22 0.79±0.33a對(duì)照組 56 2.11±0.24 1.02±0.36a t 0.679 3.471 P 0.498 <0.001組別 例數(shù) SBI治療前 治療3 個(gè)月后試驗(yàn)組 53 3.26±0.57 0.92±0.62a對(duì)照組 56 3.22±0.60 1.59±0.44a t 0.356 6.533 P 0.722 <0.001

3 討論

慢性根尖周病主要由根管內(nèi)長(zhǎng)期感染導(dǎo)致，而難治性根尖周病的病因還包括根尖囊腫、異物反應(yīng)等，其是指多次常規(guī)根管治療仍無(wú)法消除根尖炎癥，與一般根尖周病比較，更加難愈，并且多數(shù)患者有明顯骨質(zhì)破壞特征，需及時(shí)控制病情[9-11]。近年來(lái)，顯微與超聲技術(shù)不斷被應(yīng)用于根尖周病患者的臨床治療，并得到廣泛認(rèn)可[12-14]。顯微技術(shù)通過(guò)照明、局部放大等功能可清晰展示病變區(qū)域，提高手術(shù)成功率。超聲技術(shù)有助于去除骨垢。MTA 是一種良好的根尖封閉材料，具有生物相容性好、毒性低、封閉性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，可有效避免根尖組織再感染，提高手術(shù)治療效果。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后Negm、O-PAI評(píng)分均低于對(duì)照組，腫脹程度分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，表明顯微鏡根尖術(shù)聯(lián)合超聲、MTA 倒充填術(shù)更有利于改善難治性慢性根尖周病患者的根尖區(qū)感染情況，促進(jìn)根尖組織愈合。分析原因如下：MTA 是由鈣和磷組成的新型生物材料，其與牙齒組成成分接近，治療時(shí)可形成鈣化橋，從而顯著提高填充材料與牙周組織的連接性與封閉性；同時(shí)，MTA 的固化效應(yīng)不受口腔唾液、血液等干擾，固化完成后不溶于水，因此，與常規(guī)填充材料相比，其在預(yù)防感染等方面更具優(yōu)勢(shì)[15]。此外，MTA 的生物相容性較好，與牙周組織接觸后，可刺激牙髓中成骨細(xì)胞產(chǎn)生生長(zhǎng)因子，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)軟組織再生的目的；加之，MTA 表面能吸附大量成骨細(xì)胞，有利于成骨細(xì)胞增殖、擴(kuò)展，故使用MTA 填充治療后能有效促進(jìn)根尖病灶消失，提高手術(shù)治療效果[16]。

本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組治療后GI、PLI、SBI 評(píng)分及不良癥狀發(fā)生率均低于對(duì)照組，說(shuō)明顯微鏡根尖術(shù)聯(lián)合超聲、MTA 倒充填術(shù)的安全性較高，可有效改善難治性慢性根尖周病患者牙周健康狀況。分析原因如下：顯微鏡聯(lián)合超聲術(shù)可輔助醫(yī)師更清晰地觀察肉眼難以察覺(jué)的根尖細(xì)微處，超聲振蕩還能充分清除口腔碎屑，保證洞窩整潔，進(jìn)而提高治療效果和手術(shù)安全性[17]。MTA 除具有良好封閉性、生物相容性外，還可修復(fù)牙槽骨，從而有利于牙齒骨質(zhì)沉積；其填充后在口腔內(nèi)緩慢凝固，可減少牙壁質(zhì)滲漏情況，避免填充物固化后體積縮小，降低牙冠折斷率，從而利于修復(fù)全冠和病變愈合[18]。

綜上所述，顯微鏡根尖術(shù)聯(lián)合超聲、MTA 倒充填術(shù)治療難治性慢性根尖周病患者的臨床效果顯著，不僅可改善充填效果，促進(jìn)根尖組織恢復(fù)，還有助于減輕疼痛、腫脹程度，減少并發(fā)癥發(fā)生。